Tome IX

i46 Section dioc-huitieme i chap. n)ingt-deuxième. déclarer en même temps que c’est une opération fort dangereuse, et qui ne réussit ^ue chez les . jeunes gens*, que l’application du cautère actuel ne yautpas mieux, puisqu’elle ne procure qu’un soulageraient momentané , et que dans bien des cas le malade périt de mort subite -, enfin que le moyen le plus sûr , lorsqu’on craint trop l’instrument tranchant , est un caustique composé de savon et de cantharides. Du reste Jeam, comme tous ses prédécesseurs, décrit l’opération d’après les anciens. il propose , pour scarifier le scrotum, un large moi> ceau de bois garni d’un grand nombre d’aiguilles (i).

Mondini de Luzzi fut le premier qui remarqua qu’on a tort de faire la ponction à la ligne blanche , où la nature tendineuse des parties rend la plaie plus difficile à guérir, et provoque fort souvent des accidens spasmodiques. Il prescrivit donc de percer toute i’épaissseur des parois du bas-ventre avec un rasoir, du côté qu’on juge le plus propice pour faire écouler l’eau, d’adapter une canule, et de laisser sortir autant de sérosité que les forces du malade le permettent ( 2 ).

Ce fut aussi François de Piémont qui reconnut le premier que la sérosité remplit quelquefois des poches particulières situées dans la rate, dans le foie ou sous les tégumens : il conseille de pratiquer en pareil cas la perforation (5) , qui ne lui paraissait d’ailleurs pas moins dangereuse qu’à ses prédécesseurs et à ses contemporains , dans l’hydropisie ascite (4).

Ï ,ybZ. 39 , b. fol. 4i, b. lib. IV, tr. 5,

(i) Rosaanglica , îih. II, cap. ; cap. 12., fol. 167, b.

(fiJlnaLhomia, fol. 5. '

^ ^ ’ sumtna 2, cap. 8, fol. 362, b.

Ihd. sect. 1, part. Z, summa 3, cap. iZ, fol. 263 , d.

De la Ponction du has-ventre. 147

Guy de CKauliac se contente de répéter ce que Haly Abbas, Avicenne et Abul Kasecn avaient dit (1). Pierre de la Ceriata ne compi-it pas mieux les anciens que Pévéque de Cervia ; mais, à l’instar de Mondini^ il fendait d'un seul trait les parois du bas-ventre avec un rasoir, ayant toutefois l’attention de tirer la peau de bas en haut, afin de détruire le parallélisme entre l’ouverture extérieure et l’intérieure (a). ,

Beaucoup d’autres chirurgiens du moyen âge , tels que Valescus de Tharare, Léonhard de Bertapaglia, B. Montagiiana, etc., gardent un profond silence sur la ponction du bas-ventre.

Jean Platearius incisait, comme les anciens, à trois travers de doigt au-dessous du nombril, plaçait une canule dans la plaie, et laissait ensuite couler l’eau peu a peu ( 3 ). Jean Arculanus croyait

S arvenir souvent a faire descendre la sérosité abominale dans les cuisses , en cautérisant ces dernières et y appliquant des vésicatoires : cependant il décrit la paracentèse d’après Abu’l Kasem ( 4 ). - . , .

Antoine Benivieni vit un ascitique chez lequel il se forma spontanément amnombril une ouverture qui donna issue à beaucoup de sérosité -, le sujet fut ensuite guéri. Benivieni conclut de là qu’il vaudrait mieux pratiquer la ponction à l’ombilic, puisque c’est l’endroit que la nature ellé-méme indique ( 5 ). Mais son contemporain, Alexandre Benedetti , ne s’écarta en rien de la route tracée par les anciens, sans cependant avoir, à ce qu’il paraît, observé d’une manière très-scrupuleuse les règles

( 1 ) Chlrurgia magna ,'tr. z, doctr. a, cap. 6,Jbl. aS, d,

( 2 ) Chlrurgia , lïb. II , tr. 26 , cap. 1 , fol. S5, .a.

(3) Practica. De œgritudinibus hepalis, cap. 3, fol. 21 S, h.

(4) Comni. in Rkaz. ïS..Ad Aimons, cap. gq^fol. i4g , g

(5) Liber de ahditis morborum caussis (Basil. i6zg), cap. n.

i 48 Section dix-huitième , chap. ^vingt-deuxième, et les p\’écautions indiquées par eux. Il employait aussi le cautère actuel et les cantharides , soit pour établir des exutoires, soit pour pratiquer des ou- Tertures. 11 vit faire avec succès la ponction en Grèce (i).

L’illustre Paré prouva une nouvelle fois, en traitant de la ponction du bas-ventre , qu’il était aussi bon chirurgien que versé dans la connaissance des anciens , pour lesquels il n’affectait cependant point un enthousiasme aveugle. 11 fit voir dans quelle erreur étaient ceux qui , marchant sur les traces des Erasistratéens, exagéraient sans mesure les dangers de l’opération, qu’il conseilla, au contraire, comme un remède très-puissant , dans les cas où tous les autres ont échoué. Paré suit, a la vérité, Paul d’Egine dans la description qu’il donne ^u procédé opératoire, et dans sa manière de déterminer le lieu de l’incision, mais il ajoute le précepte de ne pratiquer cette^dernière ni à la ligne blanche, ni dans aucun autre endroit occupé par des aponévroses. Après avoir ouvert la cavité abdominale , il introduisait dans la plaie une canule courbe, en or ou en argent, garnie d’un rebord et de fils destinés àr la retenir j il laissait cette canule en place, et la couvrait si bien avec de l’éponge, des compresses et un bandage, qu’il ne pouvait pas s’échapper une seule goutte d'eau sans son aveu -, car il avait appris combien la déplétion trop prompte de l’abdomen est dangereuse, en voyant périr très-rapidement un homme qui s’était fait lui-même la ponction, et qui avait laissé partir toute la sérosité, ün ne doit pas, disait-il, enlever la canule tant que l’écoulement continue d’avoir lieu, parce qu’on ne pourrait pas la remettre en placé sans donner lieu à des accidens,

(i) Opéra ^ ïib. XV, cap. 4o, p. 6o5.

De la Ponction du bas-ventrë. i 4 g

et il ne paraît pas que l’habile chirurgien français ait osé recommencer l’opération entière pour la seconde fois. Il nous apprend que plusieurs praticiens, et peut-être , parmi eux , Florent Philippe, dont parle Guillemeau, réunissaient les bords de la plaie par une sorte de suture entortillée qu’ils serraient de manière ap’endre le moindre suintement impossible, et qu’ils enlevaient , lorsqu’ils voulaient laisser échapper de l’eau (i).

Cependant il s’en fallait de beaucoup qu’on fut encore généralement convaincu de l’utilité de la ponction dans l’ascite. Matthieu Cornax éprouvait Une répugnance invincible pour elle (2). Nicolas Pacquart écrivit une Dissertation pour prouver qu’elle est dangereuse ( 5 ), et Antoine Saporta démontra combien elle peut souvent nuire, sur-tout lorsqu’on vide trop promptement l’abé^amen, en donnant la relation d’un cas dans lequel l’écoulement trop rapide du fluide occasionna la mort ( 4 ). Donat- Antoine d’Altomari ( 5 ) et Balduin Ronssæus (6) n’étaient pas non plus portés en faveur de l’opération. Jean Wier débarrassa fort heureusement un ascitique de la sérosité contenue dans son abdomen, en lui pratiquant une petite ouverture à l’ombilic (7).

La ponction du bas-ventre n’est, aux yeux de Jules-César Aranzi, qu’un remède incertain, à l’em-

(1) Opéra lib. VII, cap. 12, p. 236. — C’est sans doute d’après ce passage que M,-A. Gusov a co^elu que Paré recommandait déjà le séton au bas-ventre dans l’âscite, ponr procurer l’évacuation lente et graduelle des eaux. ( Comp. Gusov, Dissertatio : Novum paracenteseos instrumentuin. Reglom. 1723. — Haller , Dissert, chirurg. vol. V, p. 611 ).

(2) Medicce consultationis erichiridion , Basil. i564.

(3) Pacquart et de la Mar , Non ergo hydropi paracentesis. Paris:

(4) De tumoribus prœter naturani , lib. V. Lugd. 1624.

(5) .i^rs med. cap. gi, p. 577.

(6) Epistolœ, lôc. cit.

i5o Section dioc-huitiènie, chap. 'vingt-deuxième, ploi duquel peu de personnes survivent : il ne faut pas la faire au milieu de l’abdomen, mais sur le côté j à droite, dans les maladies du foie, et à gauche , près de l’os iléon, dans celles de la rate. Taudis que quelques aides comprimaient le ventre, afin de pousser l’eau en avant, Aranzi enfonçait rapidement' une lancette dans les parties molles , laissait couler environ une liv^re de sérosité, et adaptait ensuite une canule de plomb, qu’il fermait avec un bouchon (i). (

Marcellus Donatus et Pierre Fôreest rassemblèrent les cas dans lesquels l’eau des hydropiques s’était frayé elle-même une issue au-dehors, et ces cas durent nécessairement contribuer à répandre encore davantage l’opération. Donatus appela aussi l’attention sur l’espèce d’hydropisiè enkystée dans laquelle l’eau remplit un grand nombre de petites cellules, et il fit voir que la paracentèse ne serait alors d’aucun secours, parce qu’elle n’ouvrirait qu’une seule cellule (2). Foreest rapporta plusieurs exemples de paracentèses pratiquées sans succès, montra pourquoi elles n’avaient pas réussi, et déduisit de là les coritr’indicâtions de l’opération j mais, lorsque ces contr’indicatlons n’existaient pas, il recommandait avec instance d’ouvrir le bas-ventre, d’après la méthode de Paul d’Egine. Une femme ascitique avait en outre les cuisses fortement tuméfiées : Foreest la scarifia en faisant flageller tous les jours les parties gonilées avec des branches de houx -, l’écoulement du liquide s’ensuivit, et la femme fut guérie (5),.

. Fabrice d’A quapendente fut le premier qui rejetta la cautérisation du bas-ventre, dont on avait

(1) De tumorihus prœler naturam , càp. 45, p. 322.

(2j Lac. cit. '

(3) OhsJib. XÏX, obs. 27, p. 23-7, obs. 33, p. 248, obs. 42, p. 266.

Dz la Ponction du bas-ventre. i5i

fait jusqu’alors un précepte presque général, d’après les anciens (i). La ponction, enseigne-t-il, doit toujours être pratiquée à l’ombilic j car, partout ailleurs, on court le risque de blesser des organes essentiels à la vie. Cependant, Fabrice ajoute que si la natui’e indique elle-même la route en distendant la région ombilicale, il faut écouter sa voix, et

S erforer le bas-ventre en cet endroit-, mais que, ans toute autre circonstance, ôn pratique l’ouverture immédiatement au-dessous, à la ligne blanebe, ou k quatre travers de doigt, soit k droite, soit a gauche, suivant que le foie ou la rate est malade : on a la certitude, en ce lieu, de ne point trop s’approcher du muscle droit du bas-ventre, qu’il faut ménager k cause des vaisseaux qu’il renferme. Après avoir marqué l’endroit avec dé l’encre, Fabrice perçait les parois du bas-ventre avec un petit bistouri étroit, courbé, et tranchant du côté interne seulement, afin de ne pas blesser les intestins -, il avait toujours soin de diriger la pointe de cétinstrument vers l’ombilic, de manière que la piqûre fût perpendiculaire dans la ligne blanche, et oblique ou k, moitié horizontale sur le côté -, ensuite il introduisait sur-ie-champ une canule bien polie, en plomb, en argent, ou en cuivre, garnie d’un rebord saillant, et percée de trous en dedans. Le mieux est, suivant lui, d’èn avoir plusieurs, d’une longueur différente, d’introduire d’abord la plus longue, et d’en adapter de plus courtes k mesure que le ventre s’affaisse. Malgré qu’il eût vu les herniotomes dé Norcie évacuer fort souvent toute la sérosité k-la-fois, sans occasionner le moindre accident, cependant il lui paraissait beaucoup plus prudent d’opérer la déplétion peu k peu, et de laisser la canule en place, pourvu qu’on

(i) De op. chirurg. Pars I, cap. 5 i, p. 202.

' i 53 Section dix-huitibmeiChap. vingt-deuxième:

fût certain qu’elle ne touchait point aux intestins. Fabrice rapporte que deux ascitiques moururent de la ponction, entre ses mains, l’un parce qu’il était déjà trop faible, l’autre parce qu’il avait débouché lui-méme la canule , et laissé sortir toute l’eau (i).

Abel Roscius (3) et Fabrice de Hilden remarquèrent aussi que la sérosité sort fort souvent d’ellemême par i’ombiiic, dans l’ascite. Aussi Fabrice recommanda-t-il de faire toujours la ponction en cet endroit, lorsqu’il s’y montrait une tumeurmalgré qu’il eût vu aussi cette méthode entraîner de fâcheuxrésultats. Mais l’opération ne pouvait servir à rien, suivant lui, lorsque les parties intérieures étaient profondément malades (5), ^

François Rousset réfuta encore les objections qu’on avait tirées , contre la paracentèse abdominale, des dangers C[ui résulteraient de la lésion du diaphragme.. Ce praticien soutint que quand les malades mouraient , c’était moins par l’effet de l’opération que

F ar suite de l’affection elle-même, et il rapporta histoire d’ufi porte-faix hydropic[ue, qui fut guéri par un cbup de poignard qu’un assassin lui donna (4).

•Durand Scacchi préférait encoré à la ponction,, l’emploi du fer rouge proposé par les anciens (5).

Mais André Laurent se prononça ouvertement eii faveur de la ponction par l’ombilic : il était parvenu à rétablir en peu de temps, au moyen des fortifiaiis, une femme ascitique, par le nombril de laquelle H;outes les eaux avaient fait spontanément irruption. Balthazar Gabriel pratiqua la ponction ombilicale, d’après son conseil, et le malade était en bonne voie

(i) Ibid. cap. 54, p. 217.

(2J Fabr. Hild. cent. Il, oZ<j. 58.

(S) Ibid. cent. I, obs. 47 , 42, .

(4) sect. III. cap

(5) Subsidiuni nicdicinœ.

cent. ÎV, obs. 42, prdif).

De la Ponction du has-'ventre. i55

de guérison, lorsqu’il se fit périr par son intempérance. Laurent conseille, avant de faire agir le bistouri, d’appliquer autour du nombril une ligature au moyen de laquelle on puisse, en la serrant, modérer l’écoulement du liquide, s’il soft en trop gi-ande quantité -, de percer la peau dans l’endroit où elle est le plus mince, d’adapter une canule, et de faire soi'tir la sérosité peu-'a-peu (i). Il opéra, d'après ces principes un malade qui fut guéri au bout de quarante jours (a).

Jean Fabri suivit les préceptes de. son maître Laurent, et, comme lui, il vanta les avantages de la ponction à l’ombilic dans Fliydropisie ascite (3). Oswald Gabelscliover (4), et plusieurs autres, dont Sclienck de Graffenberg a réuni les observations, en firent autant. Schénck nous a aussi transmis plusieurs cas remarquables d’anasarqueetd’bydropisie des ovaires, observés par Cordæus, Jean Aichholtz, Jean Heintzius (5) etc. Barth. Cabrol parle également d’une paracentèse faite à l’ombilic, qui fut couronnée de succès , et il parvint a guérir un individu , en le délivrant, par une incision au bas-ventre , d’un épanchement de sang qui s’était formé dans'cette cavité (6) : d’où il paraît qu’en général , on était beaucoup plus porté, vers cette époque , pour la ponction abdominale, et sur-tout pour'la perforation du nombril. Il n’y eut que quelques praticiens , Nicolas Habicot entr’autres (7) , qui se prononcèrent ouvertement contre elle : car presque tous les autres l’adoptèrent. Richard Maries en prit

( i) Historîa anatomica. ( Franco/. 1702 ), lib. VI, tjuæst. 9, p. 4 i 8 .

(n) Ibid. Index, ad vocetn : Hydrops.

( 3 J LaureaApoljinis Monspessulana. Monsp. 1600.

. ( 4 )T):ins Sciienci de Graffenberg, Obs. nied. lib. III, de hydr. p. 453 .

(b) Thid.p.nZ 7 ..^t 3 S.

(h) Alphabet anatomique. Genève , 1602.

(7; Problèmes médicinaux et chirurgicaux. Paris, 1617.

i54 Section dix-huitième f chap. vingt-deuxième, la défense dans une dissertation ad hoc (i), Grégoire Horst (2), et Félix Plater (3), la vantèrent comme une excellente opération, et Jean Girault se prononça particulièrement eu faveur de la méthode de Laurent (4).

La considération dont jouissait alors la ponction abdominale dans Pesprit du plus grand nombre des chirurgiens, et le zèle avec lequel on en proclamait les avantages, firent qu’on songea aussi aux moyens d’en rendre l’exécution plus facile et plus simple. C’est ainsi qy’au commencement du dix-septième siècle, on imagina plusieurs instrümens qui se rapprochaient plus ou moins de notre trois-quarts actuel pour la forme et pour l’usage. Haller nous apprend que Jéan Girault se servait déjà, pour faire la paracentèse, d’une aiguille renfermée dans une canule (5) ; mais l’instrument inventé par Sanctorius fut-celui qui causa la sensation la plus vive. La rareté du livre dans lequel le professeur de Padoue a décrit lui-même son trois-quarts, et le mystère dont il cherchait, suivant toutes les apparences, à envelopper son procédé , ont été cause que les écrivains ont singulièrement varié d’opinion sur la forme de cette aiguille j mais c’est un véritable troisquarts , qui'seuiéinentne porte pas une pointe triangulaire , et qui est composé d’une forte aiguille arrondie, renfermée dans une canule qu’elle remplit exactement (6). Sanctorius se servait aussi de son ^instrument pour ouvrir la-trachée-artère, et c’est même à cette occasion qu’ih le décrit avec le plus

(i) Maries et de Maiïly ^ Ergo hydropi sectio. Paris. i6i3.

fzj Oent.proMematunimed. IJlm. i63G.

(3j Qucest. ce.ntum posthurnœ. — Haller ^ Bihl. chirurg. vol. I,p. 296. ' , Quelques Traités des opér, de chir. Paris, i6io. •— Haller., Bibl.

chirurg. vol. I, p. 287.

(5} Loc. cit.

In) Comment, in prini. fen. Canon, Avicennœ ( Venat. i646),

p. ÙQ%, / •

Z)e la Ponction du bas-ventre. i55

de clarté (i). Il recommande en outre, dans l’hydromètre, un spéculum uteri fort compliqué, qui sert à ouvrir le museau de tanche, a évacuer Peau, et à injecter les médicamens ( 2 ). On ne tarda pas à mal interpréter le texte des écrits de Sanctorius, et à confondre ces deux iustrumens Tun avec l’autre. Sanctorius, dit un témoin oculaire, Jean-Chr. Kejser, prétend avoir découvert de nouveaux conduits inconnus jusqu’à cè jour aux anatomistes, et situés , chez l’homme, au nombril, chez la femme, dans le vagin : à la faveur de ces conduits , il introduit ses canules et ses seringues dans le basventre, sans produire aucune solution de continuité j mais il ne veut pas rendre son procédé public, et il pratique l’opération sous les vétemens des malades , de sorte que les assistans voyant seulement l’eau couler, et n’aperçoivent pas les instrumens dont il se sert (5).

Cependant, peu de temps après, Jacques Block, chirurgien d’Amsterdam, rapporta d’Italie une canule mince en argent, qui était pourvue d’une pointe cylindrique, de deux ouvertures latérales pour l’écoulement de l’eau , et d’une tige mousse , uniquement destinée à servir d’obturateur. Cétte sonde représentait une sorte de cathéter pointu, et devait être enfoncée elle-même dans les parois du bas-ventre (4). Paul Barbette, à qui Block fit part de cet instrument, le trouvait, en général , fort commode j mais il prit le parti de le faire exécuter en acier, et munit la canule d’uiie pointe

fl) Ibid. p. 509.

C2J Ibid. p. 609, -

(3) Jean-Michei Felir, Hierôpicra, seui de absinthio enalècta. (^lips.

(4) Barbette, Chirurgia, cap. i4. (, 0pp. éd. Xrèaei>. i683), p. 168.

iii, fai. 1, a.b. c.

i56 Section dix-huitième ^ chap. 'vingtdeiixièpie. triangulaire, afin qu’elle pénétrât plus aisément (i).

Tliouvenot employait à la meme époque un appareil tout différent, qui consistait en une forte aiguille ronde d’acier, avec laquelle il pratiquait ' la ponction abdominale, et en une canule qu’il insinuait ensuite dans la piqûre j cette canule se fermait a l’aide d’un mécanisme assez compliqué (3).

Ces deux instrumens ont été fort souvent confondus avec le trois-quarts de Sanctorius ^ et sur-tout celui de Biock, qu’on trouve désigné dans ks livres soit sous le nom d’aiguille de Barbette, soit aussi sous celui d’aiguille de Sanctorius. Mais si l’on voulait inférer de ce que les instrumens de Biock et de Tbouvenon ont été apportés d’Italie au temps où Sanctorius vivait, que peut-être ils furent inventés aussi par ce dernier, on objecterait avec fondement que Sanctorius lui-même s’est borné a décrire celui que nous ayons fait connaître plus haut.

Nous avons déjà dit que Sanctorius avait coutume de faire la ponction au nombril, du moins chez les hommes, il prescrivait en général de bien se garder d’évacuer trop de sérosité à la fois (5) , et néanm oins, si nous en croyons le témoin oculaire cité précédemment, il laissait fort souvent aussi couler cinquante 'a soixante livres d’eau à lafois, lorsque les forces du malade le permettaient (4). On commençait effectivement à devenir beaucoup moins timide sous cé rapport. Zacutus Lusitanus vit guérir une femme hydropique chez laquelle la sérosité coula

(3) Ibid.Jig. 2, a. m. — Blancard, Collectanea med. physica. ( Amst^ 1680 ) , cenL III, obs. 30, p. 337. — Camper se trompe en disant que l'insirumeui de Biock dut son origine à celui de Thouyenot.

(3) Sanctorius, loc.cit., p. 608.

(4) Fehr, loc, cit.

I}e la Ponction du has-ventre^ iS'j pendant trente jours, api’ès que l’ombilic se fut déchiré spontanément (i). M.-A. Sévérin adopta les idées de Laurent, et il rapporte plusieurs cas où la ponction fut pratiquée avec succès au nombril ( 2 ).’ Jean deBevervyk la vit contribuer au,moins k prolonger pendant longteinps l’existence d’un malade (5).

Jean Rliodius nous apprend que Pierre de Marchettis pratiqua en i635, avec succès, la, ponction abdominale chez une jeune fille ascitique, en se servant d’un bistouri en forme de faux, qu’il enfonça dans les parois de l’abdomen à trois travers de doigt sur la gauche de l’ombilic. Le même Rhoiius vit une si grande quantité de sércjsité s’écouler par des scarifications faites aux chevilles, que le malade périt épuisé par des pertes aussi considérables : cependant il remarqua aussi que la déplétion totale de la cavité du bas-ventre n’était pas toujours aussi dangereuse, proposition k l’appui de laquelle il allégua plusieurs exemples probatoires (4).

Nicolas Tulp recommanda d’employer, sur-tout dans les cas ou l’ombilic s’ouvre de lui-même , une canule en bois, garnie d’un large rëbord, creusée du côté interne, et munie d’un bouchon qui s’y adapte d’une manièi-e très-exacte : k l’aide de cette canule on peut boucher, en cas de besoin , rouvei’ture qui s’est manifestée (5).

Thomas Bartfiolin vit le chirurgien Aspach faire la paracentèse, k trois travers de doigt sur la gauche de l’ombilic, avec un trois-quarts qu’il se borne k nommer sans le décrire y mais le malade mourut ,

,(i) De med. prînc. hist. lib. II, obs. 24 , p. 4o6.

(2) De efficaci niedieinâ^ Pars II, cap. 11, p. 88, a. De recond. stbsc, naturâ ‘ lib. IV.

(3) Derde décidés Schats der ongezondheil. Dordrecht, i65i.

£4) Obs. med. cent. 111 , obs. i4. 17. 18. (ed. Patav, lôSy), p. i36. iSg.

(53 Obsr med. lib. IV, cap, 43, p. 345,

i58 Section diæ-huitième ^ chap. mn^t-deuxièmè^ parce que rimpatience de guérir lui fit donner issue a trop de sérosité a la fois. Paul Motli éprouva que cette opération ne peut être d’aucune utilité dans l’hydropisie enkystée, parcequ’elle ne vide jamais qu’une seule cellule (i). Mais J.-H. Brechtfeld ouvrit une collection séreuse dans la trompe droite de Fallope avec la lancette; voyant qu’il ne sortait d’abord q ue du sang, il enfonça profondément, dans la plaie, une tente, qu’il retira de suite, et après l’ablation de laquelle l’eau coula sur-le-cliamp ; la malade guérit après avoir conservé sa plaie ustuleuse pendant trois mois ( 2 ).

Dominique Panaroli s’éleva encore, à cette époque, contre la paracentèse du bas-ymitre; mais son opposition ne produisit aucun effet (5). Werner Rolfinck (4), Jean de Hoorne (5), qui employait un instrument analogue à celui de Tbouvenot, Pierre Borel (6)^, et autres, n’eurent pas de peine a étouffer quelques voix désapprobatrices , en rapportant des exemples nombreux de réussite.

Jean Scuitet , qui pratiqua également plusieurs fois cette opération avec succès, faisait usage d’un trois-quarts, qui, de même que celui de Sanctorius, ressemblait au notre actuel, en ce qu’on le plongeait dans le bas-ventre avec sa canule, qu’on laissait ensuite dans la plaie en retirant la tige pointue. Quant à cette tige, elle était fendue de manière que les branches s’en appliquaient exactement contre les parois de la canule, qu’elles bouchaient ainsi cette dernière, et qu’il fallait les rapprocher en pressant dessus, pour pouvoir retirer la tige.

(1) Barthol. Jet. Havniens. Ann. 1671. 1672, P. I, obs. 8, p. 16.

faj Jbid. obs. ip3, p. ig4.

\ 2 yJatrologismorumpentecostee <]iiin<jue, petit. \l. ( Bomœ, 1692).

(■4) De curatione hjrdropis y potissiniuni de paracentesi. Jenae, 1668.

(6) Hist. e( obs. iried.pkys. Paris, i656.

De la ponction du has-ventre. iSg

Scultet attribue aussi l’invention de cet instrument à Sanctorius (i), ce qui semble venir à l’appui de l’opinion des écrivains qui pensent que le médecin italien imagina plusieurs instrumens difFérens pour exécuter l’opération.

B.-T. de Guldenklée vit la mort survenir a la suite d’une paracentèse pratiquée a l’ombilic, parce qu’on avait laissé sortir trop de sérosité ( 2 ), Paul Barbette conseille de ne ppnctionner au nombril que quand cette cicatrice est distendue fortement par l’eau, et, dans tout autre cas, de perforer le muscle oblique descendant a trois travers de doigt sur le côté. Après avoir marqué l’endroit avec de l’encre, il ouvrait le bas-ventre par plusieurs traits de bistouri, dirigés principalement dans le sens des fibres, ou il y enfonçait l’instrument qui vient d’être désigné, en ayant soin de le retirer lorsqu’il jugeait qu’une assez grande (Quantité d’eau s’était écoulée ; il recommençait l’opération au bout de quelques jours. Quand il avait choisi la méthode de l’incision, il adaptait à la plaie une canule métallique, qu’il laissait ensuite en place, avec l’attention seulement de la bien boucher (3).

Job de Meekren se servit du cathéter pointu de Barbette chez une femme qui s’était déjà fait ellemême deux fois la ponction à l’ombilic, et à laquelle un autre chirurgien avait pratiqué une troisième fois l’opération au même endroit. Meekren ne voulait cependant point, comme Barbette, qu’on s’imposât l’olaligation d’exécuter une seconde piqûre , et il conseille de maintenir la première ou- Terte par le moyen d’une tente. Il ne lui paraissait

(1) Armam. chirurs. p. 2 . 3 . tah. XIV, fis. 20. 21, td/. XXXVIII, Jig. i,tab.^,Jig.î,p.S 2 .

(2) Responsa med. posthuma. Lips. 1668.

(3j Barbette , loc. cit.

i6o Section dix-huitième , chap. 'vingt-deuxième. non plus convenable de perforer le nombril, que quand cette cicatrice faisait une saillie très-considérable : en tout autre cas il redoutait trop l’iiémorrbagie (i). . '

G.-J. Welscli vit périr, au bout de trois jours , en proie à une-lièvre violente , à des vomisseméns de matières stercorales, et à des douleurs dans le bas-ventre, un ascitique auquel on avait fait la ponction avec le trois-quarts, laissé une canule dans la plaie, et tiré deux fois six livres de sérosité. Jean Prévôt présuma qu’une entérite excitée par la présence de la canule, avait été la cause de la mort ( 2 ). ,

Bernardin Genga rejetta pour de bonnes raisons l’aiguille oü plutôt le cathéter pointu de Barbette et de Block, au lieu duquel il recommanda, non toutefois sans y mettre de nombreuses restrictions, un trois-quarts proprement dit, c’est-'a-dire une aiguille triangulaire en devant, qu’on enfonce dans le bas-ventre en même temps que la canule (3). Il est donc certain que cet instrument fut imaginé en Italie, mais très-difficile de déterminer à qui appai'tient proprement l’honneur de l’invention.

Plusieurs opinions s’élevèrent bientôt touchant la ponction à l’ombilic. Jean de Muralto vit une ascite survenue à la suite dê la suppression des règles , se vider heureusement d’elle-même, par le nombril qui se creva.(4), et Fr. Lopins rapporta \ un cas dont l’issue ne fut pas moins favorable (5), ■ tandis qu’au contraire Ehrenfried Hagedorn-vit la mort succéaer au même enchaînement de circons-

XO Obs. med. dur. cap. 5 o,p. 218.

(a] Ohs. med. episagnia 53, p. 3.2.

(3} j^natomia chirurgica. Jiomce, 1672.

dec i i682)^oJf. ii4, p. 283.

(53 Obs* inedic, Lond» 1672.

De la Ponction dn has-'ventre. 161 stances ( 1 ). C. Rayger raconte aussi que Petit fendit l’ombilic, et introduisit une ca^nule dont il boucha l’ouTcrture après avoir laissé couler une petite quantité de fluide j mais le^ bouchon s’échappa pendant la nuit, toute la sérosité partit, et le mar fade ne tarda pas à succoniber, C’est pourquoi Rayger rejette la ponetion en elle-mêpie, et rèneuveUe contre elle les anciennes objections qu’Erasistyate avait déjà élevées (a). A^t, Stadtlaendey pratiqua cette opération avec le bistouri, un pen à gauche ^ au-dessous de rombilic, dans l’endroit que la nature semblait avoir désigné elle-inéjn,e j en y faisant naître une petite vésicule ; il laissa la sérosité s’é** couler peu-à-peu , çepéndant le inalade mourut j Simon Sehulze assure que ce ne fttt pas par suite de l’opération ? niais a cause d’aiifves désordres qui él^istaient dans les viscères abdoniir naux (5).

Une observation consignée dans les écrits de Jean Bohn, témoigne qu’à cette époque on ernpioyâit aussi, avec l>eaucoûp de succès, comin.e moyen palliatif ,1a paracentèse du bas-ventre,, réitérée toutes les fois qu’il s’était formé une nonveUe collection séreuse. Bohn vit prolonger, de cette manière , la vie d’un ascitique pendant long-temps, quoiqu’on évacuât quelquefois jusqu à vingt livres de sérosité tout d’uu coup (4).

Mais cette méthode comptait encore bien peu dç partisans, et l’on aimait mieux chercher a découvrir un moyen pour enti’etenir continuellement l’écoulement graduel et lent du liquide. Fr. Deche.rs fut le premier qui, de concert avec le lithotomiste

(1) Ohs. et hist. tned. pract Zips. i6q2.

(2) Epk. nat. cur.dec. I , ann. 4. S, obs. 3 , p. é.

( 3 ) Ibid. ann. 6. 7 , obs. , p. 326.

(4) Medicina forensis. — Haller^ Bibl. chir. vol, I, p. 4o4.