Tome JX." i

2 lo Section dix-huitième / chap. ^vingt-troisième. cent garçons, probablement eunuques. Les babitans de Coicbos étaient obligés de fournir un tribut semblable (i) , et il est certain que ce peuple était, dans l’origine, une colonie d’Etbiopiens (2). Du temps meme de Kaempfer, les castrats proprement dits de la cour de Perse étaient bien faits dans le pays, mais les eunuques privés de toutes les marques .extérieures de leur sexe venaient encore d’Etbiopie ( 5 ).

Il est pi’obable que l’usage de châtrer les hommes passa d’abord de l’Ethiopie dans l’Egypte et dans l’Assyrie, où nous le trouvons également établi de très-bonne heure , ce qui a même déterminé quelques historiens a croire qu’il prit naissance dans ces contrées : suivant eux, ce fut Serairamis qui ordonna de châtrer les hommes faibles et doués d’une mauvaise santé, afin d’ëmpécher que les générations débiles ne se propageassent ( 4 ), et il est très-^ possible, en effet , que cette reine ait appris cet usage des Ethiopiens , puisqu’elle voyagea dans leur pays ( 5 ). Plus de cinq siècles encore après son règne, les Syriens étaient si renommés à cause de leurs châtreurs, que Périandre envoyait les enfàns de Corcyre qu’il voulait faire dépouiller de leur sexe, à Alyatte, qui se chargeait de leur faire subir çette barbare opération (6).

, ' Les Israélites apprirent en Égypte l’art de châtrer les hommes et les animaux , dont les livres de MoySè parlent assez souvent pour prouver combien il était

()) Herodot. Thalia , 79 , p. 289.

(2.) J.bid. Euterpe, io 3 . 104,7?. *80.

, (3) Amænilates academicœ, fasc. l,(^ed. Letns;of. 1712), 77. 16.

( 4 ) Ammîan. Marcellinus , ïib. XIV. ( ed. Lindenbrog Hamburgi , 160), p. i 5 . — Cael. Rhodiginus ^ anti(juœ lectiones , lib. XIÏI » cap. 29. I

Suidas ad voceni 'S.ip.iftx.p.ti Çed, Geaev. 1619), vol. II, 727 , c.

(6.) MerodoU Tl.clia, p. uG

De rExtirpation de^ testicules. 211 répandu dans ce pays. Les acceptions diverses du mot saris , qui signifie tantôt un eunuque, tantôt aussi un courtisan, un ministre (1) , témoignent assez que cette opération avait été imaginée par des tyrans voluptueux et ombrageux.

Captifs des Egyptiens, fes Israélites adoptèrent cet usage de leurs maîtres , et l’on ne peut douter qu’il n’ait été assez répandu parmi eux, puisqu’on fit, pour en arrêter les pi’ogrès, des lois, dont la date est, à la vérité, fort incertaine, mais, qui pa^ raissent cependant n’avoir été rendues que sous les rois. Ce sont aussi ces lois qui nous apprennent, pour la première fois, comment on s’y prenait pour faire l’opération. La plus ancienne, qui ne parle que des animaux châtrés, s’exprime ainsi ; omne animal, quoà xel contritis, vçl tusis, xel sectis ahlatisque testiculis est, non qffèretis Do~ rnino, et in terrâ xestrâ hoc omnino ne facietis (2). Elle nous apprend donc qu’on se servait, poui: çhâ^ trer les animaux, de quatre méthodes, que nous verrons plus, tard avoir été également employées chez d’autres peuples, pour priver les hommes.de leur virilité : d’aboi'd, le froissement des testicules entre les doigts, indiqué par le mot thâouh, des Grecs •, puis l’écrasement de ces parties entre deux corps dui's, opération après laquelle l’individu s’appelait kathoutà, des Grecs; ensuite leur

arrachement, avant lequel on fendait sans doute le scrotum, d’où nôuthouq, en grec; enfin, leur

amputation, dans laquelle on enlevait peut-êtrè unè partie du scrotum lui-même, ce qu’indique le mot karouth, ( 5 ).

CO Moses XXXVII. 36 . — Comp. Gesenius , WærteThuch , art.

il-) Mosçs XXII. a 4 . . ,

( 3 ) Comparez Bochart, Hierozoïcon, Uh.W , rap. 46 ^ ied. Luga.

â i ^ Section àix-huitihme , ch<Xp. ^Ingt-tpoisième.

Une seconde loi qui condamne l’usage de la castration et prescrit d’exclure les eunuques du service divin, comme impurs, montre qu’on châtrait les hommes de deux manières dilFérentes. Non intrahit euniichus, attritis (^ÿhetsouci f'ekalh , -mot à mot j hlessé par écrasement, par conséquent te hâthçuthj dont il a été parlé plus haut), amputatis testiçulis et abscisso 'veretro',, eêclesiam JDomini (r)i Cettédernière espèce die castration appelée^ daàs, . le teSLto, karouth ssipheké f mots que les Septantes Ont trîâduit par , et que In Vulgate rend

par aèJCisso veretro. Si cette dernière avait raison i si ssipheké était réellement le meinbre viril, et-no4 pas le cordon spermatique (2), le passage en quesf tion indiquerait qu’on employait dès-lors le proqede qui consiste à enlever, Hon-séulement lés testicules j mais encore toutes les parties génitales, aux infor^ tunés eunuques, cruauté qui provient d’un raffiti^ ment de jalousie, et qui, long-temps encore après) était en usage chez les Orientaux. ( 3 ). -q

Mais cette loi fut rejetée dans lâ-suite par ïsaïê V quk.dé'clâra que les eunuques etle^ étrangers étai^t également agréables au beigaéur ^ lorsqu’ils obsèr^ vaieHt laLoi( 4 )i ■

î^êut-étre , k cette époque , la càstràtion était-èlfe assez tombée en désuétude pour qu’on n’eût plus besoin de lois aussi sévères, comme aussi lerappi-’o^

. 17 ^ 2 ),-uoZ. I, ^o/..5:^3,..4-PWZ. QuæsÇ-med. lemh^ ■

ib. IL, tu. 3, qucesfi 7, g. 36, (ed. Lias. i63o j,’H-/3’6o.

(t) 5. , XXXn,-a; r . : .. r , . ■ . ^

Ueseuius ( ’VYoit’l.erijtiph , art. W

eoraon spenhatique. Comme il vieni' vraiseârjjÎHbleineivi de.ssijyheM, verse?" répandre, l’acceplioii que lui doilue ie'Vuiaaîé paraît éevo» etre adoptée de préférence. Le Talamd 11e donne point de lumière à cet

(. 5 ) paempfer , loq. cit. — Bàsleque , ÉpisLoîce de retus turqiebf^y Epist. 6, ( Lips. i6SgJ p. 214.

Isaiœ Lvl. S, .

^ De ^Eo^tivpàlion dés teHiéüles, $ 1 5

claemezit établi entre les étrangers et les eunuques semble indiquer qu’il n’est question que de castrats étrangers convertis à la loi de Moyse.

Ce qu’il y a de certain, c’est que cette affreuse coutume ne dura pas long temps parmi les Israélites, qui regardaient comme les plus saintes de leurs lois celles qui leur prescrivent de croître et dé se multiplier. Ou ne trouve non plus rien dans le iS^ouveau Testament d’où Jf’on puisse conclure qu’elle se soit maintenue chez eux (iJ-

î)e l’Égypte ou de la Pbénicie, la castration passa en Grèce, et probablement même de très-bjonné beure. Un des plus anciens poètes grecs se sert déjà , pour exprimer ses idées sur la cosmogonie , de la ti’adition populaire de Cronos , ^ui priva son père tlranus des marques de la virilité (2). Mais l’usage de faire des, eunuques ne pouvait pas s’étendre autant dans ce pays, où la poljgamié était peu com-^ muae, et où les lumières se répandirent de très^ bonne beure , ^ue dans l’Àfrique et dans l’Orient. É’bistoire de Périandre, dmà citée plus Haut, en est une preuve évidente, et eue démontre, en même temps, que les médecins d’alors ne pratiquaient certainement pas la castration , puisqu’on aurait pu en trouver dans.la Grèce pour la faire. Mais, ce qui ne laisse pas le moindre doute à cet égard, c’^est qu’il est bieu parlé quelquefois, déS eunuques dans les livres connus, sous le nom d’Hippocrate, mais qu’il n’y est pas fait mention de ropératipn ellemême (o).

(1) Je laisse à d’aunes à d,écide:r'.si le .passage de Saint-Mafchiea fXr.ï. 12. J peut foOTrUir' üH acÿrinèàt contré cêtté prôp'oSitiôn ; il nie paraît ceptadant qu’ou ne peut et qu’on ne doit le prendre qu’au figuré-; mais il est certaiu que des moines et des curés l’ont pris à la lettre , et ÿont-w l’ordre de se châtrer soi'Ut ême. '

(2) Hesiodus , Theogoiiia, V. i55. ( ed. Wolf. Halæ, 1788 ) , p. i5. ■r^ Heyaé , note sûr cè passage , ïhid. p. 81.

(S) Aplt&r. seeti Vï, eph. 20, p.' 1207. •— De nalurâ jpueri, p. a 4 o.

2 i4 Section dix-huitième y chap. 'i)ingt-troisième.

Aristote décrit assez bien la castration des veaux: On tire , dit-il les testicules en bas , on les excise avec la partie inférieure du scrotum ^ puis on enfonce, autant que possible, les cordons spermatiques, roiç pltia ?, dans la plaie, qu’on remplit de laine , afin que le pus puisse couler librement. Aristote profite de l’occasion pour faire aussi, sur les eunuques (i), quelques réflexions d’où l’on peut conclure que l’opération pratiquée sur l’bomme ne lui était pas étrangère , et il avait pu effectivement en entendre parler dans le cours de ses voyages.

Un très-ancien écrivain romain, Magon , préfé-^ Yait a cette métbode d’Aristote , l’écrasement lent et gradué des testicules entre deux planchettes , du moins chez les veaux. C’est lui aussi qui parla le pi-emier d’un procédé pour arrêter le sang fourni par le cordon spermatique , quand on coupe des, animaux d’un certain âge , dont il n’est plus aussi facile de froisser et d’écraser les testicules. En pareil Cas, Magon serrait les cordons entre deux morceaux de laois , puis il coupait les testicules , de manière a en laisser la partie supérieure aubout des cordons(3).'

C’est ainsi que le luxe, d’une part, etréconomiê domestique, de l’autre, avaient établi de bonne heure l’usage de la casti'ation chez l’homme et chez les animaux ; mais dans tout le long espace de temps qui s’est écoulé jusqu’à Celse , on ne trouve aucune trace annonçant qu’on l’ait pratiquée, par nécessité, dans les maladies des testicules, et les médecins paraissent ne s’en être occupés nnllement avant lui.

Celse . connaissait trois espèces de tumeurs qui ,

fi) ^ristoteles , Hist. animal) lib. IX, cap. 5 o. ( 0 pp. vol. I, PicSb).

(2) Colitniella De veruslicû, iLb.' VI, cap. 26. (etZ, Liigd. p. aSr. — PaUadius , De rerusticâ^ lib. \I, tit. 7. {^Schneider^ Scripircirustic. vol. III, Lips. 1796, 17b).

De VExtirpation des teslicules. 2i5 en certaines circonstances , nécessitent Pextirpation des testicules ou d’autres opérations analogues , savoir : le cirsocèle, qui, composé de veines tuméfiées et contournées, a son siège dans les tégumens extérieurs , le dartos > la tunique vaginale , ou le testicule et le cordon spermatique ( nervus testiculi ) *, le sarcocèle , que l’auteur dépeint comme une affection assez rare qui consiste en des carnosités développées dans l’interstice des membranes *, enfin le gonflement inflammatoire des testicules eux-memes*, qui prend le nom de bubonocèle , loi’squ’ii se communique au cordon, et qu’il s’étend jusques à rainé (i). Celse ne connaissait pas le véritable sarcocèle , ou le squirrlie du testicule qui dégénère en cancér. Il brûlait les varices de la peau du scrotum avec un fer rouge mince et pointu : quant à celles du dartos et de la tunique vaginale , il lés excisait après les avoir liés en naut et en bas, ayant soin sur tout de bien ménager le testicule et le cordon sperinatique. Quand les testicules eux-mêmes sont variqueux , il ne reste d’auti*e parti à prendre que de les extirper, puisqu’ils ne causent que de la douleur et de la difformité , étant tôut-k-fait impropres à la génération. Pour pratiquer cette opération , on fait une incision dans l’aine, on dissèque la tunique moyenne et là tunique interne , qu’on excisé , puis on débarrasse les vaisseaux spermatiques du cremaster qui les entoure (2) , on les lie tous ensemble , sans comprend

CO Ce}sus,Ub VII, cap. iS, 77. 4 1.6.

(2) Je rends par créniasler.ces mois: Iserifus ex quo testiculus dependat'. Ce qui prouve que ce sens est celui qu’on doit y allacher , c’est que Celse dit ailleurs, {loc. cit. p, 4 i 3 ) Dépendent vero ^ .teslleuU ) ah inguiniius per slnf'idos néryos , qno$ Grœci nominanl :

cum quorum utroque hinœ descendent et vcnce et arteriœ. Mais cep qgi lève tous les doutes, c’es.t la description que Ptgfus d’Eplièse donne de C€S parties. (^De corp. huni. part. Opp^ lib 1 , ed. Clincli. Lond. 1726,77. 'ii )'-■ Ka/ veSpoy s}; rsy J'iS'vpoy x.a,6ix.oy jtojXov ,• aa/ kfTMp'm, Ô x.a.i Ms/as-r»? ^.sadntti Le nerf creux «strévidîmEaent le ciVraaster qui entoure le cotdo*

]216 Section dix-huitième, chap. vingt-troisième. dre le nerf qui les acconn3agne dans la ligature , et on les coupe au-dessous de cellev^ci (i). Celse pen^ sait pouvoir extirper les fongosités nées autourdij testicule , sans touclier a cet organe lui-méine ; il commençait alors par ouvrir le scrotum. Quand jç cordon est squirrheux , tout est inutile , médleamepa comme opération , et le malade meurt presqiijÊ tput jours dans un court espace de tetups (2). ,

Celse enseigne à préparer, dans lés gonflement im flammatoires , des.remçdes laxatifs et des cataplasmes émoliiens, dont il se servait aussi dans 1 mdura-n tion de ces organes. Mais lorque la plilogosp dp--pendait d’un coup , et que le testicule avait ete blessé , il ne manquait jamais; de fendre le scrotum j d’évacuer le pus et d’exciser l’organe •, car eefttê COîidüite lui paraissait la seule qui put procurer la guérison du malade ( 3 ). ■

Archigène d’Apamée nous apprend crue . de son temps , les médecins pratiquaient cependant i’apjât •tion des testicules^ quoique ces orgapes; ne fussent pa^ malades, mais qu’ils le faisaient dans de bonues tentions. En effet , dit cet écrivain, comme op ? remarqué que les castrats sont exempts de la lépré;;. plusieurs médecins se sont avisés de cliâtrer aussi Ml îépreu:^, dont iis sont parvenus à guérir quelques^ uns de cette manière ( 4 ). Âétius confirma , dans la suitecette remarque, qu’une autre observation " on Egypte par Larrey, et sur laquelle nous reyienidrons plus bas , rend digne de fixer l’attention.

Galien parait avoir eu des idées plus nettes sur.’la nature du sarcocèîe , car il dit expressément (pfon

en manière de cylindre; peüt-élre le prolnnîjpmcnt du nériioine éswl aussi compris sous le ménaè n'oin, On ue coniiaissaii pas alors le ii-rf à^ernialique proprement dit.

(1) Ibid. cap. 22 J p. 42 . 5 - ’ ’■■■

(a) Ibid. cap. 28, p.' 426 . ' '

( 3 ) Ibid. lib. .^.cap. 18 , 6 , p. 36 .'

( 4 ) Aetias Tetrcih. I V, scrnio I, cap. i'22 , p. -i 4 g. v .. •

■ D'é pKxtifp'Mioh (ies testi^^ 317

âesigfie sôùg cé noat ièî^ ieâtieules deveHus squir* rheux (1) y et les y ;ou les glandes également

squirAeuses, et qti’iWautdétrüirealors le testiènie^ coiniee le cancer , avec- :J’instr«mêM trancfeant ou les caustiaues (2). Il conseille d’exciser lex^veines variqueuses dans le cirsocèle:( 5 ); L’aüteur siô l’introductioii donne le m^é précepte : il recommande , en outie , d^éu\ rir lë-sêrôtum , lorsqu’il s’y est formé , soit UH stéatoeèle, soit un porocèîe ou un sarcocele , et d ejKtirpër. ces produetioas étrangères ( 4 } ■■■' ■' ' '

Léômdas d 4 lexaRdriediidiqrm fort bien les difjféreHces qui eîs^istent èntre le sarcoeèle et Pbydrocèie : il assure cpié l’meisîdn et l’ustioa sont les meilleurs moyens a employer' dans toutes les espèces de hernies: il veut que quand un çlrsocçîe envahit les vaisseaux nourriciers du testicule y pn l’extirpé avec'en dernier , 'qni'*te 'dessèche si l’ùii ne pratique pas ropération| 5 );‘ mais il n’a pai laissé sur la mahiéredont il pratiquait celle-ci , de détails qui soient parvenus Jusqu’à nous.

Parml^ écrivains Kâtuains et Grecs modériiês, les seuls'quî parlent de rextirpation des testicules , sont Géiiius-Âurehattaset Aétius. Cælius dit qu’elle a été-recommandée dans-l’épilepsie'fê). Aétius la vante cOmmé un moyen presqu’ïnfaiilible contre cette maladie et contre la- lèpre (8) : ii assUre aussi que lés variées des ' test ienles sont; difficiles à opérer (9}. 'Quant au sarcocèleA il n’en dit pas un seul

fO Ç-cûem. çle^Mmr.'prççr} HI), 3 ^;

. Melhod/.peil: liî, Kî\, p. !cjô. '

l-^) Ibid. p. aq-... '-r-r

Cb) '^iiûs\. 2'elrâh. 1\\ sermq i, cap. 7.2, p. pio.

fp C'œl. Aurel. Chron.Uh. 1 , 'cap.p, p. 3 i 4 .

(Si Ætius Tetrah. ÎV sertnô 1 , cap. 122, p. 149.- (9^ Ibid. sermo 2 ,• cap. 84 , p. 4 èo.

3 i8 Section dix-huitième , chap, mingt-troisième. mot. Adamantius (i) , et Marcellas de Bordeaux (2) , exaltent les vertus d’un grand nombre de médicamens dans le sarcocèle et les autres tumeurs des testicules. Marcellus range la ciguë au nombre de ces remèdes.

Nous trouvons dans Paul d’Egine un apérçu assez exact sur les maladies du testicule. Le sarcocèle, dit cet écrivain, est une excroissance de cbair produite par une affection rhumatismale, ou survenue à la suite d’un squirrhe, qui n’a pas de couleur et ne cause pas de douleurs, quand elle est bénigne, mais, qui, dans le cas contraire, occasionne des douleurs lancinantes. Pour guérir cette maladie, il fendait le scrotum, comme dans l’hydrocèle, ouvrait les tuniques internes, ramenait les testicules en dehors, séparait le cordon de ses entourages ( le crémaster et ,1a tunique vaginale ), le liait en totalité j et coupait ensuite le testicule : lorsque le scrotum ou une portion des membranes sous-jacentes était altéré aussi, il comprenait toutes les parties malades dans la première incision , et en faisait de cette manière l’ablation j quand le mal siégeait dans l’endroit où la membrane vaginale se réfléchit sur elle-même, H la cernait avec le bistouri, et l’enlevait dans le même temps que le testicule. Paul distingue encore du sarcocèle des excroissances particulières qui surviennent aux testicules et à sa tunique vaginale ( ), qu’on reconnaît à leur

dureté ainsi qu’a l’inégalité de leur surface, et qui exigent l’opération.

Le cirsQcèîe n’est, suivant lui, qu’une dilatation variqueuse des vaisseaux nourriciers du testicule meme, et il donne le nom de ^t^a-oos aux autres va* rices des tuniques. Pour opérer la première de ces

(j) Oribasii synopsis ad Eust.lih.lM, fol. 53 .

Marc, Buvd. cap. sS, ( co//, Steph, p. SgS]).

De ïExtirpation des testicules. 219

tumeurs, il fendait le scrotum, écartait en arrière le crémaster, qu’il distinguait des vaisseaux par sa solidité, son élasticité, le poli de sa surface et son irritalsilité plus prononcée, chargeait un aide f^e faire distendre fortement les vaisseaux , et mettait ces derniers à nu par des incisions obliques faites avec la pointe du Itistouri : ensuite, les parties étant écartées au moyen de crochets 5 il passait «ne aiguille armée d’un fil en double sous les varices , liait celles-ci en haut et bas 3 les coupait entre les deux ligatures, et exprimait le sang; enfin il laissait à la suppuration le soin de déterminer là chute des fils et des extrémités des vaisseaux embrassés par eux. Le pneumatocèle était, à ses yeux, une dilatation anévrysmatique des artères spermatiques : il recommande de le combattre par l’opération, que la crainte d’une hémorrhagie impossible a étancher avait déterminé, au contraire, Léonidas à rejeter (2).

Telle est la manière dont Paul d’Egine s’exprime en parlant de la castration de nécessité ; mais malheureusement, il a aussi consacré à celle de luxe , qu ses

le siècle où il vivait peut lui tain point d’excuse, car les eunuques jouissaient alors d’une si grande considération, que l’un d’eux, Euti'ope, éleva Théodose IL, et qu’un autre , Chrysaphe, régna sous le nom de ce prince ( vers 44 o ), ce qui fit que le nombre de ces individus mutilés s’accrut prodigieusement dans l’empire Grec, où beaucoup d’hommes, parvenus meme à l’âge adulte, renonçaient volontairement aux marques de leur sexe , dans l’espoir d’arriver à la fortune et aux hon-

( 1 ) Pauli. Ægin. lih. YI, cap. 63. 6i,/î. igg.

’on ne^devait pas s’atouvrages. Cependant servir iusnu’à un cer-

Un chapitre, éùvis^i<rft}s tendre à trouver dans

s20 Section'ili±-huitième , cJiap, 'vingt-dlroisième. iieurs (i). J^àul çkercke lui-même a l’excuaer : l’art dit-il, n’a d’autre but, il est yrai^ que de debar+ rasser les hommes des parties supertlues, ou de celles qui pourraient leur nuire *, mais souvent on est forcé par les gens qui ont la puissance en main; de pratiquer malgré soi reunuchisme, opération qui se lait de deux manières., par l’attriîion ( )

ou par la section t . Lorsqu’on adopte la

pi’emière méthode, on place le jeune garçon dans un baquet plein d’eau chaude , afin que ses parties se relâchent, et on lui froisse les testicules, entré les doigts, jusqu’à ce qu’on ne les-sente ptus du tout. La seconae méthode, est plus sûre, et s’fexér ente de la manière suivante : on tend la peàu%dà scrotum avec la main gauche, on fait une, incision droite sur chaque testicule, qui sort alors de placer et qu’on excise ensuite, de manièu-e cepenusnt à .laisser en place une partie de l’épididyiUe., ou , comme s’exprime Paul, la mince mémbranulé qui existe à^i’ori.gine des vaisseaux fù).

Les 4 jrabés , malgré la sévérité avec laquelle l® Koran coÉdamne l’eunuchisme, n’en adoptèrent.pas, -moins jr0.n..grande partie, les principes de Paul, on admett-apt la castration au nombre des opéràtions-dc Æhirv.rgie, décrites dans leurs manuels. .Cependant iis le firentut-être plus par respect aveugle pour leur oracle, que par suite de leur propre eonvictidh. ^ôaisd.ls nedétermiinèrent pas la naturedu sareocèle avec autant de précision que le médecin grec.

Ehazès ^arde un profond silence sur celte affecr lion , mais'il dit que la putrescence des tes.ticulç« .oblige souvent le .médecinde les extirper après avoir ouvert le scrolum. 11 assure aussi, d’après sa propre expé.rie'nce , que ie'scrütum. peut être entièreméiït

fl) Suidas, art. , vol. lî, p. 788.

(2) FauU. loc, cit. cap. 67 , p. 201.

Dé VEâctifpetti 0 n âôs tésticulês. 23 ï détruit par la gan grèrie, êt se ÿ® piroduire êàsuite ^ sans qvie les têstiduies sôaïFr^ént Je aioins du monde (i). U fait remarquer enfin, que lê vâriçofcèié seToncoa^ tre bien plus sourent du côté gaucbé que du côté droit(2). ; ' ' ' '

Suivant ïfaly AbbâS y le sârcocèle est du à la production dé: carnosités entre le testicule et la membrane vaginale , déterminée par 1 afiluX d^ùné matière gros^ère ^ ou par une violence exercée-au^dehors ( 3 } : ees càrnosités ont quelquefois l^durete de la pierre , et sont fort douloureuses ' li faut aîoi s recourir à l^opération poui en debarrassex ie malade On inclselestégumens comme dans iaber-/ie étianglée , jusqu’à la membrane qui enveloppe le tesii- ^îule , et l’on ouvre cette membrane si l’o-i^aee kiimémè est malade , qumqiiè piuaieurs médecins défendent'de le faire, dans la crainte qu’ai ne survienne une hémorrlragie mortelle. Quant-au-sarcocèiequicons-iste en des èârnosites déveiôppées entre les vkiss^âux ( serait-ce le sa’Teocèle'dü êqrdon ? } ,

- les médeèïns modernes y pour Popéi^r > - fendent le scrotum , repoussent le testicule en hautle font -sortir-de la tunique xagiaàlé, et rextirpèht avec le cordon.-I 3 ii doit égaie-ment'enlever- cette glande , lôrsqü’èlle est couverte'de-bourgeonsecharnux. Mais si les' chairs se. sQnf-foimiôes entre ht tunique vagi- 'naleeflè cordon, ôn cerne toutes les portions dégénérées dès membranes par uàè incision circulaire , et on en fait Pabiâfion.' Erifiîi quand tes carnosilés Ont éfttbii leur dégê a ht partie postérièure de la tunique vaginale , dans l-endreit où elle adhère au festieùle:, if faut enfever cetOrganeeu même temps qu’elle, puisqu’il iautila après, i’epémtion.

(i) Continens, UL. XI, cap. 2.,-Jhl. Sai, bi C0I.

(a) Il>id. cap. 3 , fol. 2.2-S-yii. êai'i.D.Z ■

(3r) Theor. lib. Iji,^ cpp, pi. .

222 Section dix-huitième , chapé 'vingt-troisième.

Haly Abbas parle en outre du squirrbe, apostême dur et pierreux qui se forme sur le testicule et la tunique vaginale , et qui exige le même traitement^ Il copie ce que. Paul d’Egine avait dit du cirsocèle et de Popération qui lui convient (i). Du reste il combattait aussi le sarcocèle par les cataplasmes émolliens,, et le varicocèle par les astringens unis aux évacuans (2).

. Quant a ce qui concerne 1 -eunuchisme , cet écrivain dit qu’il est affreux d’enlever les testicules à xin hommfe qui se porte bien ; mais il pense, comme Paul, que les princes et seigneurs ont le droit de forcer le médecin à cette cruauté , de manière qu’un manuel de chirurgie doit, pour être complet, donner la description du procédé opératoire. Haly Abbas conseille soit la thlasis de Paul, soit l’incision, opération . qu’il exécute en tirant le testicule en bas, le liant avec le scrotum , et excisant ensuite le» parties au-dessous de la ligature. Il a la hardiesse de soutenir qu’op peut lier à-la-fois la verge et le scrotum à leur base , puis les couper net avec un rasoir ( 5 ).

Le sage Avicenne ne parie pas de l’eunuchisme, quoiqu’il donne en passant quelques détails sur là castration chez les animaux ( 4 ). Mais plusieurs passages de ses écrits prouvent qu’il connaissait très-bien les maladies des testicules , peut-être même par sa propre expérience , et qu’il en pratiquait l’ablation dans les cas de nécessité. Les testicules , dit il, sont quelquefois tellement désorganisés qu’on est obligé d’en faire l’ablation (ô). Il distingue fort bien les uns des autres, l’hydrocèle ,

( 1 ) Ibid, pract. lib. IX, cap. ig.Fol, i65.

( 2 ) Ibid. lib. \'lll, càp. 3, fol. i.')3.

(3) Tbid.lib. îK,cap.5Z,Jol. i6b.

Canon, lib. 11 , tr. a , cap. 719 ,^. 3i5.

Ib) Ibid, lib, ïil, fen. 20 , fr, a, ça/;., , p. 700 ,

De VExtirpation des testicutes, 223r le sarcocèle et le varicocèle j affections contre lesquelles il conseille de recourir au cautère actuel et à l’instrument tràncliant, sans décrire toutefois le procédé opératoire (i). Il fait aussi remarquer que l’augmentation de volume des testicules ne dépend quelquefois pas d’une maladie , mais tient à l’accroiséement de ces organes , cas dans lequel on ne doit natürellement pas opérer ( 2 ).

L’opérâtion du sarcocèle, prétend Abu’l Kasem ^ est si incertaine dans ses résultats , cfu’il vaut mieux ne pas la pratiquer : aussi ue la décrit-il pas. II conseille de renoncer a toute espèce de traitement dans cette maladie : cependant il pense (ju’on peut quelquefois guérir l’espèce qui doit naissance au gonflgment des veines, en fendant le scrotum, mettant le cordon à nu, le liant et le coupant : si le testicule lui meme est malade, on l’extirpe. Abu’l Kasem décrit l’opération du circosèle d’après Paul d’Egine (5). L’eunucbisine , dit-il, est bien défendu par le Koran j mais d’un coté , il faut qu’un médecin puisse en raisonner, et de l’autre , on peut quelquefois le pratiquer avec avantage chez les animaux : la tblasis et l’ectomie sont les procédés qu il employé ; sans s’écarter le moins du monde des préceptes de Paul d’Eginé (4).

Avenzoar. déclare aussi que les apostèmes des testicules sont de mauvaise nature, et qu’ils s’agravent presque toujours, principalement quand on s’est servi de moyens violens si lès vaisseaux viennent à étré rongés, et si les parties tombent en putréfaction, on peut encore recourir a l’excision du testicule pour sauver les jours du malade (5).

(1) Ibid.fen. 32, tr. i, cap. 2, p. ySg.

(2) Thid. feu. 20, cap. lo, p- 700 , lib. lY,fen. 7, tr. 4, p. qSq.

(S) Chirurgia , lib. II, sect. 63. 64, 3oo. \

(4) Jbid. sect. 6g, p. 312.

( 5 ) Theïsir^ lib. II, tr. 3 , cap. 2, fol. 28.

!js 4 Section èix-huitmme,, chap. vingt-troisième.

Âu-moyen âge, temps OM I usage p;resq,ue gene^ lal de pidliqu 1 la castr lion poui guun les iiei mes mortUe assez comhieu on était piodigu^dç i extirpation des testicmes , ou i^iei le d Ajaâno tle^, ployait tontes les ressources de diuicfct'ique. aSiîde décider si ces organes sont ou non neeessarres poui^ la geaeiaton ( )j ou enfuir i tiife euul labais^^soas tant de ranporis, au m^eau des professions? pute^ ment mécaniques au mojen âge, lesmedeems u eu lent po^s liante a imilx^i les Giccs mod mes et les Aiabes et de mettie çomme eux, 1 euuuclu*m^ a i noriore des opeiatioi s t hii uiyicaies mun-us LongootÆco donie pour eycuse , qommeses pie decesseuis., que les grunds seigneurs-ont besoii de garaieus poui leuis femmes, paiait ens-nte^be? cliei a fane cioiie qu il paiic des ammuux , mais iccommande cependant l qxcision o ,ile4<is oi^aucs ge idaiix avec le raso r (p,) y et Guj deGhav laç luu meme tiaduit encoie le chapitre d Abu 1 Kasem suii 1 cunuc^ isme (5) On peut d autant n oms- excuse^^ 1 ex ension que celle coutume abominable pi t aiois ] que les loi ca loniq les axaient $eveiejre^j§d<ef^ndu aux picîies de se jruUiej. pow stqlpoiitei axeiï mous do peine ^e célibat (p.) qt laïques de cl ail Cl Ls gai cois poui Imu proettiei une ned^ VOIX (P Cepi^nd ntii parut que des loiSflaca tiat on n était passée en i siige quQ d^ is 1 iOlte scidet mcnl, ou la vie deitg eo des pipes et de iscufs comq tisans Gontribuait beaucoup d G faridi^dsèfev' ci; • • v Quant a la castration de nécessitéd ï^mi decins du moyen âge , nous voyons qu ds ; se; sont

(O Conciliator di^brcht. {ad: Teiiét. iSadjii 'fiP/So. '

(à; Chirur^ia magna , IJj, U; ff/jti. iz.Jok 127, 1. • • • -

( 3 ) Clurur-^La magna, tr.p l, cioctr.^x, cap. a^,■J'Qk '■ :

(’} Comp 'Ftank, Systçm deiTmô.diziniÿcken l’diizcv. Wk-. i: heiin, 1770}, Abtli. 1, absclui. 2, §, 8,0, 1S8,. / ...

(^5) Ihui. Ablh. 2 , abja/fen.^, p. -lOÛ, ' , .

î)e VExtirpation des testicules. 225

peu écartés 4® marche suivie par les Arabes : cependant ils paraissent avoir fait plus 4’attention que ceux-ci à riiémorrhagie produite par la lésion des artères spermatiques J et s’être principalement servi du fer rouge pour Farrêter,

Pioger de Parme continue encore de dire que le sarcocèle consiste en des carnosités développées autour du testicule : cependantil prescrit, après avoir ouvert le sci’otum, de couper le cordon spermatique avec un fer ardent, d’extirper letesticule, el de coudre ensuite les bords de la plaie (ï). Gilbertd’Ângieterre donne le nom de véritables hernies à celles que nous appelons communément fausses , parce qu’il ne sait pas les distinguer les unes des autres. Dans toutes ces maladies, après avoir fendu le scrotum , il examinait le testicule \ si cet organe était simplement dur, il n’y touchait pas ; mais quand il le trouvait gangréné > il,l’extirpait, et s’il apercevait des chairs développées autour de lui, il les enlevait avec dextérité ( 2 ). Brunus de Logobucco s’exprime de même que Roger au sujet Ru sarcocèle, dans l’opération duquel il ménageait également quelquefois le testicule, croyant pouvoir le débarrasser des chairs étrangères qui s’étaient formées autour de lui (3). Guillaume de Salicet conseille de ne pas laisser arriver les apostèmes du testicule jusqu’à maturité, mais de |es ouvrir long-temps avant cè terme, parce qu’autrement il survient des tumeurs qu’on ne peut guérir qu’en extirpant la partie. Le s’arcocèle, l’hydrocèle et la tympanite ne sont, a ses yeux, que les produits de substances diverses descendues du bas-ventre dans le scrotum. Le sarcocèie ne peut être guéri que par l’instrument

(1) Chinir^a: Vih.\Yi cap. Ào ^ fol.

(2) Compendium mediciiiæ, lib. vil, jô/. 289, b; 290,3.

(3) Chirurgia magna ^lih. 1\, cap. \y , fol. ïi ‘

\ Tome IX: ' i5

îîsô Section àix-huitième^ cTiap. 'vingt-troîsîème^ ment trancîiant, mais l’opération est très-dange- 3 ’euse Guillaume la pratiquait de la même manière que Brunus, mais il conseille de ramollir auparavant les carnosités, an môyen des^ huiles et des graisses (i). Suivant Lanfranc de Milan, le sarco- (çèle est une carnosité qui a pris naissance dans le scrotum, et qui a contracté des adhérences avec le testicule , dont bn doit la détacher , après avoir ouvert le sac qui contient l’organe. Ce praticien, dans le varicocèle, ramenait la veine malade en dehors, la tordait, l’excisait, et la cautérisait ensuite Ça).

Théodoric de Çervia, imitant' Ahu’l Kasem, extirpait toujours le testicule dans le sarcocèle, et faisait la section du cordon spermatique avec un fer rouge (3). Jean deOaddesden connaissait les fausses /hernies mieux que ses prédécesseurs : il distingue très-bien la hernie humorale, causée par l’afflux des humeurs vers le testicule, du sarcocèle (|ui consiste en une véritable production de carnosités j mais il veut encore qu’on détache ces chairs de la glande, et qu’on respecte cette dernière (4). Il pense aussi qu’on peut quelquefois se dispenser de recourir à l’opération ,/en ayant recours aux émoiliens combinés avec les résolutifs, et faisant porter un suspensoire au malade (5).

Mondini de Luzzi réfuta le préjugé qui faisait croire que le sarcocèle tient à une matière quelconque qui descend de l’abdomen dans le scrotum'; il n’approuvait pas l’opération dans cette maladie, mais il enlevait le testicule en opérant la hernie

(15 Chimrgia, lib. I, cap. 5o. 5x ,f 6 l. S^g, b.

,, (a) Chirurgia, tr. III, doctr. 3, cap..q, Jol. 24i, il.

(3j Chirurgia, lib. III, cap. 36 , fol. 196, h.

f4) Rosa ahgUca., Ub. III , tr. 5, cap. 11 , fol. 166, a.

(5} Ibidihb. II, cap. 1 ,fol. 35, b. cap. 17,/oA 107, t.

JDe VExtirpation âes tesiicüîeS. tïù.')

étranglée (i). François de Piémont agissait de même : il assure que les apostèmes des testicules désorganisent quelquefois ces organes au poin^ d’en rendre l’ablation nécessaire ( 2 ) : il indique ûne multitude de remèdes contre le sarcocèle et le Taricocèle (5) ; cependant ü avait aussi recours quelquefois k la ligature et a l’excision des veines ^ dans cette dernière maladie (4).

Guy de Cbauliac, quoiqu’en général bien plus instruit que ses contemporains, partageait néanmoins leurs idées erronnées sur le sarcocèle. 11 ne considérait non plus cette maladie que comme une masse survenue autour du testicule, et qu’on devait détacher de celui-ci, opération grave et fort dangereuses. Guy n’extirpsit l’organe que quand il adhérait trop fortement aux carnosités, ou qu’il était altéré dans sa texture. Ge fut lui qui, le premier depuis Celse , donna le précepte de commencer alors par lier le cordon spermatique, et de brûler ce même cordon avec un fer rouge, après avoir pratiqué l’extirpation (5).

Plusieurs des médecins dont il vient d’être question, avaient, comme on l’a vu, conçul’espoir de guérir lé sarcocèle par l’emploi de divers médicamens. Pierre de la Cerlata se prononça contre cette méthode, assurant que l’amputation est la seule etunique ressource, et que, sans elle, On ne peut guérir le malade. Il copie d’ailleurs la description qu’Abu’l Kasem en a donnée. Il dit aussi que les abcès des testicules lïe se referment point lorsqu’on les ouvre après les avoir laissé venir k maturité, et qu’ils

Anathomia. [Sans paginatioiil.

(2) Suppleiii. ad Mes. secU 1 , part. 4, Sumni. 3 , cap. 3 , fol. 296.

(3) Ibid. Summ. 5, cap. i,.fdi. 297, b.

(i) Ibid. Summ. 3, cap. ^ ^ fit 297, a.

(5} Chirurfia magna , /r. 11 , doctr. 2, cap. 7, fol. 24, b. ■

228 Section dix-huitième , chàp 4 vingt-troisième» obligent alors de pralicpier la castration (i). îl est le dernier médecin qui ait encore osé parler de Peunuchisme , comme d’une operation de chirurgie ( 2 ).

Earihel. Montagnana proposa une méthode particulière pour le traitement du sarcocèle. Lorsque les cataplasmes ne produisaient point d’etfet, il perçait le scrotum en plusieurs endroits avec un fer rouge, et cherchait a détruire par toutes sortes de; caustiques les carnosités qui entouraient le testicule. il assure avoir réussi deux fois de cette manière , .mais ajoute qu’il n’aimait pas à entreprendre de pareilles cures, qui exigeaient beaucoup de temps et de peines ,et qu’on payait très-mal. 11 n’opérait pas non plus le varicocèle, et se contentait de couvrir la,tumeur d’un emplâtre résolutif (5).

Jean Arculanus voulait de meme qu’on ne touchât point au sa.rcocèie lorsque le malade n’en était' point incommodé : dans le cas contraire, il détruisait la masse charnue soit avec l’instrument tranchant, soit avec le cautère actuel ou potentiel : il indique aussi le procédé opératoire décrit par Abu’l Kasem (4). Al. Benedetti ne parle pas d’une seule opération dansde sarcocèle et le varicocèle, contre lesquels il préconise un nombre infini de substances médicamenteuses (5). Marceilus Cumanus vit, au contraire, un certain Pierre de Norcie extirper le . testicule qui était parfaitenaent sain, dans l’intention unique de guérir une hydrocèle (6).

Jean de Vigo distingue fort bien la hernie humorale > abcès chaud du testicule qu’on doit chercher â résoudre, ou amener à maturité et ouvrir

(1) Chirurgia, lih. II, tr. 28 , cap. 4, tr. 29, cap. 1, foL 56, a.

(2) Ibid. hb.,\\ tr. 17, cap. 2 , foL 1 13 , b.

(3) C’oMsz^. 227, r«&r. 4. 5,/o/. 245, b.

(4) Cominent. in Rhaz. IX ad Jhnans fol, 106, e.

15 ) Opéra, lih. XXIV, cap. 23 , ^ ’

(jQ Obs. med. obs, 10, p, 46.

De rExtirpation des testicules.

ensuiteaveccireonspeetion (i) ,d.iisareo€èle,qui pro* rient, suivant lui, de la maladie précédente, et qu’il opérait a la manière de Guillaume de Salicet. 'Cependant il assure qu’on rencontre souvent une variété de cette afîeetiou, contre laquelle écliouent et remèdes et opération ( 2 ).

Les progrès des lumières influèrent aussi, vers le commencement du sekième siècle, sur là doctrine de la castration. îi^ous ne trouvons plus un. seul chirurgien qui range l’eunuchisme parmi les opérations du ressort de son art -, la honteuse coutume de châtrerles malades, en opérant les hernies , fût rejetée presque de tous côtés , et l’on apprit k mieux connaître les différentes maladies auxquelles les testicules sont sujets.

Paracelse paraît avoir assez Men connu la nature du sarcocède, et il dit, en plusieurs endroits , -que la seule ressource ,>dans eette maladie , est l’extirpation pratiquée le plus promptement possihie fS}. Amhroise Paré s’éleva avec Ibrce contre les châtreürs, jet soutint que l’extirpation du testicule est le seul remède -connu contre le sarcoeèle , qU’il ne considérait non pins que comme une massé de chairs survenue autour du testicule j mais l’operation , disait-il, ne sera elle-meme couronnée d’aucun succès., si les carnosités ont attaqué le , cordoil spermatique jusque dans de has-ventre, car on ne peut esperer la guérison que quand on parvient à enlever toutes les parties malades. Sa méthode pour extirper le testicule , dilférait beaucoup de-celles de ses prédécesseurs- r il fendait le scrotum dans toute sa longueur, disséquait le testicule, passait deux

(\') Practica, Pars ï, îih. II , tr. 6 , cap. i ,Jbî. 55, a.

Ihid. cap. 6, fol. 56, b.

(3) Von bÿhen échaedciL und-Geschw. h. 55., j3. 454. — Kap.56.f ' p. 6i4. • '

Section âix-huitième f chap. •vingt-troisième: fois un fil à travers le cordon au moyen d’une aiguille, nouait les deux extrémités de cette ligature sur l’un des côtés , et coupait le testicule au-dessous du noeud. Dans le varicocèle, il liait les veines audessus et au-dessous du gonflement, et les ouvrait avant de serrer la ligature inférieure, afin de les vider du sang qu’elles contenaiént. La hernie humorale ne réclame jamais aucune opération: elle n’exige que des cataplasmes émolliens et un suspensoire (i).

Pierre Franco est aussi du nombre de ceux qui condamnèrent hautement la castration, en cas de hernie-, mais il enseigna, dans le même temps, qu’il faut absolument enlever toutes les parties malades, chez les personnes affectées de sarcocèle, lier d’a^ bord le cordon spermatique, et pratiquer l’excision le lendemain seulement, afin que la douleur ne soit pas trop forte. 11 rejetait l’emploi des caustiques dans cette affection, mais il se servait du fer rouge dans le varicocèle (a). Jules-César Àranzi assurait que la castration , qu’on ne peut pas se dispenser dé faire dans le sarcocèle , le stéatocèle et le squirrhe du testicule, n’offre aucun dauger par elle-même, et qu’elle a presque toujours une heureuse issue, lorsque le malade esf du reste sain et bien portant (3).

Jean Wier éprouva combien peu les médicaniens internes sont utiles pour combattre le sarcocèle -, car il vit l’emploi des émolliens être suivi de la formation d’un cancer manifeste, auquel le malade succomba (4), U. Kumler prétend bien avoir guéri

(1) Opéra, lib. VII, cap. iy, p. 246.

(2) Traité des hernies. (Paris, i56i3, p. 87.

(3) De tumor. pr. nat. cap 51 -o-i-j.

rar Jib.\^ Msil. 1563. - Sclienchii ois. rar. /iâi'lY de ^st, ahi.iOyp. 5.2g.

De rExtirpalion des testicules. soi deux sarcoeèles en leur opposant des remèdes de ce genre, mais on ne peut pas douter qu’il n’ait eu a traiter une maladie d’un caractère plus bénin. Il vit ,ie cbirurgien JeanStromeyer extirper, avec succès, un sarcocèle qui s’était manifesté cbez un de ses confrères, à la suite d’une phthisie guérie (‘i). Pierrer Andi'é Matthiole assura que Pàrrête-bœuf {ononis’ Spinosa) était presque un spécifique contre cette affection, et qu’il s’èn était servi plusieurs fois pour la guérir (à) , assertion a laquelle on peut d’autant mieux ajouter foi, que les modernes ont trouvé cette plante fort efficace dans, les engorgemens glandulaires en général (5).

Pierre Foreest ne l'econnaîssaît pas encore la nature véritablement squirrheuse du sarcocèle, quoirqu’il dise que cette tumeur a quelquefois de la tendance a dégéiîérer en cancer : aussi voulait-il qu’on commençât par lui opposer les répercussifs et les. émoliiens. Cependant, lorsque la maladie était avancée, il jugeait nécessaire de recourir à la casr tration, qu’il vit Guillaume de Dalen pratiquer avec succès^ Il adoptait le procédé, opératoire de Paul d’Egine dans, le varicocèle (4).

Durand Scacchi, qui appelait le sarcocèle hernie, tophacée, parce qu’il l’avait- vu blanc comme un oeuf d’oie , le conïbattait toujours par l’opération; il attachait le malade , fendait le scrotum suivant la direction d’une ligne marquée avec de l’encre ,.dér tachait le testicule avec le bistouri ou avec les on-^ gles , liait le cordon spermatique, dans sa portion saine , avec un fil ployé en qua.tre, excisait ensuiîfè le testicule , et cautérisait la plaie du cordoii uve&

■ (i) Ohserv. §1. 92,, p. 54.

(2! Comment, in lihr. W1 Dioscoridîs, eap.

(SJ Comparez Richtees cTûrurg. Ribliolh. 1,

Cq £.XXVn, o&siaS. 24, p. “

252 Section âix~huitième, chap. 'vingt-troisième^ un fer ardent : après quoi il rapprocliait les lèvres de celle du scrotum au moyen de la sutnre , ayant soin de laisser à la partie inférieure une ouverture par laquelle le pus pût s’écoulei: (i).

L’extirpation du testicule péut seule guérir le sarcocèle, enseignait Jérôme Fabrice d’Aqûa]:)endeate. Dans un cas 6û le testicule était plus gros que là forme d’un chapeau, après avoir incisé le scrotum, ce praticien saisit le cordon spermatique avec une pince , en fit la ligature, le coupa, enleva le testicule , et appliqua le fer rouge : son malade fut parfaitement guéri. Fabrice est le premier qui fasse mention de rhydro-sarcocèle : il se contentait, , dans cette affection / de pratiquer à la partie supérieure du scrotum une petite ouverture par làquellê il iritroduisait des tentés enduites d’ongueiis aigestifs, qu’il croyait prôprès à consumei’ le testicule. Il ôpefait le cirsÔcèle d’après le procédé de Célse , mais il voulait qu’on fît la castration quand la maladie avait son siège dans le cordon ( 2 ). il se flattait de pouvoir quelquefois détacher les chairs squirrheuses du testicule, en conservant cet organe;, et , dans certaines occasions , il se servait d’un bistoUri rougi au feu pour couper le cordon (3),

Guülàume Fabrice de Hiiden remarqua que le sarcoçèie se rencontre bèaucoup plus souvent du côté droit que du ,côté gauche , ce qu’il ci’oyait expliquer par l’origine différente des deux;.veines spernaaliques, la droite étant fournie immédiatement par la veine cave, tandis que la gauche provient de l’émulgente, d’où elle apporte quelque prin-, cipe salin et nitreux, propre a résoudre les congestions. Ce praticien trouva dans une hydxmcèle qu’on

(1) Suhsidium medicinœ, lil. lîl, cap. 8. (Xlrbino , i5g6).

Ca) De Opérât, chir. ( Opp. Pars I, cap. 76. 77, 78, p. 2Q7 ).

(S) Fent-aleùch. lih, I, cap. £7, 38, ibid. p, 769. '

De VExtirpation des testicules. 255

avait ouverte par rapplication des caustiques, un sarcocèle 'qu’ii prétend avoir guéri à l’aide de différées tùoyeiis-, mais un autre malade atteint d’hyxiro-sarcocèle mourut quelques jours après la ponction: Fabrice conseille de’pratiquer la castration en pareil éas, toutes les fois que le cordon n’est pas squirrheux jusques dans le bas-ventre-, cependant il vit la castration exécutée par un chirurgien peil habile, dans un cas d-’hydro-sarcocèle, entraîner (fes suites très-fâcheusesi (i).

Le préjugé qui faisait croire la castration utilè dans le traitement des hernies, comptait encorë beaucoup de partisans, malgré les argumens dont tant de pratiéiens exercés s’étàieiit séVvis pouV la côaabattre. Fabrice de Hilden parle encore de cette opération, comme d’une pratique fort ordinaire (2)., et les remarques, appuyées sur des exemples, que Scipion Mercurio (5), et ÎN. Habicot (4), publièrent contr’elle, témoignent asüez combien on en abusait.

* Pierre Pigrày recueillit une observation fort importante pour l’histoire des maladies du cordon spermàtique : ayant pratiqué le point: doré, qui fait éprouver uhé forte contusion au cordon, Sans néanmoins le lier exactement, il vit survenir "dès convulsions.violentes., qui ne cédèrent qu’à l’excision dn tésticüle (5) , sans doute parce qu’alors le cordon piit se retracterPt fut délivré de la pression qui agissait sur lui. Du reste nous ne trouvoris pas qu’On ait jamais vu , à‘Cette époque, la Irgature totale du cordon entraîner des résultats fâcheux,

(î) Ohs. cidr. cent. IV, ois. 64, 68 , p. 336 34 q.

(2) Ibid. cent. VI, als. 72 , p. Sgo. ,

(3j Degli erroi'i popniari d’Iialia. F'enet. i6o3.

(4j Problèmes jnéûiciuans et chirurgicaux. Paris, 1617.

Epitome prsseept. clnr.\ jParïs, 1612'), p. aïo.

254* Secüon diacrhuitième , chap. vîngMroistème. malgré que ce fût elle qu’on employât toujours* Malachias Geiger copie, pour ainsi dire, Celse dan& la description qu’il donne de l’opération du sarcocèle, et il conseille d’écarter le crémaster avant de lier le cordon (î) : il est du reste facile de juger d’après la considération des parties, que ce mode de ligature ne peut exclure ni le nerf ni aucun vaisseau* Marc-Âurele Severin assure avoir opéré heureusement plusieurs sarcoeèles d’après le procédé de Scacchi (2) , et avoir extirpé, avec un succès non moins constant, un grand,nombre. de testicules altérés dans leur structure ou frappés de gangrène (5), Cependant il y avait aussi des cnirurgiens qui ne liaient pas le cordon, et qui n’en obtenaient pas moins une réussite complète. Ce furent peut-être les observations faites , soit sur les animaux soumis, à la castration, soit sur certains bopimes qui, à l’instar de celui dont parle Henri Smetius (4) > s’etaieiit amputé eux-mémes les testicules dans un accès de démence , sans prendre, comme on le pense bien , la peine de lier le coi’don , et sans néanmoins

E érir de i’bémorrbagie, qui enliardirent à négliger i ligature. Nicolas ïulp, ayant extirpé un sarcocèle qui, irrité par un traitement peu méthodique, menaçait l’individu d’une mort prochaine, ne lia pas le cordon, et guérit cependant son malade. Mais, à cette occasion, il rappelle qu’on doit absolument enlever le testicule tout entier,, lorsque cet organe a éprouvé une altération quelconque, parce que le danger ne fait qu’augmenter lorsqu’on ménage et laisse subsister une portion de la glande (5}-

(1) Kcle^aphîa. (^Monich. lôSi), p. 182.

(2) Pyrotechnia, lib. Il, Pars I , cap. 77, ü. 281.

(3) Ibid, cap.&i, p. a83. — DeeJ^caci medicind, Pars ïl,ea^ 8», p. 118.

f4) Miseellan, med. Prancof. 1611.

(Sj Obs. med. Ub. IV, cap. ÿa, p. 327.

JDe rExtirpation des testicules. 255

Le lithotomiste Laurent Nicolaï, qui opéra un sarcocèle du volume de la tête d’un enfant, en prévsence de Thomas Bartholin , ne lia , suivant toutes les apparences , le cordon spermatique qu’après en avoir pratiqué la section , et avoir détaché le testicule (i).

Olaus Borrich combattit l’ancienne opinion qui faisait regarder le sarcocèle comme un amas de chairs contre-nature développées autour du testicule : il convint bien que cette production de fongosités s’observait en certains, cas, mais soutint aussi que, dans le plus grand nombre, un véritable squirrhe de la substance du testicule constituait l’essence du sarcocèle. L’examen anatomique des testicules dont on avait fait l’amputation chez des individus atteints de la maladie, lui confirma la justesse de sa manière de voir, car il ne rencontra ^ jamais la glande naturelle dans le milieu de la masse extirpée, qui n’était formée, au contraire, que par le testicule lui-même dégénéré. 11 trouvait fort peu vraisemblable aussi qu’on pût guérir un véritable sarcocèle autrement que par la castration totale ( 2 ), et il pense que les cas rapportés par Matlhiole, et que celui dont J.-B. Lotichius (3) venait tout récemment de publier les détails, ( sarcocèle guéri par le seul emploi des médicamens ), devaient être rapportés à l’hydrocèle ou à la hernie humorale. Cependant , peu de temps après, Jean Scultet annonça qu’il avait guéri deux sarcocèles sans eniployer autre chose que l’arrête-bœuf et les résolutifs -, mais le célèbre praticien d’Ülm conseille aussi de ne pas insister beaucoup sur l’usage de ces remèdes, et, dès qu’on s’aperçoit qu’ils ne produisent aucun

(1) Act. med. Hafniens. anu. 1671. 72, Par^ I, ohs. 28 , p. Sg/

236 Section dix-huitième, chap. 'vingt-troisième. effet , de pratiquer sur-le-cliamp la castration, parce que le danger de l’opération augmente en raison des progrès qu’a faits la maladie (i J. Quant a l’opération, Scultet la croyait la même que celle de la hernie : pour la pratiquer , il fendait le scro* tum, détachait le testicule, liait le cordon, et le coupait arec des ciseaux ( 2 ).

On abusait encore à un point étrange de la castration, qu’on considérait comme un moyen cura-, . tif non-séulement dans les maladies des testicules et les hernies , mars encore dans l’éléphantiasis, l’aliénation mentale et la goutte. G. Arnault la préconisa contre là lèpre (5). Samuel Formio ayant essayé en vain diverses autres opérations chez un maniaque, finit par lui enlever les testicules, ce qui convertît la manie en 'mélancolie (4) Paul Ammann nous apprend que , de son temps, l’opération était fort usitée contre la podagre (5) y mais il blâme avec énergie les praticiens qui la pratiquaient en tout autre cas que dans celui du sarcocèle ( 6 ) j il la croyait même alors très-dangereuse, et soutenait, qu’on ne peut pas la pratiquer suivant le procédé de Gelse, tel qu’il le connaissait d’après Geiger; car , disait-il, quel est le" chirurgien qui pourrait séparer le dartos de la timique vaginale., et celle-ci du testicule, ou détacher le crémaster du cordon spermatique ( 7 ) ? Cet écrivain parle" aussi de convulsions violentes , d’érections spasmodiques ^ ^6

(i) Armani. cMr. Pars 11, obs) 63 ,.p. go.

(a.) lUd. Pars l, p. 8i, tab. XXXIX. ' - -

(3) JAmaulttl Fomjue, Ergo castratio elephantiasin solvil. Parisiis,

(4) Dans Rivière , Obs. cotnratiniquées, ôbs. Sa-, p. ôSg. '

(5) Medicina critLca , Diseurs, ig. ( ed. Staclœ , 1677 ) > P-

(6) Ibid. cas. 63, p. 384. — Ejusd. Irenicum Nutnæ Poiiip.cum Hippocrate. ( Franco/, et Lips. 1689 ) , p. 24o,

ij/Med. crit. Diseurs. 12 , p..i33.

De VExtirpation des. testicules. 2^7 Tomissemens et de délire , suivis de mort , qui succédèrent à la constriction du cordon avec le garrot (i). A .

Paul BarLette paraît avoir observé souvent des accidens semblables , car il conseille , pour les prévenir, d’appliquer toujours le plus près possible du testicule la ligature , qu’il pratiquait, de même que Paré, en passant Un double fil au travers du cordon : plus près de l’anneau inguinal, cette ligature excité facilement des convulsions, la suppuration ne s’établit pas ausji bien, et les fils ont beaucoup de peine a tomber. Du reste Barbette partageait la manière de voir des anciens au sujet de cette nialadie , qui lui paraissait être tout-à-fait différente dusquirrhedcs testicules( 2 ). G. Blasiusassure même avoir trouvé;, au milieu d’un sarcocèle , le testicule enveloppé de toutes parts par la masse cbarnue, comme un noyau l’est par la pulpe du fruit (3).

Robert Boyle démontra, par un grand noôibre d’expériences sur les animaux , combien il est utile de lier le cordon spermatique (4} ; mais plusieurs observations, dont on publia les résultats à cette époque, prouvèrent une nouvelle fois qu’on peut quelquefois se dispenser de prendre cette précau-; tion, sans qu’il s’en suive aucun accident. Ainsi Jean de Muralto n’eut recours qu’à des poudres astriugentes pour arrêter riiémorrliagie produite par la casti’ation, qui n’avait été pratiquée, à ce qu’il jDaraît , que dans la vue de guérir une hydrocèle {5). balomon Reisel rapporta un grand nombre d’exein-

(i) Ireniçuniyloc.cit.

(ji) Chirurgia, cap. a5. COpp.p. i5o. ).

CS) Obs. ined. rar. (jdinst. 1677), obs. , p. 28.

(4) Coiisidemti&as apan the useMaest' of texper. rus-iur. philosophr. Oxford, i663. ^ . r - r J

Co} EpK, nat. car. Dec. II. ana. 3 , obs. i48, p. zgS.

Î258 Section dix-huitième, chap^ 'vihgt-tfoisième;

Ï iles d’individus qui s’étalent amputé eux-mêmes es testicules, et que l’hémorrliagie n’avait cependant pas fait périr, (i). On eii trouve un aussi dans Jean Hellwig ( 2 ) , et G. Frank arrêta l’écoulement de sang fourni par l’artère spermatique, sans avoir recours à la ligature, malgré que le malade l’eût renouvelé en arrachant l’appareil (5).

Corneille deSoolingen opérait le sareocèle de la même manière que Pierre Franco et Barbette ; il ci'oyait aussi pouvoir détruire le testicule , dans l’iiydro-sarcocèle , sans avoir recours a l’instrument trànchant, et uniquement en pratiquant , a la partie supérieure du scrotum, une petite ouverture par laquelle il introduisait des substances maturatives, conduite que Barbette avait également conseillé de tenir. Sooiinge,n rejetait tout-a-fait l’opération que les anciens exécutaient dans le varicocèle, mais il voulait qu’on fît la castration lorsque le testicule était malade dans le même temps (4).

M.-G. Purmann regardait cette opération, aussi bien que les plaies ou l’ablation des testicules en général, comme étant fort dangereuses (5) ; mais il croyait également que le sareocèle consiste en une simple excroissance de chair autour du testicule, de manière qu’il conseillait de détacher ces carnosjtésavec les doigts, après avoir fait une large ouverture au scrotum. Quand le testicule lui-niême est affecté , ce qui ne manque jamais d’arriver toutes les fois que la maladie dure long-temps, il faut pratiquer la castration tandis que l’autre organe êst encore sain ; on applique a cet effet une

, (i) Jbîd. ann. ohs. 7. p. ,0.

I2) Ohs.physico-med. ( Jug. Fmrf.1680), obs. i3i , p. 356.

(3) Eph. nat. cur. cent. IX, obs 67.. p. 3 54

(4) Handgr.d. ffundarzney, Th. ffl, hap, 28, p. 3o3.

(5j Chirurgiche Lorbeerkrunds , Th. il hap. 4 p. 422.

De VExtirpation des testicules. 25g ligature peu serrée à la partie supérieure du cordon spermatique , on coupe le cordon , après Pavoir saïqîoudré de substances astringentes, et on enlève le testicule (i). Antoine Nuck veut que quand un testicule est converti en un squirrKe cancéreux, ou dégénéré en une masse sarcomateuse, on fende le scrotum depuis le haut jusqu’en bas, qu’on tire au-dehors le testicule et le cordon avec toutes les membranes qui leur appartiennent, qu’on perce celles-ci avec une aiguille armée d’un brin de soie ciré , qu’on fasse faire deux tours à ce fil, et qu’on en lie les deux bouts par deux noeuds bien seirés. Nuck-appliquait, par précaution, une seconde ligature au-dessus de la première, puis il coupait le cordon avec des ciseaux au-dessous de celleTci ( 2 ).

C. Stalpaart van der Wyl fit la remarque importante que les hémorrhagies sont beaucoup moins dangereuses chez les animaux que chez les hommes , apres la castration, parce que les vaisseaux spermatiques étant plus libres chez eux, ils peuvent se rétracter et se crisper plus aisément (3). Phil.-J. Hartmann pratiquait, et même sans causer presqu’aucune douleur , la castration par la ligature totale, dans l’hydrosarcocèle, et il soutenait que cette opération, de même qu’un grand nombre d’autres, n’avait souvent une issue aussi fâcheuse, que parce qu’on se décidait trop tard à la faire (4).

Ce qui prouve combien était enraciné le préjugé qui faisait consister lé sarcocèle en une simple masse charnue développée autour du testicule, c’est que Jean Munniks et Pierre Dionis partageaient encore tous les deux cette opinion. Munniks était

(13 Ibid. kap. 18, p. 551.

(2) Chs. et exp. chirurs exp. 36, p. 128.

(3) Obs. rar. cent. I, âs. 8i, p. 35^.

(4) Ephem, nal. car. (kc. II, ann. 10 , ohs. i56, p. 244.

24o Section dioc-huitième, çhap. 'vingt-deuxième, i persuadé qu’on pèuvait souvent parvenir a détruire celte massse par les suppuratifs , ou a la disséquer et à la détacher du testicide (i). Dionis pensait qu’elle était de la méirxe nature que les polypes : aussi voulait-il qu’au lieu de procéder de suite à la castration, on fendît le scrotum , et cautérisât ta tumeur avec des substances çathéi'étiques : c’était seulement après avoir vu ces raoyens échouer, qu’il liait le cordon et le coupait avec des ciseaux, conduite qu’il tenait également dans le cirsocèleavancé (a).

Jean Acoluth fit avec succès l’ablation d’un testicule cancéreux, par la simple ligature.,En effet, déjà auparavant il avait excisé les portions altérées du scrotum et de la tunique vaginale , et comme il trouva le testicule chargé de fongosités, mais que cet organe était trop remonte du coté du bas-ventre pour qu’on pût l’amputer, il appliqua sur lui imé ligature qü’ü serra chaque jour davantage , et qui en déterniina la chute (a). J.-B. Verduc n’attribuait, au contraire, les aççidens fâcheux et les convulsions qui se déclarent après l’es-lirpation des testieujes, qu’à ce qu’on avait trop serré la ligature, de sorte qu’il recomrnandait de ne pas trop rapprocher (extrémités du fil, et de couper le cordoii trèsrhas au-dessous. Si les deux testicules sont frappés de sarcocèle, le mieux est de n’en opérer aucun , et les cas sont très-rares où. l’on peut réussir à détacher la masse sarcomateuse de l’organe (4}.'

îl. Wagner publia quelques observations remarquables sûr le sarcocèle. U vit, chez un individu, le testicule ossifié , et les vaisseaux spermatiques devê-

(i) Chirurgia, lib. I, cap. ,p. 177.

(aj C^ours d’opérations (le cliiiurgie. Démotistr. 4, p. 810.

’ (3) Eph liât. car. dec. III, anri. 4, ohs. 36, p. \3n.

Chir. Scfir^ten, Th.l, kap.%^p.2.o.

De VExtirpation des testicuïes. 24i nus ligamenteux : en cas pareil, dit.-il, on peut faire la castration sans lier le cordon. Il reconnut aussi que quand il existe à-la-fois un sarcocèle et une entérocèle , les deux tumeurs sont quelquefois adhérentes , ce qui exclut toute espèce d’opération (i). ,

Mais ce fut précisément l’adhérence d’un testicule , quoique sain d’ailleurs, à une hernie intestinale , que De la Vauguy^on considéra comme un cas nécessitant de pratiquer la castration. Cette opération était aussi indiquée , à ses yeux , dans les contusions, des testicules , le sarcocèle et le varicocèle. 11 fendait le scrotum, en incisant un pli transversal fait à la peau de ce sac, liait le cordon spermatique tout entier , ét le coupait au dessous de la ligature, un travers de doigt plus bas. Quand les membranes étaient carcinomateuses , il commençait par les cautériser , et lorsque les vaisseaux subsistaient encore après la chute des escarres, il appliquait la ligature immédiatement au-dessous de l’anneau inguinal, assurant que le malade serait pris de convulsions si l’on pratiquait cette dernière av?mt d’avoir Cautérisé. Du reste , il croyait l’operation très-dangereuse , et recommandait d.’exlii'per les excroissances , mais de .manière à les laisser plutôt subsister en partie, que de s’exposer à blesser le testicule ( 2 )

Jean Palfyn répéta .presque textuellement les paroles de Dionis •, mais il confondait le sarcoceie avec la hernie humorale, ce qui explique pourquoi il comptait tant sur les cataplasmes et les médiçamens.internes. Maréchal, qu’ii vit opérer, passait au travers du cordon une aiguille armée de trois fils, dont il nouait l’un au-dessous et les deux

0) Eph. nat. cur. cent. I; II, ol's. 3o, p. g3.

(2) Traité complet, etc., ëli. 90.

'Ihrue IJL. 16

Section dix^huîtième i chap.'vingt-troisième.

, autres au-dessus de l’endroit où il se proposait de f dre l’incision, a^ant soin d’ailleurs de ne les serrer lii assez pour qu’ils pussent couper les parties , ni assez peu pour qu’ils permissent au sang de sortir (i).FeiixPlater le jeune (a) et J.-F. Zittmann(5) avaient fait connaître, peu de temps auparavant, les résultats fâcheux de la ligature du cordon.

Laurent Heister adopta dans lé pr incipe l’ancienne doctrine qui représentait le sarcocèle comme une excroissance survenue à la surface du testicule, et dont on peut triompher par les caustiques. .Quelques praticiens, dit-il, ont donné le conseil de séparer’le nerf avant de lier le cordon , afin d’éviter les convulsions ; mais on ne saurait suivre ce précepte , parce que le nerf spermatique est trop petit et caché tout entier dans le cordon (4). Mais, par la suite ,* Heister changea d’opinion sur là nature du sarcocèle , qu’il reconnut être un vrai squirrhe du testicule , et modifia aussi son procédé opératoire. La plupart des chirurgiens n’avaient pratiqué jusqu’alors la section du testicule qu’après avoir lié le cordon, parce qu’ils croyaient la ligature propre à émousser la douleur que doit nécessairement causer l’ablation de l’organe. Heister jugea cette précaution absolument inutile, parce qu’elle ne remplit point son but, et qu’il est bien plus commode de faire la ligature après avoir enlevé le testicule. 11 fendait donc un pli de la peau soulevé au-dessus de l’anneau inguinal, détachait les tégumens et les graisses du cordon ombilical, et le testicule des parties qui l’entourent, passait un,

^'^^■Âhhandl^ng von den vornehmsten chirurgischen Operaûoncn

fa) Obs. jiied. mantissa Basil. 1680.

(3) Mcdicinaforensis.Lips. ijoô.

f4) Chirurgia, Th. II, lmp. 108, .697,

De VExtirpation des testicules. à45 double fil à travers le cordon , iîait les deux bouts d’un de ces fils sur une petite compresse, plaçait une autre compresse sur cette première ligature', nouait alors les deux derniers fils, et coupait le testicule ainsi que la peau superflue du scrotum , tant avec le bistouri qu’avec les ciseaux. Il s’abstenait de l’opération quand le cordon était en même temps squirrheux, (i).

Mauquest delà Motte retranchait aussi une portion de la peau du scrotum, lorsque la tumeur était très-volumineuse, parce qu’il était persuadé qu’elle ne pouvait qu’entraver la guérison : il ne liait non plus le cordon qu’après avoir enlevé le testicule, mais sans placer de compresse au-dessous de la lig^ature. Dans un cas ou le testicule était d’un volume énorme , et où lè cordon paraissait être luimêmè squiri-heux , il trouva , après avoir ouvert le scrotum , que cet état tenait à un épanchement de fluide gélatineux , qui entourait le .testicule et le cordon, et qu’il ne pouvait point coutr’indiquer l’opération ( 3 ).

Rol.-Paul Ai'njaud faisait principalement dépendre les accidens fâcheux qu’on observe à la suite de la castration , de la compression que l’anneau inguinal exerce sur le cordon, qui se tuméfie après l’opération. Pour les prévenir, il incisait un pli fait à la peau, près de la verge , agrandissait cette ouverture avec des ciseaux mousses , la prolongeait: jusqu’au bas du scrotum, ouvrait eusuite la tunique vaginale , et réduisait les intestins, s’il existait dans le même temps une hernie : puis il détachait le cordon jusqu’à l’anneau , sans toucher au teslicule , et dilatait cet anneau lui-même , en incisant le pilier

(i) Heister et Heise, Diss, de sarcocele. Heinist. l’jbi. — Haller ^ Diss. chirurg. vol. III, p. SSy.

(2} Traite complet de chirurgie , vol. II, obs. 110. ni, p. 455.

ifi..

Î244 Section dix-huitième , chap. 'vingt-troisième. interne du muscle‘oblique externe du bas-ventre : alors il liait le cordon , soit immédiatement au- (devant soit un peu aii-dessus de l’anneau , plaçait une compresse étroite sbus la ligature , détachait le testicule, et le icoupait à quatre travers de doigt au-dessous de la ligature, afin d’avoir de la place pour en appliquer une seconde , si la première venait à manquer. Il est assez singulier du reste qu’Arnaud recommande d’avoir toujours égard à la coexistence d’une hydrocèle ou d’une hërnié, lorsqu'on lait l’opératidn du sarcocèle , comme si cette dernière maladie ne pouvait jamais se rencontrer sans l’une des deux,autres (i). Souvent, dit-il, après avoir ouvert le scrotum, on trouve une hydrocèle, le testicule gonflé et fluctuant, et, dans ce cas, l’on ne doit pas pratiquer de suite la castration, pouEVu que i’épididyme soit encore sain, mais il faut plonger une lancette ou un petit trois-quarts dans le testicule pour donner issue a l’épanchement . qui s’y est formé. Si le malade ne guérit point après que la suppuration s’est établie , ih est encore temps de recourir à l’extirpation ( 2 ).

J.rR. Croissant de Garengeot adopta, sans y rien changer , le procédé opératoire d’Arnaud ; mais il fît observer que , quand le cordon spermatique est très-tuméfië, une simple ligature ne suffirait paS,' parce cjue le gonflement venant à diminuer par la suppuration , les fils se relâcheraient , et l’hémorragie ne manquei-ait pas de se reproduire. C’est pourquoi il conseilla de passer a travers le cordon une aiguille armée de plusieurs fils , de nouer em semble lès extrémités de ces derniers sur une compresse longuette très-étroite , d’appliquer en outre

(,iy Qacenguot, Traité des opér. de ciiirurgie. ( Paris ' nao 1 vol I,

, cil. i4, p-agS. .

(2) ièid. c|i., 12, p.-aSS. r

De VExtirpàiion des teèticule^. 245 une ligature totale , et de couper le cordon à si& pouces au-dessous de la première. Mais très souvent ^ dit ce praticien, les artérioles du scrotum et de sà cloison fournissent une iiémorrhagie considérable ^ qu^il faut bien prendre garde de confondre avec celle qui provient de l’artère spermatique. Lorsque le scrotum était très-relâcné, il excisait une portion des lèvres de la plaie. Après l’opération ^ il enveloppait le reste du cordon dans une Cômf presse fine, remplissait le scrotum de cbarpié et appliquait dés compresses graduées sur cette dernieré , afin de modérer l’alflux du sang (i).

Chr.-Fr. Haenel insista sur la nécessité de ne jamais lier le cordon trop près de l’anneau inguinal, par la raison principalement que si la suppuration venait à s’établir, il lui serait facile alors de se propager plus haut et d’attaquer les viscères du basventre ( 2 );

Tandis que tous les meilleurs cbirurgiens prescrivaient de ne faire la castration que dans un cas dè nécessité absolue , dans celui où la vie du malade serait compromise si on ne le débarrassait pas de son testicule , D. Sproegel cbercbâit à la préconiser comme le moyen lè plus propre pour guérir Tbydrocèlé et la hernie intestinale. Presque toujours , suivant lui, le liquide âcrê qui s’épanche autour du testicule > dans l’hydrocèle , finit par l’attaquer lui-même au bout d’un certain temps, de sorte qu’il n’y a rjen de mieux à faire alors, que de lier le cordon avec la tunique vaginale, et d’amputer le testicule (3).

Henri Bass se déclara , au contraire, avec force ,

Cl) Ihîd. ch. i4, p. 293.

(2) Diss. de morhî's seroti. idrgentor. 1723.

(3j Seleclee observât. Helmst. ijio. — Haller, Diss. chirurg. vol. V,

246 Section dix-huitième , chap. 'vingt-troisièmè. conti-e la castration pratiquée en tout autre cas que celui d^un sarcocèle. Il, voulait qu’on fit la ligature des excroissances survenues, à la tunique vaginale ; mais cette opération ne conyient pas lorsque les fongus adhèrent au testicule lui même , et l’on doit alors amputer l’organe (i).

On côminença vers cette époque à songer aux moyens de prévenir les accidens fâcheux qu’on avait observés souvent après la castration , et qu’onattribuait généralement à la ligature totale du cordon. Jean-Louis Petit, après avoir fendu le scrotum, détaché le testicule et le cordon, et isolé ce dernier de manière qu’il ne fût plus couvert que par le muscle crémaster et par la tunique vaginale , appliquait quatre fils cirés et applatis en forme de ruban , qu’il passait au-dessous de lui avec une aiguille droite i il plaçait aussi une ligature d’attente au-dessus *, mais il blâmait l’usage de nouer les fils sur une compresse , parce qu’on doit peu craindre que ces fils coupent les parties qu’ils embrassent, et que quand bien même cet accident aurait lieu", quand même l’artère spermatique viendrait à être réellement divisée, ce vaisseau est trop petit, et les membranes qui l’entourent offrent trop de résis-, tance, pour qu’il puisse en résulter une hémorragie considérable. Mais , dans la suite, ces mêmes motifs, joints à la conviction intime que la plus légère pression suffirait > en pareil cas , pour arrêter l’hémorrhagie, le déterminèrent à négliger tout-a-fait la ligature, à laquelle seule il attribuait les accidens dont l’opération est quelquefois suivie. Alors il se contentait de couper le cordon le plus bas possible, et de le comprimer contre le pubis à l’endroit de l’anneau inguinal, en appliquant im-

(■.) Erlcæuterter Nuek, p.

JDe VRxtirpation des testicules. . 24 ^

médiatement dessus une petite compresse épaisse , qu’il couvrait ensuite de plumasseaux , de ekarpie brute et de lai’ges compresses. Petit s’aperçut aussi que les accidens disparaissaient sur-le-champ , lorsqu’il avait coupé les fils. Il lui arriva souvent de voir se former, au-dessus de la ligature , des abcès , qui, placés ensuite sous l’aponévrose du muscle oblique externe du bas-ventre , rendaient quelquefois le débridement de l’anneau nécessaire. Mais il jugea inutile de pratiquer ce débridement dans tous les câs^ comme Arnaud le faisait de peur qu’il ne survint un étranglement (i),.

Petit soutient aussi que la ligature du cordon n’ôccasionnesi souvent des accidens faeheux ^ que parce qu’on ne la serre point assez, ou parce qu’on laissé trop de membranes autour du cordon: c’estspourquoi, ou il ne faut pas lier du tout le cordon, ou il faut seri’er la ligature avec assez de force pour mortifier et rendre insensibles les parties situées au-dessous : autrement ces dernfères se gonflent, elles prennent un mauvais aspect, et les fils ne tombent pas., , ’

Guillaume Chéselden proposa un autre procédé pour arrêter d’une manière qui fut sujette à moins d’inconvéniens l’hémorrhagie produite par ' la section du cordon spermatique. Un jour qu’il pratiquait la ligature totale de ce dernier, après l’avoir coupé , les fils glissèrent par un mouvement inopiné du malade, et n’embrassèrent ^ue le tissu cellulaire: Chéseldien les retira en conséquence, amena sans beaucoup de peine l’artère seule au dehors,, et la lia : il assure que la guérison se fit * moins attendre que s’il avait eu recours.kda ligature totale. Quoique ce cas, ajoute-t-il, ne suffise point pour prouven

(0 Trai-té des malad, chirurg. voL II, ch., lo , fet. 2, p. 498.^

248 Section dix-huitième , chap. vingt-troisième. qu’il convient toujours de lier l’artère spermatique seule, on pourrait cependant suivre le même procédé dans des circonstances analogues (i).

Henri-François Le Dran s’efforça particulièrement de fixer les cas où. la castration semble indiquée, mais où l’on peut néanmoins éviter de la faire. C’est ainsi qu’il guérit sans opération une tumeur considérable du cordon et du testicule luimême, qui provenait de la pression exercée par l’anneau inguinal sur la première de ces parties. Dans un autre Cas , il parvint avec beaucoup de peine à détacber plusieurs hydatides et callosités de la tunique Vaginale et de l’expansion du crémaster jil les enleva cependant de la «surface du testicule , qui était sain, et dont il mit la tunique albüginée a découvert ( 2 ). Mais d’un autre côté aussi il fit voir que l’engorgemént du cordon , même au-dessus de Panneau inguinal, ne contre-indique pas toujours l’opération , puisqu’on peut et doit lier quelquefois une portion de ce même cordon au-delà de l’ouverture parlaquelle il sort du bas-ventre, cju’on a une fois ap:*. piiqué la ligature quatre travers de doigt, plus liaüt, et qu’il. est facile de suivre les vaisseaux sperniatiques entre les feuillets du péritoine jusqu’à leur origine. Cependant, en liant trop haut le cordon , on s’expose communément à produire une péritonite , et à causer la mort du malade (3).

Plus tard , Le Dran changea un peu de manièi-e de voir ; il conseilla de ne faire la castration que quand le coi'don est parfaitement sain, parce que l’opération elle-même est toujours fort dangereuse , et qu’elle le devient encore davantage lorsqu’on se trouve obligé de couper le cordon dans le bas-ven-

(1) Analomy of human hody^p. LtGS , ( London, I74i ).

(2) ObservaiioDS de chiruruie , yol* H ■> obs. 71. 7.2. 78 , p. 1

( 3 ) /ifd. obs. 74, p. 149. / t J

De VExtirpation des testicules. 24g tre. Son procédé, en extirpant le testicule , a pour but une nouvelle manière de prévenir l’hémorrliagie. Après avoir ouvert le scrotum, et avoir détaché le cordon des parties qui Pentourent, il fendait le crémaster, et mettait ainsi à nu lés différentes portions du premier : alors il soulevait les vaisseaux avec les doigts au-dessous du pubis , passait entre eux une aiguille armée de deux fils, qu’il laissait en place pour servir au besoin : puis il comprimait les vaisseaux beaucoup pins, bas, entre les doigts , et les coupait en travers. Lorsque ce froissement des vaisseaux, dont l’usage qu’ont les animaux de déchirer le cordon avec les dents lui avait suggéré l’idée , ne les avait pas crispés assez, et que le sang en coulait encore, il serrait la ligature d’attente. Après quoi il extirpait le testicule, avec lequel il enlevait toujours l’excédent de la peau du scrotum (i).

Alexandre Monro l’ancien , partageait l’opinion de Chéseiden , quant à la iigàture de l’artère spermatique seule ( 2 ). Jean-Daniel Scfilichting croyait’, au contraire, que la ligature est tout à fait inutile, et que , dans la plupart des cas , il suffit d’appuyer pendant quelque temps la main sur l’artère, pour prévenir l’hémorrhagie (3).

G,-B. Nebel prétend avoir guéri , par l’emploi seulement des purgatifs , de l’arrête-bœuf et des emplâtres fondans , un squirrhe du testicule, aussi gros que le poing , et compliqué d’un cirsocèle (4). Un homme opéré du sarcocèle , et dont le cordon était malade jusquesdans l’abdomen, mourut, et l’on

(1) Traité des cpér. de chirurg. p. 187.

(2) Medical essays and ohs. ofEdinburgh, (ed. 1752), ^ppendix. -— Itichter.’s cTiir. Bill. Th. VI, st.i,p. 682.

fS) Traumatologianovantiqua, etc. jimestelodanii, 1748.

(i) Eph, nat. car. vol. II, ois. 3, p. 13.

aSo Section dix-huitième y chap.-vingt-troisième.. trouva chez lui le rein en suppuration et l’artère émulgente anévrysmatique (i).

Haller atteka cependant avoir vu encore, a Paris, extirper avec succès des excroissances^ charnues-à la surface du testicule, eja ménageant et conservant ce dernier ( 2 ). C.-F. Kaltschmidt soutint, d’un autre côté, que la castration seule* peut sauver la vie du malade , dans le véritable sarcocèle, parce que cette maladie finit toujours par dégénérer en un cancer incurable (5). Il vit l’opération réussir au milieu de circonstances très-défavorables, car le testicule qu’on extirpa pesait trois livres et demie, les glandes inguinales étaient engorgées, et le sujet avait des obstructions au foie (4),,

Samuel Sharp s’attacha particulièrement à déter^miner quelles sont les maladies, des testicules qui peuvent autoriser à pratiquer la castration. Il prétendait que le véritable sarcocèle commence toujours dans le testicule même, et que c’est un véritable squirrhe de la partie glanduleuse de l’organe 3 que cette affection dégénère toujours en cancer, et qu’elle ne manque jamais non plus de finir par attaquer l’épididyme et le cordon spermatique ; que ce qu’on a considéré comme des, excroissances nées sur le testicule, est toujours le résultat du développement et de l’engorgement du tissu vasculaire de l’épididyme, qui, en effet alors ^ entoure quelquefois le testicule de manière a faire croire que celui-ci lui-même est dégénéré , mais qui ne dévient jamais cancéreux,,n’attaque jamais non plus le testicule lui-même, et ne réclame par conséquent dans

(1) Ihid. cent. IX, obs. S^,p. i 42 . ' .

(2) Bibl. chirurg. vol. II, p. 172.

( 3 ) Progr. de necessitate extirpandi hernias spurias majores , etc., 17^9- — Haller. Diss. chirurg. vol. III, p. SyS.

(‘i) Richter’s dur. Biblioth. Th. II , st. p. 60.

De l'Extirpation des testicules. 2.5t aucun cas la castration ; que là liernie tumorale , le yaricocèle et le cirsocèle ne nécessitent également point l’opération -, enfin qu’elle est rarement exigée par les contusions, les abcès et la gangrène , circonstances dans lesquelles les parties frappées de mort se détachent là plupart du tempis d’elles-mêmes. Le cancer véritable et le squirrne sont donc les seuls- cas où la castration soit indiquée -, mais il ne faut pas nonplus extirper de suite toùtsquirrhe qui sé montre rebelle aux médicamens qu’on lui oppose, puisqu’il arrive souvent à cette maladie de rester sta-r tionnaire pendant bien des années. Du reste il n’y a pas un seul squirrhe qui soit assez bénin pour que l’opération ne puisse jamais être suivie d’insuccès , et pas un seul cancer non plus assez désespéré pour jqu’on doive perdre tout espoir de sauver le malade. On diffère donc toujours l’opération autant que possible, car un bon médecin sait prévenir la propagation de la maladie au cordon , ou l’infection de la masse du sang, et l’augmentation de vôlume du têsticule n’accroît ni les dangers ni les difficultés de la castration. Lorsqu’on pratique cette dernière , on peut négliger, comme entièremenf: inutiles , toutes les précautions si minutieuses et si longuement décrites dans les livres, pour mettre à découvert le testicule et le cordon , .et pour lier ce dernier. Sharp faisait deux incisions demi-circulaires, distantes au moins de deux pouces dans leur plus grand écartement, depuis la partie supérieure de l’anneau inguinal jusqu’au bas du scrotum, détachait ensuite le testicule avec le lîynbeau de peau compris entre les deux incisions, et liait le cordon immédiatement au sortir de l’anneau -, il appliquait une seconde ligature un demi-pouce plus bas, et coupait le cordon au-dessous de cette dernière. L’opération étant terminée, il rapprochait

253 Section dix-huitième , chap. 'vingt-troisième, leslèvi-es de la plaie au moyen d’un ou de plusieurs points de suture, de bas en haut, afin , disait-il , de mettre le testicule sain à l’abri du contact de l’air, et supposait par conséquent que la cloison était ouverte dans tous les cas. Il recommandait d’enlever toujours le plus qu’on pourrait de la peau du scrotum , ce qui diminue l’hémorrhagie et accélère la guérison. Quelque favorables que fussent d’ailleurs toutes les autres circonstances , une douleur, peï’man ente dans le dos lui paraissait contr’im diquer l’opération, parce qu’elle annonce que le cordon spermatique est malade jusqu’à une grande hauteur (i).

Antoine Petit (2) et Zacharie Vogel ( 5 ) se déclarèrent de nouveau pour la méthode d’isoler l’ai'tère spermatique du restant du cordon , afin d’en faire la ligature. Mais J.-Z. Platner, qui parait avoir eu des idées assez peu exactes sur.le sarcocèle, puisqu’il le faisait provenir , comme les hernies , d’efforts pendant lesquels le sujet avait retenu sa respiration , et qu’il voulait qu’on "essayât d’abord les résolutifs ,' pratiquait la ligature totale avec Un fil en quatre noué sur une petite compresse: après quoi il dé^ tachait le testicule, excisait, en cas de besoin, une portion de la peau du scrotum , et coupait le cordon quatre travers de doigt au-dessous de la ligature. 11 croyait presqü’impraticabie de lier le cordon au-dessus de l’anneau inguinal, lorsqu’il se trouvait engorgé très-haut, mais il débridait toujours cette ouverture, par le mèmè motif qu’Ar- ^ naud ( 4 ).

CO Treatise on the oper. o/surgery, ch. lo, p. — Crîücal inquiries into the présent State opsurgerych. 2 p. Qi.

(a) Le Blanc , Ahh. von den chirurg. Opérât. Th. I, p, 54 r.

( 3 ) Vogel’s merhwuerdige Krankengesclilchten und nuetzUche M(‘- Jahrungen, Ersté Samnilung. Rostuch, 'yjbS.

Çi) Institut, chirurg. rat. §.&b^i,p. bkO.

De Extirpation des testicules. 255 G. Heuermann émit à peu-pi'ès la même opinion que Sharp sur la différence qui existe dans la nature de l’engorgement, suivant qu’il occupe la par^ tie glanduleuse ou la portion vasculaire du testicule et de l’épididyme , mais il proposa un procédé tout particulier pour faire l’opération. D’abord il rejetta les incisions trop étendues aux tégumens extérieurs , à moins qu’elles ne fussent nécessitées par la hauteur à laquelle se portait l’affection du cordon, et il croyait pouvoir diviser la peau., les graisses et le crémaster à la fois , en coupant simplement un pli fait à la peau ; il agrandissait ensuite cette ouverture par en bas , mais sans lui donner des di-^ mensions supérieures à celles qui étaient nécessaires pour que le testicule pût sortir j alors il appliquait plusieurs compresses graduées, près de l’anneau in- ' guinal, sur le cordon , faisait passer dessus un tourniquet particulier, dont il n’a pas laissé la description, dégageait le testicule, et coupait le cordon à trois ou quatre travers de doigt au-dessous de l’anneau. Il suffit, suivant lui, de serrer le touimiquet pour arrêter l’hémorrhagie , s’il eu survient une -, et., en suivant cette mai’che, on n’a point à craindrê les convulsions,'comme aussi les vaisseaux ne peuvent point se rétracter et causer un épanchement de sang dans le bas-ventre , ainsi qu’il arrive quelquefois lorsque la ligature se détache. Il est absolument impossible de lier l’artère spermatique seule, ou de la détacher auparavant du nerf, et si l’on voulait, comme le conseillent quelques chirurgiens , faire la ligature sans inciser ensuite, on verrait survenir des convulsions et des accideus nerveux. Heuermann jugeait inutile aussi d’exciser une portion du scrotum , lorsque la peau n’était pas altérée, il se flattait, quand l’épididyme seul était engorgé , de pouvoir souvent enlever la portion malade avec des ciseaus,

^54 Section dix-huitième, chap. 'vingt-troisième: en ménageant le testicule lui-même. Après les contusions violentes, de ce dernier organe , ou lorsque la gangrène s’en emparait , il ne l’extirpait pas non plus en entier, mais se contentait d’euï'etranclier les'pai’ties affectées (i).

Benjamin Goocli, au contraire , qui extirpa avec succès un testicule avec ses membranes qu’il trouvâ toutes engorgées (a) , adopta la méthode de lier l’artk’e spermatique seule, et soutint qu’il n’y a rien de plus facile que d’y parvenir (5).

La méthode de J.-L; Petit fut celle que suivit Antoine Louis. Sans faire aucune ligature, ce praticien entourait le cordon , après l’avoir coupé , de bourdoimets fort durs et de compresses, et l’appuyait avec force contre le pubis au moyen d’un bandage en T. Il n’eul; recours qu’a ce même moyen pour arrêter l’hémorrhagie chez un individu qui s’était amputé les parties génitales (4).

■ J.-Fr. Henkel rapporte , pour combattre l’opinion de ceux qui croyaient la castration nécessaire dans tous les abpèsdes testicules, l’observation d’un homme attaqué d’hydrocèle , chez le(|uel, après avoir incisé le scrotum et fait sortir la sérosité , on trouva le testicule lui-même engorgé, et offrant une Iluctuation bien manifeste dans un des points de sa surface j Henkel plongea un bistouri en cet endroit, fit sortir le contenu,et guérit son malade sans^employer autre chose que du précipité rouge à l’intérieur (5). Ange Namioni évita de la même manière la casti’ation , en détruisant avee l’onguent vert d’Andromaque, après avoir fendu le scrotum , une

(i) Abhandlung von den vornehinsten chirurg. Opérât. Th,

(2 J Cases and pract. remarks.

(S) Practic. treatise on.wouiids. vol. ï , .p. hi}.q.

(‘tj Journal de médecine , lyôS, vol. IX, p. 621. —1761.

^ Çà) Henkprs siqbenle Saminlungmed. chir.^Anmerk, p. 3o,

De T Extirpation des testicules. ^55

excroissance qui était survenue au testicule (i).

Ayant opéré une hydrocèle par Tiucision , Starhey Mîddleton trouva les vaisseaux spermatiques d.ilatés au point d’égaler le volume du doigt : il les isola , les lia tous deux à part, la veine et l’artère, et procura ainsi la guérison de son malade ( 2 ).

, II. de Vermaie parle d’un individu a qui l’on coupa entièrement les parties génitales , chez les Turcs, a titre de ehâtiment. On se contenta d’appliquer de l’argile sur la plaie , et les extrémités des vaisseaux «permatiques se crispèrent de telle sorte , qu’il ii’y eut pas d’hémorrhagie , malgré que l’homme fût resté long-temps sans recevoir aucun secours (3).

Olof Acrel , opérant un sarcocèle dégénéré en cancer, ouvrit le scrotum depuis l’anneau inguinal jusqu’à sa base, sépara le cordon spermatique du tissu cellulaire et du muscle crémaster, et trouva ensuite qu’il lui était impossible d’isoler l’artère pour la lier seule. C’est pourquoi il appliqua une ligature totale, un pouce et demi plus bas que l’anneau, mais ne la serra que faiblement, et coupa le cordon immédiatement au-dessous : le huitième jour il dénoua les fils, mais bientôt il fut obligé de les resserrer, parce qu’il survint une hémorrhagie. Dans lin autre cas, où il avait également essaye en vain de lier rartèi'e spermatique, il appliqua une ligature d’attente simple immédiatement au-dessous de l’anneau, passa plus bas un autre fil au travers du cordon, et en lia les extrémités avec assez de force des deux côtés : au bout de'quinze jours , lorsqu’il dénoua cette ligature , le sang reparut encore , ce qui l’obligea de pratiquer la suture. Ainsi la ligature partielle n’est pas tout à fait impossible,

(1) Uisserlazione chîrurgische. (Paris. 1748), Diss. TV. ,

(2) Koa. Swenska Welenskaps Acad. Handlingar, ^1^1'

( 3 ) Obs. et Rem. d« ebir. prat, obs. 3 , i 33 .

256 Section dix-huitième ^chap. 'vingt-troisième. dit Acrel, mais elle présente certainement beaucoup de difïicîiltés. Ckez un sujet dont le cordon était engorgé jusqu’à une grande hauteur, et chez lequel on ne pouvait méconnaîtrè l’existence de la diathèse cancéreuse, il fit la ligature de ce même cordon à la sortie de l’annéau : le malade succomba , et l’on trouva le cordon sain dans le basventre , mais tous les viscères engorgés (i).

, Du reste Acrel pensait que le testicule lui-même est presque toujours affecté dans l’hydrocèle, et que par conséquent cette maladie exige la plupart du temps qu’on pratique la castration ( 2 ).

L.-G. Klein publia les détails d’une violente contusion du testicule, qui fut suivie d’un gonfiement énorme de cet organe, et qui guérit parfaitement sans opération (5). Civadier rapporta une observation analogue, celle d’un testicule considérablement ‘ tuméfié, qu’on ouvrit dans l’endroit où la üuctuation se faisait sentir : le liuide contenu dans la coque s’échappa, les duretés disparurent peu-à-peu, et le malade se rétablit sans perdre son testicule ( 4 ),

Ambroise Bertrandi ne jugeait la castration indiquée que dans le sarcocèle et i’hydrpsarcocèle. Pour l’exécuter , il faisait un pli à la peau du scrotum , le fendait, agrandissait ensuite cette première incision , par le haut et par le bas, sur une sonde cannelée , détachait les testicules et le cordon des parties voisines, et passait au travers du second deux fils , dont le supérieur servait de ligature d’attente : quant à l’inférieur , il y faisait un nœud simple peu serré, et adaptait ensuite un cylindre de toile ci-

(i) Chirurgia Ii:ændelser, p. 3 iq.

Dhs. OUI und^vaendighelee och fcennoner af de 'chimrgisht ' handelagens. Siochliohn, 1767. - ,

(3) Nov. Act nat. cur. 'vol. \ , ohs. 23.

(4) Journal de médecine , yol. >1.

TJe VExtirpation des testicules. 267

tèe , sur lequel il faisait un second nœud avec une rosette. U conseille de pratiquer celte ligature le plus bas possible, parce que le cordon se rétracte ordinairement beaucoup après l’ablation du testicule , que quelquefois aussi il devient Üasque, de manière que la ligature se relàclie, et qu’il faut alors avoir recours a celle d’attente. Dans d’autres cas, au contraire, le corjlôn se tuméiie, et l’on est obligé de débrider l’anneau; Bertrandi rejettait toutes les autres métliodes comme inutiles ou impraticables, et il lui paraissait impossible de lier le cordon dans le bas-ventre, parce qu’on ne sait jamais jusqu’à quelle bauteur il §st malade ( 1 ). Il traça les mêmes préceptes dans une autre de ses productions , où il prescrivit sur-tout d’ouvrir entièrement le scrotum quand pn voit sortir un fluide rouge - foncé ou livide en faisant la ponction de l’hydrocèle, parce que, la plupart du temps , le testicule est affecté, et qu’ou doit alors l’amputer ( 2 )..

F.-S.. Morand était aussi grand partisan de la ligature totale. Il assure avoir toujours suivi cette méthode dans la castration, et n’avpir jamais pra>tiqué aucune opération avec plus de succès quê celle-ci.; Jamais il n’a vu la ligature, causer d’accîdeiis ,. tandis qu’il a plusieurs fois-été témoin des suites fâcheuses de l’hémorrhagie, lorsqu’on l’avait négligée ou mal faite. ïi a observé quelquefois des convulsions violentes et dangereuses , mais toujours après la chute des fils. Ayant rencontré un idçèi'ê vénérien du testicule , il évacua toute la substancei de fmrgaue qt procura de cette manière la guéri^n.^S). . ,

. t^.Âhhatiâliavg vqn den -eJiijiirg. Opérai, kap: Q , p. igi.

(2) Mémoires de l’Â-cadémie deciiir vol. III, p. 112.

(3) Vermischte cliirurgische Schrijten, p: ^38.