P. IV, J

SgSé. -

(i) Meth. med. lih. V. ( 0 /Jp.

•fa) Comment, in Aph. Hipp.

( 3 ) Isap'oge , P. IV , p. 388 .

( 4 ) Chiron. lih. V, cap. lo, p.

8 Section dix-huitième, chapitre vingtième.

inférieure, jusqu’à ce qu^elles eussent atteint le pus \ d’autres osèrent fairé uag incision oblique à la peau entre la cinquième et la sixième côtes , puis percer la plèvre avec le scolopomacbairion, afin de donner issue au fluide ; mais les unes et les autres (i) causèrent la mort de leurs malades , parce qu’avec le pus sortait aussi l’air nécessaire à la vie , ou bien élîes firent naître au moins des -fistules incurables (2).

Aétiiis, Alexandre de Tralles et les autres grecs modernes ne disent pas un seul mot de l’opération , et la cautérisation que Paul d’Egine vante comme le méilîeur reniède dans l’empyème, ne consiste pas tant à ouvrir la poitrine suivant la méthode des disciples (ie l’école hippocratique , qu’à établir des exutoires destinés à servir de dérivatifs. Paul veut qu’on trempe une racine de grande aristoloche dans l’huile , qu’on l’enflamme, et qu’on l’applique sur la peau pour y faire naître une escarre : on établit ainsiain point d-’ustion sur l’extrémité supérieui’e du sternum, deux plus petits vers lé ménton, deux larges sous les seins, entre la troisième et la quatrième côtes , deux autres entre la cinquième et la sixième, plus en arrière, un sur le sternum, un sur l’estomac, et deux sur les côtés de la colonne vertébrale ( 3 ^.

Il paraît que l’opération de l’empyème éprouva chez les Arabes le même sort que chez les Romains et chez les Grecs, En effet, comme chez ces derniers , nous la trouvons recommandée par les praticiens les plus ane 4 ens, qui accprd,aient la préfé- 1 ?8nce à la cautérisation, tandis que les modernes

(1) Cette réflexion est peut-être de Eaul d’Egiae, qui rapnorle ce nassage d'e Léonidas. '

(2} FanlL Æ^inet. lih, VI, cap. 44 , p, iq.

( 3 ) Ibid. ' • '

De ü Opération de P^Empyème. 9

l’ont négligée ou tout-à-fait rejetée. Jahiali Ebn Serâpion, qüi dit avec raison ^ue la sensation éprouvée par le malade , la manière dont il se couche , et la forme de la poitrine , indiçjuent l’endroit où ' existe l’empyème , ouvrait la poitrine avec un fer rouge , entre deux côtes , lorsqu’il y avait trop de pus pour que ce liquide pût être évacué entièrement par la bouche , laissait le contenu s’écouler peu a peu , et administrait ensuite les remèdes propres a combattre la gangrène et la faiblesse locale (1).

Rhazès parle aussi, a la vérité , de l’ouvertui-e de la poitrine avec le phlébotome (2) , mais il préfère cependant un cautere actuel mince et pointu , et il a également recours aux-injections d’Au miellée pour délayer le pus et en faciliter l’expulsiom Lorsqu’on ne se hâte pas de pratiquer l’opération, c’est moins la suffocation qui est à craindre, que l’érosion et la consomption des parties intérieu-res ( 5 ).

Haly Abbas rejete absolument l’ouverture de là poitrine faite soit avec le fer rouge , soit avec l’instrument tranchant, parce qu’elle ne peut , qu’être suivie de fistules incurables , et il préfère suivre la méthode de Paul d’Egine, c’est-à-dire produire de simples escarres ( 4 ). Avicenne parle d’un ton approbateur des deux procédés décrits par les Grecs, mais sans rien en dire de précis, sinon qu’il fàut percer le côté malade avec un cautère actuel ou une lancette , et laisser le pus s’écouler peuà peu (5).

fi) PracL tract. II, cap. 2,'j,Jbl. aa. aS.

(a) Continens, lib. IV, cap. 3 , fol. 92, b. eo/. a.

( 3 ) Ibid. cap. 'J, ^ fol. 82, a, col. 2. ^ h. col. .t .,. cap. d , JbL

( 4 ) Pract. lib. IX, cap. 74 , fol. 167.

( 5 ) Canon, lib. ïll, fen. X, tr. 4 -, cap. 17, p. 499, tn è^cap.if

%o Section dix-huitième i chapitre vingtième.

Abu’lKasem partage le sentiment d’HalyAbbas : iî ge contentait aussi de faire naître des escarres avec la racine d’aristoloche , ou avec un petit cautère particulier , de forme triangulaire (i). Avenzoar rapporte bien avoir vu son père ouvrir un apostème entre les côtes, et le malade guérir parfaitement, après l’évacuation du pus , mais ajoute qu’il n’a pas assez de confiance en ses propres moyens pour imiter cette conduite (2). Les plaies pénétrantes de la poitrine sont e?.trêmement dangereuses a son avis, et il suppose que le malade ne peut point respirer tant qu’on ne les ferme point ( 3 ).

L'opération de l’empyème tomba dé plus en plus dans l’oubli parmi les médecins du moyen âge, qui se bornèrent a répéter servilement ce que les Grecs et les Arabes en avaient dit; Ainsi Constantin l’Africain et Gérard de Crémone ne firent que copier les Arabes ( 4 ). Mais la doctrine des plaies de poitrine , plus développée s fcette époque, conduisit a des considérations, d’après lesquelles on admit la nécessité d’opérations qu’on n’avait pas le courage d’entreprendre dans l’empÿème produit par des causes internes. Roland de Parme , par exemple , conseille de trépaner le sternum quand le fer d’une flèche a pénétre en cet endroit ; il veut aussi que , si le corps étranger s’est glissé sous les côtes, ou incise l’espace intercostal , et qu’on place entre les deux arceaux un coin qui, en les écartant, facilite l’évulsion ( 5 ).

Suivant Guillaume de Salicet, toute plaie qui pénètre dans là poitrine doit être dilatée sur-le-champ

(1) Chirurgia, Uh. I, sect. 24 , p. 62, sect. 20, p. 60,

(2) Thetsir, lib. I, tr. 16 , cap, i.foL 23 .

Ibid. cap.2,ibid.

. ( 4 ) Vàlescus , Philoru lib-. III, cap. 7 ,fol. n 4 . î ( 5 } Roger , Chir. lib, 111 , cap. 24 , fol. 874.

JDô r Opération de VEmpyème. 11

avec le rasoir, afin de procurer une large issue au sang et au pus 5 puis on injecte du vin, on fait tourner le malade sur lui-même, on laisse le vin sortir par la plaie, et l’on répète l’opération jusqu’à cè que ce liquide coule parfaitement clair. Mais on ne doit pas en croire ceux qui veulent qu’aussitôt que les signes d’un épancîiement se déclarent à la suite d’une plaie de poitrine, on perfore sur-le-champ Cette dernière entre la troisienae et la quatrième côtes, ou entre la quatrième et la cinquième, en comptant de bas en haut. îl faudrait, pour en agir ainsi, qu’ihexistât une tuméfaction bien sensiblei alors, effectivement, on pourrait ouvrir la poitrine, faire sortir le pus peu à peq, et guérir ensuite la.

Ï daie avec célérité. Cependant^ il paraît que Gullaume pratiquait aussi la perforation dans les cas même où aucun gonflement ne s’apercevait à l’extérieur car il prescrit, quand les forces du malade le permettent, de faire unë contr’ouvertUre entre la quatrième et la cinquième côtes, du côté du dos, en ayant bien soin de ne pas trop s’approcher de l’origine des nerfs : si l’on incise plus bas, entre la troisième et la quatrième côtes, on s’expose à rencontrer le diaphragme , élevé quelquefois jusqu’à cette hauteur (i). Lanfranc a tracé des préceptes à peu près semblables : ce praticien comptait aussi beaucoup sur l’efficacité des injections, mais il ne voulait qu’on prolongeât l’incision jusqu’à la collection purulente, gue quand une tumeur se montrait entre la quatrième et la cinquième côtes (2).

François de Piémont répète les aphorismes d’Hippoci’ate qui ont trait à l’empyème, mais de telle manière qu’on est en droit de douter qu’il ait jamais fait ou vu faire l’opération pour un empyème dé-

(0 Chirurg. ILh. II, cap. la , foL 334 , f.

(a) Chivurg. pwp-a, fr» 2, 5 222 , g,^

12 Section dix-Hüitième , chapitre vingtièmeterminé par une cause interne (i). L’exemple, de Guj de Chauliac prouve jusqu’à quel 'point les meilleurs chirurgiens eux-mêmes craignaient d’opérer en pareil cas : en effet, Guy prescrit bien de cautériser ou d’ouvrir, avec l’instrument tranchant (2) ^ les abcès de la poitrine, qui se vident à rintérieur j il répète ce que Guillaume de Salicet avait dit des avantages d’une contr’ouverture dans les plaies pénétrantes, et il parle même, d’après Rhazès, d’ouvrir la poitrine avec un cautère actuel, mince et délié, dans l’empyème ; ^ais il conseille d’être^ trèscirconspect dans l’emploi de ce dernier moyen,, parce qu’il est exlrêmement dangereux ( 3 ). Cependant, ailleurs, il fait encore mention d’une ouverture faite entre,la troisième et la quatrième côtes, dans les ulcères internes de la poitrine : vraisemblablement il n’est en cela que froid et servile copiste ( 4 ).

Pierre de la Çerlata marche également pas à pas , pour ainsi dire, sur les traces de Guillaume de Salicet : il ne se hasarde à pratiquer une contC’ouverture que quand, à la suite d’une plaie pénétrante, une tumeur se prononce dans un endroit déterminé, et il a recours à toutes les ressources de lalogique,pour prouver qu’il vaut beaucoup mieux guérir la plaie ancienne, qu’en produire une nouvelle ( 5 ). Valescus de Tharare, avant de recourir au cautère actuel, ne manquait jamais d’employer la situation, les cataplasmes, et même les vomitifs, pour déterminer Pêmpyème à crever et à s’évacuer spontanément. Il assure, néanmoins, avoir guéri lui-même un homme

{1) Supplem. ad Mesuen , sect. 2, part. 2 , sumtna 1.

(2) Chirurç. magna. Ir. 2, doclr. 2 , cap. S,fol. 22, e.

X 3 ) if. 3 , doctr. 2, cap. 5 , fol. 4 o , f.

Ihid- tr. 4 , doctr. 2, cap. h,fol. 49, b.

(o) Chirurgia , lib. liX, tr. 1, cap. 12, fol. 70, a.

De V OpércLtion de VEmpyème, i3

tjuiportait une fistule au côté, parce qu’on ne l’avait

pas brûlé (i). i / j i j.

Jean Arculanus montre plus de hardiesse, et se conforme davantage aux préceptes hippocratiques. Quand il n’y a pas d’autre moyen de vider l’empyème, si le malade est d’ailleurs bien constitué , et qu’aucun organe, important ne soit attaqué, il ne reste plus d’autre ressource que celle d’ouvrir la

Ï >oitrine, opération qu’on doit toujours faire avant e quinzième jour, et qui réussit, en général, d’autant mieux, qu’on la pratique de meilleure heure. A la vérité, il faut d’abord mettre sa réputation à couvert en portant un prognostic douteüx; mais ensuite, la main armée d’une sagitelle,d’un cautère actuel ou d’un caustique, on fait, au nom de Dieu, entre la quatrième et la cinquième côtes, en comptant de bas en haut, une ouverture qui ne doit avoir d’étendue que ce qu’il en faut pour procurer la sortie du pus. Arculanus paraît avoir une prédilection marquée pour le cautère actuel, et il dit que quand on se trouve dans la nécessité d’employer ui\ caustique, toujours aussi on est forcé ensuite de plonger une lancette dans l’escarre, pour achever la perforation des parties molles. L’opération terminée , on bouche la plaie, et on la découvre toutes les douze heures pour laisser sortir le pus. Si le cas l’exige, on injecte une dissolution de miel dans de l’eau ou dans du vin, à la faveur d’un cathéter. Si la plaie refuse ensuite de guérir, on la brûle profondément avec un cautère en or ou en fer (2).

Alexandre Benedetti estimait aussi qu’il est absolument nécessaire d’ouvrir^ en toute hâte, l’empjrèma entre deux côtes, et il pratiquait de prémrence cette opération avec l’instrument tranchant. Si la