Tome IX

18 lS*ec^^ 07 ^ dix-huitième, chapitre n)ingtième^

Cette précaution prise, il trace avec de l’encre une ligne oblique, parallèle à la direction des fibres des muscles intercostaux externes, puis, la main armée d’un bistouri légèrement courbe, comme le scolopomachairion , il coupe d’abord la peau, puis, peu à peu, les parties sous-jacentes, jusqu’à ce que le fluide en s’échappant lui apprenne qu’il est parvenu dans la cavité. 11 conseille en même temps de se tenir plus près du bord supérieur de la côte d’en bas, que du bord inférieur de la côte d’en haut , le long duquel rampent les vaisseaux, et de faire faire une profonde expiration àu malade, tandis qu’ôn incise, afin que le diaphragme et le poumon se trouvent garantis. Si les deux côtés delà poitrine sont affectés , on les opère l’un après l’autre. L’étendue de l’incision se règle sur la densité du fluide à expulser, de telle sorte quelle doit être très-petite quand la liqueur est aqueuse, et plus large qu’en toute autre occasion-, quand ce rnême fluide est muqueux. Lorsqu’elle avait des dimensions trop petites , Fabrice l’agrandissait avec un dilatatoire. L’quverluré étant faite, il y introduisait une canule d’argent, plate, légèrement courbée., et aésez volumineuse pour la remplir exactement -, cette èanulê, était arrondie et

F ercée de trous a sa partie înte^rné ^ mais garniè , à autre extrémité, dé deux ailes qui f empêchaient de s’enfoncer touf-k-fait. Énëüite il donnait peu a peu issue au fluide , qu’il atténuait et délayait par des injections, lorsqu’il le jugeait trop épais. Fabrice recommande aùssi le pyulcon ; de Galien: mais il faut que cet instrumènt soit très-large et très-grand, et qu’il puisse atteindre jusqu’au pus iui-mêmé (i). Cependant l’opération lui semblait

(O Déop. chir. F. I, cap- 44 , ( 0 pp. p. i6B ).

JDe V Opérai ion de l’Empyème. 19

rarement necessaire dans les pléRes de poitrine, pourvu que celles-ci ne fussent pas situées trop Laut, et qu’on les maintînt assez long-temps ouvertes (1).

Les plaintes de Fabrice, sur la décadence d.e l’opération de l’empyème, n’étaient point dénuées de fondement : ce qui" le prouve ? c’est qu’on n’eix trouve pas un seul exemple dans les œuvres de Fabrice.de .Hilden , malgré que ce ebirurgien parle de plusieurs malades cliez lesquels il est évident qu’elle aurait peut-être eu beaucoup de succès (2^. François Valësio de Covarruyias attribue cette négligence a la pusillanimité des malades, et au peu de çonsidération dont jouissaient alors les rnédeeins, dé sorte qu’on ne pouvait proposer l’opération €|ue quand la personne était déjà sur le point d’expirer,, circonstancé dans laquelle le désespoir seul la lui faisait accepter ( 5 ^. .

Cependant on ebercliait à la remplacer, sur-tout dans les, plaiçs de poitrine, par la situation, par déa injections déte'rsives, et par l’attention de ne pas fermer la plaie sur le cbamppmais il n’était pas rare, non plus, qu’on abusât étrangement de ces pi'écautions salutaires. Aussi .(IrégeîreHorst s’éleva t-il contre la eputume de, JixaiiateAir toutes les plaies de poitrinéi sans;,distinction^ béantes pendant fort lohg-temLpS ,‘'çéf qui n’est indiqué et ne convient que quand elles fournissent une suppuration abondante (4). Jacques !&uy vit, à cette occasion, une tente qu’on avait introduite entre les lèvres de la plaie, se perdre dans la poitrine, et être, longtemps

(1) Ibid. Pentateuch. lib. Il, cûp. iz, p giS.

(2) Fabr.Hïld cent. ÏII, qbs. 38 ( 0 pp. p. 220), cent.l, obs, 43 ,

p.,sQ, obs.Ai, ibid. ■ ,

Coniment. in Hipp. lib. Bÿdeni. lib. VI, sept. '}, part. g, ( Colà>~

C 4 ; baûs Fcâir. Hild. cent. îlI, obs. SS'; p. 217.

20 Section dix-huitième, chapitre vingtième.

après, crachée par le malade à la suite d’une quinte de toux (i).

Mais on sentait trop vivement les suites fâcheuses de la décadence de l’opération, et les plaintes à cet égard étaient trop multipliées , pour qu’elle ne finît pas par sortir de l’oubli. Il ne manqua point effectivement, à l’époque où nous sommes parvenus , de praticiens qui se déclarèrent de la manière la plus ouverte en sa faveur, tout en se bornant néanmoins à rappeler les règles tracées par Hippocrate. Louis Mercato conseilla toutefois, de ne pas ouvrir entièrement la poitrine, lorsque le malade est très-faible, mais de n’inciser que jusqu’à la plèvre, après quoi, dit-il, le pus transsude peu-à-peu, ou se fraye lui-même une issue au dehors. Mercato ne voulait pas qu’on opérât dans l’hydrothorax (2).

Thomas Fyens n’était pas moins partisan de l’o-

E ération de l’empyème ( 5 ). Henri Smetiùs de Leda i pratiqua avec succès chez un homme dans la poitrine duquel il s’était épanché du pus à la suite d’une plaie ( 4 ).

Rob. le Secq essaya de soutenir le précepte hippocratique , que l’opératipn doit être faite de préférence à gauche, parce que c’est de ce côté qtf elle réussit le mieux ( 5 ). Jérome Goulu prétendait qu’elle réussit plus souvent dans l’hydrothorax que la paracentèse dans l’ascite (6). Zacutus Lusitanus assura qu’elle était tout aussi bien indiquée dans {t) Ibid. cent. ohs. 4:6 , p. 4:1. ^

(2) Institut, chirur^ce ^ lih. I, tr. de vulnerihus, cap. 7. f Franco f. 1619 ). ^ f I I \ J

( 3 ) De pract. art. chir. controv. lib. V.

( 4 ) Miscellaneamed. Franco/. iCii.

( 5 ) Le Secq et Du François , Ergo empyicorum latus sinistrum urere vel secare securius , quant dextrum. Pans. 1621.

(o) Goulu et ./dam, Ergo in thoracis, quàin in abdominis hrdrope. paraceafesisi tutiqr. Paris,'162^4. j r

De F Opération de FEmpyème. 21

cette affection que dans l’empyème, lorsqu’on jie pouvait pas parvenir a évacuer la sérosité d’une autre manière (1).

Henri de Heers, bien convaincu d’ailleurs des avantages de l’opération , s’écarta cependant des anciennes méthodes, en ce qu’il aimait mieux faire l’incision entre la cinquième et la sixième côtes, en coupant de bas en haut, parce qu’on court trop le risque de blesser le diaphragme, lorsqu’on la pratique entre la troisième et la quatrième (2). Marc-Aurele Sévérin, qui se plaint également de ce qu’on négligeait trop l’opération ( 5 ) , ne s’écartait point , au contraire, de la marche indiquée par les Grecs, et incisait , avec un bistouri tourné en bas, l’espace compris entre la quatrième et la cinquième côtes, a six travers de doigt de la colonne vertébrale : il assure que Nicolas Gaudin a guéri de cette manière un grand nombre de malades ( 4 ). Il comptait beaucoup aussi sur la trépanation dés côtes, qui n’exposé à blesser ni muscles ni vaisseaux ( 5 ) , et il recommandait même la perforation des parois de la poitrine avec un fer rouge , suivant le précepte des anciens (6). Un écrivain français anonyme, conseilla d’appliquer chaque jour des ventouses sur l’ouverture , et d’entretenir cette dernière béante par le mbyen d’un petit ruban qu’on y introduit. Sévérin trouve ce procédé trop cruel (7).

Joseph CoYÜlard fit avec succès l’ouverture d’un

(0 -De med.-princip. kist. lib. lï, qucest. 58 . (hu^. 1640 )î;oZ. I, p. 402 . .

(2) Ohs, med. in Spaa et Leodii animadversœ. Leodii, 1622.

( 3 ) De ejfficaci inedicinâ\ Pars II, cap.'j Qled. Franco/. i 646 ), p. 87.

(4) Ibid, tract, de vulnerihus , cap. Zo, p. 98.

( 5 ) Ibid, tract, de ossibus, cap. j,p. i 38 .

(6) Ibid. Pyrotechnia, lib. II, Parsl, cap. 36 , p. 242 i'

tj) Ibid, de e/îc. med. Pars II, cap. 7, p. 87.

^2 Section dix-huitième, chapitre ‘vingtième. empyème 0)* Nicolas Tulp vit fréquemment cette opération réussir, mais souvent aussi se terminer par la mort^ ce qui porte à croire que Tissue funeste doit être attribuée à la pénétration de l’air dans la poitrine et à la gêne que les poumons éprouvent dans leurs mouvemens, lorsque cet accident a eu lieu. 11 conseille d’inciser entre la troisième et la quatrième côtes ^ en coupant de bas en Haut, parce que le diaphragme ne monte ordinairement point aussi haut chez les empyiques, et il recommande sur-tout de ne point trop différer l’opération ( 2 ).

Jacques Bontius soutint que la trachée-artère est la seule voie par laquelle le pus puisse sortir de la

Ï >oitrine , de sorte que l’opération de l’empyème ui semblait indispensable lorsque cette voie ne suffisait pas. Loin de redouter l’entrée de l’air dans la cavité pectorale ^ il pensait au contraire qu’une large ouverture est absolument indispensable pour la pratiquer : il commençait par faire naître , a vec le fer rouge, une large escarre entre la quatrième et la cinqvuème côtes, puis il enfonçait l’instrument tranchant en cet endroit, car il pensait que la plaie s’affaisserait trop facilement si l’on incisait avant d’avoir cautérisé. Bontius avait aussi recours aux injections, et il assure avoir guéri plusieurs malades en suivant la méthode qui vient d’être décrite (5).

Voulant mettre à portée d’empêcher que l’air ne pénétrât dans la cavité pectorale en ouvrant la plèvre , Thomas Bartholin conseilla de suivre immédiatement le bistouri avec l’extrémité du doigt ,

(i) Obs. chirur^. Lyon, i63g.

( 3 ) Ohs. ined. lib. II, cap.i, 5, p. 106 .

(3) Hist, nat. et med. Tnd. lib. II, cap. i3 , p. 38 , lib. III, obs. 5 p. 36 C ed. Fiso. Amst. i658 ).

De V Opération de VEmpjème. a 5

de manièi'e à l'emplir toujours la plaie faite par l’instrument (i). Martin Six ouvrit, d’après ce procédé, un empyème qui avait déjà donné lieu k la manifestation d’une tumeur sous le sein gauche : il s’écoula un pus verd et fétide , des liqueurs détersives furent injectées, et le malade sembla se ranimer un peu a la vérité, mais il mourut phthisique au bout de quelque temps (2). J. Fr. Troubler fut plus heureux, car l’opération rendit la santé a son malade (5).

Jean de Hoorne était peu partisan de la paracentèse de la poitrine, parce que les poumons sont trop immédiatement appliqués contre la plèvre , pour qu’on puisse éviter de les blesser en ouvrant cette dernière (4). Mais Isbrand de Diémerbroek paraît avoir pensé qu’il est très-facile d’éviter cet accident, puisque , sans prendre aucune précaution préalable, il plongeait un bistouri sous l’aisselle , entre la cinquième et la sixième côtes, introduisait dans la plaie une canule d’argent capable de la remplir toute entière , et bouchait cette canule avec une tente, qu’il retirait chaque jour (5).

Jean Scultet recommanda plusieurs de ces canules, soit en or, soit en argent, et des seringqes à canon droit ou courbe, pour absorber le pus ou pour faiï-e des injections dans la poitrine (6). Quand il s’agissait d’opérer l’empyème, ce praticien faisait a la peau, au devant du sixième espace intercostal, un pli qu’il incisait, après quoi il se comportait de la même manière que ses prédécesseurs, mais se

( 1 ) De puhnonïbus. — Voy. Haller^ Bihl. chîr. vol. I, p. 3^. fa) Hist.anat. rar.cent. l,hist. 6 p , p. loi.' '

(3) Epist. médicinales. Hafniœ^ i663,

f4) Mjx.eo14;^;vii. ' . ' '

(5) Medic. morb. pectoris , hist. a. ( Opp, p. 4&).

(6) Arniam. chir. Parsl, p. 20 , tab. ^11, fie. 1, . 12 . i3, tçdr, xxxni,/^. 7-u , laè. XXXV,1-7.

34 Section dix-huitième^ chapitre dix-neuvième. contentait d’une simple tente pendant onze jours , et ne mettait une canule dans la plaie qu’au bout de ce laps de temps. Du l’este il conseille de ne jamais hésiter k faire l’opération, pourvu que le malade soit robuste et le temps favorable. 11 dilatait quelquefois les plaies de poitrine avec un bistouri courbe, et garni d’un bouton d’argent (i). Dans plusieurs cas de cette nature , où il s’était formé un épanchement, Scultet donna issue au liquide en faisant la paracentèse entre la septième et la huitième côtes (de haut en bas). On ne doit pas, suivant lui, craindre l’hémorrhagie, parce que le sang sort en même temps que la matière épanchée ( 2 ). J. Damzweerden essaya encore la succion dans les i)laies de poitrine, et-il prétend s’être très-bien trouvé d’y avoir eu recours (3).

A dater de cette époque, nous voyons se multi- |)lier beaucoup lès cas d’opération d’empyème pratiquée avec succès. Pierre de Marchettis croyait, a la vérité, que l’empyème se vide très-souvent par îes selles, mais iln’en ouvritpas moins une collection de cette nature, contre l’avis d’autres médecins qui redoutaient la lésion des vaisseaux, entre la cinquième et la sixième côtes, après quoi il introduisit une tente, puis Une canule de plomb, et guérit ainsi parfaitement son malade. Appelé auprès d’un blesse^ dont une plaie faite k la poitrine avait été cicatrisée trop vite, il rouvrit la cicatrice, k cause d-’un empyème qui s’était manifesté. Il fit l’opération dans un autre cas où le dépôt se prononçait k la partie supérieure de la poitrine : ici encore, il plaça une canule de plomb dans la plaie, et toujours le succès couronna ses entreprises. Du reste,

(1) Ibid. p. 72, Pars II, ohs. 5i, p. 64.

(2) Ibid. obs. 52, p. 70, obs. 56 , p. 79.

(3) Appendkc ad Scultet Ansmm. Anist. 1671.

De Opération de l*Empyeme. aS

îîul signe ne lui semblait plus caractéristique dans l’empyème, qu’une fièvre d’un caractère particulier , et il voulait qu’on ne permît a la plaie de se cicatriser que quand cette fièvre n’existait plus (i).

Nicolas Robin vantait également la paracentèse comme le meilleur moyen dans l’bydrolliorax ( 2 ). Thomas Bircb rapporte l’histoire d’un malade chez lequel il fit cette opération avec succès (5). Jean de Muralto parvint, il est vrai, à faire abcéder un empyème entre la troisième et la quatrième côtes, mais it reconnut qu’on ne pouvait souvent pas y réussir, et qu’ilfallait alors ouv rir la poitrine ( 4 ). Jean AcoluthùS ouvrit une collection purulente entre les côtes et là plèvre, après avoir employé les cataplasmes pour rendre la tumeur saillante en dehors (5). Daniel Winkler rouvrit, comme Marchettis, une plaie de poitrine guérie trop tôt, et rendit de cette manière la santé a son malade (6). Ebérhard Gockel attribua la mort d’un empyique, a ce qu’on avait négligé de l’opérer (7) , et J. G. Grubel, fit faire avec succès cette opération , entre la cinquième et la sixième côtes, par le chirurgien J,J. Grahen, malgré qu’il la crût accompagnée de grands dangers (8).

Corneille de booiingen attachait la plus grande importance à ouvrir l’em])yème aussi bas que possible -, c’est pourquoi il incisait, a gauche, entre la deuxième et la troisième côtes, et à droite, pai‘ rapport au foie , entre la troisième et la quatrième,

( 1 ) Sylloge ohs. med. ehir. rar. obs. 43, p. gcj , obs. 4g , p. 102 , obs\i

^ 5 . 56,p. io4. '

( 2 ) Robinet RuvqL, Ergo hydrop. pectoris sectio. P«rw. i663.

(3) History ofthe Royal Society of London , vol. I. London,^ yjbSii Eplt. nat. car. dec. Il, ann. 3 f obs. liO , p. 280 .

(5j Ibid. obs. i'j&,p. 346.

(6) Ibid. dec. I, ann. 6.' , obs. 45.

{ 7 ) Ibid. dec. II, ann. 7 , obs. 12 b, p. 282 *^

( 8 , Ibid. ann. 8 , ohs. 3ÿ , p. io5.

26 ^ection àix-huitieme > chapitre 'vingtième, en comptant de l)£ts en liaut et comprenant la dernière fausse côte. Il vit aussi faire l’opération entre la première et la deuxième côtfô ^ mais dans ce cas , le diapliragme fut lésé par la c^ule qu’on ; introduisit ensuite. Il marquait l’incision avec dé l’encre sur la troisième côte ^ puis^ faisant pencher le malade du côté opposé , il tirait la peau en bas, de manière que quand l’espace intercostal était ouvert, la plaie extérieure ne correspondît point à celle des muscles et de la plèvre. Quanta l’incision des tégumens, il la pratiquait après avoir fait un pli à ces derniers, et en coupant tout l’espace occupé par la ligne noire. Immédiatement ensuite, ajoute-t-il, on aperçoit les muscles intercostaux : on applique lé doigt indicateur de la main gauche, garni d’un bon ongle, sur le bord de la côte inferieure , et l’on enfonce un bistouri arrondi en devant, mais tranchant et mince, 1 g long de î’ôngle,, jusqu’à ce qu’au bruit qui se fait entendre, au défaut de résistance, et à la sortie du liquide, on s’aperçoive que la plèvre est ouverte ; on introduit une sonde canhelée dans cette ouverture, pour l’agrandir, et pour examiner s’il n’existe point des adhérences , qu’elle sert à détruire -, on enfonce ensuite le doigt dans la plaie, afin de mieux s’assurer encore de l’état des parties , on met en place une canule de plomb bien lisse, et on laisse le pus couler peu à peu. Soolingen conseille de faire toujours la plaie très-petite dans l’hydrothorax : la cautérisation ètl’ustion, dit-il, sont tombées en désuétude parce qu’elles sont trop douloureuses, et qu’elles exigent ti-op de temps. Cet écrivain rappelle les règles qu’Hippocrate a tracées pour la perforation des côtes, mais sans leur donner son approbation : d’un autre côté cependant il recommande de. trépaner le sternum dans les abcès du niédiastin 3 on doit

T)e VOpération de VEmpjème, 27

percer l’osa sa partie moyenne , et le moins loin possible du cartilage xyphoïde (1).

Paul Bai*bette rappela, sans changer un seul mot aux/paroles de Coiumbus , le, précepte de faire cette opération toutes les fois qu’il existe un épanchement sous le sternum (2)- D’ailleurs elle lui paraissait indispensable dans rempyème ét dans i’hydrothorax , et il soutenait même qu’elle est moins dangereuse que la ponction dans, l’ascite. On ne saurait, dit ce praticien, assigner le lieu précis où il faut opérer dans chaque cas, parce que les circonstances le font varier à l’infini ; cependant le plus convenable lui paraît être l’espace compris entre la cinquième et la sixième côtes, jparce qu’on ne s’approche alors pas trop ni du péricarde, ni du diaphragme. A quatre travers de doigt du sternum, près du bord supérieur de la côté inférieure, on fait une petite incision oblique, dans laquelle on introduit une canule, par laquelle on laisse le pus s’écouler peu a peu. Mais quelquefois aussi le fluide est contenu dans une membrane particulière : alors il manifeste sa présence par une tumeur visible à l’extérieur; c’est là ce qu’on appelle une vomique, et il faut ouvi'ir le dépôt en toute diligence, pour que le liquide n’ait point le temps de s’épancher dans la poitrine ( 5 ).

M. G. Purmann essaya de prouver que tous les reproches qu’on avait faits juscfu’alors à l’opération de l’empyème, étaient sans fondement, en rappelant qu’on observe aux armées une multitude de plaies pénétrantes de poitrine qui ne causent pas la mort, et dans lesquelles la pénétration de Pair atmosphérique n’entraîne non plus aucun in-

(i) Handgriffe der Wunâarzney, Th. II, kap. i’, p. 175 .

Chirurgia, lib. III, cap. 2 . ( Opp. ôinnia, Genev. 1688 tgS.

Ibid. lib. I, cap. i5, p, in.

sS Section dix-huitième ^ chapitre vingtième. convénient. Il conseille donc, toutes les fois qu’un amas considérable de pus, de sang ou de sérosité s’est formé dans la poitrine, d’ouvrir promptement cette cavité, entre la troisième et la quatrième côtes, ou entre la cinquième et la sixième, en se rapprochant plus du sternum que de la colonne vertébrale, parce qu’en cet endroit les espaces intercostaux sont plus larges , et qu’il y a aussi moins de muscles et de vaisseaux à diviser. Il rejette comme impraticables et Inutiles la perforation des côtes et l’ouverture de la poitrine avec les caustiques ou le fer rouge j mais il assure avoir fait deux fois, avec le plus grand succès , la trépanation du sternum dans l’hydropisie des poumons ; comme aussi il pratiqua trois fois l’opération de i’empyème avec non moins de bonheur. Après avoir fait faire une forte expiration au malade, il saisissait une lancette comme pour saigner, c’est-a-dire jusqu’à la distance où il voulait qu’elle pénétrât, la plongeait un peu obliquement jusques dans la poitrineet introduisait ensuite dans la plaie une canule en plomb ou en argent, suffisamment lon-

f ue, par laquelle il laissait couler chaque jour eux à quatre onces de pus. Lorsque ce dernieç était trop épais, il employait les injections pour lé délayer ; mais il conseille de panser toujours le malade dans un endroit chaud, et de terminer le plus promptement possible. Il veut aussi que, dans un cas de vomique, on ouvre sur-le-champ la poitrine et le dépôt, sans attendre la rupture spontanée de celui-ci (i). .

Lazare Rivière avait coutume d’appliquer pen*dant plusieurs jours des fomentations émollientes et chaudes sur la poitrine des empyiques, et, dès qu’une tumeur se prononçait au-dehors, de l’ou-

(ji) Chir. Lorheerhranz, Th.ïl, kap. là, p, i’jQt

De V Opération de CEmpyeme. 29

Trir dans l’endroit on elle faisait le plus de saillie, procédé qui réussit un grand nombre de fois entre ses mains (1).

Un cas rapporté par Riolan nous apprend qu’on lit aussi la paracentèse avec succès, mais sans le savoir, dans l’emphysème : l’opération fut pratiquée chez une personne qu’on soupçonnait atteinte d’hydrothorax; mais, au lieu d’eau, on vit sortir une grande quantité d’air, qui s’échappa avec force (2). Cependant, on ne tira aucune conclusion de ce cas, et il se passa bien du temps avant qu’ôn songeât â l’emphysème, en traçant l’histoire de l’opération.

A l’époque qui nous occupe, presque tous les praticiens s’accordèrent pour donner au bistouri la préférence sur toutes les autres méthodes, et Veit Riedlin le jeune, qui avait cherché à faire l’ouverture entre la cinquième et la sixième côtes, avec le cautère potentiel, fut bientôt obligé de renoncer à ce moyen, et de recourir à la lancette; son malade guérit après l’évacuation d’une grande quantité de pus ( 3 ). J. Z. Fuerst ( 4 ) et Max. Preuss ( 5 ) rendirent aussi la santé à plusieurs empyiques, en pratiquant une incision au meme endroit.

Cependant, Denys-Vincent Drouin se sçrvit avec succès, pour évacuer un empyème , d’un trois-quarts plongé entre la troisième et la quatrième côtes (6). Antoine Nuck déclara également qu’il ne voyait pas pourquoi on ne se servirait pas aussi bien d’une aiguille mince dans l’hydropisie de poitrine, que dans celle du bas-ventre : d’ailleurs, la perforation dès cotes

(') Obs. de médec. cent. I, obs. 79, p. 127, cent. II, obs. 76, p. 25 l.

(2) Enchiridion anatoniicum. ( Paris. i 658 ) , lib. 111, cap 2 p. 2o5,

Qà) Eph. nat. Curios. dec. III , ann. 1 Ciôgi ) , obs. 126 , p. 216.

( 4 ) Ibid. dec. II, ann. lo obs. 176-, P. 344 .

( 5 ) Ibid. cent. VIII, ohs.i^.

(6) Journal des Sayans, 1694, p. 607.

5 o Section dix-huitième, chapitre/vingtième. et du sternum, prescrite par Hippocrate^ nelui paraissait point a dédaigner dans ce cas : il craignait seulement que la cane ne s’ensuivît. Voici, néanmoins, comment il s’y prenait pour pratiquer la paracentèse de la poitrine : il traçait une ligne, avec de l’encre , entre la quatrième et la cinquième cotes, encomptant de Las en haut , et à six travers dé doigt des apophyses épineuses ; puis, tandis que le malade pxpirait avec force, il faisait une incision obliqué dans la direction des fibres des muscles intercostaux internes, et introduisait une canule de plomb ou d’argent, par laquelle il laissait couler peu a peu le pus. Si l’on Teut, ajoute-t-il, se servir d’une aiguille pour cettei opération, il faut la prendre plus forte que celle' qu’on emploie dans riiydrotliorax (i}. ; .

Corneille Stalpâart van der Wyl, vit le chirurgien: Dufoix , appelé Lucq , trépaner avec tant dç suçcèsî le sternum chez uii hommè dans le médiastin duquel il s’était formé une collection purulente a la suite^ d’un coupi d’épée , qüë, le blessé rie tarda pa^^^ couvrer parfaitement/la sâhm, apres, avoir rendé beaucoup de sang et d’ichor par Ha plaie. -De me-*? diastin, ajouté-t-ïf, né formé point i à proprement paider, de cavité derrière le sternum; mais l’espace0 en cet endroit, est rempli pàr un tism eellufairé si lâche, qu’il cède saris peirie au plus'îégeVépanché-, ment, et qu’il résulte de la une cavitédiéelte^ contrej laquelle la trépariâtioh ést la seule ressourcé Con-? nue fa). , ‘‘U' "y) .f

Jeari-Gonrad Bruntfer fut le seur qui fît remarquer que la parâcéntèse dé la ^itririé a fort soiivent ■ aussi une mauvaise issue : cependant, il avoue' que ce résultat fâcheux n’aurait pas eu lieu dans éri cas qui s’offrit à lui, s’il n’était point survenu dé

(1) Ohs.etexp. cJiiruKg.exp.'^i, p. io5, -

(2) Obs. rar. ccnt. ï, obs. 2^1 V. 11^, ■ -

. ï}e VOpération de V.E.mpyème, circonstances accidentelles qui y contribuèrent beaucoup. L’expérience lui appiût aussi que l’aspect icboreux du pus n’annonce q)as toujours une terminaison funeste -, car il vit se rétablir promptement un malade qui lui avait offert ce pliénoiuène (i),

François Tbévenin préférait les caustiques pour ouvrir la poitrine : il voulàit , qu’a l’aide d"un adorceau de bois creux, on appliquât un fragment de pierre à cautère sur les parois de la cavité, jusqu’à ce qu’elles fussent perforées (2).

Pierre Dionis rejetta cette méthode , aussi bien que l’emploi du fer rouge éf la trépanation des côtes; mais il aurait volontiers acCôrdé la préférencê ati trois-quarts, à cause de la simplicité de l’ôpéfàtioii et de rétroifessè de l’ouvertui-e ; si l’on ne risquait pas autant de léser le poutnoîi , et si ce procédé n’était pas impraticable lorsqu’il existé dès adlférences. 11 lui paraisssâit absolument nécëssairé d’oùvrir la poitrine dans toul lès épanclientens-de sàng, de sérosité où de pus', et dans lés plaies sitùéeà"à* iù partie supérieure de cètte cavité, au fond dé laqüelie le sang se ramassé. Ce dèriliér. cas‘fi^à 'sdn ’ptténtion d’une manière toute parft'cülièré Vsi la situation , les secousses, et le pyuicôn ,, éeringûé garnie d’uné* longue canule courbe, ne peuvent pas pi'ÔCiiréé issue au sang épanché, et, que la dilatation de la plaie ne soit d’aucun secoUts ; on pratique àusfeitôt une conti-’ouverture,' soit à la;paxù;ié“àritërieui’é'du corps , pour que le malade'puisée ensuite sé panisèp lui-même, soit, ce qui vaut mieux, en nfrière'k tant parce qu’alors le IHiidé àccùniulé s’écoule de lui-même, quand la persôarië est■ CoUchée sur le dos, que parce que le diaphragmèmibnfe plus haut dè ce

(0 -Oe duodeni glundulis, cap. 4. Franco/.-et Heidelberg.’ p. 84. ■ ■ ' ■ ' . 1 ^

(a} TlieTenin , OÉuyres, etc. Paris ,1659.'

%2 Section dix-huitième , chapitre 'vingtième côté : on la fait entre la deuxième et la troisième vraies côtes, ou à quatre travers de doigt au-dessous de l’angle de l’omoplate, et à autant de distance de l’épine du dos ; après avoir coupé en travers un pli longitudinal fait à la peaii, on divise les muscles en tournant le tranchant du bistouri en bas, pour na pas léser les vaisseaux intercostaux, on perce la plèvre , et l’on insinue le doigt dans l’ouverture ; alors on fait étendre le malade sur le dos, afin que tout le sang s’écoule, car l’évacuation subite du fluide contenu dans la poitrine ii’est pas nuisible, et l’on applique une tente. Dionis pense qu’il est inutile de diriger l’incision dans le sens des fibres musculaires, puisqu’on ne peut point éviter de les couper, il faut seulement épargner, autant qué possible, le périoste des côtes. Si l’on voulait, ainsi que le conseillent quelques praticiens , n’employer qu’une sonde mousse appuyée sur la plèvre pour l’enfoncer et la percer, on s’exposerait à la ^détacher des côtes, et l’on pourrait causer des accidens, à cause de la force qu’il faudrait y mettre. Au bout de huit ou neuf heures, on enlève l’appareil, péur donner issue à ce qui a pu s’épancher de nouveâü. Les injections faites par la plaie supérieure, sont quelquefois très-utiles pour délayer les malières, et en favoriser la sortie y mais Dionis n’a jamais vu ia succion réussir , même 'dans une plaie située à la partie inférieure de la poitrine, et qu’il fut obligé de dilater.

Dionis se conduisait à peu de chose près de la même manière dans l’empyème, où il arrive cependant quelquefois qu’un abcès qui s’élève entre deux côtes indique l’endroit où l’incision doit être pratiquée : après l’opération, on glisse une canule plate d’argent, et l’on ne fait sortir le pus que peu à peu. Si celui-ci ne veut pas s’écouler, il est probable

De V Opération de f Êrhpÿème. 35

Qu’on doit en accuser des adiiérénces, qu’on détruit en pressant légèrement avec le doigt introduit dalis la plaie (i).

Quand une tuméfaction né lui indiquait pas l’eiidroit où il devait inciser^ J.-B. Vefduc soulevait un pli de la peau entre la déüxièmé et la troisième fausses côtes, du bien , tandis que le malade écartait le bras à augle droit de la poitrine, a quatre travers de doigt au-dessous de l’omoplate èt sur le côté de l’épine du dos, le perçait atec Un bistdüri, et le fendait de manière k produire une piaie Jongué de trois pu quatre travers dé doigt : ènSüite il coupait les fibres du musclé grând-dorsal, en travers , afin qu’elles ne boUchaSsént point la plaie par là suite, enfonçait le doigt indicatéUr de la main gauche dans cette dernière, et s’ëU servait comrde de guide pour fendre lés fibres dés' muscles intercostaux jusqu’à la plèvre: puis il perçait cettè membrane le long du doigt également, qu’il portait dans l’ouverture, afin dé détruire les - adhéréoces qui pouvaient exister/manoeuvre dont il préscrit au reste de s’abstenir quand le pus coulé facilement et en liberté. La poitrinè étant Ouvérte , il évacuait le sang toüta la fois, et lé pus peu à-peu, favorisant d’ailleurs l’éeouiëtû ent du fluide en faisant coucher le malade sur le côté, et lui recommandant de fermer le nez et la bouché. La lésion des vaisseaux intercostaux lUi paraissait pèu a eraindrè , et il pensait que, quand même on viendrait a lês diviser , l’hémorragie qui en résulterait serait peu considérable. Mais il voulait qu’on coupât léS muscles intercostaux préeiàéarènt dans le milieu, afin de ne pas donner lieu k la carie ou k des fistules en blessant les côtes ou leur périoste. Après Lopé-

ti) Cours d’op. de chir. dêmonsî. 5, P- 355.