CHAPITRE VINGT ET UNIÈME

De la Gastroraphie et de VEntéroraphie,

Le premier qui donne dés règles précises pour la suture des plaies du bas-ventre et des intestins, est Celse. Lorsque le bas-ventre, dit cet écrivain , est ouvert, et que les viscères en sortent , il faut, avant tout, faire attention a l’état des intestins : si lés intestins grêles sont lésés, le malade est perdu sans ressource -, mais on peut coudre les plaies du gros intestin, car il y n espoir qu’elles guéxnront. Si tous les intestins sont livides , noirs et privés de sensibilité, la mort est certaine 5 mais quand ils ont encore leur couleur naturelle , on se bâte d’étendre le blessé sur le dos , le bassin plus élevé que la tête, on agrandit la plaie abdominale, s’il le faut, et tandis qu’un aide en écarte les bords, on réduit les intestins dans un ordre opposé à celui qu’ils ont suivi en faisant hernie : après quoi ou secoue légèrement le blessé, pour que ces organes reprennent la place qu’ils doivent occuper, on examine l’épiploon , et on en coupe avec des ciseaux toutes les portions qui ont une teinte livide. Lorsqu’on coud la plaie extérieure, il faut sur-tout prendre garde que le péritoine et la peau se trouvent également réunis tous les deux, et les points doivent être ici plus serrés que partout ailleurs, tant pour empêcher qu’ils ne se déchirent dans les mouvemens du corps , que parce que l’inüammation s’em]jare alors bien moins aisément de la partie. On passe donc un fil double dans deux aiguilles, dont on saisit une de chaque main , et l’on procède d’abord à la suture du péritoine, ^’est-à-dire qu’on

g2 Section dix-huitième, ckap. n)ingt et unième. enfonce les aiguillés en dedans, la gauche dans la lèvre droite de la plaie , et la droite dans la lèvre gauche , en marchant de haut en bas : ensuite on change les aiguilles de main, d’où il résulte que les fils se croisent sur la plaie j puis on Jes enfonce de nouveau J et l’on continue ainsi, en changeant les aiguilles à chaque point, jusqu’à ce que tout le péritoine soit cousu : les mêmes fils et les mêmes aiguilles servent enfin à coudre la peau, de la même manière-, on applique encore des emplâtres agglutinatifs et un bandage peu serré (i).

Lacomplication seule de ce procédé annonce assez que Celse n’en était pas l’inventeur, et la gastroraphie avait dû éprouver bien des vicissitudes avant d’arriver à ce degré de perfection -, mais il m’a été impossible d’éù trouver aucune trace antérieure au siècle de l’encyclopédiste latin. D’ailleurs un passage de Scribonius Largus prouve à quel point l’usage eq était répandu de son temps. Scribonius suppose qu’on sait parfaitement comment il faqt s’y prendre pour la pratiquer , et se borne à conseiller ensuite l’application de l’emplâtre vert de Glicon, appelé Isis , qui était composé de vitriol bleu, de vert de gris et d’aristoloché (2).

Galien reproche aux disciples deïhessale, comme une preuve d’ignorance , de n’entendre absolument rien au traitement des plaies du bas-ventre : le précepte, donné par Thessale de guérir ces plaies le plus vite possible, ne signifie rien, à proprement "parler , et ses disciples n’ont pas la moindre idée de ce qu’on doit faire "quand il y a hernie de l’épipioOn. ,

Le médecin de Pergame indique déuX méthodes différentes de celle de -Celse pour faire la gastrora-

Lit. "VU, cap. 16, p. 4io. '

(2; Comp. mç4ic. cap. 76, ( coll. Steph. p. 228).

DelaGastroraphieetdeVEntêroraphie. g 5 pliie j l’une tend à rendre le péritoine adhérent ans. muscles du bas-ventre, et l’autre k réunir ensemble les pai’ties homonymes. On a, dit-il, quatre indications k remplir dans toutes les plaies de l’abdomen -, réduire les parties herniées , réunir la plaie, appliquer les médicamens convenables, et prévenir les affections sympathiques des organes essentiels k la vie. Les plaies qu’il est lè plus facile de réunir, sont celle d’une étendue médiocre : car , dans celles qui ont de grandes dimensions, il sort ordinairement beaucoup de viscères , et dans celles qui n’en ont que de petites , ceux-ci se trouvent étranglés avec la plus grande facilité. Dans ce dernier cas, si la plaie est petite, mais que les partie^ herniées présentent un grand volume , il faut gu diminuer la masse de celles-çi , ce qui est toujours le mieux, et ce qu’on parvient k faire en appliquant des fomentations chaudes, ou agrandir la plaie en coupant le péritoine avec le syringotome, mais jamais avec un bistouri k deux tranchans ou pointu.^ Lorsqu’on a rempli cette indication, on couche le malade de manière que la partie blessée soit la plus élevée, et si l’on veut pratiquer la première espèce de suture, celle dans laquelle le péritoine se trouve réuni avec les muscles du bas-ventre, on passe une aiguille garnie d’un fil dans l’une des lèvres de la

Ï daie, de dehors en dedans, k travers la peau et es muscles, mais sans toucher au péritoine, puis quand elle est ressortie au-devant de cette membrane, dans le fond de la plaie, on la passe dans la lèvre opposée de dedans en dehors, en perçant le péritoine, les muscles et la peau -, alors on l’enfonce tout auprès de ce point, de dehors en dedans , avec l’attention de ménager le péritoine, et on la reporte, de dedans en dehors , sur la lèvre primitiverhent opérée, où on lui fait traverser le péritoine, les

94 Section dix-huitième, chap. vingt et unième'. muscles et la peau *, on continue ainsi de coudre le péritoine d’un coté avec les muscles de l’autre, dans toute la longueur de la plaie, tandis qu’un aide intelligent tient les bords de celle-ci à mesure qu’on avance, en refoulant les parties herniées. On serre autant que possible les points de suture, afin qu’aucune portion d’intestin ne puisse être pincée entre eux, mais on a soin cependant de ne pas trop les rapprocher non plus , de peur de trop contondre la peau : les mêmes motifs font aussi qu’on ne doit ni trop ni trop peu rapprocher les bords de la plaie. Si l’on croit au contraire obtenir une réunion plus solide en cousant ensemble les partiels similaii'es, on traverse l’une dés lèvres de la plaie de dehors en dedans , en laissant le péritoine de coté , on retourne ensuite l’aiguille, puis on perce les deux lèvres du péritoine, on la retourne encore, et l’oii traverse les muscles et la peau de la lèvre opposée : on fait autant de ces points de suture qu’on le juge à propos. Cette méthode , dit Galien, vaut mieux que la méthode ordinaire, dans laquelle on traverse tout d’un coup l’épaisseur entière des lèvres de la plaie, parce qu’elle réunit bien plus exactement le péritoine.

On voit donc qu’à cette époque quatre espèces de gastroraphie étaient connues : la méthode qüe Galien appelle ordinaire , les deux siennes, et celle de Celse.

Quand un intestin est blessé , continue le médecin de Pergame , il n’y .a rien de plus à faire , pour le traitement chirurgical , que ce qui vient d’être enseigné, et l’on donne au malade des lavemens de gros vin rouge. Les plaies du jéjunum sont les plus redoutables de toutes, à cause de la multiplicité des vaisseaux , de la minceur des parois, et de la quantité de bile qui afflue dans cet intestin j mais on peut

De la Gas'troraphie et de VEntéroraphie. g 5 entreprendre de guérir les plaies de la partie inférieure de l’estomac. Si l’épiploon est noir et corrompu , il faut en faire la ligature dans le vif, pour éviter l’iiémorrliagie, et le couper ensuite au-devant du fil, qu’on retient dans l’angle inférieur de la plaie (i). ;

Aucun des Grecs médernes ne parle de ces opérations, si toutefois nous exceptons Paul d’Égine, qui se contente de copier Galien (2).

Ptfciazès , qui ne croyait pas d’ailleurs que les plaies des intestins fussent aidsolument incurables ( 5 ) , ne fait non plus que copier mot pour mot le médecin de Pergame ( 4 ) j mais nous trouvons un assez bon nombre d’idées originales dans les écrits des autres Arabes, et Haly-Abbas, entr’autres, parie, en traitant des plaies du bas-ventre , de quelques particularités dont les Grecs n’avaient pas fait mention. Il lui paraissait très-avantageux, pour faciliter la réduction des intestins, de placer le malade , pendu par les mains et les pieds, dans un bain, où l’on essayait de les faire rentrer. 11 n’appliquait pas dé -ligature générale avant de couper les portions altérées de l’épiploon ; mais, suivant toutes les apparences , il liait chaque vaisseau séparément. Quant a la plaie, il se servait, pour en rapprocher les lèvres, de la suture oi’dinaire, qu’il pratiquait en perçant l’une des lèvres de dehors en dedans, et l’autre de dedans en dehors, avec une aiguille qui traversait la peau et le péritoine, et nouant ensuite les deux extrémités du fil auquel elle avait servi de conducteur. Il faisait ainsi, à côté les uns des autres, plusieurs points de suture, rapprochés autant que

(1) Methodus medendi , Uh. VI, (Fars IV, p. gg. loo ),

(2) Lih. VI, cap. 62, p. ig3.

(3) CûiiCinens , lib. XIV, cap. 2g5, b. col. 1.

(4) Ibid. Jol. 2g2, b. col. 1.2, fol. 2g6 , a. col. 1. 2.

^6 Section dix-huitième, chap. vingt et unième. possible, en ayant soin de ne les serrer ni trop ni trop peu, et de ne les faire non plus ni trop près ni trop loin des bords de la plaie. L’opération terminée, il couvrait celle-ci de poudre de safran, jusqu’à ce que la suppuration s’établit 5 alors il coupait les fils, parce que la réunion était achevée, et pansait avec du basilicon (1).

Avicenne parle d’une opération qu’on est quel-, quefois obligé de faire dans les plaies du bas-ventre, mais il n’en dit rien de plus précis (2).

Abu’l Kasem décrit deux nouveaux modes de gastroraphie, puisqu’il trouve la suture entortillée et celle du pelletier applicables aux plaies du basventre. Il existe, dit ce praticien, quatre méthodes

S our coudre les, plaies de l’abdomen, savoir les eux qui viennent d’être citées, mais qui servent aussi dans d’autres circonstances, et deux autres, décrites par Galien, qui ne sont utiles que dans les cas de cette espèce. Abu’l Kasem ne parle pas de la méthode de Celse , ni de la suture ordinaire > mais il fait observer que certains chirurgiens se servaient de deux aiguilles à la fois, comme les cordonniers. Il employait, pour agrandir les plaies trop étroites du bas-ventre, un bisdouri particulier, courbé en manière d’un certain instrument de jeu davis lusoria'). Le procédé dont il dit que divers empiriques faisaient usage pour réunir les plaies des intestins , est assez plaisant : ils rapprochaient les bords de la division, les faisaient mordre tous deux a la fois par de grosses fourmis , et coupaient ensuite les corps de ces animaux , dont les tètes, restant en place, servaient de suture. Ce moyen ne parait pas très-mauvais au médecin maure, qui conseille cependant aussi de coudre les plaies des intestins avec

Cl') Fractica,!^. IX, cap. iS, fol. i6i. '

(2) Canon , Ub. IV, fen. IV, tr. 2 , cap. 6,7?. 869.

De la G-astroraphie et de VEntéroraphie. 97 un fil mince, préparé avec l’intestin d’un animal quelconque. Il reconnaît d’ailleurs que ces sortes de plaies ne sont pas aussi dangereuses qu’on l’avait cru jusqu’alors -, car un traitement fort simple lui suffit pour guérir radicalemept une fistule stercorale qui était restée à la suite d’une plaie semblable (1), Mais le timide Avenzoar prétendit de nouveau que presque toutes les plaies des gros intestins et des grêles sont constamment mortelles, et qu’on ne doit conserver quelqu’espérarice que quand la tunique extérieure, ou l’enveloppe péritonéale, de ces organes est seule intéressée. Quant a l’épiploon , U le liait et l’excisait lorsqu’il était noir. Ce praticien parle de la gastrorapbie, mais sans indiquer la maère de lapratiquer(2).

Les médecins italiens du moyen âge, contre leur coutume générale, et peut-être à cause du silence gardé par leur oracle, le Canon d’Avicenne , suivirent, dans le traitement des plaies du bas-ventre et sur-tout des intestins, les impulsions de leur propre génie , qui ne tournèrent pas à l’avantage ues malades.

Roger de Parme fut le premier qui conseilla de coudre les plaies des intestins avec une aiguille fine et un brin de soie, sur un cylindre de bois de sureau, d’un diamètre égal à celui de l’intestin blessé, mais plus long que la plaie, afin qu’il pût remplir

f jarfaitement sa destination , qui était d’empêcber es excremens de sortir par l’ouvertüre. Si les intestins sont refroidis, on les réchauffe en appliquant dessus un animal ouvert tout vif, et après les avoir repoussés dans l’abdomen, on secoue le malade pour leur faire reprendre la place qui leur convient. On entretient la plaie des tégumens ouverte jus-

(1) Chirurgia , lih. II , sect. 58 , p. SyS.

(2) Theïsir, ILb. I, Ir. i 4 , cap. 20, fol. 20.