CHAPITRE IX

On appelle péri pneumonie Finilammation dont le siège principal est dans le parenchyme ou le tissu propre des poumons , et Ton entend par pleurésie Tinflammation qui affecte principalement la plèvre. On distingue la péripneumonie par les phénomènes suivans : elle commence par un frisson, suivi de chaleur ; d'un sentiment d'oppression et d'étouffement avec ardeur dans la poitrine ; d'une douleur profonde et sourde dans les poumons : cette douleur , qui le plus souvent n'augmente pas pendant Tinspiration , se fait sentir dans différens endroits du thorax , mais communément elle est fixe dans un côté ; la respiration est difficile et accélérée ; le pouls fréquent et dur ; le malade est tourmenté de la toux avec une expectoration muqueuse , qui est sanguinolente dans beaucoup de cas ; son coucher est pénible sur Tun ou l'autre côté ; la pommette du côté du lobe pulmonaire affecté est rouge ; il y a pyrexie, et exacerbation fébrile le soir.

La pleurésie est caractérisée par un état fébrile ; une toux sèche ; une légère expectoration muqueuse ; une douleur superficielle, vive et pongitive dans un

des côtes de la poitrine , augmentant par l'inspiration ou par les efforts de la toux ; la respiration est courte et accélérée ; la figure animée, les pommettes sont rouges ; le pouls quelquefois dur et fréquent , quelquefois petit et serré ; il y a impossibilité de se coucher sur le côté douloureux; exacerba tion fébrile le soir et la nuit. Comme on ne peut pas déterminer d'une manière juste si la pleurésie et la péripneumonie ont un siège distinct ou commun, et d'ailleurs la différence dans le siège, si elle existe, n'en faisant point une dans le traitement, je confondrai donc la péripneumonie et la pleurésie, et je les comprendrai toutes deux sous le titre d'inflammation des poumons {et).

Cette inflammation attaque ordinairement de préférence les personnes d'une constitution robuste; elle se fait le plus observer dans les climats froids , elle se manifeste surtout en hiver et au printemps ;

( a ) On doit bien distinguer la véritable inflammation des poumons de la fausse pleurésie et de la fausse péripneumonie ou péripneumonie pituiteuse, assez commune chez les vieillards. Dans la fausse inflammation pulmonaire, la toux et l'oppression existent avec une douleur sourde à la poitrine ; les crachats, si rexpectoralion se tait, sont presque toujours blancs-muqueux , rarement mêlés de sang ; le pouls est mou, quelquefois lent et petit ; la fièvre est faible ou nulle, et ne répond pas à l'alFection de la poitrine. Il faut bien distinguer aussi la véritable inflammation pulmonaire de la péripneumonie nerveuse, à laquelle les personnes d^une grande irritabilité nerveuse, surtout les femmes hystériques, sont sujettes. Mais comme la fausse inflammation des poumons et la péripneumonie nerveuse ne sont pas propres à la classe militaire, je n'en traiterai pas.

néanmoins elle peut être produite également pendant Tété , lorsque la tempe'rature atmosphérique , offre des variations subites et fréquentes.

Cette phlegmasie peut être déterminée par le passage brusque du chaud au froid et vice versa, surtout par l'impression dufroidsur le corps pendant qu'il est très-échauffé ; par des excercices immodérés ; par Fabus de boissons alcoholiques ; par l'inspiration de substances irritantes ; par des coups ou des chutes sur la poitrine ; par des blessures pénétrant dans la cavité pulmonaire ; etc. Cette inflammation peut naître aussi des métastases.

L'inflammation des poumons peut se terminer par la résolution , par la suppuration , par l'induration , par la gangrène ou par la suffocation , causée par l'effusion du sang dans le tissu cellulaire du poumon , de sorte que le cours de la circulation est arrêtée a travers ce viscère ; effusion qui , si elle survient, se manifeste du troisième au septième jour. La phlegmasie pulmonaire peut aussi traîner a sa suite l'hydrothorax.

La résolution , qui a rarement lieu sans quelque évacuation critique , s'observe le plus souvent du troisième au septième jour ; elle se signale par la diminution de la fièvre et de tous les symptômes inflammatoires ; la respiration devient plus aisée et l'expectoration facile. Les évacuations qui ordinairement accompagnent la résolution sont les suivantes : une sueur abondante , une hémorrhagie nasale , une expectoration copieuse et facile d'une matière épaisse, blanche ou jaunâtre, dans laquelle

il existe souvent des stries de sang ; quelquefois les crachats sont tout-à-fait rougeâtres ou ce qu'on appelle rouiïlés.

Dans la terminaison par suppuration , qui est assez fréquente , la fièvre , quoique diminuée , continue ; le malade éprouve des mouvemens fébriles irréguliers ; le pouls est petit et accéléré ; la douleur, qui s'est soutenue long-temps sans signes de résolution , est beaucoup moins vive ; la difficulté de respirer continue et augmente même souvent ; le malade respire plus difficilement dans une position horizontale , et se couche plus aisément sur le côté aflfecté ; sa toux est sèche, ou bien offre une expectoration purulente ; les symptômes de la fièvre hectique se développent. Les vomiques ou les abcès qui se forment dans les poumons, en crévant suffoquent quelquefois le malade, mais plus souvent en se faisant jour par les bronches , le pus s'évacue par cette voie ; quelquefois aussi il s'épanche dan la cavité pulmonaire et constitue Tempyème. Dans ce dernier cas , le malade meurt de suite ou suc combe a la phthisie. L'opération de Tempyème n'est presque jamais suivie de succès. Mais la médecine possède des exemples de guérison des vomiques crevées , qui se sont fait jour par les bronches ; j'ai eu occasion de voir un pareil cas, fort remarquable à l'hôpital militaire d'Anvers^ chez un sapeur d 15« régiment d'infanterie de milice nationale. Ce homme, a la suite d'une inflammation des poumons terminée par suppuration , a rendu par la traché artère environ douze pintes de pus , dans l'espac

de deux a trois jours, et cette évacuation a e'té suivie d'un rétablissement assez prompt.

La terminaison par induration, assez fréquente, n'étant précédée d'aucune évacuation critique, se fait reconnaître par une toux courte et sèche , une oppression et des douleurs lancinantes a la poitrine, une respiration très-gênée avec difficulté ou impossibilité de faire de profondes inspirations, etc. Il résulte de cette terminaison, toujours funeste, la phthisie tuberculeuse et celle par hépatisation ou carnification. Lorsque les tubercules pulmonaires ont existé plus ou moins long-temps , une inflammation aiguë, que toute stimulation sur le poumon peut accélérer , s'empare d'eux ; la fièvre se rallume ou se prononce fortement , avec rémission le matin et exaspération le soir ; les tubercules enflammés entrent en suppuration ; l'expectoration devient purulente ; des sueurs nocturnes tourmentent le malade ; l'émaciation, l'un des principaux symptômes caractéristiques de la phthisie pulmonaire, augmente progressivement, et souvent la mort n'arrive qu'après que le malade a passé par tous les degrés du dépérissement, ce L^histoire des tubercules, dit M. Broussais, est faite depuis longtemps, et les médecins qui ne sont point prévenus par les idées du fatalisme savent qu'ils sont le produit de l'inflammation ( « ). » Quant à moi, je ne partage pas tout-a-fait cette opinion, je veux

(a) Annales de la médecine physiologique ^ t. VI, p. 110 et 111, Paris, 1824.

croire que les tubercules sont dans la plupart des cas le résultat de Tinflammation ; mais ils peuvent avoir aussi une origine organique et être la cause prédisposante de la phlegmasie pulmonaire. Les fœtus ne présentent-ils pas quelquefois des tubercules tout formes dans le poumon , sans que rien puisse faire soupçonner la préexistence d'une inflammation? Cependant je ne puis admettre encore beaucoup moins Topinion de M. Baron , médecin de rhôpital général de Gloucester, qui prétend que les tuberculesnesontpoint la suite de l'inflammation. « Les tubercules, dit-il, sont d'abord de petits grains durs et solides , mais ils commencent par être de très-petites vésicules transparentes , pleines d^eau , qui par la suite se développent, se déforment, s'agglomèrent, et par Tefiet de leur dégénéressence, se présentent sous des formes très-variées et donnent lieu à de nombreuses maladies (a). »

Revenons aTinflammationdespoumons. Elle peut, comme je l'ai dit, se terminer aussi par gangrène. Cette terminaison , qui est très-rare , s'annonce par une diminution subite de la douleur ; par une augmentation de la difficulté de respirer ; par la chute du pouls, qui est plus petit, plus accéléré et irrégulier, par le développement des symptômes adynamiques ; les extrémités sont froides , l'expectoration arrêtée , la physionomie décomposée ; une

( a ) Voy. son ouvrage : Recherches , observations et expériences -sur le développement naturel et artificiel des maladies tuberculeuses ; traduit de Tanglais par madame Veuve Boivin. 1 vol. m-8% Paris, 1825.

sueur froide et visqueuse couvre souvent la poitrine et le front, etc.

L'inflammation des poumons est une maladie dangereuse , tant par elle même que par les suites qu'elle entraîne. Les personnes chez lesquelles elle se termine même par la résolution, conservent toujours une disposition a gagner cette phlegmasie, soit par la susceptibilité des poumons , soit par les adhe'rences qu'ils contractent avec la plèvre pendant le stade inflammatoire. Si cette maladie n'est pas combattue par une médication convenable, elle s'aggrave , et le malade peut en être la victime en peu de jours.

Le prognostic de cette maladie se tire de Tintensité de l'état inflammatoire : quand la fièvre est forte avec une grande difîiculté dans la respiration, le danger est réel; une douleur obtuse et profonde avec une respiration très-génée ou sufîbcative ; un pouls irrégulier avec une toux sèche et violente ; le délire et des sueurs partielles, qui se montrent à la poitrine ou a la téte , sont tous des symptômes de mauvais augure.

L'inflammation des poumons observée a Tarmée française , était occasionnée par les mêmes causes que rhépatite: nos marches fatigantes pendant la chaleur du jour, suivie de la fraîcheur de la nuit, que nous passions au bivouac , et les boissons froides et même glaciales dont nous faisions usage , étant trempés de sueur et pressés par la soif, constituaient les principales causes déterminantes de cette maladie.

Parmi nos troupes , Tinflammation pulmonaire s'annonçait ordinairement , dans les trois premiers jours , par des symptômes fébriles : face animée , rougeur des joues , douleur plus ou moins profonde dans les poumons , ou douleur pongitive dans Tun ou Tautre coté du thorax , difficulté de respirer , pouls très-fréquent , mais le plus souvent mou (a) ; sentiment de resserrement a la poitrine ; expectoration difficile de mucosités blanches avec des stries sanguines , etc. , tous ces symptômes que je viens d'e'numérer se développaient ordinairement jusqu'au cinquième jour, et lorsque la maladie se terminaitheureusement, alors au septième, huitième ou neuvième jour, Fexpectoration de crachats, mêlés de sang , devenait plus facile , plus abondante , et de plus en plus blanche et opaque , avec une diminution progressive de la douleur , de la difficulté de respirer et des symptômes fébriles.

Dans le cas oîi la maladie était engendrée par la gastricité , elle offrait un concours de symptômes gastriques.

(a) Le pouls dans ^inflammation aiguë des poumons est souvent petit et concentré, et se développe à mesure que le sang coule. Lorsque le cœur et le diaphragme participent à cette inflammation, il est ordinairement faible et irrégulier. Le pouls petit, faible et irrégulier, est commun à la cardite et à la diaphragmite. Dans ces deux dernières pblegmasies , il n'est pas rare de le trouver intermittent. Les désordres dans le pouls proviennent, dans les inflammations internes, de ce que le cœur est enrayé dans ces mouvemens par un trop grand alflux du sang, et qu'il ne peut se mouvoir avec son énergie normale.

TRAITEMENT

Les évacuations sanguines sont les premiers moyens indiqués et ne'cessaires. Elles doivent être effectuées en raison de l'intensité inflammatoire et suivant les forces physiques du malade. L'indication principale des émissions sanguines se tire de la dureté du pouls et de la difficulté de respirer. La saignée doit se faire de préférence au bras du côté affecté , et si la douleur se fait sentir dans toute la poitrine, on ouvre la veine aux deux bras. La saignée doit être pratiquée sans crainte et répétée selon les circonstances ; car dans le cas qu'on ne saigne pas suffisamment, la maladie se montre souvent avec plus de violence. A l'égard de la saignée , il me reste encore a remarquer qu'elle doit êlre faite par une large ouverture , afin que le malade quitte promptement une quantité de sang. L'expérience prouve que l'effet de ces sortes de saignée est toujours plus sùr que celui des saignées pratiquées par de petites ouvertures.

On ne peut pas déterminer la quantité de sang que Ton doit tirer ; elle peut s'établir sur la diminution de la douleur et sur une plus grande liberté dans la respiration. On peut hardiment commencer, chez un homme adulte d'une forte constitution, par la saignée d'une livre jusqu'à vingt onces ; et si la douleur et la difficulté de respirer , ayant été soulagées par la première saignée , reviennent avec la même force , il faut saigner immédiatement de nouveau. Dans le traitement de l'inflammation pulmonaire, j'ai vu tirer avec succès, chez des

hommes robustes , jusqu'à cinq livres de sang dans l'espace de trois jours. Toutefois il faut se garder d'instituer des saignées trop copieuses , il faut avoir l'attention de laisser à la nature assez de forces pour opérer la résolution ; car il y aurait a craindre un passage trop subit de l'état d'exaltation de Torgane à son énertie, ce qui serait non-seulement un obstacle à la résolution , mais il pourrait en résulter une asthénie instantanée qui conduirait à la gangrène , à la phthisie muqueuse ou à l'hydropisie de poitrine. Il est incontestable que les déplétions sanguines modérées sont de la plus grande utilité dans le traitement des inflammations essentielles ; néanmoins elles sont éminemment nuisibles dans lous les cas pathologiques , quelque soit leur caractère, quand elles otent à la nature ses ressources. On doit vraiment gémir en voyant qu'on en abuse aussi cruellement aujourd'hui.

La saignée générale doit être préférée aux saignées locales , si l'inflammation est intense et qu'il s'agit d'opérer un efiet prompt. L'application de sangsues sur la poitrine est préférable dans le cas où la saignée générale fait tomber le malade en syncope ; chez des personnes d'une constitution faible ; chez celles qui ont été afî*aiblies antérieurement, et chez celles qui sont d'un tempérament éminemment nerveux.

Les saignées locales conviennent aussi davantage, lorsque la maladie a déjà duré quelques jours, parce qu'elles débilitent moins ; elles sont aussi plus indiquées lorsqu'après avoir eu recours à la saignée générale , le malade a beaucoup perdu de

ses forces, et que Finflammation n'est pas suffisamment combattue. Elles peuvent aussi être plus convenables lorsque la douleur est pongitive , que Finflammation existe principalement dans la plèvre. Il y a des praticiens qui craignent que les piqûres des sangsues exaspèrent Fe'tat inflammatoire ; mais cette crainte est chimérique. Je ne me suis jamais aperçu de cet effet, quoique je les aie fait appliquer très souvent dans les phle^masies pulmonaires les plus intenses. Ces piqûres peuvent même avoir une action derivative.

Cest principalement dans les trois ou quatre premiers jours de la maladie que les saignées sont les plus eflicaces : c'est alors qu'on peut y recourir librement. Mais comme, après cette époque, des évacuations salutaires , telles qu'une expectoration abondante , une sueur copieuse , etc. peuvent survenir, le médecin doit avoir soin de ne pas les troubler par des déplétions sanguines. Ildoitprendre la précaution , dans Fétat avancé de la maladie , de modérer le traitement affaiblissant , afin que le malade ne soit pas privé des forces nécessaires pour fournir à Fexpectoration , et qu'un grand affaiblissement ne donne lieu, comme je Tai déjà dit, à la phthisie muqueuse ou a Fhy dro thorax , qui, dans Finflammation des poumons, succède facilement à un traitement trop débilitant.

Il convient , s'il n'y a pas d'obstacle , de tenir le malade dans un endroit frais et bien aéré ; car une température chaude aggrave la maladie. Outre les évacuations sanguines, par lesquelles on commence

le traitement , il faut imposer le repos et une diète se'vère : l'alimentation ne doit se composer que de choses douces, de facile digestion et prises en petite quantité'. Le lait et les farineux sont les alimens les plus convenables. Il faut donner au malade une boisson ëmolliente, soit une décoction d'orge, soit une décoction de salep, soit une solution de gomme arabique, soit une décoction de chiendent, etc. On peut ajouter à cette boisson , pour la rendre agréable , du sirop de guimauve ou du sirop dç capillaire, etc. Il faut avoir soin de tenir le ventre libre par des lavemens. Je conseillerai , comme moyen auxiliaire , de couvrir la poitrine de cataplasmes tièdes de farine de lin ou de feuilles de mauve , etc. , en observant de ne pas les laisser refroidir, et d'envelopper la poitrine de flanelle légèrement chauffé, quand on les enlève. Les pédiluves ou des cataplasmes chauds aux extrémités sont très-indiqués pour produire un effet dérivatif.

Dans le cas où la maladie tire son origine de la gastricité, il faut, après avoir détruit les congestions par la saignée, employer de suite l'émétique, dont j'ai constamment observé de bons effets dans le traitement de l'inflammation pulmonaire gastrique ou bilieuse, et recourir, après avoir provoqué quelques Yomissemens , aux émoUiens et aux dérivatifs.

Par la méthode curative que je viens d'exposer, on voit communément l'intensité de la maladie diminuer d'une manière prompte.

Ce que j'ai dit , dans le chapitre précédent, de l'emploi du tartre émétique dans la curation de la

bronchite, s'applique également a la përipneumonie et a la pleurésie.

Lorsque Tacuité inflammatoire est dompte'e , on emploie avec avantage des bains de pieds sinapises , et des vësicatoires entre les e'paules ou près du lieu où le malade rapporte la douleur ; mais je rappelerai que les topiques irritans ne conviennent pas tant que la maladie porte le caractère aigu. Quand les congestions sont assez combattues par les saignées et qu'il n'existe plus de fièvre , Fusage interne ducalomel, préconisé dans le traitement desphlegmasies des membranes séreuses, est également très-indiqué , si Fétat du canal intestinal le permet. Jai recueilli un grand nombre de faits sur l'efficacité de ce remède employé dans cette période de la maladie ; mais l'expérience m'a démontré que son administration est nuisible dans la force de l'inflammation.

Dès que l'expectoration est bien établie, on cesse de faire usage du calomel et des autres dérivatifs ; mais les adoucissans mucilagineux sont toujours très-utiles pour modérer la toux , qui quelquefois, fatigue le malade. Si les symptômes inflammatoires ont disparu, s'il y a relâchement dans la membrane muqueuse bronchique , et s'il s'agit de favoriser l'expectoration, ce qui est quelquefois nécessaire dans l'état avancé de la maladie , on applique utilement des topiques irritans sur la poitrine^ et on administre avec succès, à l'intérieur, l'ipécacuanha , le kermès minéral ou le soufre doré d'antiijnpine, à petites doses ; la gomme ammoniac^ la

racine de sénëga , la semence de phellandre aquatique , la mousse d'Islande , etc. ; et on met le malade à un régime analeptique. Très-souvent il est inutile de prendre des remèdes a Fintérieur. J'ai plusieurs fois observé des cas que Ton regardait comme des phlhisies, même au deuxième degré, et qui n'étaient que des inflammations pulmonaires chroniques essentielles , qu'une alimentation douce, secondée par l'observation des autres moyens hygiéniques, et l'application d'un séton ou d'autre exutoire sur la poitrine guérissaient au bout de quelque temps.

Lorsque j'ai eu à traiter, a l'armée française, des hommes vigoureux et non épuisés, qui étaient atteints de la péripneumonie ou de la pleurésie, j'ai suivi à peu près la même méthode curative que je viens de recommander; mais le traitement qui m'a le mieux réussi chez les militaires affaiblis par les privations et les fatigues, était le suivant : dans les premiers jours de l'inflammation pulmonaire, je prescrivais avec un régime sévère, joint au repos, des potions minoratives, ou des boissons émollientes, acidulées ou nitrées , des bains de pieds et des lavemens en cas de constipation. Je faisais administrer le vomitif, lorsque la maladie provenait de la gastricité, et après le vomitif, les potions mucilagineuses, à^cidulées ou nitrées. Les vésicatoires et les frictions d'onguent stibié sur la poitrine, étaient employés dans tous les degrés de l'inflammation , parce qu'elle avait en général chez nos gens de guerre un caractère moins aigu que celui qu'elle ofire

ordinairement. Ici comme dans les autres phlegmasies, les saignées un peu fortes et la diète longtemps continuée faisaient compliquer la maladie a\ec le typhus ; et celte complication emportait le plus souvent le malade. Dans cette complication , on employait quelquefois très-avantageusement a l'intérieur le calomel combiné avec le camphre , et les rubifians a Textérieur.

En traitant Finflammation pulmonaire qui se faisait observer parmi nos troupes par une simple méthode antiphlogistique , il arrivait souvent qu'au bout du quatrième , cinquième ou sixième jour, Tétat inflammatoire diminuait progressivement, et qu'une heureuse terminaison de la maladie avait lieu. Il arrivait aussi quelquefois au quatrième, cinquième ou sixième jour, que la maladie, en l'abandonnant a la nature, était heureusement jugée par une sueur spontanée ou une diarrhée ; mais ces évacuations critiques ne se faisaient remarquer que lorsque l'inflammation paraissait être le résultat d'un refroidissement subit.

Aussitôt que les symptômes inflammatoires avaient cessé, que l'expectoration était abondante, qu'il y avait un état de relâchement de la membrane muqueuse des voies aériennes, le traitement que je suivais alors ne dififérait pas de celui que j'ai indiqué, p. 287 , contre le catarrhe pulmonaire chronique.