CHAPITRE X

Cest une phlegmasie de la membrane muqueuse qui revêt les parois du pharynx et du larynx. On la divise en angine inflammatoire ou esquinancie , et en angine séreuse , où l'inflammation est le'gère ou bien passive. On la distingue d'après le siège qu elle occupe, en angine pharyngée et en angine laryngée. Cette dernière espèce est la plus rare. L'angine tonsillaire ou celle des amygdales, qui est une variété de celle que Ton nomme pharyngéey afîecte spécialement Fassemblage des follicules muqueux qui forment les tonsilles.

On appelle angine parotide ou oreillonla phlegmasie qui affecte la glande parotide, etqui se transmet aux glandes maxilaires et salivaires. Elle se signale par un engorgement ou gonflement inflammatoire et douloureux sous Fune ou sous les deux oreilles a la fois, par lequel la déglutition est plus ou moins gênée.

L'angine pharyngée se reconnaît par la rougeur des parties, accompagnée de pyrexie ; d'une déglutition difficile et douloureuse ; d'un état incommode de la bouche ^ et d'une altération de la voix. Mais

lorsque le siège de la maladie est dans le larynx , on ne voit le plus souvent aucune trace d'inflammation dans le gosier , et la déglutition est peu ou point génëe : dans ce cas, la fièvre se prononce communément d'une manière plus intense ; le malade est tourmenté de la toux ; la voix est rauque et sifflante, la respiration bruyante, difficile et accélérée, la figure enflée et les yeux sont rouges. Quand le siège est plus bas dans la trachée-artère , la voix est moins changée, et le malade soufi're d'une douleur fixe a la partie supérieure de la poitrine.

Les espèces d'angine dont je viens de parler, bien-entendu qu'il n'est question que de celles qui sont idiopathiques , sont ordinairement produites chez le soldat par un refroidissement ou transpiration arrêtée , ou bien par la gastricilé. L'angine observée à l'armée française, était occasionnée par ces causes. L'angine pharyngée naissait aussi de l'irritation causée par la poussière qui s'introduisait dans la gorge pendant les marches que nous faisions en été.

Il est rare que la durée de l'angine pharyngée se prolonge au-delà du quinzième jour, et que l'angine laryngée dépasse le septième.

L'angine peut se terminer par la résolution , par la suppuration , par la gangrène et par la suffocation. La terminaison par suppuration se fait observer principalement dans l'inflammation des tonsilles, et quelquefois dans celle de la glande parotide. La terminaison par gangrène est fréquente quand l'angine se complique du typhus.

TRAITEMENT

Dans la plupart des cas d'angine , il suffit de soumettre le malade à un re'gime adoucissant et se'vère ; de le tenir à Fabri du froid ; de lui faire prendre quelques bains de pieds; de lui donner une boisson emoUiente , et d'entretenir la liberté du ventre par des lavemens. On joint utilement a ces moyens , les cataplasmes ou les fomentations émoUientes autour du cou , et les gargarismes d'une décoction de guimauve , de bouillon-blanc ou de son, si l'inflammation réside dans le pharynx. L'application de vésicatoires entre les épaules ou à la nuque et l'administration de lavemens purgatifs sont très-indiquées pour dériver , lorsque l'inflammation ne présente pas un caractère aigu.

Si les douleurs et la phlogose sont intenses , il faut faire précéder les moyens que je viens de recommander, par des évacuations sanguines, proportionnées à l'état inflammatoire et aux forces du malade : on peut instituer des saignées locales, au moyen de sangsues appliquées au cou , ou bien la saignée générale , pratiquée au bras ou à la veine jugulaire externe. Dans l'angine parotide, il faut commencer le traitement par l'application de sangsues sur la partie affectée , que l'on couvre ensuite de cataplasmes émolliens.

L'émétique est un remède très-utile dans les premiers jours de l'angine , lorsqu'elle est accompagnée d'embarras gastrique ; mais après avoir excité quelques vomissemens , il faut recourir a une médication émoUiente et antiphlogistique.

Dans le cas où Tacuite inflammatoire est détruite et le canal intestinal sain , on emploie souvent avec succès, comme dérivatifs, le tartre ëmëtique ou ripe'cacuanha à petite dose, le calomel et les laxatifs.

Dans Fangine qui se faisait observer parmi nos troupes, j'ai administre avantageusement, dans tous les cas qui se présentaient a moi , Fëme' tique , que je faisais suivre , si la maladie était le résultat d'un refroidissement, par l'usage d'une forte infusion de fleurs de sureau avec une ou deux onces d'esprit de Mindererus , afin de provoquer une abondante sueur ; et si elle était alliée à une affection gastrique ou bilieuse , je prescrivais , après l'émétique , des potions purgatives , composées d'une décoction de tamarin ou de feuilles de séné avec le crème de tartre , le sulfate de soude ou de magnésie. Des vésicatoires ou des sinapismes étaient appliqués entre les épaules ou à la nuque. Dans le cas d'angine pharyngée, je joignais a ces moyens les gargarismes émolliens. Dans le cas d'àngine parotide, je faisais appliquer un cataplasme émollient sur le gonflement douloureux. Cette médication , secondée par une diète sévère et par la précaution de tenir le malade chaudement, suffisait ordinairement pour amener la guérison.

Lorsqu'il survenait au quatrième, cinquième, sixième ou septième jour, une diarrhée ou une sueur spontanée, je me bornais à Texpectation , je laissais agir la nature ; la maladie se terminait par la résolution.

Lorsque l'angine est passée à l'état chronique ,

on lui oppose un régime convenablement fortifiant ; Tapplication de sinapismes, ou bien les frictions de lihiment volatil ou d'autres substances stimulantes, a la partie externe du cou ; les gargarismes excitans, prépares d'une infusion desauge, de fleurs ou de racines d arnique, de menthe, ou d autres plantes aromatiques ; infusion que Ton rend plus active en y ajoutant du laudanum, de la teinture de myrrhe , du baume du Pe'rou, etc.

Dans le cas de formation d'abcès, accompagné de beaucoup de gonflement, il ne faut pas attendre qu'il perce de lui-même ; il faut l'ouvrir et faire gargariser avec une infusion de fleurs de sureau, de camomille , etc. , à laquelle on peut ajouter, s'il y a une grande sensibilité, de l'extrait aqueux d'opium, de l'extrait de stramoine, de belladone ou de jusquiame.

Dans le cas où le malade est menacé de sufîbcation , on a recours a la trachéotomie.

Quand l'angine se termine par gangrène , état caractérisé par des symptômes adynamiques , par la puanteur de l'haleine ; par des taches livides qui s'étendent souvent jusqu'aux lèvres ; par des aphthes dont les bords enflammés et douloureux présentent un mauvaiscaractère («), il faut suivre un traitement excitant , tant a l'intérieur qu'a l'extérieur. Le quinquina en décoction et les fleurs et les racines d'ar-

( a) Lorsque le mal est profond comme dans l'angine laryngée, il n'est pas aussi visible j mais la difficulté d'avaler, la voix rauque, le râle et la sortie de quelques lambeaax membraneux décèlent assez la terminaison par gangrène.

nique, les racines de serpentaire, de valériane, etc., en infusion, sont des médicamens très-indicjués , auxquels on réunit, pour renforcer leur action, Féther et surtout le camphre , et en cas de diarrhée ou de vomissemens, Topium. Il convient d'appliquer exte'rieurement les rubéfians, tels que les sinapismes, les ve'sîcatoires ambulans, etc. Il faut avoir soin de faire laver souvent le gosier par des gargarismes ou par des injections, préparés d'une de'coction d'e'corce de c|uinquina ou d'une infusion aromatique, avec la teinture de myrrhe, l'esprit de vin camphré ou l'ammoniaque. Il est bon aussi de toucher, plusieurs fois par jour, les parties aflfectées avec une solution de chlorure de chaux , ou avec l'acide muriatique adouci par le miel rosat , etc. Il faut

donner au malade une boisson vineuse et des

bouillons restaurants.