CHAPITRE XI

L'ophthalmie ou rinflammation de l'œil , dont les symptômes sont le prurit, la chaleur, la douleur et la rougeur, la vision douloureuse et souvent impossible, etc., attaque le plus ordinairement la conjonctive, qui peut se gonfler par Finflammation. Le plus souvent elle n'existe qu'a la partie antérieure du globe de l'oeil ; mais elle s'étend quelquefois aussi dans la continuation de cette membrane muqueuse a l'intérieur de la paupière. Elle peut aussi affecter les glandes sébacées dans le tarse , ou les bords des paupières. On ne doit pas séparer ces espèces , car l'une excite communément l'autre .

Lorsque l'inflammation de la conjonctive est forte, elle peut se transmettre aux membranes internes de l'oeil et a la rétine même, ce qui rend la douleur véhémente, et la plus légère impression de la lumière est excessivement douloureuse au malade. Dans cet état violent de Tinflammation , h:s paupières se renversent quelquefois par le gonflement considérable de la conjonctive ; l'écoulement des larmes , auparavant abondant , est diminué ou supprimé ; la pupille contractée ou tout-a-fait fermée par

l'inflammation de Firis ( iritis ) ; la distension du globe de Toeil rend la douleur quelquefois si atroce que le malade devient furieux ; la fièvre accompagne cet état ; souvent le délire et des symptômes nerveux s'y joignent; quelquefois cette inflammation interne de l'œil, nommée phlegmone oculi ^ se transmet au cerveau et cause la phrénésie. L'inflammation de l'œil , étant parvenue à ce degré d'intensité , il n'est pas rare qu'il survienne un écoulement purulent , et qu'il se forme une extravasation du pus ou d'une humeur glutineuse jaunâtre dans la chambre antérieure ou postérieure de l'œil. Cette extravasation , appelée hypopion , peut aussi se mettre entre les lames de la cornée, en constituant un point opaque, et empêcher la vision. Ce haut degré de l'ophthalmie peut aussi donner lieu aux ulcères de la cornée , qui ordinairement laissent des cicatrices. Quelquefois l'intensité de l'inflammation interne de l'œil faitcrever la cornée. J'ai vu plusieurs exemples de cette rupture de la cornée dans l'ophthalmie qui s'est manifestée , depuis 1814 , parmi les troupes de l'armée des Pays-Bas.

On divise l'ophthalmie suivant le siège et le caractère de l'inflammation , et suivant son degré d'intensité. D'après cela on établit des différences auxquelles on donne divers noms ; mais il me semble que ces divisions offrent peu d'intérêt pour le traitement en général. 11 est essentiel de bien distinguer si l'inflammation est aiguë, ou si elle est chronique. Quelques auteurs appellent le plus haut degré de l'ophthalmie aiguë chémosis ; dénomina-

tion dont d'autres écrivains se sont servi pour designer Tëtat inflammatoire dans lequel la conjonctive est boursoufïle'e autour de la cornée , en formant une espèce d'hiatus. C'est dans ce dernier sens que Je me servirai de cette expression.

Les causes déterminantes de Fophthalmie sont : 1° la lésion externe de Toeil ; 2® des corps étrangers introduits sous la paupière, des vapeurs acres ^ enfin toute substance qui irrite Toeil mécaniquement ou physiquement ; 3" le trop fort exercice des yeux; 4* Faction d'une lumière trop vive ; 5** le refroidissement brusque ; 6» la gastricité ; 7° l'usage immodéré et long-temps continué de boissons alcoholiques ; 8° l'interruption du libre retour du sang veineux de la téte , etc. Elle peut aussi naître de la maladie syphilitique ; des affections scrophuleuses , vermineuses ou exanthématiques ; du rhumatisme , de la goutte ou du scorbut ; mais dans ces cas, elle est secondaire, et le principal traitement doit se diriger contre la maladie dont elle dépend. Elle peut être également engendrée par une fausse direction des cils, quand ils se portent vers le globe de l'oeil ( trichiasis ).

L'ophthalmie la plus fréquente dans les armées est incontestablement celle d'une nature catarrhale , celle qui est occassionnée par un refroidissement, ou pour me servir d'une expression plus reçue , par la suppression de la transpiration ; car quelle classe de la société est autant exposée que les militaires aux vicissitudes atmosphériques , aux transitions brusques du chaud au froid? L'ophthal-

mie observée à rarmee française en Pologne , pendant Vété de 1812 , provenait de ce que le soldat marchant à Tardeur du soleil, ses yeux étaient vivement stimule's par la poussière et les rayons solaires, rendus souvent plus actifs parleur réflexion sur un sol sablonneux, tandis que la transpiration , fortement augmentée durant le jour, se supprimait par rhumidité froide de la nuit ; de sorte que la transpiration, brusquement arrêtée a la surface cutanée, déterminait un centre de fluxion aux yeux, parce qu'ils étaient irrités par la poussière , par la clarté du soleil et même par les veilles prolongées. Mais Toplithalmie que nous avons remarquée pendant la retraite, était produite, comme je Tai dit antérieurement , par Taspect des neiges , la fumée des bivouacs et la privation du sommeil.

La source de Toplithalmie qui s'est déclarée dans quelques armées depuis 1814 , n est-elle pas de même catarriiale ? Il est vrai que l'étiologie de cette phlegmasie oculaire, malgré le grand nombre d'écrits qu elle a fait naître, est encore peu avancée et très- obscure ; mais ayant observé cette maladie, pendant plusieurs années , a l'armée des Pays-Bas , je crois pouvoir affirmer que son origine est catarrhale, {a). Je ne conteste pas qu'elle n'ofî"re la plus grande analogie avec lophtlialmie d'Egypte ,

(a) Voyez mon Mémoire sur l'ophthalmie observée à Varmée des Pays-Bas j traduit en plusieurs langues, et dont M. le docteur Jorritsma a publié une traduction hollandaise, enrichie de notes , qui fortifient mon opinion. 1825 , Hoorn , chez Vermanden.

ainsi que le prétendent plusieurs me'declns et chirurgiens d'un mérite incontestable ; mais je pense que cette dernière naît également de la source catarrliale ; je ne puis conserver aucun doute à cet égard, d'après ce que j'en ai lu et d'après ce que m^en ont dit des hommes de l'art expérimentés qui ont été avec Napoléon en Egypte. La réflexion des rayons solaires sur un sable brûlant, à laquelle s'associe souvent une poussière fine et sablonneuse que le vent fait voltiger dans l'air , les excessives chaleurs du jour et la fraîcheur des nuits, constituent indubitablement les causes productives de Tophthalmie d'Egypte. Dans ce pays , les refroidissemens sont même plus fréquens que dans nos régions tempérées ; la transpiration fortement activée pendant le jour , se supprime le soir par l'humidité , et détermine l'inflammation aux yeux de préférence a tout autre organe , parce que ces parties se trouvent déjà plus ou moins irritées par l'action d'une lumière trop vive et par la poussière.

J'admets avec les hommes de l'art qui croient Tophthalmie militaire Ôl origine égyptienne, qu'elle est d'un caractère contagieux , mais avec cette différence qu'elle ne se communique que par le contact de l'oeil sain avec la matière qui découle de l'oeil malade, et de cette manière, n'en doutons pas, une quantité de soldats l'ont contractée, soit en se lavant dans de l'eau infectée de cette matière, car souvent dans les casernes plusieurs hommes se lavent a la fois au même baquet , soit en s'essuyant les yeux avec des linges infectés de ce fluide

ophthalmique, etc. Toutes les affections catarrhales ne prësentent-elles pas le caractère contagieux, lorsqu'on met du fluide de Fecoulement morbifique en contact avec les parties dans lesquelles la maladie doit prendre son siège ? Si dès le commencement que l'ophthalmie s'est manifeste'e parmi les troupes, on s'était plus spécialement attaché à prendre des mesures suffisantes pour annihiler la voie de transmission que je signale et pour éloigner du soldat les causes catarrhales , en lui donnant en même temps un habillement et une coiffure qui ne gênent aucune partie du corps , qui remplissent toutes les conditions hygiéniques (a) , cette plegmasie n'aurait certainement pas fait autant de mal et pris une aussi désolante extension. J'ai fait toutes les recherches possibles a Fégard de la contagion de l'ophthalmie militaire (b), et je le répète, j'ai la plus intime conviction qu'elle ne se transmet par nulle autre voie que par celle du contact de l'oeil sain avec la matière sécrétée par Tœil malade.

Ce que je puis citer a l'appui de mon opinion sur la véritable cause de l'ophthalmie qui a affligé les troupes des Pays-Bas , c'est qu'elle a , ainsi que j'ai eu occasion de m'en assurer par moimême, exercé ses plus grands ravages en 1816, depuis le mois de mars jusqu'au mois de novembre. On se rappelle que cette année fut extrêmement pluvieuse et l'atmosphère constamment couverte

(a) Voyez mon ouvrage : Hygiène militaire , sect. d'IiaLilIement, (/6) Voyez mon Mémoire sur Vophthalmie observée à Varmée des Pays-Bas.

de nuages et de brouillards ; les yeux, en conséquence moins stimulés par la lumière, e'taient dans un ëtat d'abattement et plus susceptibles , par leur incilabilité augmentée à devenir le centre de fluxion. A. cette même époque, j'ai remarqué a Tarmée des Pays-Bas que, depuis le matin jusqu'au soir, on faisait exercer les soldats, qui, pour la plupart, étaient de jeunes miliciens, peu faits au métier des armes ; leur transpiration , fortement activée pendant les exercices , se supprimait brusquement par rhumidité froide de Tatmosplière , dès que le soldat se reposait. Il en résultait que les yeux, par leur prédisposition, devenaient le foyer de fluxion. Ajoutons à cela la compression des vaisseaux du cou par l'uniforme de l'armée des Pays-Bas, compression qui augmentait lorsque ces jeunes miliciens , non habitués aux exercices militaires , étaient a l'instruction , pendant laquelle ils se tenaient dans une position fatigante et le cou roide ; de sorte que le libre retour du sang veineux de la téte étant empêché , il s'ensuivait une stase dans les vaisseaux de l'organe visuel, par laquelle les yeux étaient doublement disposés à être atteints d'inflammation. Le serrement du cou par l'habillement militaire et la compression de la tête par le Schako (^) forment incontestablement une

(a) J'attache au mot d'incîtabilité la même idée que Brown. L'incitabilité accumulée dans un organe peut, aussi bien que la stimulation, être une cause prédisposante de l'inflammation.

{b) (( On peut avec raison reprocher au Schako, tel qu'on le voit, d'être une coilFure incommode et contraire à la santé et à

très-puissante cause prédisposante de Fophthalmie qui s'est déclarée parmi les troupes des Pays-Bas.

TRAITEMENT

Dans le traitement de Fophthalmie en gênerai , la première attention doit se porter vers les causes qui ont détermine la maladie ; il est essentiel de les éloigner : p. e. si elle est le résultat de la présence de quelque corps étranger dans l'œil, il faut tâcher de le retirer ; si elle est produite par des matières sahurales dans les premières voies , il faut les évacuer, etc. Dans les cas légers ou dans les premiers degrés, elle se guérit le plus souvent par des remèdes très-simples^ en lavant fréquemment les yeux avec de Feau de pluie froide et en écartant du malade tout ce qui peut contribuer a entretenir Firritation. Un vésicatoire appliqué à la nuque ou derrière Foreille de Fœil affecté , et dont on fait suppurer la plaie, pendant quelques jours, ainsi que les bains de pieds , dans lesquels entre de la moutarde ou quelque autre substance irritante , produisent communément un bon effet. J'ai souvent fait avorter l'inflammation au début, en augmentant fortement l'action de la peau par Fusage de sudorifiques et surtout par des bains chauds ; mais ces

l'agilité nécessaire au maDiement des armes, parce qu^il pèse trop sur la tête et la gêne beaucoup ; étant garni à'un diadème en cuivre, qui le rend encore plus pesant, il acquiert en été une chaleur insupportable, et quelquefois funeste. . , Hygiène militaire, citée, p. 200. » J'ai conseillé, dans le même ouvrage de remplacer le Schako par un casque ou une casquette en cuir bouilli ou vernissé^ dont j'ai indiqué la forme, p. 201.

moyens ne conviennent pas lorsque la maladie est bien établie et qu'elle ofifre un caractère très-aigu : dans ce cas , ils l'exaspèrent ordinairement.

Les sudorifiques produisaient un bon effet dans Tophtlialmie qui se fit observer à Tarmee française en Pologne. Cette plegmasie ne pre'sentait pas un caractère aussi intense et aussi aigu comme 1 inflammation oculaire que j'ai observée dans les troupes des Pays-Bas. On opposait très -avantageusement à lophtlialmie qui se manifestait parmi les militaires français, les remèdes qui augmentent fortement l'action de l'organe exhalant: ceux-ci , secondes par le repos, une diète appropriée, une soustraction convenable de la lumière, l'application de vésicatoires , et secondés par des lotions fréquentes des yeux, au moyen d'eau de pluie ou d'une décoction de mauve, faisaient communément disparaître l'inflammation dans l'espace de quelques jours. Mais si elle résistait aux sudorifiques , on faisait usage avec succès de purgatifs conjointement avec les moyens auxiliaires. x\ vaut qu'elle n'eût acquis son entier développement, l'émétique était souvent employé avec la plus grande utilité , quand même il n'y avait pas d'embarras gastrique. Toutefois, ce remède ne doit pas être administré lorsque l'inflammation oculaire est parvenue au second degré, qu'elle est aiguë et intense : alors j'en ai vu plusieurs fois résulter un redoublement des symptômes morbifiques. S'il est indiqué par la gastricité , il ne faut y avoir recours qu'après avoir suffisamment combattu l'acuité inflammatoire par des évacuations sanguines.

Dans les cas légers, il ne faut recourir, je le répète, qu'à des remèdes simples , tels que les suivans , qui ordinairement suflfisent pour guérir promptement les oph thaï mies peu graves : se mettre a l'abri de l'impression d'une forte lumière ; se tenir dans un endroit frais et bien aéré ; laver souvent les yeux avec de l'eau de pluie , une décoction de mauve ou de bouillon-blanc ; appliquer un vésicatoire a la nuque ou derrière les oreilles ; prendre quelques pédiluves irritans ; avoir l'attention d'entretenir la liberté du ventre par des lavemens ; ne faire usage d'aucune boisson alcoholique ni d'aucun aliment échauffant, observer une diète sévère ; enfin se préserver de toutcequi peutstimuler l'organe visuel.

Lorsque la maladie est intense, que son caractère est aigu et très-prononcé, il s'agit d'employer sans retard des moyens propres a combattre Tinflammation ; moyens qui deviennent surtout indispensables si elle se communique aux parties internes de l'oeil , parce que , dans cet état , l'ophthalmie purulente, capable de causer la désorganisation directe de Forgane visuel ou plusieurs autres accidens qui peuvent entraîner la perte de la vision , est à redouter. Il faut donc , dans ce degré d'ophthalmie , s'abstenir scrupuleusement de toute stimulation nouvelle, de tout ce qui peut augmenter ou entretenir l'inflammation ; avoir le plus grand soin de soustraire le malade à l'impression de la lumière ; de le tenir dans une chambre obscure , fraîche et bien aérée , car une température chaude ou un mauvais air aggravent presque toujours la

maladie ; il faut lui recommander le repos ; le soumettre à une diète se'vère, ne lui permettre, pour son alimentation, que du bouillon de veau ou de poulet ou du lait coupé avec de l'eau, et une boisson adoucissante comme une décoction d'orge , etc. ; le faire coucher la téte élevée ; ne pas négliger, en cas de constipation, de la combattre ; etc. Il faut employer, comme moyens directs , de larges évacuations sanguines , proportionnées a l'intensité inflammatoire , à Tàge et à 1 constitution du malade. Elles doivent précéder 1'* autres agens thérapeutiques. La saignée doit se pratiquer par une grande ouverture, pour que la déplétion sanguine soit brusque et instantanée. De cette manière, elle est plus efficace et son effet plus prompt, ainsi que le prouve l'expérience. On peut commencer, chez un homme vigoureux, par saigne de vingt à trente onces , et répéter la saignée générale si la violence et la continuation de la maladie l'exigent.

Il convient d'ajouter aux déplétions sanguines, dans le but de dériver , l'emploi de lavemens purgatifs, composés d'une décoction de tamarin ou d feuilles de séné avec le sulfate de soude ou d magnésie, etc; les pédiluves sinapisés ou rend irritans par la potasse ou le sel de cuisine ; des applications réfrigérantes sur la téte par des compresses trempées dans l'eau froide ou par une \essie contenant de la glace ; l'application de vésicatoires aux extrémités inférieures ou supérieures. Quant aux vésicatoires , il me reste à remarquer

qu'il faut faire suppurer les plaies qui en résultent, et quil ne faut jamais, tant que Tinflammation est aiguë , les appliquer à la nuque ou aux tempes ; car étant placés près du siège de la maladie , ils la font accroître. Outre les moyens que je \iens de recommander, il faut appliquer a froid sur les yeux enflammés des compresses mouillées dans une décoction de mauve ou de guimauve ; les rafraîchir souvent afin d'y entretenir le froid ; et pour empêcher les larmes acres de séjourner et pour prévenir le coUement des paupières et la cohésion quelles peuvent contracter, chose que Ton ne doit pas perdre de vue , il faut souvent faire couler de cette décoction dans les yeux , au moyen d'une éponge, et même faire avec prudence de douces injections entre les paupières et le bulbe de Toeil. On a inconsidérément conseillé , dans la période d'acuité de Fophthalmie, l'application de fomentations et de cataplasmes émolliens sur les yeux. J'ai vu plusieurs exemples qui m'ont convaincu que ces moyens doivent être écartés du traitement, qu'il sont très-nuisibles dans toutes les périodes de cette phlegmasie, et peuvent même favoriser le développement de l'ophthalmie purulente. A.ussi long-temps que la maladie est aiguë , il faut aussi bien se garder d'employer ces onguens antiophthalmiqueSj si pompeusement prônés, et les collyres qui contiennent de l'extrait de Saturne, du vitriol blanc, de l'alun, de Topium ou d'autres substances stimulantes.Combien de collyres de cette nature n'ont pas été vantés sans détermi-

ner l'époque de la maladie où ils peuvent convenir î Revenons aux évacuations sanguines. Je ferai observer que les saignées instituées au bras ou au pied, ne m'ont pas paru d'un effet aussi marquant et aussi prompt que celles qui se font plus près du siège de la maladie. L'ouverture de lartère temporale et celle de la veine jugulaire sont recommandées à juste titre. J'ai fait souvent pratiquer l'une et l'autre ; cependant s'il n'y avait pas d'obstacle , je faisais ouvrir de préférence la veine jugulaire , surtout lorsque le cerveau prenait part à l'inflammation. Je n'ai jamais vu résulter de cette saignée aucun accident, et je pense qu'on a tort de la regarder comme dangereuse. Dansl'artériotomie n'a-t-on pas a craindre quelquefois que la compression que l'on est obligé d'exercer pour arrêter le sang, n'appelle une irritation plus ou moins forte sur une partie si rapprochée de l'organe malade ? Mais si l'on se décide à pratiquer l'artériotomie , et que la conformation naturelle des artères temporales ne s'y oppose pas , il faut l'instituer du côté de Tœil affecté , et quand l'inflammation a envahi les deux yeux, on ouvre les deux artères temporales à la fois ; puis il faut avoir l'attention , dans la compression , d'éviter autant que possible de charger la téte , afin de ne pas l'échauffer inutilement par des compresses et bandages.

Lorsque la maladie n'a pas atteint un haut degré d'intensité , ou bien après la saignée générale dans les cas graves pour combattre un restant d'inflammation , on pratique des saignées locales , au

moyen d un bon nombre de sangsues , appliquées aux tempes et derrière les oreilles. Elles sont d'une grande efficacité , d'autant plus qu'elles produisent en même temps, par les piqûres, un effet dérivatif. Mais il ne faut pas, dans la période aiguë, appliquer des sangsues aux paupières ou trop près de l'organe malade , comme cela se pratique ; parce qu'elles peuvent ajouter à l'inflammation par leurs mouvemens et leurs piqûres. Il est à remarquer aussi qu'il est fort dangereux d'appliquer des sangsues sur la conjonctive enflammée ; car , la désorganisation de Foeil pourrait en résulter. Ce n'est que dans le cas de boursoufllement de la conjonctive, lorsque l'inflammation a perdu son caractère aigu , qu'il convient d'avoir recours à l'application de sangsues autour des yeux.

Après avoir attaqué suffisamment Tacuité inflammatoire par les évacuations sanguines , on emploie souvent avec beaucoup de succès le tartre émétique a petite dose, les purgatifs et le calomel. Ces moyens , principalement le dernier , sont d'excellens révulsifs.

Lorsqu'on est parvenu à enlever la violence de l'inflammation et que son état aigu n'existe plus , il est bon dans le cas de chémosis ou de boursoufflement de la conjonctive de faire des scarifications a cette membrane ; ce cjui cependant ne réussit pas toujours, surtout dans le renversement palpébral, oii Ton est quelquefois tenu d'exciser une grande partie de la conjonctive pour guérir la dififormité que l'on nomme ectropion.

Dès que le caractère aigu est dompté , et comme les adhe'rences inflammatoires se forment au moment où l'inflammation perd son acuité, il faut porter la plus sévère attention sur Tiris. S'il se trouve fortement contracté , ce qui arrive souvent quand la plilogose a été transmise aux parties internes de Fœil , je ne saurais assez recommander l'application sur les yeux des compresses trempées dans une décoction de belladone , de slramoine ou de jusquiame , ou bien dans une solution aqueuse des extraits de ces plantes , afin de faire dilater la pupille et d'en prévenir l'occlusion et les diverses adhérences que l'iris peut contracter. Il est bon aussi de faire laver souvent les yeux avec cette même décoction, et d'administrer a l'intérieur l'extrait de stramoine ou de belladone , à la dose de quatre ou cinq grains par jour, pour opérer une prompte dilatation de la pupille.

Une autre attention que l'on doit avoir ^ lorsque la maladie a perdu son caractère aigu, c'est de cesser l'usage des moyens débilitans. On peut reconnaître cet état a la cessation de la fièvre si elle a eu lieu ; a la couleur de la conjonctive enflammée, qui devient plus foncée ; à l'afîaissement des paupières ; la céphalalgie, l'ardeur et les douleurs lancinantes des yeux ne se font plus sentir ou sont considérablement diminuées ; la matière découlan de l'oeil change , devient plus abondante et consi tante , et contracte une qualité douce. Alors il fau prescrire au malade un régime convenablemen fortifiant et des remèdes toniques, en ayant soi

de ne pas passer brusquement d'un traitement ilëbilitant à un traitement d'une nature oppose'e : il convient de renforcer peu à peu l'alimentation et d'employer d'abord des toniques très-le'gers , tels que los amers a de faibles doses, et de les augmenter graduellement. Dans cet élat de la maladie , il faut laver les yeux avec une infusion de fleurs de sureau, de fleurs de tilleul, de camomille ou de toute autre plante aromatique; infusion à laquelle on réunit utilement du laudanum , de l'extrait aqueux d'opium , etc. Si l'irritabilité' des yeux est très-forte , on se sert avec avantage d'une faible décoction de jusquiame, de digitale, de stramoine, de belladone ou de ciguë, etc., que Ton peut aromatiser légèrement avec l'une ou l'autre substance. 11 arrive que le malade, après que l'acuité inflammatoire n'existe plus, se plaint d'une sensation très -douloureuse aux yeux, et qu'il ressent de vives douleurs orbitaires, j'ai toujours eu recours avec le plus grand succès , dans ce cas , à l'application sur les yeux des compresses trempées dansune décoction de têtes de pavot ou dans une décoction mucilagineuse laudanisée ; a de légères frictions d'extrait aqueux d'opium ou de laudanum autour des yeux et au front , et même à lusage interne de l'opium. Dans l'état de chronicité oplithalmique avec grande irritabilité, Feau de laurier-cérise , employée a l'extérieur , mérite des éloges. Chaque fois que je m'en suis servi, j'en ai retiré des effets remarquables. Je prends ordinairement une partie d'eau de lauriercérise sur deux parties d'eau de pluie pour laver

les yeux , et je fais re'pëter ces lotions plusieurs fois par jour. En employant la stramoine, la belladone, la jusquiame, l'opium, la ciguë, la digitale et Teau de laurier- cerise, il ne faut pas continuer long-temps leur usage, parce que ces remèdes épuiseraient trop la sensibilité nerveuse et affaibliraient la vue.

Lorsque l'état chronique existe , que l'asthénie, succédant à l'impétuosité inflammatoire , réclame l'usage des toniques, on réunit avantageusement aux amers de petites doses de tartre émé tique pour exciter légèrement le canal intestinal. Le quinquina est principalement utile et s'emploie de la même manière que dans les fièvres intermittentes dans le cas oîi l'ophthalmie porte le génie intermittent, mais bien-entendu après avoir préalablement détruit Tacuité inflammatoire par les moyens indiqués (a). J'ai observé à Envers, où les fièvres intermittentes sont si fréquentes, plusieurs cas d'ophthalmiepériodique, surtoutpendant que j'étais médecin en chef de l'hôpital militaire , et je les ai toujours combattus avec la plus grande efficacité par l'administration du quinquina.

Lorsque l'ophthalmie chronique est opiniâtre , l'usage du séton a la nuque est très-favorable , et l'on se sert utilement des collyres dans lescjuels entrent le tartre émét?que, le sublimé corrosif, le vitriol blanc ou l'alun , etc., auxquels on ajoute le laudanum, l'extrait aqueux ou la teinture d'opium.

(a) Voyez, pour l'adminisiration du quinquina, mes Considérations pratiques sur les fièvres intermittentes , etc. ; Amslerdam, imprimerie de Sulpke, 1824.

Dans le cas où le relâchement de la conjonctive est considérable , ou quand il y a des leucomes , des nëphëlions , un ulcère à la corne'e transparente , des ulcérations aux tarses , à la caroncule lacrymale ou aux glandes de Meibomius, on ne doit pas ne'gliger d'administrer, à TinteVieur, le calomel et Fopium. Je recommande spécialement , dans ce cas^ d'introduire entre les paupières , trois a quatre fois par jour , une petite quantité d'une pommade préparée avec de l'axonge et du mercure précipité rouge ou blanc et de l'extrait aqueux d'opium ; et pour augmenter l'action stimulante de cette pommade , à l'usage de laquelle l'oeil s'habitue^ on peut y ajouter, au bout d'un certain temps, une petite dose de sublimé corrosif. Je ferai remarquer que si l'on n'obtient pas un succès prompt de ce traitement , on ne doit pas l'abandonner trop tôt.

L'usage interne du calomel et de l'opium est aussi très -indiqué contre les ophtlialmies syphilitiques, scrophuleuses et herpétiques. Dans le traitement de ces dernières , il faut combiner ces médicamens avec les purgatifs et surtout avec le soufre.

Comme les rechutes de l'ophthalmie ont lieu facilement, il est essentiel, pendant la convalescence, que le malade ne s'expose pas trop tôt a l'impression de la lumière , à laquelle il doit se faire insensiblement. Mais a cet égard, je ferai observer qu'il ne faut pas le tenir long-temps dans l'obscurité : une soustraction trop grande et prolongée de la lumière peut débiliter l'organe visuel

au point de faire naître les effets les plus funestes pour la vision. Or, si le malade a été placé, pendant la période aiguë, dans un lieu sombre, il faut, lorsque l'acuité inflammatoire est détruite , commencer par diminuer Tobscurité, et lui donner de jour en jour un peu plus de lumière, jusqu'à ce que l'état des yeux soit raffermi.

Pour faire disparaître les taies, j'ai souvent employé avec une réussite étonnante une partie d'opium et deux parties de sucre en poudre très fine, soufflée , deux a trois fois par jour , dans les yeux , ou bien j'ai fait toucher souvent les taies avec du laudanum, ainsi qu'on l'a conseillé; mais ce traitement exige d'être continué pendant quelque temps.