CHAPITRE XIV

fiivivtsf inttvtnitUnU^.

Les fièvres intermittentes , caractérisées par des accès composés de frisson , de chaleur et de sueur , se distinguent des fièvres continues et rémittentes en ce que les paroxysmes sont coupés par une intermission ou un intervalle libre de la fièvre (apyrexie). On ne peut contester l'analogie qui existe entre la nature des intermittentes et celle des rémittentes : leur diflférence consiste , comme on Ta fait remarquer, dans la plus ou moins grande activité de la cause identique qui les fait naître. J'ai développé mon opinion sur leur nature dans mes Considérations pratiques sur les fièvres intermittentes (a).

La fièvre intermittente peut attaquer subitement les personnes bien portantes et se montrer de suite dans toute sa forme, ce qu'on observe souvent, pendant l'automne , dans les lieux où elle est endémique. Elle peut aussi s'annoncer par des symptômes précurseurs. Ces symptômes sont les suivans , plus ou moins réunis : sentiment de lassitude et de faiblesse , malaise général ; difficulté de

(a) Ouvrage cilé, p. 31- 37.

se mouvoir , tiraillement et tension dans les membres ; fréquens baillemens et pendiculations ; diminution de la sensibilité ; pâleur de la face, dont les traits sont plus ou moins retirés ; pesanteur ou douleur de téte ; vertiges ; disposition particulière à suer ; refroidissement du nez et des extrémités ; lividité des ongles , qui augmente à mesure que le froid se fait sentir ; la surface de la peau éprouve un certain resserrement , semblable à celui qui est causé par l'impression du froid ; le malade est trèsfrileux ; le pouls petit et faible, etc. Ces phénomènes sont accompagnés de symptômes dépendant de TafFection particulière du système digestif, comme , par exemple, Tanorexie, surtout Taversion pour les alimens tirés du règne animal ; des nausées et parfois des vomissemens ; la bouche est pâteuse ou amère, la langue chargée d'un enduit muqueux, blanchâtre ou jaunâtre ; la salive abondante et nauséabonde ; le malade sent une pression et une plénitude a la région épigastrique , qui est plus ou moins tendue, elc. Il n'estpasrareque les symptômes énumérés précèdent de plusieurs jours la fièvre , qui s'annonce par un sentiment de froid ou plutôt par des frissons entremêlés de chaleur ; cette sensation de froid commence communément dans le dos , gagne ensuite , avec des baillemens fréquens et une gêne particulière a la nuque, toutes les parties du corps , et augmente jusqu a produire un tremblement dans tous les membres avec des secousses du tronc ; le pouls devient plus petit, très-fréquent et souvent irrégulier. La respiration

prend aussi part à cet ëtat : lors du temps du froid, elle est petite, fréquente, quelquefois difficile et accompagnée de toux. Dans les progrès du sentiment du froid, il n'est pas rare qu'il survienne des nausées, allant souvent jusqu'au vomissement, qui communément termine la période du froid et amène celle de la chaleur. Pendant Tétat du froid, il arrive, par le spasme de la peau, que des tumeurs existantes à la surface du corps diminuent considérablement de volume, et que les ulcères se tarissent et se dessèchent, mais pour revenir à leur état ordinaire lors delà sueur. Lorsque les effets susci tés par la période du froid ont eu lieu quelque temps , ils deviennent moins violens, et le malade éprouve des alternatives de frissons et de bouffées de chaleur ; le froid cesse par degrés et la chaleur s'établit et s'étend sur tout le corps.

L'état du froid dure une , deux , rarement trois ou quatre heures ; quelquefois le frisson est si court qu'il se fait observer a peine , ou se manifeste par une seule horripilation ; quelquefois aussi il manque tout-a-fait et la fièvre commence par la chaleur.

Avec Tinvasion du chaud, la sensibilité diminuée pendant le frisson, augmente vivement, le système sensitif en général devient plus exalté ; une chal'bur sèche et brûlante se répand sur toute la surface du corps; l'expansion subjugue le resserrement , la peau se colore , la pâleur de la face se change en rougeur ; le pouls s'accélère et devient plus régulier ; la respiration plus fréquente, mais plus développée et plus libre ; la soif plus ardente ;

1«ALADIES.

l'urine plus foncée et plus épaisse sans sédiment ; les symptômes gastriques se développent davantage; quelquefois les maux de téte sont violens ; quelquefois le malade est tourmenté de douleurs dans les membres et quelquefois de vomissemens , qui se calment ou cessent à Tapproclie de la sueur; les alimens et même les boissons pris dans une certaine quantité , pendant la période du froid ou quelques instans avant le paroxysme , sont rendus pendant la période du chaud ; etc. Cette dernière période dure trois , quatre , cinq , six heures et quelquefois bien plus. Elle se termine par la sueur.

Lorsque le troisième temps , celui de la sueur va s'établir , on aperçoit d'abord a la face une légère moiteur , qui augmente peu à peu et se répand sur toute la surface du corps ; la chaleur brûlante diminue au fur et à mesure que la sueur coule , et retourne à son état naturel ; la peau reprend sa moiteur , la langue et la bouche s'humectent ; la soif et les maux de téte cessent ; la respiration et le ventre deviennent libres ; l'urine dépose un sédunent briqueté, etc. , enfin la sueur, après avoir duré quelque temps , disparaît graduellement , et la plupart des fonctions reprennent leur cours ordinaire. Souvent à la fin du paroxysme, il se déclare des diarrhées et des efflorescences a plusieurs parties du corps , spécialement aux lèvres.

Pendant l'intermission ou apyrexie , le malade jouit d'une santé apparente; toutefois plusieurs fonctions sont plus ou moins troublées : il est abattu, très-irritable et sensible au froid ; sa figure

est pâle ; il se fatigue aisément et entre en sueur au moindre exercice ; Tappe'tit lui manque ; ordinairement son urine est trouble ou limoneuse , sa langue chargée, sa bouche pâteuse et amère ; il éprouve un sentiment de pression et de plénitude à la région épi gastrique.

On distingue les fièvres intermittentes , suivant la durée de l'intermission , en quotidienne y tierce, quarte, etc.

La quotidienne, dont le paroxysme revient tous les jours aux mêmes heures, commence le plus ordinairement dans la matinée. Son état de froid est ordinairement de peu de durée, mais son paroxysme est le plus long, son intermission par conséquent la plus courte. C'est l'intermittente qui se fait observer le plus chez les personnes d'une constitution plétorique, pendant l'hiver et le printemps. Elle paraît le plus tenir à la diathèse phlogistique. Ses rechutes sont plus rares que dans les autres intermittentes. Abandonnée à la nature, elle cesse rarement avant le quinzième jour, et quelquefois elle se change en rémittente et ensuite en continue. Elle peut aussi devenir tierce et de tierce quarte , ce qui est beaucoup moins fâcheux que si elle prend le type de continuité : en se changeant en tierce ou en quarte, elle est sujette a durer plus long-temps, mais elle s'éloigne du danger.

La tierce est la plus commune ; elle offre une intermission de vingt-quatre heures, ou, pour mieux dire , son paroxysme revient de deux jours l'un. Son accès commence communément vers midi.

Elle se fait observer le plus souvent au printemps ,

et les personnes les mieux portantes ne sont pas a Fabri de ses attaques. Il n'est pas rare qu'elle s'annonce sans symptômes pre'curseurs. Elle a une grande tendance aux rechutes. Elle se termine souvent spontanément, pendant le printemps, au troisième , cinquième , septième ou neuvième paroxysme; tandis qu'au bout de ces accès, elle se change quelquefois, pendant l'automne ou pendant une constitution humide et froide de l'atmosphère, en quotidienne, et de quotidienne elle peut devenir rémittente et continue.

La quarte a une intermission de deux fois vingtquatre heures ; elle commence ordinairement dans l'après-midi. Son état de froid est le plus long et le plus prononcé , mais son paroxysme dure généralement le moins. Elle se fait le plus souvent observer pendant l'automne et sous l'influence des climats humides et marécageux. Abandonnée à la nature , elle cesse rarement avant le quatorzième paroxysme; elle peut se prolonger au-delà de plusieurs mois. Elle conserve le plus long- temps son type et son caractère. Elle s'éloigne le plus de la diathèse phlogistique. Lorsqu'elle a duré longtemps , elle fait naître des hydropisies^ la jaunisse , la fièvre lente, des congestions ou engorgemens dans le foie, dans la rate, etc.

On reconnaît aussi la fièvre double-quotidienne , la double-tierce^ la lier ce- doublée, la double-quarte, la triph-quarte^ la quarte-doublée et la quartetriplée.

La double-quotidienne a deux paroxysmes distînctifs dans les vingt-quatre heures. Elle est trèsrare et ordinairement symptomatique.

La double-tierce, qui est assez fréquente, paraît compose'e de deux tierces. Elle présente un paroxysme tous les jours comme la quotidienne, dont elle diffère en ce que ses paroxysmes sont moins longs, qu'ils ne reviennent pas tous les jours aux mêmes heures , et qu'ils se correspondent en tierce. La tierce-doublée , qui est fort rare, se distingue de la double-tierce par deux paroxysmes qui reviennent tous les deux jours, et par un jour d'intermission.

La double-quarte, quiestrare, offre un paroxysme deux jours de suite et Tintermission le troisième. On appelle triple-quarte, celle où le paroxysme revient tous les jours de manière que le paroxysme du premier répond à celui du quatrième , et ainsi de suite. On nomme quarte-doublée, celle qui offre chaque quatrième jour deux paroxysmes, et on comprend sous le nom de quarte-triplée, celle qui présente trois paroxysmes chaque quatrième jour ; mais ces variétés sont extrêmement rares.

On donne aux intermittentes le nom erratiques^ quand elles ne suivent aucun ordre, soit dans leurs types, soit dans leurs périodes ; et on nomme subintrantes , celles où un accès commence avant la fin du précédent. Elles ne sont pas aussi facilement curables que les intermittentes ordinaires.

On appelle fièvres intermittentes masquées ou larvées, celles qui n'ont pas les phénomènes propres

de la fièvre , tels que le frisson , la chaleur et la sueur, mais qui se font reconnaître par la périodicité de leurs accès, par un de'pôt briquetë de l'urine et par Famertume de la bouche ou un gout métallique. Elles se font communément remarquer dans les temps où les fièvres intermittentes ordinaires régnent. Elles se signalent quelquefois par des accès périodiques d'ophthalmie, de céphalalgie, d'odontalgie, d'otalgie^ d'un point de côté, etc. J'ai eu occasion de les voir sous toutes ces formes a \nvers, parmi la foule prodigieuse des fièvres intermittentes que j y ai eu à traiter dans l'hôpital militaire et dans la ville (a). Le prognostic des fièvres intermittentes masquées ou larvées n'est pour ainsi dire jamais fâcheux ; mais elles peuvent durer longtemps, si leur caractère est méconnu et si on ne les cojiîbat pas par le quinquina et les autres moyens que réclament les fièvres intermittentes.

On divise aussi les fièvres intermittentes en

(a) Pendant que j^ai eu la direction du service de santé de riiopital militaire d^Anvers, le nombre d'hommes atteints de fièvres intermittentes^ traités à cet hôpital depuis le 15 juin 1817 jusqu^au 30 septembre 1821;, se monte à 8;,149. Us ont été presque tous traités par moi, et ceux qui n'ont pas été sous mon traitement immédiat, ont été soignés sous ma surveillance. Dans cette immense foule d'intermittentes, il s'en est trouvé une quantité d'intermittentes masquées et pernicieuses. 8,141 sont sortis guéris, et huit seulement ont succombé à des fièvres pernicieuses, soit qu'ils n'aient pas pris le quinquina convenablement ou à temps, soit que leur état morbifique ait résisté à l'usage de ce remède héroïque. L'autopsie cadavérique de ces huit morts n'a rien offert de remarquable.

printanières et en automnales. Les printanières commencent au mois de fe'vrier et cessent en juin et en juillet. Les automnales commencent au mois d'août, prolongent leur dure'e jusquen hiver et finissent par le changement de la constitution atmosphérique. Les printanières sont moins à redouter que les automnales ; les premières sont ordinairement légères, rarement compliquées et très-faciles à guérir ; les secondes sont plus graves, peuvent entraîner des suites fâcheuses et même quelquefois devenir mortelles.

Les fièvres intermittentes peuvent offrir le caractère inflammatoire, le caractère gastrique ou le caractère nerveux. La quotidienne et la tierce sont susceptibles de prendre le caractère inflammatoire, surtout chez de jeunes ^em plétoriques et durant rhiver ou le printemps, par suite d'un refroidissement, par suite d'une alimentation trop stimulante ou d'un usage trop fréquent de boissons alcoholiques, par suite de la suppression de quelque hémorrhagie, etc. Le génie inflammatoire se fait rarement observer dans les intermittentes qui régnent, pendant l'automne, dans les localités humides et marécageuses , où , par rapport a la constitution médicale, il y a une plus grande tendance à Tasthénie. On peut se convaincre de la vérité de cette assertion à Â.nvers, à Amsterdam, a Middelbourg, etc., où ces fièvres sont endémiques, a cause du climat.

L'intermittente inflammatoire se distingue par un frisson auquel succède une chaleur brûlante

et aride, pendant laquelle la conjonctive est injectée de sang , la tête fortement affectée ; Furine concentre'e , rouge et acre , la soif inextinguible ; la respiration génëe et souvent suffocative ; état qui est ordinairement accompagné d'une toux sèche, etc. Pendant Tintermission , le pouls conserve une certaine dureté et plénitude ; la chaleur ardente de la peau, la soif et Taffection de la tête ne se dissipent pas entièrement. Plus les intermittentes présentent le génie inflammatoire, plus leur marche est rapide et la guérison certaine, si les moyens hygiéniques sont suivis et les stimulans écartés. Il faut rapporter à Fintermittente inflammatoire, les intermittentes catarrhales , celles qui sont accompagnées de bronchite, d'angine, etc.

La fièvre intermittente gastrique se distingue par la gastricité qui Faccompagne. Les intermittentes gastriques sont les plus communes. Elles sont sous la dépendance d'une irritation gastrointestinale , qui peut être d'une nature active ou d'une nature passive. Dans le premier cas, la langue est rouge à ses bords ou pointillée de rouge à son centre ; la période de chaleur est plus prononcée ; la soif plus vive , enfin les symptômes offrent un caractère aigu. Dans le second cas, la langue est pâle , plate et large ; les symptômes sont moins impétueux.

On reconnaît Fintermittente nerveuse , qui est rare , a la grande asthénie par laquelle elle débute , et à Fatteinte portée sur le système nerveux , par laquelle elle se caractérise. La face est décom-

posée , le pouls petit et inégal , les lèvres et la langue sont quelquefois sèches et fuligineuses ; les trois temps du paroxysme s'exécutent avec discordance; etc. A-près la sueur, le pouls est irrégulier; des phénomènes nerveux, tels que somnolence, vertiges, stupeur, céphalalgie, vomiturition spasmodique, etc. persistent. L'intermittente nerveuse a une tendance particulière a changer son type en rémittent et continu Elle se manifeste en automne sous l'influence d'une constitution atmosphérique chaude et humide.

Après l'intermittente nerveuse , je suis amené a parler des intermittentes auxquelles on a consacré la dénomination de fièvres pernicieuses intermittentes , ainsi nommées quand elles se signalent , pendant le paroxysme , par un symptôme majeur et prédominant, ou, pour mieux dire , quand elles marchent avec un appareil de symptômes graves et rapidement funestes ; elles diffèrent en outre des intermittentes ordinaires par l'irrégularité et la non-uniformité qu'elles montrent dans la marche des trois périodes du paroxysme, associé à une prostration extrême des forces. Pendant l'intermission ou apyrcxie des fièvres pernicieuses intermittentes, le malade est dans un grand abattement; le pouls est petit et faible , l'urine claire , d'autres fois rouge , épaisse ou limoneuse , et ordinairement d'une odeur mauvaise et répugnante. Elles suivent communément le type tierce ; elles peuvent changer en rémittentes et en continues, ce qui augmente leur danger.

Parmi le grand nombre de variétés de pernicieuses intermittentes, je rapporterai celles qui sont les plus remarquables, et que j'ai eu occasion de voir à Anvers , telles sont la syncopnle, la soporeuse, la cholérique^ la sudatoire^ la diarrhéique, la pleur étique ou péripneumonique^ Vasthmatique^ la rhumatismale , la céphalalgique , la cardialgique f Valgide , Yictérique , la convulsive et Yhémoptysique.

Dans la syncopale^ une prostration universelle des forces est associée à des défaillances , qui sont ici un symptôme essentiel et primitif. Le moindre mouvement ou changement de place dans le lit paraît provoquer des lipothymies. Le malade , abandonné à la nature, succombe à la fin du troisième et au plus tard du cinquième paroxysme.

La soporeuse tire son nom de l'assoupissement dans lequel le malade tombe , tantôt au commencement, tantôt dans l'augmentation du paroxysme. Cet assoupissement est accompagné d'une profonde atteinte portée sur la sensibilité et la contractilité ; atteinte qui continue ordinairement d'exister plus ou moins avec une propension au sommeil, pendant l'intermission. La mort survient à la fin du troisième paroxysme, quelquefois au quatrième, et trèsrarement le malade passe le cinquième. Les pernicieuses que j'ai vues le plus souvent à Anvers , sont la soporeuse et la syncopale.

La cholérique se distingue par de violentes déjections par haut et par bas , avec anxiétés et ardeur à la région épigastrique ; hoquet ; pros-

tration générale des forces ; la langue est sèche, la voix éteinte , la figure grippée ; les yeux sont caves , les extrémités glaciales , une sueur froide couvre le corps , la respiration est pénible et halétante , etc. La mort survient le plus ordinairement au deuxième ou troisième paroxysme. Dans Fautomne de 1819, qui fut précédé d'excessives chaleurs d'été , j'ai observé a Anvers plusieurs cas de cette variété de pernicieuses,

La sudatoire , en se déclarant , ne présente pas une apparence grave. Le frisson est suivi de la chaleur et de sueurs précoces , qui sont visqueuses et quelquefois froides. Ces sueurs , qui vont toujours en augmentant, produisent une extrême faiblesse : elles deviennent tellement copieuses qu'elles percent les matelas et jettent le malade dans l'anéantissement.

La diarrhéique se distingue, pendant le paroxysme, par des déjections alvines, copieuses et fréquentes , souvent accompagnées de coliques. Ce flux de ventre fait tomber le malade dans le plus grand épuisement. Le pouls est faible et irrégulier, la voix changée , les extrémités sont froides. J'ai vu plusieurs cas de cette variété de pernicieuses a Anvers, pendant l'automne de 1819, qui fut si extraordinairement fécond en fièvres intermittentes.

La pleurétique ou péripneiimonique se caractérise, pendant le paroxysme, par une douleur dans la région de la plèvre et des poumons , et par une respiration gênée et sufifocative ; augmentation des symptômes dans les paroxysmes qui suivent.

U asthmatique se fait reconnaître par les symptômes suivans qui accompagnent le paroxysme : anxiëtë avec ëtoufFement , quintes de toux , expectoration nulle , voix rauque et faible , figure plombée, pâleur et froid des extrémités, prostration générale des forces , sueur froide et visqueuse.

La rhumatismale se distingue , pendant le paroxysme, par une douleur fixe ou ambulante dans les membres, accompagnée d'anxiété, d'un pouls petit et irrégulier, d'une respiration difficile, d'une soif inextinguible , d'une prostration générale des forces.

La céphalalgique se fait reconnaître par une douleur de tête périodique et très- vive, associée à une prostration universelle des forces. Pendant l'intermission, la téte continue à être plus ou moins douloureuse.

Dans la cardia Igique^ il y a, pendant le paroxysme, douleur violente au cardia , défaillances et autres symptômes nerveux, nausées ou vomissemens , face pâle et égarée , pouls irrégulier et presque imperceptible.

Dans Valgide , il y a , pendant la plus grande partie du paroxysme, froid glacial, anxiété extrême, soif ardente , enrouement , aspect cadavéreux , prostration universelle des forces. La mort survient au troisième ou quatrième paroxysme, et rarement le malade arrive au cinquième.

Dans Victérique, une couleur jaune se répand sur toute la surface du corps pendant le paroxysme, et elle disparaît a l'intermission. Je n'ai observé

que trois cas de cette variété à Anvers, pendant Fautomne de 1819. Ces cas suivaient le type tierce et étaient caractérisés, durant le paroxysme, d une jaunisse universelle, d^un abattement extrême, d'une excrétion d'urines de couleur jaune-safranée, d'un pouls petit et irrégulier , et d'un certain état comateux.

Danslaconrw/5ire^ilexiste,pendantle paroxysme, des convulsions avec une prostration universelle des forces. Je n ai vu que deux cas de cette variété, guéris par l'usage du quinquina : l'un suivait le type quotidien et l'autre tierce. Les paroxysmes se signalaient par des mouvemens convulsifs universels, accompagnés du trisme, de la dilatation de la pupille, d'un froid glacial des extrémités, d'un pouls petit et intermittent.

Uhémoptysique se fait remarquer, pendant le paroxysme, par l'expectoration d'un sang vermeil et écumeux, par une respiration difficile et un sentiment d'ardeur dans la poitrine. J'en ai vu k Anvers, en 1824, un seul cas, suivant le type tierce, et qui a été guéri , comme par enchantement , par l'emploi du sulfate de quinine.

Les mêmes causes productives que j'ai énumérées, dans le chapitre précédent, pour la fièvre gastrique rémittente et continue, sont aussi capables de produire les intermittentes. L'état chaud et humide, ainsi que l'état froid et humide, de l'atmosphère, sont les plus propres à engendrer ces maladies. Elles régnent surtout au printemps et en automne, saisons pendant lesquelles les variations de l'atmos-

ptère sont les plus fréquentes. Une saison pluvieuse et froide qui succède à de fortes chaleurs d'ëtë est très-fertile en fièvres intermittentes. On voit dans les contrées humides et marécageuses survenir une foule d'intermittentes en automne, surtout lorsque cette saison a été précédée d'excessives chaleurs. Depuis mon séjour à \nvers, je n'y ai jamais observé, a aucune époque , autant de fièvres intermittentes que pendant l'automne de 1819, année remarquable par ses chaleurs accablantes d'été, par la longue durée du vent d'est et de sud, et par son automne variable et pluvieux : alors , les militaires de la garnison , peu ou pas habitués au climat de cette ville, étaient presque tous indistinctement attaqués de ces fièvres, qui offraient chez eux généralement le caractère gastrique ou gastrico-nerveux. Elles étaient dès le début associées à une prostration générale des forces plus ou moins prononcée. Il ne sera pas déplacé d'ajouter que, ce qui contribua beaucoup à la production de cette énorme quantité d'intermittentes parmi les troupes> fut leur service fatigant pendant les grandes chaleurs des mois de juillet et d'août 1819 : le service de la garnison fut tellement fort que le soldat n'avait qu'une nuit et rarement deux dans les huit jours. Les militaires logés à la citadelle d'Anvers, surnommée autrefois le tombeau des soldats ^ endroit humide, situé sur les bords de l'Escaut, peu ballayé par les vents et entouré de fossés , qui étaient restés a sec pendant tout l'été et la plus grande partie de l'automne , souffrirent le plus'^es fièvres intermittentes. Il se déclara dans

la garnison d'A.n\ers une foule de pernicieuse» pendant les mois d'octobre et de novembre de cette année. Dans ce dernier mois, les pluies abondantes qui tombèrent plusieurs jours sans interruption , avec un vent de sud et de sud- ouest, eurent une influence manifeste sur le (caractère des intermittentes et les rendirent très-graves : celles qui , à cette époque , se déclarèrent a la citadelle , étaient généralement des pernicieuses. J'ai vu, dans ce même temps, trois cas très-remarquables d'hommes bien portans en apparence qui gagnaient tout-àcoup, pendant leur service, les symptômes de fièvre pernicieuse , et succombaient à la fin du premier paroxysme. Deux de ces individus présentèrent les phénomènes de la soporeuse et l'autre ceux de la cholérique.

Le retour fixe des intermittentes dans de certaines saisons de Tannée prouve Féminente influence qu'exerce la constitution atmosphérique sur la naissance et le développement de ces maladies. Elles sont susceptibles de régner épidémiquement pendant Tautomne et le printemps. Elles sont endémiques dans les localités humides et marécageuses, ainsi que dans le voisinage des marais et des eaux stagnantes. Il paraît que rien n'influe plus puissamment sur la production de ces fièvres que rhumidité propre à quelques climats , et on peut dire que les autres causes à l'égard des intermittentes sont seulement dans le rapport de cinq à cent. Dans les lieux où la constitution humide de l'atmosphère est perpétuelle , elles se font observer

toute Tannée ; dans d'autres , elles reviennent aux

époques où la constitution humide de Tatmosphère renaît. A Anvers elles régnent principalement dans les mois de mars, d'avril et de mai, et dans les mois d'août, de septembre et d'octobre. L'hiver, ou plutôt la gelée semble les enchaîner. Les personnes qui ont eu la fièvre pendant l'automne sont sujettes aux rechutes pendant le printemps.

L'usage d une nourriture peu fortifiante ou de difficile digestion , les affections morales désagréables , les fatigues , un habillement trop léger , enfin toutes les causes d'une nature débilitante favorisent le développement de ces fièvres.

TRAITEMENT

Dans le traitement des fièvres intermittentes , le médecin doit fixer son attention sur leur caractère, leur degré d'intensité, leur état de complication, la saison et les localités.

L'intermittente inflammatoire, qui peut survenir chez de jeunes gens sanguins, robustes et bien nourris, surtout dans un printemps variable qui a été précédé d'un hiver froid , exige dans les premiers jours la méthode antiphlogistique ; mais les déplétions sanguines sont rarement nécessaires , et ne doivent être instituées que lorsque l'un ou lautre organe est spécialement affecté d'inflammation ; cependant il faut, dans ce cas même, avoir soin de ne pas pratiquer de trop fortes évacuations sanguines, qui pourraient faire compliquer la maladie ou la changer en type de continuité : d'ailleurs le génie inflammatoire se perd promptement dans une fièvre

intermittente. Comme il faut ici avoir la prudence de ne pas afifaiblir, les saigne'es locales doivent être préférées à la saigne'e générale : par exemple , si rintermittente est accompagnée d'une bronchite aiguë , il convient d'appliquer des sangsues sur la poitrine ; si elle existe avec irritation cérébrale , il convient de faire une application de sangsues aux tempes et au cou ; s'il y a phlegmasie au foie , il faut en placer dans Fliypocondre droit ; etc. Les bains de pieds ou les cataplasmes chauds aux extrémités sont également indiqués pour concourir a combattre les inflammations locales qui compliquent les intermittentes.

Dans rintermittente inflammatoire , il faut soumettre le malade a une diète sévère , ne lui donner qu'une boisson émolliente , et un peu de bouillon de veau ou de poulet pendant Fintermission ; lui recommander le repos ; le tenir dans un endroit frais et bien aéré ; avoir l'attention de faire entretenir la liberté du ventre par des lavemens adoucissans ; éviter tout ce qui est capable d'irriter ; cela sufîit dans la plupart des cas pour opérer avec promptitude le rétablissement. Mais s'il arrive que la fièvre persiste, qu'il n'existe pas d'irritation locale d'un caractère aigu , et qu'un état d'abattement succède a la diathèse plilogistique , il faut laisser prendre au malade, pendant l'intermission, un oeuf frais, de la gelée de bœuf ou autre aliment confortant, en petite quantité, avec un peu de bière ou de l'eau rougie de vin , et lui prescrire , comme médicament, quelque potion amère , en ayant soin

de ne lui donner , pendant le paroxysme , qu'une décoction d'orge ou autre boisson adoucissante. Dans rintermittente inflammatoire, l'emploi du quinquina n'est presque jamais nécessaire, et Ton ne doit point se presser de l'administrer.

Dans l'intermittente ordinaire d'un caractère gastrique, lorsque les premières voies paraissent surchargées de saburre , qu'il n'y a aucun organe spe'cialement affecté d'inflammation, et que l'état de la langue n'indique pas une irritation gastrointestinale active, l'émétique peut être d'une grande efficacité. J'ai vu souvent, dans ce cas, qu'il était seul victorieux. Je l'ai même employé maintes et maintes fois avec succès contre des intermittentes qui n'offraient pas d'affection gastrique , et qui résultaient d'un refroidissement ou transpiration arrêtée , donnant lieu à un spasme de la peau qui formait la cause prochaine de la maladie. J'ai observé, surtout dans les armées, une foule de cas oii Témétique pris une heure ou une demi-heure avant l'accès de froid , le coupait et terminait la fièvre, tandis qu'en négligeant le vomitif, j'ai vu survenir , dans plusieurs cas , des diarrhées et des vomissemens qui ne faisaient qu'affaiblir le malade.

Les médecins ne sont pas d'accord sur le temps d'employer l'émétique ; les uns le recommandent pendant l'accès , et les autres pendant l'apyrexie. Quant à moi , je crois avoir toujours remarqué que le temps le plus propice de l'administrer est celui d'une heure ou une demi-heure avant l'accès. Plusieurs auteurs conseillent les purgatifs dans

l'intermittente gastrique. Je puis assurer que de nombreuses observations et une longue expérience m'ont prouvé qu'ils sont non-seulement inutiles, mais le plus souvent nuisibles. Leur emploi devrait élre banni du traitement des intermittentes en général ; car quand elles sont accompagnées de constipation , il faut la détruire par des lavemens.

Dans l'intermittente gastrique ordinaire, quand elle offre des symptômes indiquant une irritation gastro-intestinale active^ qui existe souvent dans les intermittentes printanières , il faut , dans les premiers jours, éviter toute stimulation; tenir le malade à une diète sévère ; ne lui donner qu'un peu de lait ou de bouillon de veau ou de poulet pendant l'intermission , et une décoction d'orge ou autre boisson émoUiente. Lorsque l'un ou l'autre organe est spécialement affecté d'inflammation, les saignées locales et les pédiluves sont indiqués ; mais il faut ici encore plus de prudence à Tégard des émissions sanguines que dans l'intermittente inflammatoire.

Lorsque, dansl'intermittente gastrique ordinaire, l'irritation gastro-inlestinale paraît être d'uneTiature passive, ce qui est souvent le cas dans les intermittentes automnales , il faut bien régler le régime et prescrire , surtout si le malade est dans un état asthénique, quelque boisson amère, telle qu'une infusion de camomille ou d'absinthe , ou une décoction de gentiane, de trèfle d'eau, de chardon bénit, defumeterre, dequassia ou d'écorce de saule , etc. A. cette boisson , qu'on ne doit pas donner durant les périodes du froid et du chaud ,

IttALADIES.

on l'éiinit avahtageusement un grain de tàrtre ëmëtique ou quelques grains d'ipécacuanha , s'il y a quelque signe de défaut d'action dans les premières voies.

J'ai toujours observé que le traitement le moins compliqué est celui qui convient le mieux pour combattre les intermittentes. Le médecin lie doit pas oublier qu'une grande stimulation pourrait occasionner des irritations internes , compliquer la maladie et la faire convertir en type de continuité. Les printanières , dans lesquelles le génie inflammatoire prédomine plus que dans les automnales , exigent peu ou pas de médicamens. Dans les printanières on ne doit recourir au quinquina que lorsque la durée de la fièvre se prolonge et que le malade s'affaiblit ; car l'usage prématuré de ce médicament pourrait faire naître des inflammations viscérales. Cependant je ne pense pas que les engorgemens de viscères , la jaunisse et l'iiydropisie qui surviennent dans les intermittentes, soient toujours causés par l'usage du quinquina. Cette substance médicamenteuse ne détermine pas ces accidens, quand elle est administrée a propos et convenablement. Je pense qu'ils doivent être le plus souvent attribués a l'omission ou à l'emploi trop difîeré ou mal dirigé de ce remède , ou bien a l'abus des évacuans. Il paraît qu'ils doivent plus souvent leur naissance à l atonie qu'à l'inflammation, preuve qu'ils sont rares dans les intermittentes printanières, et qu'ils sont plus fréquens dans les automnales, à cause du génie asthénique qui préside davantage dans ces dernières.

Dans les intermittentes automnales , surtout dans les localités basses et marécageuses, la méthode fortifiante devient plus nécessaire , parce qu'elles ont plus de tendance à devenir pernicieuses et a traîner à l.eur suite l'iiydropisie et des engorgemens de viscèjj^. Or, si elles existent avec un état de faiblesse générale, il faut, pendant Fintermission, administrer au malade quelque potion amère ou aromatique ; lui permettre l'usage modéré d'un vin géiiéreux et celui de bouillons restaurans, de viandes blanches rôties ou d'autres substances alimentaires succulentes et faciles à digérer^ mais toujours en petite quantité et à des reprises fréquentes, afin de ne pas fatiguer l'estomac ; il convient de donner en outre au malade une boisson légèrement stimulante, telle que le thé, le café, la bière, etc. ; mais durant la chaleur, il faut la remplacer par une décoction d'or£;e, une solution de gomme, l'orangeade ou Teau sucrée, etc.

Pendant le frisson, le malade doit bien se couvrir, se tenir dans un endroit chaud , et prendre sa boisson tiède. Si l'accès de froid se prolonge et qu'il est nécessaire de favoriser la réaction, les frictions sèches pratiquées a la surface du corps par un morceau de flanelle et l'enveloppement du malade dans des couvertures de laine chauffées, sont de bons moyens. Pendant l'accès de chaleur, la boisson doit être adoucissante et froide ; si le malade est tourmenté d'une forte céphalalgie, il convient d'appliquer sur la téte des compresses trempées dans de Teau froide mêlée de vinaigre et

de les rafraîchir souvent, et de faire, en même temps , une application de cataplasmes chauds aux jambes. Ces cataplasmes, en favorisant la sueur, termine quelquefois promptement la période du chaud. Pendant le paroxysme et même quelques heures auparavant, le malade doit s'abstenir de tout aliment , et avoir lattention , pendant les périodes du froid et du chaud, de prendre ses boissons en petite quantité, afin de ne pas exciter des vomissemens. Lorsque la sueur s'établit , il ne faut pas l'interrompre ; le malade ne doit changer ses linges et se lever qu'après avoir sué largement.

En suivant la médication que je viens d'indiquer, on voit très-souvent des fièvres intermittentes printanières , et même quelquefois des intermittentes automnales simples, disparaître au bout de peu de jours. Mais lorsque la maladie persiste , quil y a un affaiblissement général, ou quand elle offre un caractère nerveux grave, ou bien quand elle menace de devenir pernicieuse , il faut l'attaquer, pendant Tapyrexie ou Fintervalle des accès, par le sulfate de quinine ou par le quinquina en poudre. Chez un adulte, il suffit ordinairement, pour arrêter les paroxysmes , d'administrer, a l'intérieur , une dose de dix à quinze grains de sulfate de quinine, ou bien de six gros a une once de poudre de quinquina, dans une fièvre quotidienne ou tierce ; et dequuize a vingt grains de sulfate de quinine, ou bien d'une once aune once et demie de poudre de quinquina , dans une fièvre quarte. L'expérience prouve que le sulfate de quinine et la poudre de quinquina sont

les moyens les plus énergiques pour prévenir le retour du paroxysme. M. le docteur Magetidie prètend qu'il est possible de couper une fièvre intermittente avec deux grains seulement de sulfate de quinine (a); mais je dois avouer que, parmi le grand nombre d'intermittentes que je n ai cessé d'avoir à traiter a Anvers , je n'ai jamais trouvé suffisante une aussi faible dose , de quelque manière qu'elle fût administrée. Il se peut qu'à cause de la dififérence de climat, il soit nécessaire d'administrer des doses de sulfate de quinine beaucoup plus fortes a Anvers qu'à Paris : il faut même quelquefois employer ici dans les fièvres automnales jusqu'à vingt-grains de ce médicament.

En administrant le sulfate de quinine oul'écorce du Pérou , il ne faut pas oublier , et c'est un point pratique sur lequel on ne saurait trop appeler l'attention du médecin, que les premiers accès portent un caractère qui se rapproche plus de la diathèse phlogistique que les suivans, et que pour combattre victorieusement la fièvre intermittente et en prévenir les rechutes, on doit la laisser parcourir un certain temps: voilà pourquoi des auteurs éclairés ont dit que la quotidienne se juge difficilement avant le septième paroxysme ; la tierce avant le cinquième, et la quarte avant le troisième. J'ai toujours observé que quand on coupe brusquement ou trop tôt les intermittentes , indépendamment des

( a ) Journal de pharmacie et des sciences accessoires. Paris , chez Collas; IV^ 13® annce^ p. 202.

Maladies.

irritations internes et des altérations organiques qui peuvent en résulter, elles récidivent plus facilement; néanmoins, si elles manifestent le moindre signe de malignité, il ne faut pas hésiter un instant de les arrêter sans délai par le sulfate de quinine ou la poudre de quinquina. Quant a l'administration de ces deux substances médicamenteuses, je me suis convaincu que la méthode de les donner seulement quelques heures avant l'accès , comme on Ta conseillé, est peu convenable ; quelquefois Faccès anticipe, et s'il arrive au moment où le malade vient de prendre du sulfate de quinine, le paroxysme est fortement exaspéré par la stimulation de l'estomac; tandis que, s'il a pris le quinquina en poudre, les organes digestifs étant devenus plus irritables et la digestion plus difficile et plus lente, cette écorce est rejetée par le vomissement et peut provoquer des diarrhées.

Pour couper les intermittentes , je me sers généralement aujourd'hui du sulfate de quinine. Si elles sont quotidiennes ou tierces, je fais partager dix à quinze grains de ce médicament pour quatre prises, pour être administrées de manière à laisser entre chaque dose un intervalle de deux a six heures, réglé d'après la durée de l'intermission, en prenant la première dose immédiatement après le paroxysme, et la quatrième quelques heures avant l'arrivée de celui qui succéderait. Elles sont employées dans la fièvre quarte suivant la même méthode, mais à une dose un peu plus forte, le deuxième jou^ de l'intermission. Depuis plusieurs

années, je fais aussi administrer avec succès le sulfate de quinine en lavement pour couper les intermittentes. Introduit dans le corps par cette voie, il produit ordinairement des effets aussi surs que par la bouche , et n'irrite pas la membrane muqueuse gastrique. Les lavemens de sulfate de quinine, qui sont d'un grand secours chez les malades peu dociles a prendre des drogues, doivent être préférés chez les personnes dont l'estomac ne supporte pas ce médicament ou la poudre de quinquina , et surtout si cet organe n'est pas sain ou s'il y a a craindre de surexciter. Je prescris communément, pour un adulte , seize a vingt grains de sulfate de quinine et neuf ou dix onces de mucilage de gomme arabique ou de salep , pour en faire quatre lavemens, qui sont appliqués à froid, d'après la même méthode que j'ai indiquée pour l'administration du sulfate de quinine par la bouche. Il suffit que le malade garde chaque lavement à peu près une demi-heure, et s'il ne peut pas le retenir aussi longtemps, il convient d'y joindre un ou deux gros d'extrait de ratanhia et quelques gouttes de laudanum. L'addition du laudanum est surtout indiquée , s'il y a des tranchées dans le ventre ou bien en cas de disposition à la diarrhée.

Mais si l'on se sert de la poudre de quinquina, la méthode la plus efficace a suivre, c'est de commencera la donner dans la quotidienne et dans la tierce, à l'époque la plus éloignée du paroxysme que l'on se propose d'arrêter ; ainsi immédiatement après la sueur, on fait prendre au malade une forte prise

du quinquina de la dose que j'ai indique'e , et qui est partagée en plusieurs prises suivant la durée de rintermission , et administrée avec une diminution graduelle de la quantité , à mesure qu on approche de l'époque à laquelle le paroxysme est censé de venir : par exemple , les premières prises sont de deux gros, les suivantes d un gros et d'un demi- gros. On laisse , entre chaque prise, un intervalle de deux heures dans la quotidienne et trois à quatre heures dans la tierce. Dans la fièvre quarte, on commence à faire prendre 1 ecorce du Pérou le jour qui précède le retour du paroxysme, en donnant, en premier lieu, de fortes prises de la dose mentionnée antérieurement , et en diminuant progressivement la quantité de ces prises , à mesure qu'on avance vers l'heure du paroxysme. On peut incorporer la poudre de quinquina avec le sirop de menthe crépue , d'écorce d'orange , de canelle ou de vanille , en faire des bols et les envelopper de pain à chanter, afin de pouvoir l'avaler sans répugnance.

Dans le cas oîi les intermissions ne sont pas assez marquées , on doit employer le sulfate de quinine ou la poudre de quinquina dans les momens oii la rémission est la plus sensible , et profiter de ces momens pour administrer une bonne quantité de ces substances médicamenteuses. Dans la subintrante, il faut toujours tâcher de les administrer hors du temps de l'exacerbation , dans la déclinaison des redoublemens.

Lorsqu'on est obligé, faute de sulfate de quinine,

de se servir du quinquina en poudre , et qu'il est rejeté par le vomissement , ou bien s'il provoque des e'vacuations alvines, cest le cas de le donner dans une eau aromatique , ou de lui associer Tun ou l'autre aromate , comme la poudre de canelle , de safran ou de gingembre, etc. ; et quand on est force, maigre' ces remèdes auxiliaires, d'abandonner cette forme, on administre l'e'corce du Pérou en de'coction , en infusion ou en extrait ; mais je ferai observer que ces trois dernières formes sont moins actives.

J'ai toujours cru remarquer que le quinquina acquérait plus d'énergie, étant réuni aux aromates, tels que l'ëcorce de cascarille, les racines d'angelique, de calamus aromaticus, d'arnique ou de benoîte , etc. Je l'ai associé utilement à des stimulans volatils, s'il existait un abattement du S3 Stème nerveux. Je l'ai souvent employé avec succès en décoction, en y faisant ajouter le camphre, contre les intermittentes qui se changeaient en typhus.

On a prétendu avec raison qu'après le quinquina, il n'y avait pas de meilleur remède connu pour combattre les intermittentes que l'opium , lorsqu'elles ne sont pas de nature inflammatoire. Il me paraît même préférable à la salicine et à plusieurs autres substances médicamenteuses qui sont aujourd'hui préconisées contre ces maladies. L'opium peut devenir du plus grand secours en cas de diarrhée ou de vomissemens. Lorsque le quinquina en poudre excite des déjections par haut ou par bas , et qu'on le combine avec ce sédatif ^ le malade le supporte souvent très-bien.

Dans les intermittentes invétérées ou rebelles , rien ne contribue ordinairement autant a la guérison quun changement de climat, que le séjour dans un air pur de la campagne ; mais il n y a pas toujours possibilité d'avoir recours a ce moyen. Dans les intermittentes invétérées et opiniâtres, j'ai plusieurs fois retiré de bons effets de la combinaison du quinquina en poudre avec les martiaux, ainsi que des frictions d'onguent mercuriel, réuni au liniment volatil, sur Fabdomen , en évitant de provoquer la salivation. J'ai vu beaucoup d'intermittentes rebelles , qui avaient résisté à l'emploi mal dirigé de l'écorce du Pérou, céder a ces frictions, accompagnées d'un régime analeptique. Elles sont surtout indiquées dans le cas d'engorgement au foie , a la rate ou au poumon ; cas où l'on est le plus souvent forcé de suspendre l'administration de cette écorce. Dans les intermittentes rebelles, si le malade avait déjà fait un trop grand usage du sulfate de quinine ou du quinquina, ou bien s il était habitué à l'effet de ces médicamens, il faudrait en cesser l'usage, pendant quelque tems, jusqu'à ce que l'organisme y fût mieux disposé.

Lorsqu'il y a complication avec Thydropisie , on réunit avantageusement au quinquina les baies de génièvre, la racine de squille, etc. ; mais ces baies doivent être administrées, a forte dose, en infusion , et si Ton se sert du rob de génièvre , il faut le donner , chez un adulte , en raison d'une once par jour. Dans la même complication , on observe aussi

quelquefois des effets salutaires de l'emploi de l'extrait de pissenlit ou de chicorée avec Tacétale , le nitrate ou le carbonate de potasse , délaye' dans une eau ou une infusion aromatique ; et pour réveiller l'action diminuée du système absorbant , il ne faut pas omettre les frictions sur la surface du corps, soit qu'on les fasse a sec, soit avec un morceau de laine imprégné de la vapeur de camphre, de myrrhe, de baies de génièvre, ou d'autre substance aromatique, soit avec la teinture de squille ou de digitale , etc. Si l'œdème se borne aux pieds et aux jambes, il convient, pourfaire dissiper la bouffissure, d'exercer sur ces parties une compression graduée par des bandages roulés.

Il me reste encore a dire quelques mots sur le quinquina. Pour couper les intermittentes, cette écorce est sans contredit de toute efficacité. Il me semble que le quinquina rouge mériterait d'être préféré aux autres espèces ; toutefois à cause de sa rareté dans le commerce et de sa susceptibilité d'être falsifié, il faut se méfier de le prescrire et se tenir aux espèces moins rares , moins chères et dont la bonté est constatée, telles sont le quinquina jaune et le quinquina royal , si justement en vogue, et qui se recommande spécialement sous le rapport du prix. C'est de ce dernier dont je me suis servi le plus souvent pour combattre les intermittentes.

De quelle manière agit le quinquina ? Il est impossible de donner a cet égard une explication satis- . faisante ; s'il m'est permis de hasarder quelques hypothèses, je dirai qu'il parait que cette substance

médicamenteuse arrête la fièvre en produisant un ëtat d'orgasme,une sorte d'engourdissement général, ou plutôt une espèce d'autre maladie momentanée, qui prend la place de la fièvre. A-Ussi est-on certain que le paroxysme est coupé, lorsqu après Tusage du sulfate de quinine ou de la poudre de quinquina, le malade éprouve une légère surdité ou bourdonnement d'oreille , ou bien un elFet qui a quelque analogie avec l'ivresse ; effet qui résulte surtout du sulfate de quinine.

Mais il ne faut pas donner le quinquina a de trop petites doses ; car au lieu de cesser, la fièvre pourrait se prolonger. Le malade en prenant long- temps des prises insuffisantes pour arrêter les paroxysmes, s'habitue à l'effet de ce médicament, la fièvre devient rebelle , et peut amener la complication d'affections propres aux intermittentes invétérées ; affections qui sont quelquefois injustement attribuées a l'usage de l'écorce du Péi^ou. S'il arrive que ce remède n'a pas été administré convenablement, qu'il a été pris sans succès, ou bien que l'organisme est accoutumé à son effet, il faut, comme je l'ai déjà dit , suspendre son emploi , pendant quelque temps , et se tenir entretemps à l'usage des amers en cas d'asthénie , et a celui des émolliens en cas d'irritation locale , pour revenir ensuite au quinquina , a la dose que j'ai indiquée précédemment.

Une multitude de remèdes ont été tour a tour vantés pour remplacer l'écorce du Pérou dans le traitement des intermittentes. Les livres de médecine retentissent d'éloges prodigués à une quantité de

prétendus fébrifuges ; mais mon intention n'est pas de les énumërer, d'autant plus que le quinquina est aujourd'hui a un prix modique. J'ai fait des essais avec beaucoup de ces prétendus fébrifuges ; très-peu ont justifie la vertu qu'on leur attribue ; d'autres ne me semblent mériter aucune confiance ; même il y en a qui devraient être bannis de la thérapeutique des intermittentes ^ et de ce nombre est l'arséniate de potasse, si fortement préconisé comme fébrifuge. Ce remède est éminemment dangereux et peut même causeries accidens les plus fâcheux entre les mains du médecin le plus prudent. Je me bornerai a rapporter que les meilleurs succédanés du quinquina que j'aie trouvés , sont les sui- \ans : une demi-once de racine d'arnique en poudre, réunie a un grain d'opium , en place d'une once de quinquina, pour être administrée en diverses prises pendant l'apyrexie ; la combinaison du camphre avec l'aloës, a petite dose ; un mélange de six gros de racine de tormentille , une demi-once de racine de calamus aromaticus et deux gros de myrrhe , réduits en poudre et administrés a la même dose et de la Aême manière que le quinquina. Un remède que j'ose recommander spécialement comme pouvant remplacer le quinquina, c'est l'écorce du Cedrela febrifuga ^ dont M. le docteur Blume, commissaire des affaires médicales à Batavia, m'a assuré, dans sa correspondance avec moi, avoir obtenu d'excellents effets dans le traitement de Fépidémie qui a régné , en 1824 et 1825 , dans plusieurs districts de File de Java. J'ai publié , dans

le Journal de médecine de New-Yorck ( a ) , une notice sur Femploi de ce médicament , qui , vu la modicité de son prix^ mérite de fixer l'attention des médecins.