QAR JA

Uleérations des tissus cellulaires.

La phlegmasie phlegmoneuse ou des tissus épais

et riches en capillaires sanguins ne produit d’ulcère que par la collection purulente. Lorsque l’abcès est vidé , le tissu cellulaire brisé et enflammé qui le contenait, et qui forme alors les parois du foyer , reste exposé et suppure à l'air libre. Différens corps étrangers sont mis en contact avec lui: de là une grande modification imprimée au mouvement inflammatoire dont il est le siége. La surface rougit, se gonfle, prend un aspect granuleux, fournit un pus crémeux, à à peine odorant , se rétrécit peu à peu, suppure moins , etse couvre d une cicatrice derrière laquelle le tissu est condensé, adhérent , incapable de glissement , et refuse de se prêter à l’accumulation de la graisse.

Lorsque le tissu cellulaire a été divisé par une force quelconque, si les paroïs de la solution de

continuité ne sont pas maintenues en contact par

les procédés chirurgicaux, elles se convertissent en ulcère qui diffère à peine du précédent , et tend comme lui vers la guérison.

Telle est la marche dé l’ulcère celluleux simple et qui est stimulé au degré convenable. Mais que de causes peuvent entraver cette marche favorable !

Tous les corps qui sont mis en contact avec la plaie modifient diversement son inflammation; de là des différences infinies de souffrances, de durée,

d'aspect et de suppuration , selon la méthode dé pansement , selon les topiques qu'on applique, les corps étrangers qui séjournent dans le fond des plaies, la disposition des foyers qui retiennent le pus et lui donnent le temps de se décomposer sous l'influence de l'air, d’être résorbé et d'aller fomenter une fièvre hectique; de là l'influence des miasmes putrides et contagieux qui altèrent le mouvement inflammatoire , et font prédominer la chimie morte sur la chimie vivante, dans les fluides exprimés sur la surface ulcérée, Ê

Cette espèce d'irritation peut durer fort longtemps sans que l’ulcère prenne de caractère alarmant; ets, à l’époque où la cause irritante cesse d'agir, les forees ne sont pas épuisées, la guérison est complète, et il ne reste d'autre désordre local que l’exténuation des parties et leur roïdeur , effets nécessaires de la destruction du tissu cellulaire.

La diathèse scorbutique, qui donne les ulcères putrides et sanguinolens , tient non-seulement à un vice local, mais encore à une disposition générale qui favorise beaucoup l'influence nuisible des corps extérieurs.

Dans tous ces cas, il est évident que la phlogose a toujours été de nature phlegmoneuse, ou qu'elle a régné principalement dans les capillaires rouges artériels.

Mais si, à une époque quelconque de sa durée , l'irritation vient à être partagée par les faisceaux blancs, l’engorgement : tuberculeux: ou lardacé se

PROLÉGOMÈNES. 37 forme dans les parois ulcérées, et leur surface n’a plus le même aspect. Ces changemens de marche s'observent fréquemment aux ulcères des sujets scrofuleux et vénériens, lorsque la disposition à ces maladies est universelle et considérable.

12°. Ulcérations des parenchymes.

Les organes à faisceaux capillaires rouges, épais, et que cette disposition expose à la phlogose sanguine ayéc tuméfaction considérable, ne sont pas tous aussi sujets aux collections purulentes et aux ulcères qui en résultent, que le tissu cellulaire général. |

Dans le poumon, le pus se fait jour par les cellules bronchiques, à mesure qu'il est formé; ce qui rend les abcès phlegmoneux de ce viscère extrêmement rares. Les cavités ulcéreuses qu’on y trouve lui viennent plutôt de la destruction progressive du parenchyme altéré par l'inflammation , et réduit en granulations lymphatico-sanguines, ou d’un tubercule ramolli. C’est encore l’altération des faisceaux analogues , mais plus petits, situés dans l'épaisseur de leurs parois y qui donne à ces ulcères le caracière rongeant.

Dans le foie , larate et le cerveau, dans les glandes entremêlées de tissu cellulaire, les collections purulentes sont faciles, mais l’ulcère ne l’est pas autant. En général, on ne l'y observe guère que quand l’abcès a pu se vider à l'extérieur, à quelques exceptions près, et lorsque l'air oules gaz desvoies alimentaires

peuvent parvenir jusqu'à son foyer : alors le cas se rapproche du phlegmon abcédé que nous avons d’abord examiné , et ce que nous en âvons dit lui est applicable.

Si, des capillaires sanguins , l'irritation passe aux lymphatiques , les ulcérations phlegmoneuses des parenchymes deviennent en partie rouges, en partie blanches, noires , lardacées ou tuberculeuses , selon la prédominance du tissu cellulaire ou des glandes. J'ai observé: cette disposition dans les parois des foyers ulcérés que j'ai rencontrés dans la substance du foie et de la rate; je lui ai même attribué l’ulcération dans les cas où les foyers étaient inaccessibles à l'air; opinion que la suite de ces considérations

rendra probable,

19°. Ulcération des tissus musculeux , tendineux , lisamenteux.

Les tissus serrés, les os, les ligamens , etc. , ne s’ulcèrent que par leur exposition à l'air, à moins qu'ils ne soient épanouis au‘point de se prêter à une collection purulente au milieu de leur épaisseur. Cette modification est possible dans le tissu osseux ; elle est ordinairement l effet du développement lardacé : ce qui ne me permet pas de douter qu'il ne puisse s’y former une ulcération. 1

oi +

14°. Ulcération des membranes. *

Les ulcérations des membranes varient comme les phlogoses auxquelles elles sont sujettes. Celles de

la peau sont presque innombrables ; la plus commune est celle qui succède à la phlogose sanguine superficielle, comme celle des vésicatoires , des brûlures légères, de toutes les excoriations ; vient ensuite celle qui intéresse toute l'épaisseur du corium. On la voit à la suite des brûlures profondes ; elle se montre plus circonscrite après la période aiguë des clous et des anthrax. Lorsque la perte de substance que laisse la chute de leur escarre” pénètre au-delà du derme, elle se rapproche de l’ulcération des abcès phlegmoneux. La suppuration , l’aspect rouge et granuleux sont les mêmes lorsque l'inflammation des ulcères de la peau agit exclusivement sur ses capillaires sanguins ; mais ces plaies sont sujettes aux mêmes accidens que les phlegmoneuses , par l'influence des irritans extérieurs.

Si les faisceaux excréteurs muqueux ou sébacés sont possesseurs de lirritation, l’ulcère est pustuleux, croûteux , sanieux , séreux et avec prurit ; telles sont les excoriations psoriques , herpétiques , teigneuses ; si les lymphatiques sont plutôt irrités , il est tuberculeux , gommeux, muqueux’, cälleux, tels que se montrent les ulcères vénériens et scrofuleux superficiels, ceux qui succèdent aux croûtes des enfans, ceux de l’éléphantiasis.

Toutes ces nuances s’observent isolées et diversement combinées. Ainsi, l’ulcération vermeille et fraîche d’un vésicatoite:, d’une brûlure légère, paraît grisâtre etinégale ; le pus blanc et onctueux qu'elle

fournissait devient séreux ; Jaunâtre ou rougeâtre la douleur modérée de la plaie se change en un prurit insupportable, lorsque lirritation dartreuse vient se combiner avec la sanguine : et, au contraire, en irritant par la friction ou par tout autre moyen la surface de la peau mise à nu par la destruction d’une vésicule psorique , dartreuse , par le détachement d'une croûte, on transforme de petites ulcérations blanches , à peine visibles, en gros furoncles et même en hideux ulcères sanieux , rouges, Saignans, parce qu'on ajoute l’irritation des capillaires sanguins à celle des capillaires excréteurs.

La variole légère, qui n’attaque que les excréteurs , se borne à des pustules qui intéressent à peine le Uüssu du derme : est-elle confluente et compliquée d'une phlogose plus considérable , elle attaque tout le tissu cutané et y occasione une perte de substance. Un bouton varioleux des plus isolés , Ex plus bénins, prend, si on lirrite beaucoup , les caractères combinés de la pustule variolique et is furoncle,

L'irritation chronique de la peau avec endurcissement, qui se couvre quelquefois, dans l’âge adulte, d’une ulcération chancreuse, n’est, à mes yeux, qu'une combinaison de la phlogose bisiél avec celle des excréteurs et celle des. capillaires sanguins. Voici pourquoi j'ose mettre en avant cette assertion.

Si l'on irrite Hide une phlogose purement sanguine, onme la fait “hangé} de caractère qu'avec

PROLÉGOMÈNES. x une extrème difliculté , parce qu'il faut un autre mode d'inflammation, comme nous avons vu qu'il pouvait arriver ; c’est-à-dire, parce quil faut que les vaisseaux blancs participent à l’irritation. Or, ce changement est annoncé par le développement d’un tissu squirrheux dans lequel on distingue la présence des sucs albumineux.

D'autre part, les ulcérations psoriques, dartreuses, teigneuses, vénériennes, toujours traitées par les adoucissans, ne s’exaspèrent point; et si elles ne suérissent pas, ce qui arrive quelquefois, elles conservent du moins leur caractère primitif, et demeurent stationnaires. Mais si on les irrite avec opiniàtreté , et qu'on y exaspère continuellement la phlogose sanguine , il n’en est aucune qui ne puisse acquérir la malignité du chancre le plus rongeur , beaucoup plus aisément que celles de l’ordre précédent , parce qu’elles ont déjà l'irritation lymphatique, et qu'il est plus facile aux irritans de développer l’inflammation sanguine que la lymphatique. On sait aussi que les ulcères vénériens peu enflammés et peu douloureux ne font jamais de grands progrès , que les plus redoutables sont ceux qui joignent la phlogose sanguine à l'excès de sensibilité, : et qu'on n’a point de meilleur moyen pour les borner qué les émolliens et les narcotiques combinés.

Si l’on y porte une sérieuse attention , on reconnaîtra que tous les ulcères cutanés, dont le caractère est de s'étendre en rongeant, ont pour base une irrifalion : des hi blancs , soit Jympha-

| Â2 HISTOIRE DES PHLEGMASIES GHRONIQUES.

tiques, soit excréteurs, au milieu de laquelle la phlogose sanguine se développe ; et plus cette dernière est exaspérée, plus les ulcères font de progrès et se rapprochent du véritable chancre.

Il n’est donc point déraisonnable d’attribuer les ulcérätions chancreuses qui se développent sans cause connue sur une portion de peau ou de membrane muqueuse endurcie, à la réunion des deux phlogoses dont nous venons de parler. Reste à expliquer pourquoi, dans certains cas, cette ulcératon ne cède qu'à la désorganisation de la partie malade , tandis qu'en d’autres elle guérit par les émolliens ou par certains remèdes, C’est ainsi que les chancres vénériens sont quelquefois avantageusement modihés parle mercure, Pour moi, je pense que ces phlegmasies mixtes ne deviennent incurables localement qu’à force d’avoir été irritées , et généralement que par la répétition de l’irritation dans les viscères.

Plus les inembranes muqueuses participent de l’organisation de la peau, plus leurs phlogoses et leurs ulcérations ont d’analogie avec les siennes. Aussi voyons-nous fort souvent les ulcères rongeurs sur les lieux où la peau commence à se transformer en membrane muqueuse ; ils y sont même plus communs qu'ailleurs, parce que , dans ces lieux, la membrane est épaissie par un réseau capillaire sanguin fort actif et entrelacé très-étroitement avec des vaisseaux blancs et du tissu cellulaire : aussi , toutes les ouvertures des membranes muqueuses

sont-elles également sujettes aux maladies lymphatiques et aux inflammatoires.

Plus avant, et dans la cavité. des viscères, les membranes muqueuses peuvent aussi être attaquées d’ulcères rongeurs , comme nous allons le dire; mais je ne crois pas que les ulcérations superficielles .et ambulantes, sans perte de substance, soient communes dans ces membranes; elles me paraissent l'effet de la phlogose des vaisseaux excréteurs de la peau, qui sont remplacés, dans la membrane interne des viscères creux , par les glandules muqueuses. | |

La MBÉouE à sanguine et violente des muqueuses est susceptible d’escarres gangréneuses ; mais ces escarres sont ordinairement communes aux autres : membranes, ou bien elles se confondent avec cette bouillie noire dont j'ai parlé à l’article Gangrene. Les poisons corrosifs produisent les unes et les autres.

La phlogose aiguë, moins sanguine , et qui porte son action principale sur les cryptes des embouchures desmembianes muqueuses, produit quelquefois une ulcération superficielle qu'on appelle aphthe, laquelle n’intéresse point profondément le tissu de la membrane.

Lorsque l’irritation a persisté fort long-temps , et à un faible degré, dans le tissu des muqueuses, les Cryptes sont, aux yeux du médecin anatomiste, le point d’engorgement le plus marqué. C’est aussi par eux que semble commencer l’ulcération. Elle se

développe d’abord par un point blanc, couvert d'une couche muqueuse semblable aux aphthes. Si elle persiste , la glande est détruite , et ensuite la membrane dans toute son épaisseur. Cette ulcération , dont les hords sont inégaux , tuméfiés, endurcis et comme squirrheux, développe derrière elle des üssus squirrheux et des tubercules, lorsque le tissu voisin y est propre. Si la stimulation persiste , cette ulcération n'a de terme que la destruction totale de la membrane, et dans ce cas elle entraîne la mort de l'individu (1). Sans doute que lirritation chronique a disposé les différens faisceaux lymphatiques à la désorganisation.

Vient ensuite l’ulcération des polypes et des tuméfactionssquirrheuses qui surviennentaux membranes muqueuses, et qui sont quelquefois le résultat du développement lardacé du tissu cellulaire qui unit les différentes membranes des viscères creux. Je renvoie cette dernière au paragraphe du cancer celluleux. |

Les membranes séreuses ne m'ont jamais paru ulcérées que sur les développemens squirrheux ,

qui leur arrivent quelquefois. Mais cela regarde encore le cancer celluleux. *

CA (1) Ces pertes de substance sont curables quand elles ne sont pas très-étendues; on en voit même les cicatrices dans la muqueuse du conduit intestinal. |

19°. Udcération des faisceaux lymphatiques et slanduleux sécrétoires.

L'espèce de suppuration ou la réduction en putri-" lage des faisceaux lymphatiques ne mérite pas le nom d’ulcération ; mais. dans l’état squirrheux qui précède cette altération, les glandes sont exposées à s’ulcérer, si lirritation y est considérablement augmentée, parce que la phlogose sanguine vient entraver la marche régulière de la phlegmasie 1lym- phatique , qui aboutirait lentement à l’état tuberculeux. J’ai vu cettè ulcération sur les glandes bronchiques par suite du catarrhe chronique; on la rencontre quelquefois dans les bubons vénériens et les tumeurs scrofuleuses; elle se présente dansles glandes du mésentère, où elle est la prolongation de l’ulcération de la muqueuse, aussi bien que dans les parois de l'estomac ulcéré, où il se développe des glandes qui ne paraissaient point auparavant; elle est également possible , et beaucoup plus ordinaire, dans les glandes sécrétoires. Nul doute que ce ne soit à la combinaison de la phlogose blanche avec la phlogose rouge , dans une nuance où la dernière ne soit pas trop prédominante, qu’il faille attribuer les ulcérations vénériennes, scrofuleuses et cancéreuses, des amygdales, des prostates, des testicules et des glandes mammaires. Mais comme toutes ces ulcérations sont l'effet de l’'irritation chronique de plusieurs tissus réunis, nous ne saurions nous en former

une juste idée qu'après avoir étudié l’ulcération chro-

nique du cellulaire.

16°. Ulcération des masses lardacées.

Le tissu cellulaire pur et simple qu'une irritation chronique des plus faibles a réduit à cet état lardacé que j'ai décrit plus haut, paraît peu susceptible d’éprouver des changemens. Lorsque nous disséquons des membres presque entièrement transformés en une masse lardacée , nous n’y découvrons point ordinairement d’ulcération : s’il en survient, elle commence par la peau. Il en est ainsi dé toutes les tumeurs squirrheuses voisines de la superficie ; de sorte que j'ai douté long-temps si l’ulcération était possible ailleurs que sur les surfaces membraneuses.

Mais J'ai rencontré des points d’ulcération, et même de très-vastes ulcères, au milieu des masses adipeuses et lardacées qui se développent quelquefois dans le médiastin, dans le tissu cellulaire du mésentère et de l’épiploon; j'en ai vu qui avaient divisé transversalement des muscles encore enfermés dans leurs gaînes ; j'ai rencontré la rate partagée en deux parties dans un sac rempli de pus : depuis lors j'ai reconnu que l’ulcère était possible partout.

Celui qu'on observe au milieu du tissu lardacé offre des parois rugueuses , dures , mêlées d’un rouge livide, et d’une nuance pâle ou grisâtre. Le pus qu'on y trouve est un liquide séreux , sanguinolent,

floconneux , ou une espèce de boue qui paraît comme le détritus des parties, et qui exhale une odeur d’une fétidité particulière.

Rapprochons maintenant ce que nous avons dit sur l’ulcération.

L'ulcération de la phlogose aiguë et manifestement sanguine tend promptement à sa terminaison; celle de la phlogose sanguine combinée avec l’irritation des faisceaux blancs est d’autant plus rebelle et plus rongeante , que les capillaires rouges sont dans une action plus considérable, c’est-à-dire qu'il y a plus d'irritation, pourvu , toutefois, qu'il n’en résulte pas une escarre gangréneuse , dont la chute pourrait ramener la surface ulcérée à l’état de plaie simple.

Celle des parties lardacées, où l'irritation sanguine paraît la plus faible, est rare et fait peu de progrès. Il résulte de ces trois propositions, 1°. que l'irritation des capillaires sanguins seule ne produit point les ulcères rongeans et le cancer ; 2°. que l'irritation des capillaires blancs peut donner lieu à ces affections ; 3°. que la réunion des deux irritations dans le même tissu communique à ces ulcérations le plus haut degré d'activité dont elles soient susceptibles. on

Les faits que nous venons de rappeler , les rapprochemens que nous venons de faire , me paraissent devoir éclairer l’étiologie des différentes ulcérations rongeantes. Ainsi, l’on reconnaît facilement dans celle du sein, qui est la plus commune, une combinaison de l'irritation de plusieurs espèces de fais-

ceaux blancs, sur lesquels agit encore l’aiguillon de la phlogose sanguine. Ces faisceaux sont les Iymphatiques proprement dits, les sécréteurs du lait, les exhalans et les absorbans du tissu cellulaire , qui jouissent tous d’une activité peu ordinaire aux autres

vaisseaux de leur ordre. Ajoutez-leur encore les excréteurs et les sébacés du tissu cutané, dans lesquels commence ordinairement l’ulcération.

Tous ces faisceaux sont entremèêlés de capillaires rouges de différens degrés d'activité : tels sont ceux de la peau, ceux du mamelon, ceux des glandes lactées. Est-il donc difficile de concevoir que la marche du cancer du sein soit si rapide ?? |

D'autre part, cet épanouissement et cette vitalité si considérables des faisceaux blancs de lergane mammaire n’expliquent-ils pas pourquoi l’engorgement s'étend si facilement au loin, et rend si souvent l'extirpation inutile ?

Ne voit-on pas également que si les ulcères ronseans bornés à la peau sont beaucoup plus facilement güéris, c’est parce que l’amputation ou le caustique peuvent détruire tout ce qui participe à l'engorgement, dont les progrès sont toujours lents et difficiles dans un tissu aussi serré que le derme ?

Je ne pousserai pas plus loin les conclusions. On verra, dans la suite , combien la thérapeutique peut gagner à cetté manière de considérer l'irritation dans les différentes parties du corps. .

IL. INFLUENCE DE L'INFLAMMATION SUR LES FONCà TIONS EN GÉNÉRAL.

Jusqu'ici nous n’avons examiné l’inflammation que dans le lieu qui en est attaqué ; mais , pour s’en former une image complète , il est nécessaire de se rendre compte des influences qu’elle exerce sur les fonctions en général.

Nous : allons donc procéder à cette recherche, en suivant la phlogose depuis son plus haut degré d'énergie jusqu’à son plus faible.

°. Influence de l'inflammation phlegmoneuse, et “4 ses suiles.

Lorsqu'un gros faisceau de capillaires sanguins est dans un état d’inflammation , il y a accélération du mouvement circulatoire, augmentation de la chaleur, altération de tous les mouvemens organiques sécréteurs et de la nutrition : qui est Suspendue jusqu'à un certain point.

La douleur du lieu phlogosé paraît être la cause de tous ces changemens ; c’est elle qui provoque l'oscillation morbifique , et qui appelle les fluides vers le lieu irrité. C’est elle qui excite ces troubles Sympathiques du cœur et des capillaires des différens ” organes, d’où résultent la fièvre et le dérangement des sécrétions.

Cependant tous les accidens qui accompagnent

/ IL a

LA

5o HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

l'inflammation phlegmoneuse ne semblent pas toujours en raison directe de la douleur. Pour PiÉTENS les fausses conséquences qu ‘on pourrait tirer de ce fait , il faut considérer les effets de la douleur de la manière suivante.

Les causes ssras de nfarninatt se LA dn, sent, pour nous, à deux , qui sont : une stimulation venant de l’extérieur ,-une stimulation venant de l’intérieur. C'est le mécanisme de la première qui nous enseigne à expliquer celui de la seconde, et cette étude nous conduit à l’étiologie de l’inflammation en général, |

Stimulation venant de l'extérieur. il y a longtemps que les physiologistes savent qu’on peut faire naître une phlogose dans un lieu quelconque, en s’opiniâtrant à l'irriter. Nous verrons, dans le cours de cet ouvrage, beaucoup de phlegmasies produites de cette manière.

Dans tous ces cas, on peut remarquer que la douleur précède la phlogose ; mais on observe également que celle-ci varie selon la structure de la partie. Si l’on irrite dans un lieu épaiset sanguin , on obtient une phlegmasie ; si l’on agit sur un tissu blanc.et serré, on ne provoque qu’un engorgement ; si l’on stimule un tissu nerveux, on excite des douleurs atroces, sans gonflement et presque sans phlogose.

ji A 4h | | Hé bien, la He qui s'olerse d'un Hess

à un autre se rencontre ici, quoique moins. consi- , À A .

dérable , dans le même tissu. Les hommes les plus

LS

PROLÉGOMÈNES. | 91 sanguins ne sont pas toujours ceux qui ont le plus de propension au phlegmon , quoiqu'ils y soient plus sujets que ceux chez qui l’on trouve à peine des capillaires sanguins perceptibles à l'œil, et qui sont d'une sensibilité difficile à émouvoir.

Les tempéramens athlétiques peu sanguins et peu sensibles échappent encore plus aisément aux phlesmasies. Les personnes très-nerveuses et peu sanguines peuvent être tourmentées long-temps par la douleur sans qu'il en résulte d’inflammation.

Les plus exposés à la phlogose , ce sont les tem: péraimens sanguins et nerveux, c’est-à-dire ceux où la sensibilité animale et la sensibilité organique , c'est-à-dire l’'irritabilité, sont simultanément trèsdéveloppées, et qui joignent à cela un certain degré d'hypertrophie du cœur. On les reconnaît, en général, par la vivacité du FOR la chaleur des extrémités, la dificulté qu ‘on trouve à étancher le sang de EUR s légères blessures : ils sont sujets aux emportemens violens des passions : ; enfin, l’expérience apprend que la plus légère irritation développe chez eux de petiles tumeurs inflammatoires.

Cette espèce de susceptibilité n’est pas incompatible avec la force; mais on la trouve quelquefois réunie à la faiblesse : élle correspond à un grand développement de la sensibilité de relation ; mais cela ne suffit pasipour la constituer. La vivacité ha’ bituelle du mouvement circulatoire, qui annonce l’activité exubérante du cœur , lui est nécessaire, puisque c’est à raison de cette activité que les sti-

mulans agissent plus particulièrement sur l'appareil ‘circulatoire.

L'irritation des corps extérieurs provoquera donc d'autant plus facilement la phlogose, qu'elle sera mieux ressentie par les capillaires sanguins.

Cette proposition me paraît démontrée,

L'irritabilité organique pure et simple, exaspérée dans un faisceau de: capillaires sanguins enflammés , peut mettre en jeu les sympathies, et. développer l'appareil inflammatoire général dont nous avons parlé. Je citerai des exemples d'inflammations sanguines, fébriles, désorganisatrices, et même mortelles, sans douleur du lieu phlogosé.

M. Hébreard, chirurgien en second de la maison royale de Bicètre, a vu ce fait de la manière la moins équivoque sur un bras privé depuis longtemps de sensibilité. Il s'y développa un phlegmon accompagné de chaleur et de rougeur, sans aucune espèce de sentiment douloureux (1).

Mais toutes ces inflammations tacites n’acquiérent jamais le degré d'énergie dont celles qu'anime la douleur sont susceptibles ; les troubles sympathiques, et surtout la fièvre, y sont bien moins considérables ; les altérations locales, qui tiennent à la nature du phlegmon , y sont plus difficiles. La tumeur inflammatoire observée par M. Hébreard ne parvint point à la suppuration; elle se dissipa

(1) Voyez les Bulletins de la Société médicale d'émulation ,

novembre 1807.

d’une manière insensible , comme si l'effort inflammatoire eût avorté.

On peut donc adimettre que l'trritabilité organique est en raison directe de la sensibilité animale. On sait aussi ; puisque l'effet de tous les irritans le prouve , que tout ce qui exalte l’une ranime également l’autre. Bichat, qui s’est donné tant de peine pour diviser la sensibilité , n’a pu s'empêcher d’avouer que l'organique pouvait, en s’accroissant , se convertir en sensibilité animale, et retourner ensuite à son premier état, ef vice versä.

Toutes les différences que nous offre la faculté générale de sentir ne sont donc que des différences de degré et de siége; et, pour appliquer ceci à l'inflammation en général, nous voyons que c’est la sensibilité des capillaires artériels à l’action des stimulans, c’est-à-dire leur irritabilité , qui favorise la phlogose , et que cette sensibilité est toujours plus active quand l'impression est propagée au sensorium, que lorsqu'elle est bornée aux phénomènes locaux, |

C’est donc la douleur qui est la cause provocatrice la plus puissante des phlegmasies, Il'est done très-exact de dire que les troubles sympathiques sont, aussi bien que les désordres locaux, en raison directe de la douleur. Passons à la seconde cause générale de l’inflammation.

Stimulation venant de l'intérieur. Nous avons. examiné d’abord les stimulans extérieurs, comme les plus évidens et les plus propres à nous conduire

à la théorie des stimulans intérieurs. Ceux-ci peuvent être aussi matériels que les premiers; par exemple , la bile, subitement, dépravée par laltération "de l’action sécrétoire du foie, et abondamment versée dans le canal digestif, peut occasioner un choléra inflammatoire ; mais le plus souvent la stimulation de cause interne ne laisse voir autre chose qu’une aberration, en apparence spontanée , des mouvemens organiques. Si pourtant on y porte une sérieuse attention, on s'aperçoit bientôt que la plupart des concentrations qui donnent lieu aux phlegmasies semblent être et sont en effet une action trop considérable des principaux organes sécréteurs de l’économie. Les phlegmasies pectorales ont lieu quand le poumon est forcé, pour suppléer à la torpeur de la peau, de sécréter plus qu'il ne devrait le faire ; c’est par un surcroît d'action, pro voqué d’une manière à-peu-près analogue, que sont déterminées la plus grande partie des autres inflammations de cause interne, On ne saurait méconnaître ce mécanisme dans l'influence sympathique d’un organe enflammé sur un autre, qui contracte à son tour le même état de phlegmiasie. Quelle que soit la cause première de ces augmentations vicieuses d'action sécrétoire ou autre, telles que l'influence sympathique ; les violences extérieures, lacontraction excessive dans lesmuscles,etc., qui dégénèrent en phlogose , nul ne peut y méconnaître l'augmentation oraduée de la susceptibilité organique , el son:passage à l’état de sensibilité ani-

nn

PROLÉGOMÈNES. 59 wnale. Or, ce passage est toujours pénible pour léconomie. D'abord, il développe un sentiment de malaise, et met en jeu les sympathies , ce qui suppose toujours que le cerveau influence et est influencé , êt constamment il l’est avec l’ appareil digestif. Dans un degré d'irritation plus considérable, c’est toujours cette irritabilité qui détruit large des fonctions en produisant la douleur; son influence est quelquefois si puissante, qu’elle ‘enchaîne l’irradiation générale des forces, et suspend pour jamais l'exercice des facultés vitales. J’ai vu plusieurs ma- lades expirer dans un malaise horrible pendant la violence de vastes inflammations , sans qu ils eussent ‘accusé aucune douleur fixe et permanente. Cette mort en est-elle moins l’effet de la douleur ?

Ainsi , l’exaltation de la susceptibilité organique ne saurait être portée fort loin sans devenir véritablement douloureuse. La douleur préside donc à la formation de toutes les inflammations. Voyons maintenant quels effets les terminaisons et les suites des phlegmons peuvent avoir sur l’ensemble des fonctions.

Le phlegmon , en se terminant par résolution , cesse d’être douloureux et bientôt d'exister. Il ne saurait donc produire de phénomènes sympathiques : s'il se prolonge dans un degré obscur, en conduisant l’organe à l’induration rouge, il ne peut entretenir qu’un mouvement fébrile des plus faibles ; mais s’il occupe un des viscères fondamentaux, et surtout le poumon , il porte une atteinte consi-

dérable aux sécrétions ,-et donne lieu à l’hydropisie, quoiqu'il seit à peine douloureux.

S'il produit un abcès, si cet abcès est complète ment vidé, sil n’existe plus de cause locale de douleur et de phlogose, rien ne peut plus troubler l'harmonie générale ; mais si l’abcès n est point ouvert, ou si, quoiqu'il le soit, il existe des foyers profonds et des clapiers où séjourne le pus, 1l ya prolongation de douleur et d’inflammation , et fièvre hectique. kd

Lorsqu'elle est due à une collection re M purulente , dont l'existence n'est que soupconnée , sous l’aponévrose d’un membre, ou dans une partie dont la distension fatigue les principaux viscères .. cette fièvre est d’une médiocre intensité et entremêlée de frissons vagues. Je la regarde alors comme un simple effet de la douleur (c’est-à-dire des sympathies qu’elle développe } ; quoiqu’une partie.du pus soit résorbée. Ne voit-on pas très-fréquemment des collections purulentes considérables qui, quoiqu'une portion du pus pénètre dans les voies de la circulation, ne donnent point lieu à la fièvre hectique , pourvu que l’abcès ne fatigue aucun organe très-sensible et très-influent sur l’économie ? Je ne l'appelle encore que hectique, de douleur.

Lorsque la fièvre hectique persiste ou se ranime après l'ouverture d’un foyer phlegmoneux qui suppure, je la nomme hectique de résorption. En effet, elle est due à la résorption du pus altéré et décomposé par l'air, autant qu’à la douleur excitée dans le

PROLÉGOMÈNES. 54 tissu phlogosé par le pus, par l'air et par les autres corps étrangers. Mais le pus, ainsi que la douleur, né peuvent la produire qu’en portant l'irritation dans le cœur, et presque toujours en même temps dans Ja muqueuse gastrique et dans le cerveau, qui partage ordinairement son irritation (1). Tous les abcès à clapiers , toutes les plaies d’armes à feu avec dépôts, fasées de pus, corps étrangers , toutes les phthisies suppurantes , se rangent dans cette catégorie.

Cette espèce d’hectique. est la.plus consomptive et la plus rapide de toutes, comme nôus n’aurons que trop d'occasions de nous en convaincre dans la suite de cet ouvrage. |

Les suppurations prolongées dont le pus ne saurait fomenter une fièvre hectique un peu vive, soit parce qu'il n’est pas résorbé, soit parce que le sujet est peu irritable , ce qui marche ordinairement de concert, jettent le malade dans un épuisement qui l'expose. à l'hydropisie. … … . 4 |

Telles sont les différentes manières dont l’inflammation des faisceaux épais, sensibles et mobiles de capillaires sanguins peut influencer l’harmonie et la succession régulière des fonctions. On sent que J'y comprends toutes les irritations qui ont leur siége, dans le tissu cellulaire qui s’insinue dans les principaux organes sécréteurs.

(1) Nous prouvons maintenant que le cerveau est l’intermédiaire des sympathies.

2°. Influence de l’inflammation des tissus muscu leux , tendineux , ligamenteux et osseux, sur les fonctions:

Le tissu musculeux agit comme le cellulaire, puisqu'il n’opère que par son moyen. Le tendineux et le ligamenteux, qui ne nous présentent, en effet, que des lames celluleuses plus condensées que le réseau. adipeux , influencent très-activement toutes les fonctions lorsqu'ils sont dans un état d’inflammation aiguë. Je ne doute nullement que le mouvement fébrile , la sueur, l’augmentation de l’excrétion sébacée de la face et de l’excrétionmuqueuse des voies gastriques, quis’observentpresque toujours durant le cours du rhumatisme aigu, ne soient l'effet sympathique de l’espèce de douleur qui est particulière aux tissus dont nous parlons. Aussi, ne retrouvons-nous plus ces lésions symphatiques aussitôt que le rhumatisme a revêtu le caractère chronique.

Le périoste et les os ne peuvent occasioner la fièvre et les altérations des sécrétions , qu'autant que leur irritation se rapproche de l'intensité du phlegmon , que le réseau celluloso-vasculairé s'y développe et s’y colore d’une manière bien marquée: c’est toujours par la douleur que ces sortes de sympathies sont exercées. |

C’est encore par la douleur que les spina-ventos® et autres maladies chroniques du système osseux parviennent à troubler le sommeil , à causer des né vralgies, des convulsions et le marasme.

3°. Influence de l’inflammation des tissus membraneux sur les fonctions.

Dans leur plus haut degré de phlogose , certains tissus membraneux-influencent la circulation et les sécrétions de la même manière que le phlegmon ; et plus les faisceaux enflammés sont épais , etle tissu de lamembrane épanouissable , plus laressemblance

est exacte. Les phlegmasies cutanées sont, de toutes les phlogoses membraneuses, celles qui donnent au pouls le plus de consistance , à la chaleur le plus d'intensité ; et l’on peut toujours observer que la douleur et le gonflement y sont proportionnés à la fièvre et à la chaleur. C’est ce qui se remarque dans les érysipèles, les anthrax , la variole , la scarlatine, la rougeole , quoique l’inflammation. concomitante des membranes muqueuses ajoute nécessairement à l'intensité du mouvement fébrile.

Les phlegmasies cutanées sont-elles d' un caractère chronique , plus de fièvre, à moins que la douleur ne laréveille , ainsi qu'on l’a vu chez plusieurs galeux ou dartreux que l’excès du prurit jetait dans l’agitation , l’insomnie , la fièvre , et même dans le marasme. ( Ÿoy. mon ouvrage sur la Fièvre hectique. ) La résorption d’un pus fétide ne pourrait y contribuer que quand la peau est couverte d’ulcères rongeurs: . la fétidité des excrétions, et des progrès plus marqués du marasme , distinguent assez cette hectique de toutes les autres. |

+ Touteslés phlegmasies des membranes muqueuses

FO

6o HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

peuvent être très-fébriles, surtout dans le tissu du poumon, quoique la douleur ÿ soit rarement vive et aiguë. Dans les organes digestifs elle a quelquefois un-caractère de fixité et de profondeur qui lui est particulier , et par lequel les.forces sont enchainées. Les lésions des sécrétions et celles de l’appareil sensitif et locomoteurt sont cependant alors considérables. La nutrition est tout-à-fait suspendue ; le pouls , quoiqu’accéléré, est peu’large et peu fort.

Ces phlegmasies , devenues chroniques , sont presque indolentes et toujours sans résorption de pus, à moins de complication : aussi sont-elles souvent apyrétiques.: L' amaigrissement qui sy observe quélquefois , vient du défaut de nutrition , plutôt que d'une décomposition: accélérée , comme dans la phthisie pulmonaire ; l'hydropisie qui les suit bien souvent paraît avoir lieu quand elles épuisent sans causer beaucoup de douleur nide fièvre. — L'ulcère etle chancre de ces mémbranes, s'ils surviennent alors, influent sur tous les symptômes, qu'ils rendent plus considérables ; mais , d'ordinaire, la. douleur y correspond.

Les phlegmasies des membranes séreuses sont plus souvent douloureuses et fébriles dans leur début que celles des muqueuses; il faut aussi remarquer que ; bien. qu'infiniment plus minces, les membranes séreuses sont plus épanouissables et plus susceptibles de. se prêter à la tuméfaction sanguine par l'eflet d’une phlogose véhémente , que les muqueuses les mieux colorées. Elles ont, d’ailleurs, en beaucoup

PROLÉGOMÈNES. 61 d’endroits, derrière elles, un tissu cellulaire qui, s’il participe à l'irritation, tend à les déplisser et à les réduire en tissu cellulaire.

Devenue chronique , la phlogose des séreuses est encore moins douloureuse et moins fébrile que celle des muqueuses. Lorsque l’irritation y est trèsfaible, il n’y à plus, pour signe extérieur de son existence , que l’accumulation du produit de la phlogose. Ce produit, s’il est résorbé, ne cause point l’hectique de résorption dont j'ai parlé, bien qu'il ait souvent les caractères du pus phlegmoneux le mieux conditionné, à moins qu'il n'ait quelque communication avec l'air ; car alors sa putréfaction est inévitable , et les symptômes qui en résultent sont , en tout point , analogues à ceux de l’hectique des foyers phlegmoneux putrides , et des phthisies suppurantes.

Souvent les membranes séreuses se phlogosent par une espèce de sympathie de similitude : peutêtre est-ce à une influence analogue qu'il faut attribuer ces hydropisies universelles qui, long-temps avant qu'on soit en droit de les attribuer à l’épuisément, viennent quelquefois compliquer les péritonites. Rarement a-t-on l’ulcère à redouter sur les

‘séreuses , à moins d’un développement lardacé. Ainsi, nous allons passer aux effets de l'irritation des faisceaux purement consacrés aux fluides blancs.

4°. Influence de l’inflammation des fuisceaux lymphatiques et de toutes les tuméfactions blanches sur les fonctions.

L'irritation des glandes et des faisceaux lymphatiques, qui détermine leur tuméfaction, est quelquefois assez douloureuse, surtout quand les tissus cellulaires y participent, pour exciter de la fièvre et autres troubles sympathiques ; ces phénomènes disparaissent dans l’état chronique qu’on appelle d'induration ; mais ils peuvent revenir lorsque ces tumeurs s’échauffent, s’enflamment une seconde fois, et passent à l’état dit cancéreux : alors les troubles généraux sont produits par le même mécanisme que ceux du phlegmon chronique ou ulcéré. N'est-ce pas ainsi qu'est entretenue l'irritation fébrilé dans des cancers des mamelles, etc. ?

Lorsque l'irritation chronique primitive , fixée dans les tissus cellulaires, a été assez faible pour n’intéresser que les exhalans et les absorbans , et n’a produit que l’engorgement lardacé , les fonctions ne sont que légèrement troublées , à moins que la tuméfaction ne devienne prodigieuse. Tels sont ces lipomes énormes du médiastin et du tissu interpéritonéal qui compriment et désorganisent les viscères. | |

Dans ce cas , et dans celui où l’engorgement indolent envabhirait lentement le parenchyme d'un viscère essentiel à la vie, trois chances sont pos-

PROLÉGOMÈNES. | 63 sibles : 1°. la phlogose tardive , par l'effet de la pression ou d’autres causes irritantes ; 2°. le marasme sans phlogose, par l’altération des forces assimilatrices; 5°. l'hydropisie, par la répétition sympathique, par l'épuisement , et par l’obstacle offert au mouvement circulatoire.

L'ulcère cancéreux qui se développe au milieu des masses lardacées , fournit à la résorption un pus d'autant plus abondant et plus putride ; que les capillaires artériels sont plus animés dans ses parois et dans sa circonférence , c’est-à-dire , que l’inflammation y est plus vive. Aussi la fièvre hectique estelle rapide dans les cancers où cet ordre de vaisseaux prédomine, comme dans celui du sein. Elle est en même temps hectique de douleur et de | résorption.

a l'ulcère est situé sur une masse lardacée, s’il est enfermé dans l'épaisseur d’une tumeur de mèêrne nature, où dans une membrane sans ouverture , il ren difficilement aussi phlogistique, et son pus aussi sanieux et aussi délétère que lorsqu'il occupe une surface. en communication avec l'atmosphère. Cette différence vient autant de ce que l'air ne contribue pas à la putréfaction du pus, que du défaut de prédominance des capillaires sanguins dans le rayon de l’ulcère.