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124 UISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

meut (ut aiunt) des viscères de l'abdomen , dépendant de la débilité générale du système, et J'eus recours ‘(rité } aux médicamens ioniques amers et vineux , combinés avec ceux auxquels on reconnait, la propriété d’exciter la sécrétion dé l'urine. Quelques-uns de ces malades ayant succombé, je m'empre ssai d'interroger les restes non encore muets de cet organisme qui, naguère , avait tant d'expression. Quel fut mon étonnément , après ein ou six autopsies à de trouver constamment des en” rnons hépatisés ! 11 Chez quelques-uns la violence de la toux m'avait préparé à ce spéntaele mais , än re vanche, il. s’en @ffrit plusieurs oùje vis les eflets de là maladie avant d’avoir soupconné son existence. :C'est alors que j'observai. avec toute l'attention dont j ‘étais capable, les malades dont l'état actuel 2 pouvait faire. g'ipdre, ün pareil. sort; Jen découvris dix à douze qui, après avoir .éssuyé plusieurs. rez chutes de fièvre’ intermittente, psiyals nt plus ace à tuellement d'accès à dtine faibles « pe etne pouvaient recouvrer-leurs forces $ quoique ayant, assez bo ‘appétit : : ils. avaient, le, teint . couleur dep: : el

- parissaient, d’ après une certaine rot qu'on ne rt ittribuer. ur e v& disposés à à l’hydropi isie. Chezque eux, rate. soie ntait tumél pas général. Ce d: l'était davantag

>èce défoux hoct rie sèche, d auf petit nombre accusait l'existence. Pour la reconnaitre . je-pris le

parti de visiter les malades < à une ou deux heures

ge PÉRIPNÉUMONIE , CATARRHE, 195 de nuit : je découvris alors que tel qui, le matin, paraissait fort gai et disait tousser à peine, avait une légère chaleur, le pouls fréquent, les pommettes un peu rouges , et une toux sèche , quelque- : fois très-forte. — Je ne tardai pas, en suivant la marche de ces toux chroniques, à me convaincre

de l'analogie qu 71l Y avait entre ces Mal. et ceux

dont la mort m'avait offert des hépatisations. … Tout-à-coup la face paraissait infiltrée , surtout ‘aux LÉURIÈrEE : ; les mains et les pieds s ‘ædématiaient ; le malade commençait à râler , et périssait en agonie. D'autres s ’infiltraient bite mnt) , et devenaient en peu de jours d’une grosseur énorme. Tous finissaient par succomber ; et l'inspection dé- * montrait, pour principale lésion , le poumon endurei et la plèvre enflammée. k Je regrette ‘beaucoup de n'avoir pas alors rédigé

N à … less “histoires des principaux malades affectés de la

isorte dont j ] ai vu se terminer là carrière, et que j'ai

“ensuite ouverts. : : ainsi , je suis réduit : à offrir ici le résumé des faits, tels ue je les trouve dans mes

NES AN EN UM ge TR ‘ Fr sr La 4

& Parmi les malades restés s jaunes, languissans et bouts à Ja suite à une fièvre intermittente qui avait “duré long-temps , où récidivé plusieurs fois, il.y en

avait à ip AA sur nt quin eût RP un catarhe

cpyéniqu (4 #4 A AE }° “ri

L Pay 2 9! 4 j + (1) Je dois faire observer que c'était sur la fin de l’au-

tomne,

Le catarrhe n’était pas la seule désorganisation qui entretint leur langueur. Chez plusieurs, la muqueuse du canal digestif, surtout dans l'estomac ; était en proie à une phlogose latente. Chez un plus petit nombre, le péritoine se trouvait affecté d’une inflammation chronique ; il s’en fallait de beaucoup que le foie et la rate fussent extraordinairement développés chez le plus grand nombre.

Les causes, les plus communes de la langueur , suite des fièvres intermittentes, étaient donc des inflammations chroniques du poumon , soit dans son: parenchyme, soit dans sa séreuse et des voies digestives, plus souvent dans leur tunique muqueuse que dans le péritoine. .

La durée totale de ces maladies équivalait à six semaines et deux mois, jusqu’à quatre.

Comme l'affection du. poumon était , dans cette épidémie , le désordre le plus commun, le plus infret le plus facile à produire , et le plus die à guérir, Je Che h ai .«m’expliquer sa formation et à = rendre raison-de sa fréquence. Je vais con signer ici les réflexions que je fis alors: + elles me paraissent propres à jeter quelque j jour sur l'étiologie des ‘affections. organiques. 14 tirent leur, Ori: gine « des Lo à intérmittentes. d "

Ayant examiné une foule de malades # ad'moment de l'invasion de l’ accès dans v époque, du froid , J'ai toujours remarqué qu'ils avaient “une petite toux. Depuis que j'ai..fait cette observation, j'ai conçu qu'il fallait avoir les poumons-bien robustes pour

n'être pas enrhumé par la fièvre quand elle se répète souvent , et l'expérience m'a convaincu que presquertous si fébricitans s ‘enrhumaient durant la saison froide.

On a repoussé l’idée des anciens (1), qui voulaient que, dans la période de froid , le sang se re= tirât des capillaires extérieurs , et fût refoulé dans les viscères pour en être élancé avec impétuosité dans la période de chaleur. On s’est contenté de traiter le froid de phénomène nerveux ou spasmodique , . ou bien on s’est abstenu de toute explication sur sa cause, et de toute théorie sur son mécanisme. Cette réserve me paraît digne de blâme. Le froid des fièvres est un phénomène de la plus grande im portance, et je ne balance pas à consigner ici toutes les idées que j'ai sur ce point de noperte trop négligé.

Je ne veux point rechercher la cause (2) du frisso fébrile;; ; Je dois me contenter d'en examiner le inécanisme et les effets.

Le frisson nous offre d’abord une sensation péni Le rapportée à à la peau, analogue : à celle que nous éprouvons par le contact des corps qui nous enlèvent le calorique; il s’y joint bientôt, un tremblement convulsif. des, DE be 3 mais ce 13 est ie plus

: u | L LT L NAS ae "1e

(1) Quelqu'ar un a prétendu que j ’ayais voulu m’emparer de cette idée: +4 | re

(2) La cause physiologique pp. est l'iritation : toute irritätion, tout malaise intérieur ou extérieur peut donner le frisson. M

pénible, c'est un sentiment très-prononcé de constriction à la poitrine , et d’anxiété à l’épigastre. Interrogez les malades , ils vous diront que c’est là ce qui les fatigue le plus. Pendant que cette 1mpression douloureuse se fait sentir au milieu des foyers de la vie, les parties extérieures sont rétrécies et décolorées. Qui peut douter qu’alors les viscères ne soient le siége d’un, engorgement car pillaire ? cet engorgement peut-il exister sans augmentation locale de sensibilité ? Non , sans doute , puisque l'air inspiré fatigue le poumon et excite la toux , puisque les boissons révoltent l’estomac. Observez un fébricitant dans le moment du froid, vous le verrez enfoncer la tête “dans son lit, afin®

d’aspirer l'air le plus chaud possible. Le mouvement

inverse calorique a-t-il succédé, la toux cesse , le poumon désire Vair froid , l'estomac appète les boissons rafraïchissantes. - | D:

Croit-on maintenant que de semblables moüvemens, qui tendent à forcer,les capillaires des viscères, puissent se répéter longtemps sans inconvénient? Le moindre qui puisse ,en xésulter , cest peut-être la perte du ton , parce qu’elle st encore. long-temps réparable. Mais l’extravasation , la rupture et la phlogose sont: plus souvent dangereuses , etsont singulièrem ent facil s.pendant Jaydurée des fièvres, pour péu que les malades y soient prédisposés. Qu'on ouvre éent cadavre? et | u’on' résume

F4 il : 8 " \ 6 = JANET AE AA. far s ; ce qu'on aura trouve, Je suis persuadé que les plus

grand nombre des désordres pourront être rapportés +» * $

: PÉRIPNEUMONIE, CATARRIE. L . 430 à la désorganisation des viscères ; que l’on observéra leurs vaisseaux dilatés, leurs capillaires rompus, les tissus cellulaires inter-parenchymateux remplis de fluides extravasés, en un mot, des traces analogues à celles que laissent à leur suite les inflammations. |

Ainsi, le frisson des fièvres intermittentes a, sur : le poumon, le même effet que le frisson produit par l'impression de l'air froid ou de l’eau froide. Comme ces corps, il supprime les évacuations cutanées; comme eux, il tend à les remplacer par des évacuations internes. Souvent il produit des urines copieuses et décolorées , signe évident que les fluides séreux abondent vers les reins. De même que

le froid affecte plus souvent le Poumon, comme ; étant le plus faible (1) des vicaires de la peau , ainsi le frisson fébrile enrhume plus souvent qu'il ne procure une gastrite , une diarrhée ou une péritonite , à moins que quelque circonstance particulière. ne prédispose à ces maladies. Mais la ressemblance n’est pas long-temps exacte, car les eflorts répétés de la fièvre ayant enfin épuisé les forces du système ca pillaire général, tous les viscères sont disposés à se “laisser forcer et désorganiser.

Pourquoi s'étonner maintenant qu'il y ait des fièvres afaxiques intermittentes ? Qu'on y réfléchisse. En quoi ces fièvres différent-elles des simples ? pas autrement peut-être que du plus aa moins...

Si la fièvre intermittente offre Pour caractère spé-

(+) Le plus vasculaire , le plus actif.

cifique un balancement alternatif des mouvemens \ de la circonférence au centre et du centre à la circonférence, est-il surprenant que ces impulsions ne se fassent pas toujours sans menacer l'organisme d’une prochaine destruction? Dans tout frisson fé= brile , n’y a-t-il pas céphalalgie, n’y a-t-il pas dyspnée, toux, resserrement violent de l'estomac, spasme de toute l'étendue des voies gastriques, tremblement ‘et convulsions des muscles soumis à la volonté? Eh bien ! que l’une de ces impulsions soit, tellement violente , que le mouvement d'expansion ne puisse rompre l'effort, et le répercutér en épanouissant les forces, n’auréz-Vous pas un des symptômes de la fièvre pernicieuse? La concentration cérébrale estelle trop intense , voilà une: apoplexie ou des convulsions. Les capillüres pulmonaires sont-ils accabléset hors d'état d'exprimer le sang quiles distend, et qui tiraille les expansions nerveuses de la muqueuse ou de la plèvre , il faut s'attendre aux symptômes de la plus terrible phlegma ie pulmonaire. L'estomac, cet organe si sensible , entre-t-il dans un état convulsif par l’influx trop impétueux des forces nerveuses et l'érection outrée de ses capillires , il en résulte d’aflreuses cardialgies, des vomissemens, des coliques ou la diarrhée, si l'effort est plus violent sur les intestins. Le foie est-il plutôt le terme de la direction centrale, sa sécrétion devient exorbitante , etc. , : 4 Ayant exercé la médecine dans les pays où les fièvres intermittentes sont endémiques , j'ai pu les

observer à loisir; j'en ai trouvé un nombre prodigieux qui avaient une nuance plus OU Moins prononcée de ce qu’on appelle sympiômesataxiques. Chez celui-ci, le froid était long et insupportable ; cet autre était particulièrement fatigué par la violence du tremblement; un troisième craignait de suffoquer; un quatrième vomissait, symptôme que j'aireconnu très-fré. Œuent; mais le plus ordinaire de tous, c’est une petite toux avec sentiment de constriction à la poitrine.

Cein’est point ici le lieu d’entrer dans les détails du traitement des fièvres interimittentes; mais comme je ne saurais Poursuivre mes recherches sur les maladies chroniques sans remonter a leurs sources, et

"que souvent le catarrhe dérive de ces fièvres , Je me vois forcé, après avoir indiqué comment les phénomènes. fébriles le produisent , de rechercher si le traitement ne peut pas quelquefois y concourir.

Puisque déjà, par elle-même la série de mouvemens, vitaux dont se constituent les fièvres intermittentes tend à produire des noyaux inflammatoires dans le poumon ( 1), ne serait-il pas avantageux de

(1) Toute fièvre intermittente est une sorte de phlegmasie

mobile dont l'irritation se développe tout-à-coup dans les viscères , et se dissipe énsuite par la sueur. Il n’est donc pas ‘étonnant que cette phlegmasie prenne tout-à-coup un caractéresde fixité soit aiguë, soit chronique, surtout si l’on

irrite les wiscères au moment où elle les occupe, et dans les

PÉRIPNEUMONIE ; CATARRHE.

cas où sa solution par les sueurs ou par toute autre crise n’est pas complète. (Woyez V'Examen des doctrines , etc. )

PE out

détruire ces mouvemensleplus tôt possible (1) n’est: ce pas ce qu'on fait lorsqu'une intermittente ataxique s'est laissé deviner ? Si les intermittentes simples n’en diffèrent que du plus au moins, pourquoi ne tiendrait-on pas envers elles la même conduite? Une foule de médecins n'ont-ils pas conseillé de combattre ces fièvres aussitôt qu’elles existent? Les Browniens né s’empressent-ils pas de leur opposer les fébrifuges les plus énergiques ? | Rien ne paraît plus séduisant qu’un pareil raisonnement. Certes, je n'ai point la prétention de faire loi; je dirai seulement ce que j'ai observé #y'ai vu que plusieurs hommes auxquels jé m'étais empressé d’administrer lequinquina se plaignaient d'une douleur d’épigastre qui succédait aux aCcès supprimés ; que les digestions devenaient pénibles; que quelquefois il survenait une hypochondrie bien caractérisée ; que d'autres fois il se manifestait une inflammation de la muqueuse de l'estomac et des intestins. Mais je renvoie Ce que j'ai à dire à ce sujet à l’histoire des phlegmasies du canal digestif (2). Quant au catarrhe ; il ne guérissait pas toujours ; sa marche vers l’état chronique n’était point, ralentie par la suppression des accès. ll m'a semblé que la persévérance de la fièvre: favorisait la durée du

2, 10 ei < f # (1) Par les antiphlogistiques, s'ils sont violens

CNE a mplète.

par les ioniques ,-durant l'apyrexie , lorsqu'elle R.

{2) D'autant que le principal point d'irritation des fièvres

intermittentes siége dans les voies gastriques.

— PÉRIPNEUMONIE , CATARRHE, 139 ‘Gatarrhe , mais exposait moins aux affections du bas-ventre que l'emploi prématuré du quinquina. Il y a cependant une distinction très-importante à faire.

“Dans la Belgique et dans la Hollande, pays froids et humides, le quinquina donné aux malades dès leur entrée à l'hôpital réussit bien souvent. À Udine, où j'ai pratiqué depuis, pays chaud et sec, je n'ai pas supprimé brusquement une seule fièvre depuis le mois d'août 1806 jusqu’en automne, sans voir succéder les symptômes ds cette sensibilité inflammatoire des voies gastriques ; dont je viens de parler. Cette différence ne peut venir que de celle de la susceptibilité gastrique, Le elimat de la Belgique éteint l’irritabilité de la muqueuse gastrique , et lui permet de supporter une forte dose de stimulans ; Ë atmosphère d'Italie , plus pénétrée de calorique et plus électrisée , communique aux organes une sensibilité qui se M. aux irritans. Les phlogoses chrouiques des voies gastriques , que j'exposerai bientôt, mettront cette vérité dans une plus grande évidence! 8 | Le traitement des fièvres intermittentes compliquées d’une disposition des organes à la phlogose, et de l'épuisement avec susceptibilité extrême est un des points les plus délicats de la doctrine médicale. Abandonnez-vous la fièvre à elle-même, comme plusieur$ auteurs très-recommandables conseillent de le faire dans les cas les plus simples, en se bornant

aux amers , vous voyez souvent, chez les militaires,

les forces s’user rapidement, et, au bout de dix à douze jours, une disposition manifeste à lhydropisie, et, trop souvent, le catarrhe ne laisse apercevoir aucune tendance à la résolution. Vous hâtezvous de guérir la fièvre, l'estomac reste sensible, et vous avez à combattre une inflammation gastrique ou intestinale.

On objectera que cependant partout on traite les fièvres avec le quinquina. Je sais que cette pratique ‘est générale dans les hôpitaux ; mais chez qui réussiton? chez les sujets robustes ou légèrement affectés , et chez ceux dont les viscères sont encore intègres ; heureusement ce nombre est toujours le plus grand, et c’est ce qui fournit à chaque praticien des motifs pour vanter la méthode qu'il a suivie. Maïs je n’entends parler ici que des cas épineux, ceux qu'il importe davantage de bien étudier. Non, rien en médecine, n'offre plus de difcultés que le traitement des fièvres intermittentes chez les sujets dont les viscères sont sensibles et dont la constitution est épuisée. Or, ces deux circonstances sont très-communes aux armées. Lorsqu'une épidémie ou une saison de fièvre intermittente tire vers sa fin, les hôpitaux se trouvent remplis d'hommes qui n'ont pu être guéris par la méthode qui réussit pour les malades plus robustes; et, le plus souvent, les salles n’en sont désencombrées que par la mort.

C’est sur ces sortes de maladies chroniques que j'ai fixé mon attention. C’est afin d’en diminuer le nombre, s’il est possible, par les précautions du

. PÉRIPNEUMONIE, CATARRHE. 139 traitement de la fièvre, et d’en arracher quelquesunes à la mort dans l’état chronique, que je vais rapporter encore quelques exemples de catarrhes, soit simples, soit compliqués, résultant de fièvres intermittentes rebelles. Je ferai connaître en détail les procédés curatifs qui m'ont le mieux réussi, en parlant de l'irritation gastrique, qui a le plus grand rapport avec l'effet des toniques qu'on est dans l'usage d’opposer aux fièvres d'accès.