XII° OBSERVATION

Catarrhe chronique à la suite de fievre intermittente.

Le nommé Fevret, âgé de vingt à vingt-deux ans, de taille et de largeur médiocres, tissu mou, corps graisseux , entra, dans les derniers jours de brumaire an xt, à l'hôpital, n°3, de Bruges. Il avait été traité plusieurs fois, et même guéri de la fièvre ; mais il lui restait une légère infiltration ; il était toujours débile, quoiqu'il eût bon appétit; son teint était d’un jaune paille, et un air de langueur se faisait remarquer dans l'expression de sa physionomie. Îl ne se plaignait point de la poitrine; mais, en l’observant le soir, je m'aperçus qu'il avait une toux sèche assez forte. Je ne laissai pas de lui administrer les diurétiques et les amers , avec une dose

d’alimens que je crus proportionnée aux forces de son estomac. |

136 IISTOIRÉ DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

Le six frimaire, huit jours après son entrée, environ quarante jours après l'invasion, je le trouvai dans une fièvre très-violente avec un pouls dur et fort. Le soir, il survint des symptômes cérébraux. F expira dans la nuit, sans râle, Mais tout- -à-coup : après avoir été vivement agtté, |

LÉ A utopste.

Habilude. Le cadavre avait un peu perdu de son infiltration , mais le tissu cellulaire était encore gélatineux. Les muscles étaient à peine diminués, et: moins rouges que dans l’état-ordinaire. Tête. Rouseur , densité de la substance cérébrale , peu de serosité dans les ventricules, beaucoup dans les fosses occipitales. Dans chaque plexus choroïde une substance à cellules transparentes remplies de gélatine, du volume d’une grosse aveline. Poitrine. Le lobes droit adhérait presque partout; son parenchyme était endurci et de consistance hépatique dans les trois quarts de son volume. Je trouvai au centre de cette induration un tubercule plein, et je remarquai qu’autour de lui la carnification était plus solide. Le lobe gauche était encore perméable à l'air, mais très-engorgé. [Il y avait beaucoup de sérosité épanchée. Le cœur était sain. Æbdomen. Le foie un ,peu volumineux et jaunâtre ; peu de sérosité dans le péritoine.

Il est aisé de recontiitre chez Fevret une mauvaise constitution du système lymphatique. Le tu-

PÉRIPNEUMONIE, CATARRHE. Pr bercule du poumon en est une première marque ; on en trouve une seconde dans le commencement d'état gras du foie (1). Comme on ne voit point que la fièvre ait pour effet constant de produire des tubercules, tandis que toujours elle engorge les capillaires sanguins des viscères ,'on ne doit lui at-

« tribuer directement que l’induration sanguine (2), et regarder le tubercule comme une marque d’une prédisposition à la phthisie, qui, peut-être, dans la ‘suite aurait entraîné le malade. Cependant , ce tubercule a pu faciliter Firritation inflammatoire que la fièvre tendait à produire, et rendre mortel un catarrhe qui aurait pu être sans‘ danger. Dans tous les” cas, le tubercule n’aurait pas causé seul linduration car l'expérience prouve que les tubercules n’en-’ flamment le parenchyme qu'autour d'eux, dans un rayon très-borné,, et c’est par leur multiplicité qu'ils ” mettent les organes ‘hors de fonction, (5). Mais

(1) Le tubercule est le produit de la phlegmasie bronchique, et l’état gras du foie celui de la gastro-entérite que je n’aperçus pas. ”

(2) La fièvre est ici Énstatres comme un être ayant de l’action sur les organes. Ce langage est ontologique. La fièvre, chez Fevret, dépendait de Pinfhnetion des viscères , c’està-dire , ds Ja même cause qui a produit les tubercules et le foie gras. | ÿ

(3) J'étais alors dans l'erreur sur les. effets comme sur la. cause des tubercules. Ils ne sauraient être la cause de la phlegmasie qui les Ra * ils sont même trop inerles

pour y ajouter , à moins qu ‘ils ne soient convertis en cavités communiquant avec l'air. a+ ani

138 HÂSTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

n’anticipons point (1) ; contentons-nous de prouver ici que la fièvre intermittente prolongée et mortelle a souvent pour effet l’induration du poumon. C’est particulièrement à Bruges que j'ai rencontré des catarrhes chroniques, suite de fièvres intermittentes , terminés par la mort, et sans aucun autre désordre’ qu’une induration du parenchyme # ou une exsudation de la plèvre. J'en ai ouvert sept dans ce cas, > Ta moururent peu de jours après que j'eus pris le service. Je ne puis dire autre chose sur leur compte, sinon : 1°. qu'ils avaient eu plusieurs rechutes de fièvres intermittentes que toujours on avait combattues : par de fortes doses du grand fébrifuges 2°. qu'ils n'avaient plus de fièvre depuis un certain temps, comme quinze jours, un mois, etc. ;

. qu'ils avaient la toux sèche, nocturne, avec le teint paille. et’ une légère bouflissure ; 4°. qu’une moitié périt subitement et sans fièvre , et l’autre ” dans une exaspération violente, comme on vient de voir finir Fevret ; 5°. que l’autopsie me démontra toujours l'induration du‘parenchyme , et beaucoup moins régulièrement inflammation et exsudation à la plèvre ; 6°. qu'aucun n’avait de tubercules ; 7°. que le bas-ventre ne me présenta qu ’une augmentation du volume de la rate, qui n’était pa$” constant ; : quelquefois de la sérosité dans le péritoine. Chez * quelques-uns, je reconnus aussi des traces d'une

oo

(1) On trouvera mes premières idées sur la génération des tubercules au Chapitre de la Phthisie pulmonaire.

PÉRIPNEUMONIE , CATARRHE. 130 :

légère inflammation de l'estomac et du colon (1); mais J'en tiens peu de compte, parce que ce n’était pas le principal désordre : aussi ne donné-je ces sept autopsies que comme des exemples de l’induration chronique. Dans l'observation suivante , on

trouvera réunies presque toutes les altérations chro-

+ niques que la fièvre intermittente a ordinaire de e

produire.