XIII: OBSERVATION

Anflantination chronique des principaux viscères ; à la suite de fièvre intermittente. jé

Le nommé Mossinot, âgé d'environ vingt-quatre ans , d’une texture délicate , peau blanche et douce, cheveux châtains , formes'arrondies, membres peu

* musculeux, air de mélancolie ,.sensibilité profonde

et tenace, était à l'hôpital ,n° 3, de Bruges, en brumaire amwxrr1 , depuis un mois et demi ; lorsque j'y fus chargé du service. J’appris qu'il avait essuyé une fièvre pernicieuse , à laquelle on avait opposé

.des doses fortes ét long-temps continuées de quin-

quina en poudre. Voici l’état où je le trouva : Langue nette, aucun mauvais goût, aucune

douleur de tête, point de mouventent fébrile , l’em-

bonpoint peu éloigné de l’état habituel ; mais, lan-

(1 )''esblinc et led intestins grêles ne > furent pas assez examinés par moi à cette duré

| + gueur générale, dégoût de tous les alimens , sen= sibilité très-incommode à l’épigastre, tendance à rester au lit et à s'occuper sans cesse de ses maux.

Je donnai d’abord un peu de vin amer (1), et quelques juleps adoucissans et anodins le soir, pour lui procurer le sommeil, qu'il désirait beaucoup. Deux ou trois jours après, voyant qu'il était consüipé et qu'il avait le ventre embarrassé, je lui fis prendre un peu de manne avec un sirop purgatif. À quelques jours de là, je remarquai qu'il toussait beaucoup le soir; il me dit qu'il s'était enrhumé en se levant pour obéir à sa médecine , qu'auparavant il toussait peu, et seulement quelquefois dans la nuit; maisil persistait à soutenir que la sensibilité de l'estomac et le dégoût pour les alimens étaient survenus immédiatement à la suite de l'administra- ‘tion du quinquina, et dvaient fait des progrès en proportion de la quantité qu'il en avait prise , quantité qui , selon lui, était considérable. Depuis lé 20 brumaire jusqu’au 18 frimaire, époque de sa mort, voici quels furent son état ét ma conduite.

Il se dégoûtait des alimens les plus légers” que pouvait lui fournir l'hôpital , ; ét me priait chaque, jour de les lui changer. A fallut bientôt lui suppri- ” mer le vin de quinquina , qui augmentait sa “douleur, et peu après, le vin amer. Conftusi sa faiblesse , toujouts! croissante 'exIBenit PRE à ce qu il me

(1) Existait-il un ouvrage capable de m'empêcher de com mettre celte faute ainsi que les suivantes ?

PÉRIPNEUMONIE, CATARRIE. 1/41

semblait, quelques toniques, je lui donnais quatre ou cinq onces de vin sucré dont il s'accommodait. La thériaque et la rhubarbe combinées, dont j’essayai quelques doses, furent plus nuisibles qu'utiles. Comme il se Hohffissait un peu, et qu'on apercevait des taches brunes ; j'ordonnai un vin anti-scorbutique affaibli avec la solution de gomme arabique : il ne put être supporté. Dans l'intention de calmer la toux qui le fatiguait beaucoup la nuit, j’'employai l'éther , qui rendit aussi l’épigastre plus douloureux. Je voulus appeler les fluides vers les couloirs extérieurs , dans la vue de soulager le poumon , qui s’engorgeait, et pour cela je prescrivis le soir une infusion de sureau miellée.. Elle lui causa des sueurs qui, disait-il, l’épuisaient sans le soulager. Plu- RER fois Je répétai su la poitrine’ et surles bras les vésicatoires et les sinapismes , sans obtenir autre chose qu ‘une amélioration momentanée ; mais sur la fin , ces moyens ne faisaient. que le tourmenter. pa: à peu il arriva au point de vomir non-seulement les alimens et les boissons irritantes mais encore ‘out liquide, quand l'en avalait une dose un peu . considérable ; enfin, il n'y eut plus que les Missbns pectorales gommeuses , mucilagineuses , avec quelques gouttes de laudanum, prises à la quantité de deux, ou trois cuillerées ? à la ois , qui -parussent lui donner quelque soulagement.

Jamais le sourire ne parut sur ses lèvres; jamais 16 n ’observai un rayon d’ espoir ; le sentiment de ses maux avait absorbé toutes ses facultés, et’ l'avait

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rendu si misanthrope , que je fus obligé de écarter de plusieurs malades , que sa conversation disposait trop à la tristesse.

Vérs le 14 frimaire, son visage se bouffit et devint jaunâtre en moins de vingt-quatre heures. Il parut, dans tout le tissu sous-cutané, un léger degré de leucophlegmatie, et dans celui de la poitrine et du bras droit, une légère tuméfaction douloureuse au tact, avec une nuance brunâtre. de la peau, et une sorte de mollesse plus sensible au milieu. D’autres taches brunîtres et larges, mais sans tuméfaction, furent encore observées dans quelques autres régions. La toux augmentait. Mossinot commença à se plaindre € d’un sentiment de géttnge et de suffocation sous les hypochondres , ainsi qu'à l'épigastre; il ne voulut plus manger que quelques cuillerées de panade , et prendre que des tuleps anodins , et un peu de vin blanc sucrés. : à mi

: Le 18, il était obligé d'être assis pour RSR quoique sa poitrine ‘ne parüt point agitée , , et que la respiration ne fût point précipitée. PME er qu'un infirmierle soulevait pour augmenter l’épaisseur.de son oréiller, il expira paisiblement , vers la fin du troisième mois. d

Autopsie.

Habitude. Aspect décoloré et exsanguin , MUScles pâles, à faisceaux écartés, tissu-un peu infiltré. Poitrine. Cavité gauche. Sérosité citrine , assez abon-

PÉRIPNEUMONIE, CATARRHE, 149 dante; la plèvre saine; la Mitie antérisure ét supérieure du parenchyme endurcie, et, en quelques points, réduite en bouillie. Dans la cavité droite, sérosité citrine ; adhérence du côté externe ‘êt dans toute la partie postérieure , par une production filamenteuse assez solide en avant , par une membrane celluleuse facile à déchirer en: arrière : ; presque tout le parenchyme endurcià la Me foie. Cœur.

Péricarde rempli de sérosité citrine ; cœur flasque, contenant des concrétions gélatineuses peu adhérentes. Abdomen. Estomac resserré comine un intestin ; épais et résistant ; sa membrane séreuse saine, samuqueuse très- -rouge , épaissie et formant des rides nombreuses et solides. Dans la coupe on la reconpaissait spongieuse et désorganisée. Cette disposition , très- -remarquable dans le grand cul-de- -sacs disparaissait insensiblement vers les orifices. — Le foie un peu jaunâtre , sans tuméfaction ; la rate fort grosse, son parenchyme en “bouillie; sxbeaucoüp de sérosité citrine dans le péritoine , couleur brunâtre de la portion de cette membrane qui, tapisse les äntestins et forme le: mésentère ; cette portion semée de points noirs, de la largeur des pétéchieslordinaires. Deux d’entre elles, situées sur le- colon ÿ étaient portées à la largeur. d’un centime.«ÆEn divisant … les endroits ainsi tachés , j al reconnu que c ‘étaient des escarres gangréneuses. de af: M di

La tumeur sentie sür la portion cartilagineuse des côtes sternales gauches était formée par une tuméfaction de la substance charnue du grand pectoral ,

14/4 Ru DES N ue CHRONIQUES.

qui était aohratie désorganisée , et renfermait des caillots de sang outre avec ses fibres divisées. La tumeur du bras gauche consistait dans un semblable gonflement du brachial externe ; mais, en le divisant, on y trouva un petit foyer contenant du pus blanc et onctueux. Les muscles offraient partout ailleurs des traces non équivoques d’inflammation , mais d’une.inflammation brune (1), avec flaccidité et décomposition des tissus , très-conforme à à l’état générat

du cadavre. à

n Il est impossible; de ne pas voir, dans cette observation , une phlogose de l'estomac, provoquée par le quinquina, et entretenue par tous és. toniques qui ont été donnés pour remédier au- sentiment de faiblesse et de cothgsent que cette espèce d'irritation manque rarement de produire. Cette phlogose k augrnggté litritabilité générale, et l’on a vu tous les autres viscères $ ’enflammer avec une étonnante facilité sous l’action du stimulus le plus modéré. Mais : à peine la phlogose avait-elle commencé,

que Île tissu se brisait et perdait 1 organisation et la vie. C est ainsi que se sont endurcis les- poumons : c'est ainsi que Ja pression des. corps. extérieurs , où le simple effort de leur. contraction ; a suffi pour enflammer et” U désorgauiser. les ge Pme semble

u n ue "* “AA * dk

Vds

* 3 * $ ( ) Gette inflammation ht avait été rouge dans le ss cipe. 0.

PÉRIPNEUMONIES CATARRHES 149 . voir, dans ce sujet, des capillaires sanguins relàâchés et disposés au scorbut , qui sont mis tout-à-coup dans une agitation idee par une impulsion tendant à les phlogoser. Qu'en pouvait-il résulter, si ce n'estla plus prompteetlaplusfuneste écrans

Cette histoire est du grand nombre de celles qui doivent nous prouver que la débilité n ‘exige pas toujours des stimulans , surtout proportionnés : à SON degré, et que toute Hblicése ne requiert pas des moyens extrêmement débilitans ; mais cette proposition se développera à mesure que nous avancerons. Avant d'aller plus loin , je désire fixer un instant l’attention des médecins sur une disposition particulière du corps qui expose singulièrement ceux qui en sont doués à l’engorgement'et à l’induration sanguine du poumon , lorsqu'ils ont le malheur d’être attaqués de la fièvre intermittente ; NOUS y trouvons encore une preuve de cette accumulation du sang dans les capillaires des viscères, que nous attribuons avec les anciens, au frisson fébrile en général, Je veux parler dela faiblesse relatigé du centre de la circulation.

Il n’est rien de plus commun, dans la pratique de notre art, que d’être consulté par des personnes qui ont habituellement la respiration laborieuse, la marche pénible , surtout quand elles sont obligées de monter , et qui s’enrhument avec une extrême facilité. Ceux qui sont Sujets à ces incommodités , sans qu'on puisse y: voir la suite d’une maladie aiguë de la poitrine imparfaitement terminée , ou toute autre

cause évidente, doivent être pl 0h comme af-