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fligés d’un vice de conformation incurable. Ge vice consiste dans une disposition anévrysmatique où variqueuse des organes pectoraux. Îl n'est pas toujours facile de distinguer l’une de l autre ; voici pourtant quelques données qui ne seront pas inutiles. Ces deux dispositions appartiennent aux individus chez qui l'arbre circulatoire est gros , c'est-à-dire, qui ont habituellement les vaisseaux sanguins trèsremplis et vivement excités. La structure anévrysmatique n’est relative qu’au cœur ; il suflit que cet organe soit doué d’une ampleur et d’une épaisseur considérables relativement au réste du corps, pour qu'elle existe. Cet état se reconnaît par la force , la dureté et la fréquence du pouls, par la vivacité du coloris, par l’activité des fonctions, la résistance au froid , la vivacité et l'énergie de la contraction musculaire, Les hommes ainsi conformés ont les organes génitaux d’une activité surprenante ÿ mais s'ils sont infatigables au lit, il s’en faut bien qu'ils le soient dans les exercices pénibles. Bien que leurs muscles soient très-prononcés , on les voit halétant aussitôt qu'ils ont précipité leur marché, et ils se PRG de palpitations (1). ‘ # Que ceux qui se reconnaïîtront à ce tableau ne s’effraient pas d’abord. S'ils mettent de la modéra-

sde

(1) Get état est ce que l’on désigne aujourd’hui Dar les mots hypertrophie du cœur. On s’est beaucoup occupé de la nuance qui est ici dépeinte, depuis la première édition de cet ouvrage. F

PÉRIPNEUMONIE, CATARRHE. " :1%8 tion dans toutes leurs passions, dans la colère surtout ; et dans l'amour ; s'ils évitent les excès de danse , et tous les efforts violens, ils pourront parcourir une longue et heureuse carrière. Je m’en suis convaincu en examinant , dans les troupes et dans la société, une foule d'individus de tous les âges , ainsi Conformés ; mais ils doivent redoüter la fièvre intermittente, comme je le dirai bientôt.

La disposition variqueuse , qui à été long-temps confondue avec iä précédente, en diffère pourtant essentiellement. Ce que leprofesseur Corvisart désigne sous le nom d’anévrysme passif s’y rapporte le plus souvent; mais Je suis convaincu qu'il existe une disposition innée qui donne tous les résultats dé cet anévrysme. Les individus chez qui elle se réncontre sont ordinairement moins forts que ceux dont je viens de parler. Ils peuvent être aussi favorisés d’un appareil musculeux très-puissant ; mais on remarque bien souvent un cœur large, dont les pulsations se font avec mollesse et avec une espèce de murmure et de frémissement, en plusieurs temps; un pouls mou et flexible , qui ne correspond-point à la grandeur de la pulsation centrale ; un coloris tirant vers le vioiet, une respiration étendue et sibilante. Ces personnes dilatént toujours largement la poitrine

; elles n’ont point les passions ni

de particulier, qu’elles s’enrhument facilement , et qu'elles ont de la peine à réspirer dans tous les

lieux où beaucoup d'hommes sont rassemblés , et dans les appartemens étroits. Elles ont assez facilement des attaques d’asthme et de suffocation (1).

À ces signes on peut reconnaître, non-seulement la largeur disproportionnée des oreillettes du cœur, mais aussi l'état variqueux de tout l'appareil veineux des gros viscères (2). Plusieurs autopsies m'ont démontré que des hommes affligés de ces infirmités n'avaient aucune dilatation dans le ventricule gauche, quoique souvent l'oreillette de ce côte fût agrandie. Le plus fréquemment je n’ai trouvé que la dilatation de l'oreillette droite, avec un certain arrondissement de la forme du cœur, dépendant de l'ampliation du ventricule droit, avec > ARABIE ONENT de ses parois.

Je dois encore averlir que si l’on rencontrait tous les symptômes susmentionnés ; le défaut de la largeur du cœur et l'absence des palpitations ne devraient pas détourner l'esprit de la diathèse variqueuse, si les autres signes existaient; car souvent la largeur de la poitrine est telle, que le cœur n’est jamais forcé de. venir s'appliquer contre ses parois. IL faut encore savoir que ces pulsations cessent

(1) On reconnait ici l’anévrysme déjà formé : trop souvent il succède à l’hypertrophie ; mille causes irritantes augmentent la nutrition du cœur, et ses pulsations devientet

vigoureuses; mais, à force d’être abreuvé de uides, son issu se ramollit, s’affaiblit, la systole perd de sa force , l'anévrysme est consommé. ; |

(2) Cet état est alors consécutif.

d'ètre sensibles quand le sujet a perdu beaucoup de force. D'ailleurs, la disposition variqueuse peut être bornée aux rameaux veineux qui sont épanouis dans le parenchyme du poumon. J'ai bien souvent trouvé le poumon variqueux, versant du sang en abondance lorsqu'on y plongeait le scapel chez des sujets morts dans l’état qu'on appelle asthmatique, quoiqu'il n’y eût aucune dilatation des ventricules ni des oreillettes, et que le parenchyme füt partout perméable à l'air (1).

Je viens de présenter lés signes isolés de Ja disposition à l’anévrysme du cœur, et de celle aux varices des oreillettes ét des veines principales. On peut les trouver ainsi distingués parmi les personnes qui passent pour se bien porter ; mais aussi quelquefois ils se confondent, à raison dela combinaison des deux diathèses. La première surtout, ou l’anévrysmatique , ne manque presque jamais de rentrer dans la seconde lorsqu'elle a fait certains progrès.

De toutes les causes qui peuvent donner aux ventricules cette impulsion vers l’élargissément qui doit bientôt détruire tout équilibre, il n’en est point de plus efficace que les fièvres intermittentes. Or, quand elles ont agi pendant long-temps , les symptômes d’embarras de la circulation , que nous avons assignés aux varices , se prononcent d’une manière non équivoque. On dirait que les ventricules, tout

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larges qu'ils sont, ne peuvent suffire au passage de la masse én cireulation. Si nous en recherchons la cause, nousla trouverons dans |’ excès de leur propre dilatation, qui, comme nous l’avons expliqué plus haut, est toujours augmentée par l'accumulation des fluides dans les viscères pendant la période du

#4 = * » L ; froid, ou par l'obstacle que le resserrement des ca-

pillaires de la circonférence oppose à la progression du sang qui part des ventricules. / di

I me semble quede. resserrement étant toujours en proportion de la vitalité des capillaires qui léprouvent, il doit avoir son principal siége dans des capillaires artériels , je veux dire dans la portion du cercle circulatoire où le canal jouit de plus d’activité vitale ; car, aussitôt que le capillaire s’élargit . pour devenir veineux , il en a déjà beaucoup pérdu. S'il en est ainsi, les capillaires des viscères doivent se resserrer , aussi bien que ceux des parties extérieures.

Aïnsi, par l'effet du frisson , la plus grande partie du sang serait tout-à-coup reléguée dans le système veineux, qui éprouverait une distension pernicieuse, tandis que le sang du système artériel serait violemment pressé entre deux puissances très- actives ,.en avant les capillaires convulsés, ‘qui lui fermeraient le passage , en arrière les ventricules, qui seraient obligés d'augmenter d'énergie pour entretenir la circulation. Or, je demande actuellement s'il est surprenant qu'un cœur faible et anévrysmatique perde enfin, par la répétition des accès, la

PÉRIPNEUMONIE , CATARRHE. 151

vigueur dont il a besoin, et que les veines intérieüres, déjà disposées aux varices (4), deviennent assez faibles pour donner lieu à des engorgemens continuels. | |

L'irrégularité. de la circulation qui en résulte nécessairement ne nuit ni à la digestion ni à l’absorption du chyle.. L'individu a donc toujours les vaisseaux remplis..«Gependant elle s'oppose à la parfaite assimilation ; elle force le ressort des capillaires veineux et des absorbans généraux : de là l’hydropisie universelle ; dont le. docteur Corvisart a si bien développé. le mécanisme. Mais tout cela demande du temps, et les fébricitans anévrismatiques arrivent souvent très-brusquement à leur fin.

Les concrétions n'y-pourraient-elles pas concourir ? Je sais que la fièvre peut, sans leur secours, surcharger en peu d'instans les cavités du cœur d'un sang qui les accable et les paralyse ; que la | stagnation qui en résulte peut être funeste au cerveau , et,enchaîner son: influence par différentes nuances d’apoplexie. Mais les concrétions des ventricules n’ont-elles pas elles-mêmes beaucoup de part à ces phénomènes ? Je tiens cette idée du savant professeur. qui,nous à rendus familiers avec les maladies du cœur. J’ai souvent entendu dire au docteur Corvisart ; que certaines concrétions du

(1) Jai rencontré les veines du pancréas énormément variqueuses à la suite d'irritations qui avaient été intermit-

tentés.

cœur étaient trop bien organisées pour qu'on püt se refuser à croire qu'elles ne fussent pas antérietres à la mort. ? Te Raisonnant ensuite sur ce que j’observais , je me suis-dit : presque tous les hommes qui sont morts après de: longues fièvres intermittentes , dans un état de bouflissure , et qui, durant leur de paibiént plutôt les symptômes qu’on appelle d’hydropisie de poitrine que ceux de la phlogose de cette cavité, n’ont offert des cœurs arrondis et souvent éntière-

ment obstrués par des concrétions très-bien Orga- Ç

nisées ; il fallait que, pour entretenir a circulation

durant les dernières heures, le sang passât dercôté

et d'autre de la masse concrétée. Je suis d’autant plus porté à le croire, que jamais je ne vois de concrétions blanches bien organisées chez les sujets qui n'ont eu la respiration laborieuse que pendant l'agonie ; leur cœur ne me présente que des-caillots

rouges , Où Je m'aperçois qu’un commencement,

‘état fibreux et celluleux. Je ne saurais.donc me refuser à croire qu'il est possible de vivre quelques e à At ., r | f Jours avec un cœur à:moitié obstrué par des concrétions. 13.4

| AU g On sent qu'il est impossible: de déterminer avec

précision combien de temps cet état est compatible

avec l’existence. Ayant observé de près mes anciens fébricitans, chez qui la toux et la dyspnée, sans chaleur, avaient été successivement augmentées par la répétition des accès; ayant touché Jeur cœur dans les momens de leurs plus vives angoisses , j'ai senti

que cet organe n’éprouvait que de légers frémissemens , qu'il ne frappait point énergiquement les côtes , que’son volume paraissait éprouver peu de variation; Je remarquais encore un pouls petit, faible , et une artère dont le volume et la forme étaient toujours les mêmes. À ces signes J'ai reconnu l'embarras de la circulation, provenant de l’affaiblissement du cœur, et j'ai cru que la formation des concrétions contribuait beaucoup aux suf- {ocations et à l’hydropisie.

Quelquefois la difficulté de sentir Le battemens m'a privé des signes les plus certains. Quand les sujets ont une Yaste poitrine, quand on ne peut les observer qu’ à une époque où l'épaisseur des tégumens à été augmentée par l’édème , on est rédüit aux conjectures sur la cause de la dyspnée ; il faut alors $e rappeler les signes de la phlogose catarrhale : s'ils n'existent point, si ceux de la pleurésie chronique manquent également chez un sujet que la fièvre intermittente a long-temps tourmenté ; si l’on ne peut attribuer la langueur des fonctions à une inflammation des ‘organes: gastriques; si, surtout, la respiration est élevée ; étendue, asthmatique , on peut présumer que la fièvre a détruit le ressort des organes, et produit une diathèse anévrysmaticovariqueuse (1)

Or, side pareils malades succombent , on leur.

(1) Je considère aujourd’ hui ces maladies comme des anévrysmes déjà formés.

trouve ordinairement le cœur arrondi et plein de caillots blancs organisés, ou des poumons variqueux et Rial ht saignans.

Je vais rapporter un des faits de ce genre qui m'a

le plus frappé. XIV° OBSERVATION.

Fièvre rémittente ; quotidienne tierce, avec ané-

vrysme du cœur. s

“Le nommé Brossard, âgé si vingt- VAE me ans, très-blond , teint coloré, peau blanche ; poitrine large, corps charnu et très-chargé de ‘tissu cellulire, entra à l'hôpital d'Udine le 22 octobre. 1806, attaqué! de la, fièvre depuis quatre jours. Elle me parut d’ abord rémittente. Comme le fédidiétait. long et considérable , je Ja crus dangereuse. L’ apparence robuste du malade n'étant point confirmée par la vigueur dupouls , je crus: devoir me dispenser des évacuations sanguines. , et j'eus sur-le-champ recours aux préparations d'opium. C'était alors le seul médicament qui me réussit, la disposition à à la phlogose gastrique étant commune à presque tous les fébricitans (1).

Les accès diminuèrent peu à peu. Vers le huitième jour du traitement, ils ne venaient plus qu’en tierce, et le froid avait perdu de son intensité. Il

(1) Aujourd’hui j’appliquerais des sangsues à l’épigastre.

PÉRIPNEUMONIE, CATARRHE. 195 resta une douzaine de; Jours ainsi, faisant espérer la guérison et ayant très-grand appétit.

Cependant, l’état de la poitrine m’alarmait, J’observais toujours toux Cd LA bouillonnante ou sibilante , avec rougeur , lividité et gonflement de ‘Ja face ; peu d’expectoration ; pouls habituellement mollasse, changeant à peine de forme, ne faisant point sentir une systole vive. Le soir , il était roide, et la peau avait quelque chaleur. La main , pressée sur la région du cœur, sentait des Hftéinene assez larges ; mais profonds. w

Le vingt-septième jours au matin , Je trouvai Brossard avec la réspiration élevée , bé rà- Jante, convulsive , la face tüméfiée et Et le pouls roïde et Wed ue! la peau brûlante. Gb j'entrevisse la cause de sa mort, je n’osai, je l'avoue, le faire saigner; je craïgnis qu'une perte de sang n’achevât de paralyser le cœur. Je me contentai de Jui faire appliquer plusieurs vésicatoires, d’abord Sur la poitrine, ensuite aux cuisses. Les potions éthérées et'le kermès furent prescrits soit comme antispasmodiques, soit comme évacuans des mu cosités, et propres à solliciter les sécrétions séreuses (1); en un mot, le traitement du catarrhe chronique dit her [1 expira le vingt-neuvième Jour, après une très-laborieuse agonie.

nn cu ep mat,

(a ) Je me NE bien aujourd’hui d'employer de pareils moyens.

Æulopste.

Habitude. Légère infiltration générale; muscles gros, nullement émaciés. Tête. Tout en bon état. Poitrine. Cavité thoracique très- vaste, poumon droit collé partout par des productions cellulaires , courtes et très-bien organisées, gonflé, très-engorgé , et répandant beaucoup de sang vermeil à la coupe. Il était néanmoins partout un peu crépitant ; poumon gauche libre , moins engorgé. Cœur. Volumineux, arrondi, ayant les deux oreillettes , et sur-

tout la droite ; dilaätées et remplies, ainsi que les ventricules ! de concrétions blanches très-bien organisées , représentant la chair d'orange, lesquelles tenaient les quatre cavilés dans un état de dilatalion permanente.—Cesconcrétions seprolongeaient dans tous les gros-vaisseaux ; mais elles finissaient par la couleur rouge ; les cavités droites beaucoup plus vastes que les gauches. 4bdomen. La muqueuse gastrique un peu rosée. Quelques points enflammés isolés (1) dans toute la longueur du canal intestinal. Le foie très-volumineux et très-sanguin , la rate petite.

J'ai choisi cet exemple au milieu de plusieurs

autres, parce que , déjà instruit par ceux qui ma-

À « (41) Une rougeur par engorgement passif eût été universelle dans la muqueuse. Il y avait donc gastrite.

PÉRIPNEUMONIE, CATARRIE. 197

vaient frappé auparavant, j'ai pu reconnaître la maladie avant la catastrophe , l’observer avec l’intention d'y découvrir tout ce qui est propre à l’anévrysme , et, d’ailleurs, parce qu’elle est sans mélange ; car la rougeur gastro-intestinale n’est point la cause de la mort (1).

Je ne prolongerai point cet article par d’autres histoires d’anévrysmes compliqués de fièvre ; mais je relaterai encore un fait bien propre à démontrer que le frisson, de quelque manière qu'il agisse, engorge les viscères, si la free, de réaction est languissante.

Un militaire dans a fofce de d'âge: et d’une conformation vraiment athlétique , était à l'hôpital de Bruck en Stirie , plutôt pour se reposer que pour se faire guérir. Je le reconnus affecté d’anévrysme du cœur; mais le bon état des fonctions me sfit penser que la maladie n’était pas fort avancée. Îl me semblait que cel homme avait encore ne temps à vivre, surtout s’il parvenait à se soustraire aux fatigues de la vie militaire.

L'hôpital fut évacué: Ce malade, immobile sur une charrette, fut exposé pendant plusieurs jours de suite, à l’impression d’un air humide, glacé, au milieu des montagnes, et dans des chemins couverts de neige. Il sentit peu à peu sa respiration s'embarrasser. Arrivé à Laybach, il avait une or- DR TEE ee es

(1) Mais elle ya concouru.

thopnée violente, le visage violet ; il toussait sans cesse , crachait le sang avec abondance , et paraissait privé de toute énergie. Il expira, malgré tous les excitans révulsifs que je pus mettre en pratique. La saignée qui, placée à-temps, aurait pu le soulager , ne fut point essayée, parce qu'il était déjà à moitié asphyxié lorsque je pus faire la visite des malades nouvellement arrivés.

L'ouverture de son cadavre me fit voir un cœur vaste, rempli de caillots à demi-organisés ; un poumon fort engorgé sans être hépatisé, et tous les viscères me parurent extraordinairement injectés, comme des éponges imbibées de sang. — Hasarderai-Je trop en avançant que cet homme a succombé par le même mécanisme que le fébricitant dont on vient de lire l'observation ?

On ne saurait donc désormais se dispenser de convenir que les sujes anévrysmatico-variqueux (1) sont au nombre de ceux que la fièvre intermittente peut le plus aisément immoler par l’engorgement , soit prompt, soit lent, des grands viscères; mais ils ne sont pas les seuls. Quelques malades doués d’un équilibre parfait sont tellement usés par les répétitions des accès, qu'ils y succombent sans que l’examen de leur cadavre fasse apercevoir aucune phlogose, et sans dilatation du centre de la circulation. Les capillaires des viscères paraissent seuls avoir | -

(1) C'est-à-dire véritablement anévrysmatiques.

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perdu leur ressort. J'en pourrais donner bien des preuves (1). Dans d’autres sujets, on ne remarque même pas de dilatation dans le système capillaire

sanguin intérieur : on peut dire alors que la mort n'est due qu’à l'épuisement. Je vais en produire un exemple , comme d’un fait très-rare, afin de mieux faire ressortir les cas de complications qui, contre l'opinion de bien des médecins , sont encore les plus communs ; Surtout dans les pays où il y a des vicis-

situdes atmosphériques brusques et fréquentes. se dé "A