XV: OBSERVATION

Fiévre quotidienne , d. rénoe par “R ment.

Allain , homme de trente ans, Allemand , comme le précédent, membres charnus, poils châtains , peau blanche, poitrine large , mais gras et mou, et

portant sur» sa physionomie les signes d’une consti-

tution usée ‘prématurément, ‘avait , depuis près d’un mois, la fièvre intermittente quotidienne, lorsque je le reçus à Udine, en décembre 1806 , par l’évacuation d’un.autre hôpital. J’observai d’abord de la toux, maïs sans crachats : dyspnée ; mais rien de sensible à la région du cœur; défaut d’ appétit,

une légère diarrhée ett un léger degré de leucophleg-

(1) Aujourd’hui ces preuves ne me paraissent pas péremp-

toires. Je ne connaïssais pas encore assez à cette époque les traces des phlegmasies.

matie; couleur d’un jaune pâle , assez rapprochée de celle de:la paille. IL ne dormait point ; il faisait entendre des plaintes continuelles ; en un mot, il paraissait souffrir de partout; mais il ne désignait aucun point plus douloureux que le reste.

Il me fallait un examen ultérieur pour porter un diagnostic ; jy parvins sans peine. Un régime léger et le vin d’opium, avec des boissons adoucissantes, calmèrent promptement tout cet appareil de souffrances. Depuis lors Allain ne savait plus de quoi se plaindre ; mais il était débile, etlædème ne se dissipait point, quoique Je cHerchasse à à provoquer l'absorption par l'usage modéré des une el de tous les excitans, tant à l'extérieur qu à l'intérieur. Ce traitement avait emporté lasfièvre. Allain me paraissait: dans le cas d'espérer sa guérison ; lorsqu'un matin , vers le trente,et unième Jour , je le trouvai dans un.état de jaunisse: très-considérable. ,

Je ne pouvais que persister dans mon plan de conduite ; J V.joignis encore le vésicatoire sur la région du foie.

Cependant le malade ne (Lg point soulagé ; son anxiété reyint un peu ; de temps à autre il avait des retours d'accès fébriles, remarquables par l’inteusité du froid. L’ascite se prononçait, les membres se tuméfiaient, les urines étaient presque nulles. Le quarante-cinquième jour , il eut un violent frisson qui dura plus de douze heures, ensuite une chaleur assez marquée, puis retour du frisson , suppres-

\ a PÉRIPNEUMONIE AVCATARRRE 101

sion totale de Butfien par l'énorme infiltration du prépuce ; anxiété cruelle, vJe fis faire le soir des mouchetures à la verge, qui procurerent beaucouy d'urine et un calme profond le reste de la nuit, pendant lequel il cessa trés-paisiblement d'exister,

pus

Les trois Finite n ’offraient aucune trace de phlovose. Le cœur était petit, le foie était plus petit que gros, la vésicüle trè ès-gonflée , l'estomac fort vaste ; quelques tubercules secs, trés-pelits, dans la partie Supérieure des lobes pulmonaires ; le parenchyme sain , x pêine quelque induration autour de quelques-uns des tubercules. La cavité pectorale , uoique très-vaste , ne laissait que peu d'espace aux poumons, à cause de Vaccumulation considérablé de la Sérosité du bäs-ventre CAC

dt w ÿ x

C'est sans doute cette violente pression qui avait diminué" le foie. L'ämpléur du ventricule me fit soupçonner que | le malade n'avait pas Été sobre. Les

informations que je lis préndre ie convainquirent que, depuis la } Jaunisse,. il s'était pr ocuré des alimens

autant qu il avait été en son Pouvoir ; son appétit FU 0 8 »

DOS ORNE QUE PURE Per ee (1) Cet homme, qui me semblait alors sans phlegmasie, avait up paeumonie et une gastro-entérite chroniques ; mais Phabitude des autopsies et des .CoOMparaisons entre les différens degrés d'ancienneté des phlegmasies me manquait,

l'y engageait, et d'ailleurs il espérait se fortifier par ce moyen.

C’est à la gourmandise de ce malade qu'il convient d'attribuer la violence de l’anxiété, les accès irréguliers de fièvre , lesprogrès de l’œdème, et certains retours de diarrhée qui cessaient quand il était sobre.

J'ai toujours remarqué que la diarrhée indépendante de la phlogose du colon cédait sans peine à la diète secondée par une potion tonique et anodine , et qu'en même temps les douleurs partielles et le malaise général disparaissaient , s'ils n'étaient dus qu’à la débilité. Ceci ne doit pas nous surprendre ; nous savons qüe le chyle trop abondant et mal élaboré est aussi fatigant pour l'intérieur de nos tissus, que les alimens imparfaitement digérés le sont pour la surface papillaire des voies gastriques.

Ainéi, nous ayons un moyen de présumer le defaut d'affection locale dans tout cas analogue à celuilà; moyen qui, sans doute, est applicable à beaucoup d’autres : c’est la sévérité du régime et les médicamens négatifs , présentés cependant à l’estomac, de manièrequ'ils n'y causent pas ce malaise particulier qui dépend de la faiblesse’ et du relâchement. Quand une douleur locale continue de troubler l économie maloré ces précautions, je dis qu'il

existe dans la partie un mouvement de mèmenature que la phlogose (1).

(1) Je commençais à à pressentir le rôle à l'irritation dans la pathologie.

; PÉRIPNEUMONIE, CATARRHE. 165 Quand le calme est rétabli par cette méthode , faut observer s’il est de quelque durée , et se rappeler les signes des différentes maladies roma, Si on ne les peut apercevoir, et que le calme persiste jusqu’au moment de l'impression d’un nouveau stimulus qu’on peut suivre de l'œil, comme les alimens, les médicamens, les passions, il y a tout lieu de croire que le sujet que l’on voit affecté d’une maladie chronique ne la doit qu’à à l'épuisement de

ses forces (1).

J'ai cru qu'il était utile de disserter un peu sur l'absence dés affections locales dont la connaissance est l’objet de ce travail, afin de mieux signaler leur présence ; mais c'est à rapprocher les cas d'irritations sanguines chroniques: du parenchyme pulmonaire que je dois maintenant m'occuper , afin d’arriver à l'histoire générale de cette maladie.

La plupart des faits rapportés dns ce chapitre offrent des exemples d’une induration rouge de la substance pulmonaire. Cette indüration a toujours été l'effet d’un point d'irritation qui a existé pendant un temps plus ou moins long. Ce. point d'irritation a ps) naissance Fax les pepe de la muqueuse de : quelquéfois tout le tissu

attaqué en même temps.

nee

(1) Tout cela n'exclut pas ; mais suppose l'irritation des principaux organes.

Nous avons vu peu d'exemples de ce début, parce que nous n avons pr insislé sur l'étude de la pépin CAEN aiguë : au contraire , nous avons ébhcé que , né dans les capillaires des glandes muqueuses , le point d’irritation ne s’est que trop souvent propagé ; d’abord dans toute la membrane, d’où il a ‘par suite envahi le parenchyme. Arrivé à sa dernière période» il a transformé tout le. poumon en une masse rouge , composée ; autant que les sens peuvent nous en convaincre , de vaisseaux de toute espèce, remplis d’un sang coagulé. Lamortn’estarrivée qu'au bout d’un certain temps ; pendant lequel plusieurs désordres, toujours fondamentalement les mêmes, ont existé. Nous devons maintenant présenter le tableau de ces désordres, afin qu'à leur aspect le médecin , qui na pas encore’ l'organe pulmonaire sous les yeux, puisse se rappeler nos observations et reconnaître la nature de la lésion pulmonaire.