L ’ : 4, HISTOIRE GÉNÉRALE DU CATARRHE ET DE LA PNEUMONIE

DR 4 ef: .

Etiologie et développement.

tt À à

4 ? # L " LR" j: # " Comme toutes les péripneumonies peuyent.passer

à l’état chronique, et que tout catarrhe pe

assez exaspéré pour dégénérer.en péripneumonie |, CL] L] A à ’ .

les causes qui prédisposent à ces deux phlegmasies

exposent aussi les malades à l’induration chroni-

que; mais nous ne devons pas pour cela les

PÉRIPNEUMONIE, CATARRIE. 169

confondre’ avec celles qui favorisent directement cette induration , et ce sont celles-là qu'il faut étudier.

Il paraît, d'après mes observations, que la prédisposition à l’induration chronique du poumon consiste principalement dans la faiblesse de ‘la cir-

culation capillaire générale (1), dans la facilité avec laquelle la fonction perspiratoire de la peau est supprimée, et dans une certaine disposition varicosoanévrysmatique du tissu du poumon et des gros vaisseaux , qui se marque par la toux et par une dyspnée habituelle’'avec coloration veineuse de. la face. T1 m'a semblé que les bommes le plus heureusement constitués peuvent : ‘devenir les victimes de cette maladie, lorsqu'étant dans un état de faiblesse , ils sont attaqués d’une inflammation de l’organe pulmonaire. Toutes les maladies peuvent concourir avec l’abus des matériaux de Fhygiène : à établir cette débilité, et lorsqu'elle existe’, les causes d'inflammation agissent avec plus d’ eliéacité. :

Ces causes ‘sont très-multipliées ; je les partage en deux séries : 1°. les premières sont les causes immédiates , ou qui, excitent le poumon par une stimulation “iris sur son tissu : ici viennent se rangér : a, toutes les influences extérieures , ou des irritations mécaniques où Phgreques dont la source

x à L0. dl pe Mad NE Ji

(1) En effet ,» je continue d'observer que la faiblesse rend la rupture de l'équilibre plus” facile et les PheIg res plus

aisées à produire, ÿ

est hors de l'individu : tels sont les coups, les chutes, l'inspiration des gaz malfaisans, des corps étrangers, d’un air brûlant, etc. ; b, toutes les trritations directes, mécaniques ou chimiques, dont lu source est dans l'individu : les courses forcées, les cris violens , la suspension de la respiration pendant les efforts, etc. Toutes ces causes exercent sur le Lissu du poumon, et principalément sur la membrane muqueuse , qui en’ est la portion la plus excitable, une action irritante immédiate , qui tend manifestement à y faite naître et à y entretenir la phlogose.

. [en est d’autres dont l’action première n’agit ee sur le poumon , mais plutôt surles organes

qui ont avec lui une correspondance : trèés-active.

Le poumon est forcé sympathiquément , et comme pour suppléer aux fonctions d’un autre appareil, à une action extraordinaire qui, par.son excès » dégénère en phlogose. |

Rendons cette assertion ds positive’, en étudiant les effets du Ro sur l'organe de la respiration. | | "+ |

Toutes les fois que la température de l’air ou de l'eau vient à diminuer autour de l’homme , qui, d'ordinaire, bäigne dans ces fluides , la peau se refroidit, ses évacuations cutanées diminuent, le sang esten moindre quantité dans l'organe cutané, dans le tissu cellulaire*et dans les membres; il abonde dans la muqueuse pulmonaire, ce qui est démontré par un sentiment de” plénitude qu'on éprouve en inspirant dans la poitrine ; l'exhalation

PÉRIPNEUMONIE , CATARRIE. 107

et la sécrétion: muqueuse y sont augmentées. Si, après la cessation de la cause, l'équilibre n’est pas rétabli, l’homme à une irritation morbifique dans la membrane des bronches.

Si cette irritation ne donne d'autre indice de son existence qu’un vice de la sécrétion muqueuse, elle est dite catharre ; si elle se fait connaître par un trouble violent de la circulation, joint à l’altération de la sécrétion muqueuse , on l'appelle pneumonie.

Le refroidissement du milieu danslequel l’homme est plongé-n’est:pas l’unique cause qui soit en état d'imprimer sympathiquement aux mouvemens organiques la direction qui produit. l’inflammation pulmonaire. Le frisson du début d’une fièvre continue ; le même frisson ; répété à des intervalles différens, selon le type, dans les fièvres intermittentes; celui qui est causé par l'impression d'une boisson froide.sur l’estomac ; celui de la terreur et de toutes les passions assez fortes pour le produire ; en un mot, tout ce qui fait rapporter à la peau le sentiment. de froid, peut, provoquer dans les capillaires de la muqueuse bronchique le mouvement qui constitue «l’inflammation. Souvent même. on s'enrhume ou lon devient pneumonicque sans avoir éproùvé la sensation du froid : il suflit que la peau ait été décalorisée et les capillaires extérieurs resserrés. Une fraîcheur agréable a souvent enfanté une péripneumonie mortelle.

Je n’ài rien avancé jusqu'ici dont je n’aie des

168 ITISTOIRÉ DES PHLÉGMASIFS CHRONIQUES.

exemples. Combien de fois n’ai-je pas vu des ma Jades. tousser, pour la première fois, après un frisson fébrile! J'ai connu plusieurs personnes sensibles qui se sont enrhumées pour avoir eu: peur. Celui qui observe attentivement les hommes , ne sera pas long-temps à vérifier tout ce que j'indique ICI, |

Les causes de l’inflammation aiguë étant connues, voyons comme elle se comporte ; afin de nous dé pourquoi elle devient chronique.

Quand une inflammation pulmonaire n'a pas été assez intense pour se terminer par la mort , le malade court plusieurs chances. 1°. S'il est robuste et qu'il y ait chez lui de l'équilibre , il peut se rétablir, la causevayant cessé ; il le peut même la cause persistant, parce qu'il s’habitue à limpression du froid, qui finit par ne plus déranger ses fonctions. Ba faculté de s’habituer aux impressions est un des principaux: priviléges de homme : s'il n'en jouissait pas, une armée serait bientôt dés truite. 2°. La deuxième chance est de’ rester dans l'état chronique , et voicice qui peut lentretenir : a ; un foyer purulent (je n'en ai pas d'exemple (1); b , des tubercules*( je m'en occuperai ailleurs Nitia une indurationtrouge . qui s'étend d’un, noyau central à la circonférence ; avec ou sans altération de la séreuse. Tâchons de bien assigner les causes de de cette propagation : : c'est sur leur connaissance

PL (1) J'en possède maintenant.

PÉRIPNEUMONIR, CATARRHE, 16

que repose fondamentalement la doctrine curative. Nous avons dit que la cause de l’induration sanguine chronique que nous avons observée parmi les militaires était le froid; mais ce n’est pas assez, il faut rendre compte des circonstances qui font que

l’action du froid se continue.

Dans l’état civil, l’homme peut se procurer des secours hygiéniques qui favorisent a prompte et heureuse terminaison des catarrhes pulmonaires : aussi le catarrhe ne devient-il guère funeste qu'aux personnes d’une constitution phthisique ; Jignore silse termine souvent par induration chronique , ne connaissant aucun travail ex professo sur ce sujet. Dans le militaire, l'existence de l’homme est bien différente : les soldats, en général, ne sont point assez vêtus , ils couchent deux à deux , et'ne viennent à l'hôpital que quand ils n’ont plus la force de: faire leur service. Lors done qu'un homme-dont les poumons sont faibles a coñtiaté | un catarrhe, le froid, auquel mille causes ne cessent de lexposer , suflit pour le renouveler; mais c'est. surtout le froid de la nuit qui perpétue les catarrhés. Ilvest impossible que deux hommes qui couchent dans un lit de caserne Soient. toujours exactement couverts ; là peitesse des couvertures , l’étroitesse des lits, font que l’un des deux passe * souvent ‘une partie de la nuit à moitié découvert : or, rien n’enrhumeé aûtant que le.froid partiel pen-

dant le sommeil, | Les Soldats sont-ils à l'hôpital, ils ont froid en se

levant pour satisfaire leurs besoins; ils ont froid faute de fournitures suffisantes (1); ils ont froid par ‘le voisinage des fenêtres que la nécessité de renouveler l'air des salles oblige de tenir souvent ouvertes ; enfin, ils ont froid en se retournant dans leurs lits, où ils restent tout le jour sans s'habiller , parce qu'une simple chemise ne suffit jamais pendant l'hiver à un homme dont la poitrine est délicate. |

Le malade est-il sorti, les causes qui avaient provoqué la maladie reprennent leur empire.

Mais si un militaire ‘ainsi exposé aux rechutes est obligé de faire une route forcée, le premier froid dont il sera saisi dans le repos engorgerale poumon avec d'autant plus de facilité, que la force expansive vient d'être anéantie par l'effort de Ja marche. Malheur à celui qui, ‘après une ‘journée pénible, est pénétré par un froid humide pendant qu'il se laisse ne au sommeil! Au lieu d'y puiser de nouvelles forces, il en rapportera le germe de la mort.

C'est ainsi que se sont entretenus les catärrhes chroniques: dont noùs ayons contemplé, Ja” funeste terminaison 3 c'est pour avoir été modifiés. de la sorte , que les hommes emportés par la fièvre d’ hôpital, durant la ‘campagne d'Allemagne de 1806 ont succomb avec une indüration du. ‘poumon.

[l me paraît encore extrèmement probable + la terminaison par induration est favorisée par | a » " L2

(+) faut entendre dans les hôpitaux teinporaires,

PÉRIPNEUMNONIE, CATARRHE. 171

; débilité. Les hommes très-robustes sont ceux qui ont guéri avec le plus de facilité; ceux d’un tempérament sanguin ont vu céder plus promptement les symptômes les plus violens, et ont été moins sujets aux rechutes ; les sous-ofliciers ont rarement langui dans le catarrhe , à moins qu'ils ne fussent phthisiques. Ajoutez à cela que , dans la vie civile, la maladie dont nous parlons est plus rare, et vous conviendrez qu'une nourriture abondante et riche concourt autant que la chaleur à diminuer la fréquence et le danger du catarrhe, aussi bien que de la péripneumonie. d

Ç Toutes les autres causes, soit médiates , soit immédiates, qui provoquent la phlogose dans le tissu du poumon É peuvent aussi, l’entretenir, et donner lieu à l'induration chronique que je désigne parle noi général de catarrhe pulmonaire chronique, quelle qu'ait été la violence de la phlegmasie dans son début (1}. "

Progres et terminaison du catarrhe chronique.

L'induration chronique du parenchyme pulmonaire se fait dans le calme des grands mouvemens organiques. Mais toute cause irritante peut faire

| A les premiers orages. Après sept, douze,

TES / en k

ue DE # "+ 71 (1) Toutes*les fois que les traces de phlegmasie s'étendent au-delätde la muqueuse . il y à pneumonie; mais elle est presque toujours un effet du catarrhe,

quatorze jours de fièvre, la circulation devient calme , la chaleur est naturelle , l’appétit renaît, le teint se rafraîchit, les forces promettent un prompt retour. Îl ne reste qu'une toux peu fatigante durant le jour , qui redouble la nuit. Le plus souvent elle est sèche et râpeuse : cependant on crache quelquefois beaucoup. — Dans cet état, le malade vaque à ses affaires pendant quinze Jours ou un mois. Mais enfin , en revenant sur lui-même ,:il s’aperçoit qu’il perd ses forces au lieu d’en acquérir , que sa respiration devient pénible en montant. Si le médecin l’observe , il remarque une légère accélération du pouls et une rougeur des pommettes vers le soir; insensiblement le teint devient pâle et Jaumâtre , couleur de paille , la face se bouffit , les pieds É cnient. les forces diminuent, Tôus ées symptômes vont en se prononçant ; la toux surtout rend les nuits très-pénibles (1 (1).

Cependant le malade ne perd jamais l'espoir , et comme , en äpprochant de sa fin , sa faiblesse ne lui permet plus autant d'exercice et de nourriture , il est calme et sans souffrances: Enfin, après six semäaines, deux mois , trois mois, et même quatre , il s'infiltre tout-à-coup et périt utéteceft, Sa mort arrive de deux. manières : : 1114 Tangüi long g-temps , c'est-à- dire s’il s’est astreint à une vie sobre eb tranquille , il RE tout- -à-coup et présque s sans agonie ;

[ ét LA Es :

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(1) L'épreuve de la percussiou indique la pneumonie par un son mat, Où vice vers,

PÉRIPNEUMONIE, CATARRHE. M0 2°, sil a commis quelques intempérances ou des in discrétions quelconques , il meurt souvent dans un mouvement fébrile violent, avec le retour des sympiômes du début ou d’une péripneumonie.

I rrégularités. — Elles viennent du genre de vie. Get état de dépérissement, lent et apyrétique , peut être interrompu par des récidives de l’état aigu ; récidives dont le caractère est de se dissiper par les moyens dits anti-phlogistiques. Ïl fautremarquer que chaque retour de effervescence laisse le malade plus faible qu'auparavant , et qué plusilen a essuyé, moins la maladie a de durée. Si l'on percute la poitrine , on trouve un son obtus vis-à-vis l'endroit enme : c'est en arrière surtout qu'il faut tentér cette

Complications. ke - Elles Retfrente: se rencontrer dans

expérience.

le commencementet pendant les progrèsdu catarrhe, ou bien l'accompagner pendant toute sa durée.

“kg Dans le commencement. C'est souvent une fièvre: soit: continue , soit intermittente. Quand le catarrhe lui-doitson originé (1) , il ne débute point comme nous l’avonsindiqué ; on ne le reconnaît que nt les signes de l’état chronique.

+ Pendant Le progres. — Une fièvre ati survenue durant l’éxistence du catarrhe chronique,

£ A } | (1) Si la fièvre ne dépend pas. du catarrhe, elle dépend « 1 f r- > x, à] r 1 ñn d’une ‘autre phlegmasie qui peut le précéder, et même le provoquer par ia voie des symipathies ; ‘enfin elle peut céder

en le laissant seul,

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surtout à une époque peu avancée , peut se. terminer seule et laisser cette maladie continuer ses progrès ; si elle surprend le malade plus tard et déjà affaibli, elleletueinévitablement, et diminue ainsi la durée du catarrhe. Autant en font les inlammations de l'abdomen , à moins qu’elles ne prennent le caractère chronique du catarrhe jusqu’à la fin de la vic, qu’elles abrègent nécessairement. La fièvre intermittente qui vient compliquer un catarrhe chronique le rend funeste ; mais elle se dissipe 00 temps avant la mort.

5°. Pendant toute sa durée. — n n'y à que les in flammations chroniques des autres viscères qui, nées quelquefois sous l'influence des mêmes causes, mar- ‘chent simultanément et se terminént par la destruc-. tion entière.de l’organisme.

Traitement. - - ; A | rs

Nous avons signal, , EN faisant l'histoire du tatarrhe chroniques une des causes les plus puissantes de la destruction de nos armées dans les pays du Nord. Il nous est pénible d'être obligé d’avouer que nous avons. trouvé Ta trèssgrande majorité de ces maladies incurables > AOTSIE elles. avaient dépassé une certaine époque. Nous n'avons réussi que chez. un bien petit nombre à triompher d'un catarrhe véritablement chronique, surtout s’il yavait eu quelques récidives de mouvement fébrile , tant que nous n'avons pu soustraire les malades à l'impression du

PÉRIPNEUMONIE, CATARRHE, Mob

froid Mais à Pre les chaleurs sont-elles devenues plus continues, à peine les circonstances ont-elles permis de procurer aux inalades des alimens et des vinsde meilleure qualité, des locaux plus secset mieux fermés, que nous avons vu guérir un grand nombre de Sujets affectés de catarrhes qui nous semblaient déjà dans l’état chronique. Nous n'avons plus perdu,

dès-lors , que ceux qui étaient déjà infiltrés , et ceux

chez qui un germe tuberculeux latent a développé la phthisie pulmonaire.

Que de motifs pour oser espérer de diminuer le nombre des catarrhes et des péripneumonies chroniques par un traitement rationnel de l'état aigu ! Lara faits même nous autorisent à penser , sinon

de ‘on peut arrêter et faire rétrograder l’induration,

u moins qu'il esl certains catarrhes chroniques fort alarmans qui peuvent être avantageusement modifiés par les moyens diététiques et pharmaceutiques. .

Je moccuperai d’abord. du traitement de l’état aig U ; ; puis, en Prspasant les secou rs qui me paraissent “les plus appropriés au cataïrhe chronique confirmé, je Apporter les guérisons des toux rebelles dont la cause m'a semblé le plus en rapport avec les indurations chroniques dont j'ai donné l’histoire.

Traitement dé :la Phlozosë aiguë de la membrane | muqueuse et du Ps q BETA |

Empècher qu'un sache aigu ne devienne chronique, c’est guérir le catarrhe. Il en est ainsi de la

péripneumonie, Quoiqu'aucun sujet n'ait plus occupé les médecins que ce traitement , nous allons essayer de le réduire en principes fondamentaux. Modérer l'effort du système sanguin, s’il estoutré, par la saignée générale et locale, par les boissons ‘macilagineuses et aqueuses un peu acidulées, et par l’abstinence des alimens; favoriser doucement la transpiration et diriger les mouvemens vers l'extérieur par les topiques émolliens dans la violence de l’éréthisme , par les rubéfians et les’ vésicans lorsque la réaction vasculaire et l’activité du système merveux diminuent , telles sont les indications générales qui s'offrent à remplir dans’ le début des inflammations sanguines de l’organe pulmonaire. l Aussitôt que l’expectoration blanche et épaisse, annonce la résolution ou l’excrétion qui. se décharge . dans les bronches ;, On ‘cômbine les téniques(r)" aux émolliens, on permet les alimens, et l'on ramène peu Lu le malade : à son genre de vie accSutuiné. fé “ La plupart des inflammations de poitrine arrivent doucement à:la résolution, et se guérissent avec ces moyens simples et pêu ae à Mais quand 1 le malade est dans un état d pop. à ne me la chiite e

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de on u

à PERL NP RER DUPUIS PER CORRE ET

(1) Les, toniques pharmaceutiques so sont nuisibles. : Auiomr d'hui je trouve de l'avantage à m'en: M cicni es alimens du, règne animal , le bouillon surtout , etun EURE Vin, S ufisen pour rétablir Mutter lés forces, ta ndis que le kina et les amers peuvent produire ube gastrite où déterminer le

% ve

-etour de la phlegmasie pectorale.

PÉRIPNEUMONIE, CATARRHE. 197 réaction, l'expectoration épaisse résolutive n’a pas liea , ou elle se prolonge trop. Ainsi, l’état chronique peut s'établir sous deux formes: 1°. avec toux sèché ou crachats rares et transparens ; 2°. avec expectoration muqueuse épaissé , opaque, abondante.

Quand 6n craint que la débilité ne procure l’un

ou l’autre état ‘il faut nourrir convenablement les

malades, observant qu'ils mangent peu le soir ; leur ? re) ?

donner du vin roage et quelques préparations to-

niques : la décoction de quinquina affaiblie avec un mucilage m'a toujours paru: l’emporter sur toute autre (1). 2

En mème temps qu’on travaille à maintenir les forces dans un juste équilibre , il faut s’étudier à écarter toutes les impressions qui peuvent amener le refroidissement des parties extérieures, leur res-

serrement , le.spasme de la peau, celui des museles

et de viscères ; car souvent le catarrhe pulmonaire qui’touche à sa fin est rénouvelé par la continuation de l’action de la cause qui l’a produit : ainsi, 1°. par un appartement convenablement échauflé, on donnera à l’atmosphère ambiante une température qui favorise les évacuations cutanées; 2°. par des vêtemens chauds, et surtout par un gilet de laine, on maintiendra la peau dans un excitement modéré : les douces frictions sont fort indiquées ,, mais il ne faut pas que le froid s'empare ensuite du malade ; (1) Parce qu’elle irrite moins ; mais depuis que. j'ai osé m'en abstenir, j’ai encore obtenu des suctès plus marqués. À: 12

178 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CMRONIQUES.

9°. par des passions gaies et douces, et en em pèchant tout trouble violent, soit moral , soit physique, comme les courses , les efforts, etc., on préviendra le spasme des parties extérieures et les concentrations sur les viscères, qui reconnaissent pour cause des inouvemens nés dans l'individu et indépendans des cireumfusa. IL est toujours im prudent de chercher à exciter la sueur par des moyens perturbateurs ; mais si. elle paraît spontanément , il faut la favoriser par des boissons légèrement expansives et diaphorétiques, sans s'étudier à l’augmenter ni à la prolonger (1).

Si la fièvre intermittente existe , la guérir est un point important, puisqu'elle renouvelle les frissons et les congestions viscérales. Nous ne pouvons ici nous permettre aucun détail sur ce traitement ; mous nous contenterons d’avertir le praticien. qu ‘il doit, avant de prodiguer les fébrifuges , examiner s'il n’y a pas moins de danger à laisser durer le catarrhe qu’à charger l'estomac de substances irritantes et à arrêter trop tôt l'explosion des mouvemens fébriles. ( F’oyez la seconde partie, Fraitement des Phlogoses chroniques de la muqueue. gas-

Fa ‘

(4) Il n’y a que trop de sueur dans les phlegmasies pectorales : il suffit de couvrir la peau de laine pour ‘entretenir son action; mais l’usage interne des sudorifiques est dangercux.

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PÉRIPNÉUMONIE, CATARRHE. DORE:

Traitement de la phlogose chronique de la muqueuse et du parenchyme pulmonaire qui menace d’induration rouge.

Si le traitement de l’état aigu a été négligé ou insuffisant, et.que le catarrhe ou la péripneumonie soit décidément chronique, le médecin se voit forcé de recourir à des moyens plus énergiques, ou , du moins, d'agir continuellément , en appliquant à l’économie des imédicamens qui l'influencent assez pour intervertir l’ordre actuel des fonctions et rétablir l'équilibre.

Si l’on réfléchit aux indications, on voit qu'il s’agit d’apaiser l’inflammation d’un organe sur lequel on ne saurait appliquer immédiatement les substances médicamenteuses. Le seul corps étranser quon fasse parvenir dans les vésicules bronchiques, c'est l'eau en vapeur; mais il faut qu’elle soit chaude , et par sa température elle fait plus de mal qu'elle ne procure de soulagement par sa qualité rélâchante. Je n'ai jamais vu résulter un grand avantage des fumigations, même de celles chargées du mucilage des plantes émollientes. Tous ces moyens ne font que boursoufller la membrane et auginenter, le sentiment de plénitude et de compression pectorale.

I ne nous reste donc , pour combattre la phlogose catarrhale , que deux indications générales à remplir : 1°. diminuer la susceptibilité générale , et

maintenir l’action du système sanguin dans un état de calme, qui néanmoins soit compatible avec la restauration du corps ; 2°. appeler les forces et les fluides vers les autres organes , et surtout vers la peau. ñ 1°. Diminuer la susceptibilité générale, afin d’enlever au poumon ce qu il a de trop , est d’une nécessité indispensable , mais n'est pas toujours sans inconvénient, puisque, comme nous J’avons vu, la débilité, dans l'état aigu, est favorable à l’induration chronique. Cependant l'expérience m'a toujours fait voir que les toux chroniques étaient exaspérées par les stimulations vives , lorsqu elles ne leur cédaient pas d'abord. En effet, pour que cette révulsion subite ait lieu, il faut que. la phlogose n'ait encore produit aucune désorganisation ; qu elle soit bornée à un vice de l’action des. exhalans et des excréteurs de ia mucosité ; que les capillaires rouges ne soient pas dans un degré d'action trop énergique ; enfin, que le sujet ne soit ni trop sanguin , ni trop irritable, Comme tout cela ne peut être constaté que par.un habile médecin, ce n'est aussi qu’à lui qu'il appartient d’essayer le déplacement d’une irritation chronique du poumon par des moyens perturbateurs. IL est donc dangereux d'avancer vaguement, comme on ose Île, faire quelquefois , que la méthode tonique doit prévaloir dans le traitement des catarrhes. 4 On se propose , par son moyen, de raflermir le tissu relâché de la muqueuse bronchique, de favo-

PÉRIPNEUMONIE , CATARRHE. 181

viser la circulation dans les capillaires de la circon-

férence, afin de détourner les fluides du lieu affecté (1). Cette conduite peut procurer de grands succès dans une capitale comme Paris, où tout concourt à la débilité et à la diathèse séreuse (2) ; mais dans les pays chauds et secs elle serait pernicieuse : la tendance qu’on a communément à en abuser, fait souvent des victimes parmi ceux mêmes qui avaient le plus besoin d’être fortifiés. C’est donc moins au catarrhe qu’à une de ses complications que les toniques PÉARNERS où diffusibles sont applicables.

Pour moi , qui me propose de ste des préceptes dont on ne puisse abuser dans aucune cir- ‘constance, je ne saurais. ‘adopter le langage ordinaire. En conseillant les toniques, les émolliens ou les sédatifs, je dois prévoir les conséquences fâcheuses qui peuvent résulter de l’emploi trop exclusif des uns ou des autres. Ainsi ; lorsque j'établis , comme première indication, la nécessité de diminuer la susceptibilité générale pour affaiblir celle des poumons, il ne faut pas que j'expose le

(1) Oui, mais ce quel l’on obtient sHRère de ce que l’on se propose...

(2) Je raisonnais alors comme sé font encore aujourd’hui ceux qui ne connaissent pas la physiologie pathologique ; qui nous apprend que linflammation se concilie à merveille avec la débilité. En effet , l'état lymphatique des Parisiens n'exclut pas la phlogose ; et celle-ci, malgré l’état lymphatique, s’exaspère par les toniques.

médecin à précipiter son malade dans une faiblesse qui nuirait à la résolution de la phlegmasie chronique. Par:la mème raison, je dois éviter l'excès contraire , en traitant la séconde indication , celle de donner aux mouvemens organiques une direc- .tion qui préserve le poumon d’un funeste engorgement, puisque cette indication ne saurait être remplie que par | les'toniques. A | Je crois qu’on peut choisir un sage milieu , et concilier le maintien des forces avec la diminution de l'irritabilité générale ; par exemple , en donnant des alimens féculens et gélatineux , ce qu'il en faut pour suffire aux besoins de l’économie; en s'abstenant de la chair des animaux pour s’en tenir aux bouillons, aux consommés , aux gelées , pendant: tout le temps que persiste la dyspnée, que-la fièvre nocturne est alarmante, en un mot ; , que Jl'irritation paraît disséiminée dans la majeure partie des cellules bronchiques ; en bannissant toutes les préparations rendues stimulantes par les graisses , les huiles, le sel etiles aromates ; enne permettant qu’une quantité de liqueur fermentée sufhsante pour rendre la digestion exacte , mais incapable

‘échauffer trop l'estomac et de porter l'éréthisme dans le système nerveux; en choisissant, parmi les médicamens ; ceux qui , Sans trop irritér l'estomac ni exciter la circulation, ont la vertu de concourir, avec les médicamens qui vont être indiqués; à r6veiller sympathiquement' et à entretenir l'action

de la peau et des reins. pr

PÉRIPNEUMONIE, CATARRHE. | 18

J'ai toujours employé des solutions de gomme arabique ou adragant, et des mucilages de lin, de guimauve, étendus dans une grande quantité d’eau, pour servir de boisson, où rapprochés et unis avec les huiles douces, les émulsions, le jaune d'œuf, sous forine de potions , de loochs, etc. ', pour être pris à petites doses. Si je craignais que ces préparations ne produisissent trop de relâchement, je les faisais animer avec quelques eaux distillées aromair ét avec l’éther. |

Le quinquina adouci avec la gomme arabique m'a semblé utile dans quelqués cas d’anorexie ; mais J'ai toujours‘ observé qu'il était dangereux d'en continuer l'usage‘ (1); parce qu'il n’est point ici le remède spécifique. Le lichen d'Islande ést employé pour remplir la même indication, puisque c'est un mutilage combiné par la nature avec un extrait amér et un principe astringent, EN

Quelques verres de limonade très-faible ; ou de tisane d'orge, ‘de guimauve où de lin, éduleorée avec ün sirop acidule, sont souvent opposés avec suceès à l’irritabilité gastrique et à la tendance aù vomissemêènt qui se manifeste pendant les quintes de toux; mais le médecin doit être toujours prêt à

(4) Dès le commencement de ma pratique , je m’aperçus que l'usage prolongé des. toniques détruisait la santé. Dans la suite ; je reconnus que cela dépendait d’une gastrite qu'ils produisaient. Cullen avait fait la première observation au sujet des amérs, mais la seconde lui était échappée.

i84 HISTOIRE DES PHLEGMASTES CHRONIQUES.

corriger les relâchans par les doux toniques ; et ceux-ci par les relâchans.

L'opium est un sédatif précieux, lorsque la Susceptibilité gastrique en permet l'emploi. Si on le combine avec la poudre d'ipécacuanha, il facilite la transpiration , et suspend les secousses de:la toux durant des nuits entières, avantage inappréciable dans les catarthes Role res, Il vaut, mieux prévenir la surabondance de la mueosité bronchique par les narcotiques et les mucilages combinés avec les doux astringens, que de travailler sans cesse à la diviser, à l'inciser, à T’expectorer ‘par les préparations scillitiqués et les médicamens âcres ; qui n'incisent véritablement que le tissu trop sensible de la: muqueuse de l'estomac. $ N

En un mot, il faut, pendant qu on. -travaille

Sp

émousser la. ‘susceptibilité générale ; s'appliquer soutenir les forces .et même à-les augmenter, lentément, mais en ae accumulant. et les. mettant, si je puis ainsiparler, en réserve; car.il est dangereux de les développer brusquement. . Le mal que produisent ces incendies momentanés est le plus souvent irréparable. À fo

1°. Appeler les forces, et avec elles Les fluides, vers les autres organes, et surtout vers la peau ,. offre encore une foule de difficultés. Trop souvent, il arrive que le prétendu stimulant spécifique de la peau ou des reins stimule plus efficacement encore le poumon, et augmente les progrès de l’induration. En parcourant les médicamens, de cette

PÉRIPNÉUMONIE, CATARRIE. 185 classe , nous allons indiquer ceux dont l’action nous a paru la plus avantageuse et la moins sujette à des inconvéniens. | |

Moyens internes. Les sudorifiques qu’on emploie doivent être doux. Les bois exotiques m'ont rarement réussi. Je les ai souvent vus produire des sueurs nocturnes qui débilitaient les malades sans dégager la poitrine. Les poudres sudorifiques minérales conviennent encore moins. Je n’ai jamais pu suivre l’usage d'aucun autre diaphorétique , que des juleps pectoraux ou gommeux aromatisés avec une eau distillée, avec les éthers, rendus anodins par l'addition du Jaudanum:, ou aiguisés par une légère dose.de kermès AAA suivant l'indication du jour ; mais on. doit redouter cette dernière préparation lorsque l'estomac s’est: déclaré facile à irriter. On remédie au mal qu ‘elle a pu faire par les mucilâges acidulés. is

L' infusion de sureau miellée et quelquefois acidulée avec l'acide citrique , celles de coquelicot ; de serpolet ou autres aromates légers , édulcorées avec le sirop diacode , m'ont encore semblé pouvoir être employées avec avantage, mäis ‘seulement quand le besoin dé ranimer Jaction gastrique est. :Évident (1), et quand la sécheresse et la torpeur de la peau sont plutôt le résultat de la débilité que l'effet sympathique de Ta douleur d’un viscère.

Ilfaut toujours se souvenir'que tout ce qui ac-

(a) Ce qui suppose l'absence des signes de la g gastrite.

célère le pouls, tout ce qui cause un peu de fatigue et de ‘chaleur augmente la toux et: hâte la mort, à moins qu'il n’en résulte une révulsion subite qui débarrasse complètement l'organe irrité. Maté ces crises fortunées sont rares , et, si on ne les obtient pas en peu de temps, on cils Ja phlo- $ose et l'ôn‘épuise les ressources dé la vie en s’opiniâtrant à vouloir les développer s. l'indogilité des malades , presque ‘toujours “esclaves de leurs goûts et de leurs caprices , ‘ne m’en a fourni que trop d’ exémples. Ge n'est pas sut le grand nombre , c'est sur le choix ét sur la juste quantité des médicamens que celte cure est fondée. Le but doit être d'entretenir les évacuations de Ja peau sans causer un trouble perceptible pour! lé malade, sensible même à Son médecin par l'accélération dû

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pouls. , PARU ér

On oblient ässez d'aRe par des boissons un peu nitrées ou le peit-ait; assez de selles par quelques onces de pulpe de PET par une prise de crème de tartre , où une eau ‘de tamarin, etc. administrés de temps en temps , surtout quand le ventré devient paresseux. Les! avemens émolliens n'ont re besoin Ne ‘récom mandés. + 6 es ER. DES

Moyens externes. Ils se réduisent aux vêtemens chauds et portés sur la peau, comine des gilets de laine ; aux bains À CPE du corps ; il faut que la baignoire soit auprès du lit, on en gent la

raison ; aux bains secs de sable, de cendres échauf-

PÉRIPNEUMONIE , CATARRHE. 187

fées au (foentl à ceux de marc de raisin (1), aux frictions, qui doivent être douces et souvent répétées ; ; aux topiques partiels et aux exuloires.

Les topiques sont de deux espèces, émolliens , rübéfians. Les émolliens sont les cataplasmes et les fomentations mucilagineuses. J ai guéri un catarrhe qui pendant trente-sept jours avait résisté à cinq owssix vésicatoires placés en différens endroits, parun large cataplasme appliqué sur le devant de la poitrine. Le soulagement fut si prompt, qu'il surpassa mon attente. J'ai toujours répété ce moyen : quand les circonstances m'en ont permis l'emploi. Il faut des cataplasmes faits avec la farine de graine de lin, mélée soit au son, soit à là mie de pain. Je les ai préférés au vésicatoire quand lé sujet m'a paru nerveux'et sanguin en même temps.

Les fomentations ont à-peu-près le même effet ;

(1) La propriété dont jouissent les bains secs, d’échauffer la peau sans introduire des molécules aqueuses dans son tissu , leur mérite le premier rang parmi les médicamens qui | LE a redonner de l'énergie : aux capillaires de la circontérence ; débarrasser les viscères des fluides qui les surchargent, ét combattre avec le plus d'avantage la diathèse sereuse et lymphatique. On peut juger, d'après ces réflexions , qu'ils seront particulièrement applicables aux catarrhes pulmonaires des hommes lymphatiques ; peu sanguins, peu irritables , et à ceux. qui ont habituellement la peau sèche et les extrémités froides , plutôt 4 à cause du défaut d'énergie de l'appareil sanguin , que par l'influence de, la douleur d’un grand viscère.

188 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CIRONIQUES.

mais la tendance que leslinges et les flanelles ont à se refroidir doit faire donner la préférence aux cataplasmes, quand on peut les avoir de bonne qualité. Il est important que le bandage soit bien fait, surtout dans les hôpitaux militaires, où lès malades sont peu vêtus, et qu ïl tienne, en " quelque sorte, lieu de gilet. : \ ÿ

Les toniques rubéfians , qui se id avec les cantharides ou avec les sinapismes, sont d’un deige si répandu, qu'il suffit de les rappeler pour paraître en faire l'éloge. Je me suis souvent aperçu qu'on n’en ohbtenait pas tout l'effet désiré , quand le malade était trop irritable et sujet à l’insomnie et à la toux nocturne. Je les ai trouvés souvent {fort efficaces dans les” constitutions lymphatiques “ et chez certaihs hômmes robustes et musculeux , mais d’une. sensibilité obtuses, et: qui sont. peu alarmés de‘leur situation.

Les exutoires sont ‘indispensables dans le -catarrhe chronique. Je veux dire qu'un médecin délicat croirait avoir quelque chose à se reprocher s'il perdait. un malade sans les avoir? employés. Cependant il est.un terme ‘au-delà duquel ils sont inutiles : c’est dans l’état ! ‘avancé, et lorsqu'après plusieurs alternatives de fièvres éphémères et de calme, il survient gonflement des paupières et œdématie des pieds. À cette époque, ils hâtent , comme tout débilitant , la catastrophe funeste, Si, après en avoir fait usage dans le principe, on n'a pu empècher la toux de persister pendant trois -

semaines , un mois, ou deux mois ; si, au bout de ce temps, il ya menace d'infiltration, il faut les supprimer et s'en tenir aux palliatifs. Le moment de les appliquer-est celui où le catarrhe , ou bien la péripneumonie, menace de prendre Fe caractère chronique. On risque d’autant moins, qu ls conviennent également à la phthisie.

Il faut préférer ceux. qui divisent la peau et procurent la suppuration du tissu cellulaire même. On peut choisir entre le cautère et le séton. Quand on se décide pour le premier, on peut l’appliquer sur la DA ; J'ai cru remarquer qu'il y était plus efficace qu’au bras (1).

J'ai souvent tfait usage. du cautère dans les toux chroniques ; et lorsque le poumon n'était point tuberculeux (2), et que le malade m’arrivait avant d’être bien ayancé dans l’état chronique, j'ai obtenu quelques succès. La multitude .de malades ne m'ayant pas permis de recueillir l'histoire détaillée de tous les câtafrhes qui pouvaient présenter quel- ‘que intérêt , Je me suis borné à recueillir les cas les plus graves ; et comme ceux-là sont les plus exposés à à se terminer malheureusement, mon recueil contient plus d'ouvertures de cadavres que de gué-

(1) Le moxa a obtenu beaucoup de vogue depuis la première édition de cet ouvrage : en effet ; il est préférable lorsque la fièvre et la susceptibilité nerveuse ne sont pas poussées à Pexcès.

(2) Du moins lorsque je le présumais ainsi.

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risons (1): Jé ne puis donc rapporter autant d'observations particulières où ce moyen a été employé avec avantage que je le désirerais : je me contenterai de dire en général, qu'ayant établi des cautères à dix ou douze militaires dont les catarrhes ; déjà prolongés au terme de deux mois et plus, faisaient craindre une induration déjà avancée , je n'ai échoué que’ sur trois, qui ont péri, quelque temps après, dans la phthisie la mieux dessinée, et confirmée par l ouverture. Mais je ne dois pas non plus laisser ignorer que l'élévation de la température atmosphérique a concouru à leur rétablissement , ainsi que le régime gélatineux et les autres moyens internes que j'ai indiqués. | fée

C’est à ce petit nombre de préceptes que Je borne ce que j'ai à dire sur le traitement des: catarrhes chroniques ; quiconque les méditera bien y trouvera tout ce qu'il faut pour faire face aux variétés des temps, des lieux, des circonstances et des constitutions diverses. Maintenant, pour donner des modèles d'applications, je vais rapporter quelques histoires. de: catarrhes chroniques heureusement terminés. Après s'être long- temps: fixé sur le tableau de ja mort , le esprit. s'arrête avec, plaisir sur un RON OE De RASE UE NOR PORN CTI T'ES PP EL PR ERREUR Ps

(1) Maintenant j’opère plus de guérisons, parce que, dans le début de ces maladies, je redoute moins la débilité qu’à l’époque où cet ouvrage à été composé. Que ceux qui sont aujourd’hui ce que j'étais alors suivent mon exemple; et ils cesseront de me reprocher des principes trop exclusifs.