RÉSUMÉ DE L'HISTOIRÉ DES CATARRIES ET DES PÉRIPNEUS MONIES CHRONIQUES

PhCausés: #51 RE

Elles viennent de deux sources : 1°. de toutes les irrtations qui agissent sur les parois du thorax ; ‘sur la membrane muqueuse qui se déploie dans les ràifications et jusque dans les vésicules brotichiques , ou sur le tissu tout entier du péuon;, Comme les efforts et les courses ; 2°. dés impréssions SOIt intérnes , soil externes, qui jettent tout-à-coup la peau dans la torpeur, ralentissent ou suppriment

(1) Je ne pensais pas assez à là Complication si fréqüénte de la phlogose gastrite. Les signes de cette affection indiquesont le moment où il faudra renoncer aux toniques, à

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les sécrétions, et diminuent l’activité de la circulation dans les capillaires de la peau, des tissus cellulaires et des muscles volontaires.

A 2°. Développement.

Lorsqu'après les symptômes d'une péripneumos nie qui n'est point terminée dans l'espace de HERPS accoutumé ; ou à la suite d’un. rhume qui. a été,exaspéré à plusieurs-reprises, on remarque toux opiniâtre, sèche, difliculté de respirer, qui souvent n’est husilééile que lorsque les malades entreprennent de marcher ou de, monter les degrés; apyrexie , ou seulement accélération du poulsde,.soir avec rougeur. des. joues ; chaleur de Ja peau. et redoublement de toux ; altération: du teint, qui-paraît flétri, d’une couleur mêlée d’une nuance de jaune paille : on doit craindre que l'irritation des capillaires sanguins. du poumon ne, se termine. lentement par uñe induration rouge, : On. a d'autant plus lieu de redouter cette, terminaison ; que les signes d’anévrysme, du cœur et de. pleurésie, chronique,.ne, parassent pot , et que Île sujet.est. moins exposé, par son RO ER à la toux etià la dyspnée (1) 1),

(2) I, faut ajouter à ces signes le son mat obtenu-par Ja percussion du côté affecté, :ou l'entrée difficile de:l’air, dans le parenchyme, avec râle , sifflement , crépitation, € plus tard enfin le défaut absolu du bruit respiratoire. ( Foyez

l'Auscultation Au docteur Laennec. }

3°. Marche.

Lorsque cette affection est bien traitée, les symptômes vont en diminuant, et la guérison s'opère ordinairement sans efforts critiques , et même d’une manière insensible, |

Si les causes continuent d’agir, et si le malade s’'abandonne à son appétit, ce calme est interrompu par une exaspération fébrile avec retour des symptômes de la péripneumonie ou du catarrhe aigu , et même suffocant; mais ils cèdent avec promptitude au traitément antiphlogistique, et 1e malade réste plus faible qu ‘auparavant. H£x. m

Les mêmes erreurs peuvent reproduire plusieurs fois les mêmes accidens dans le courant dé deux à quatre mois. Mais le malade s’affaiblit et s'énerve, quoiqu'il maigrisse à peine.

Enfin l’ædème paraît, surtout aux paupières, et dévient quelquefois subitement énorme (1). Il annonce ordinairement la mort, qui arrive tout-à: coup quand le malade a long-temps souffert ; tandis qu'elle se fait précéder d’une pénible agonie s'il succombe avant d’êtré épuisé.

(1) Surtout s’il y a obstacle au cours du sang par anévrysmé du cœur où par toute autre cause.

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QT

4°. Altérations organiques.

Le parenchyme du poumon paraît rouge et endurci jusqu’à présenter la consistance du foie ; mais quelquefois, au centre de cette .induration , on rencontre des points ramollis et pêteux , comme si l'organe était brisé et putréfié. — La plèvre laisse apercevoir assez souvent une exsudation membraniforme collée à sa surface, et contient quelque sérosité épanchée, — Lorsque son altération est plus considérable, elle s’est ordinairement annoncée par d’autres symptômes (1).

5°, Méthode curative.

La guérison s'obtient, lorsque l’induration n’est pas trop avancée , 1°. en écartant le froid et toutes les causes occasionelles ; 2. en calmant l'irritation par les médicamens adoucissans , le repos et la tranquillité d’ esprit; 3°. en réparant les pertes avec les alimens féculens et gélatineux, qui nourrissent beaucoup sans trop irriter, et en favorisant la fonction digestive dans l’état d’apyrexie (2), par les toniques modérés , et jamais par les âcres ni les alcoholiques ; 4°. en provoquant l’action des appareils non malades par les diaphorétiques légers,

PR | (1) Voyez la Pleurésie, (2) Et lorsqu'il n’y à pas de gastrite,

les diurétiques faibles, les laxatifs les moins sli= mulans, les topiques généraux ou locaux qui sollicitent l’excrétion cutanée; 5°. en produisant des phlogoses arlilicielles, à titre de révulsifs, par les vésicatoires et les exutoires avec division des tégumens.

6 Gt nu tion.

La complication du catarrhe chronique avec les autres modes d’irritation de la poitrine n’introduit aucun changement dans la méthode curative. — Les phlegmasies des organes de la digestion « exigent quelques précautions qui modifient le traitement du catarrhe : on les trouvera dans la seconde partie de ce travail. — De toutes les fièvres continues, il n'y a que l’adynamique qui doive influencer le traitement indiqué , en forçant le praticien à donner plus de stimulans diffusibles que n’en aurait exigé la maladie principale sans mélange (1). — Quand la fièvre intermittente complique le catarrhe chronique, on la traite par le quinquina ; ets il ya quelque danger à s'en servir, on a recours à la méthode que je conseillerai pour Jes fièvres intermittentes combinées avec l'irritation chronique des voies gastriques.

D AN Né A A DEN AR te 72 25 CRE

(1) Erreur, fruit dü respect outré que j'avais pour certaines autorités, et du défaut d'observations suflisantes. Je ne pouvais, constater l'utilité des toniques ; mais j'aurais Cru faire un crime d’en douter : j'aimais inieux croire que je

L Q ” & n avais pas encore assez YU. ?

APPENDICE SUR LE GAÂTARRIÉ PECTORAL. 30% APPENDICE SUR:LE CATARRHE PECTORAL.

Dès l’année 1805, j'avais fait attention aux irritations locales qui entretiennent des mouvemens fébriles, lorsque je composai ma dissertation inauourale sur la fièvre. hectique (1). Trnka, auteur d'un traité sur cette maladie, la regardait comme essentielle lorsqu'elle ne dépendait point d’une suppuration. J’allai plus loin : j’exigeai qu’elle ne pût être attribuée à un engorgement irrésoluble ; en un mot, je voulus qu'elle fût guérie pour qu'on püût prononcer qu'elle était esséntielle. Ceux quiont lu l'Examen des doctrines sentent parfaitement combien cette prétention était ridicule ; mais alors on était ontologiste et on; ne le senti mas. Ma thèse obtint des éloges parce qu’elle était dans l'esprit des” doctrines en crédit, et mon premier examen m'’aurait attiré Ja proscription s’il eût paru dans un siècle intolérant. |

Je n’ignorais pas que les irritations organiques aiguës qui développent un état fébrile également aigu ne sont pas loujours incurables ; mais comme tout était mystérieux en médecine, je pouvais penser qu'il en était aütrement des fièvres chroniques ;

sans paraître ridicule à une foule de médecins qui, P

(1) Recherches sur la’ fièvre hectique, considérée comme dependante d’une lésion d’action des différens systèmes, $ans vive

organique.

quoique déjà blanchis dans la pratique, n’en sa-! vaient pas plus que moi sur cette.question , comme sur bien d’autres. Cependant, tout essentielles que me paraissaient les fièvres hectiques, je ne pouvais m'empêcher de les rattacher aux organes. Je reconnaissais dans ceux-ci un excès d'action que j'appelais même du nom d’irritation ; maïs, à l'exemple du docteur Pinel, je défendais de les confondre avec inflammation; et tout ce fatras a passé sans obstacle au milieu de la confusion, du désordre, de l'arbitraire qui régnaient il y a encore peu d’années dans les théories médicales. Toutefois, mes recherches servirent à démontrer que l'irritation des organes ne change point de caractère en se prolongeant, malgré la diminution des forces et les progrès du marasme, et que par conséquent elle doit toujours être combattue par des moyens du même ordre.

Quoi qu'il en soit, on doit placer à côté des catarrhes dont je viens de donner l’histoire, et qui devaient leur origine à l'influence du froid, certaines irritations chroniques de la membrane muqueuse de la trachée et des bronches, entretenues par la présence de corps étrangers. Telles, sont les observations suivantes que j'avais consignées dans mes Accherches sur la Fièvre hectique.

« Borelli a vu un capitaine de Rouen qui, ayant avalé sans précaution un morceau de noyau, le fit passer dans la:trachée, Il essuya une toux violente et répétée , mais qui ne lui inspira pas le soupçon

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de sa cause. Il tomba ensuite dans la fièvre lente et dans l’émaciation ; enfin , rendu à la dernière période de la consomption, au moment où l’on jugeait qu'il approchait du terme fatal, il prend des substances acides qui déterminent une toux vio= lente, au moyen de laquelle le noyau, à demi putréfié , est expectoré , et peu.à peu les fonctions se rétablissent dans le rhythme nature}, »

« On a vu, disais-je «encore dans le même ouvrage, des pepins de raisin produire le même effet. Tout corps logé dans le larynx ou la trachée peut y donner lieu, et peut-être que le diagnostic n’offrirait pas tant de difficultés que les morceaux siégeant dans l'estomac." Une douleur locale, une toux habituelle, l’une et l’autre plus fortes, et même avec menace de: suffocation , lorsque lle corps vient de se déplacer seraient, avec des signes commémoratifs, les bases du diagnostic à porter. Ces derniers signes surtout méritent une sérieuse considération; car il.est possible’ que la présence du corps n'excite ni toux ni douleur locale. Ce cas doit être rare, vu l'extrême sensibilité du larynx; mais il s’est rencontré. Il faut ici, comme dans bien d’autres circonstances , se taire devant l'observation. »

« Un citoyen d'Augsbours, tourmenté de vives douleurs de dents, éntend dire à quelqu'un que l'or est le premier des remèdes, et surtout un anodin tout-puissant. Il se place un ducat sur la dent malade, se met au lit, et s'endort profondément.

À son réveil le ducat a disparu; il le cherche en

vain dans sa bouche, dans son lit, et même dans toute sa maison. Des chirurgiens sont appelés ; l’absence de toute douleur et de tout sentiment de gène à la région du cou leur fait prononcer. que la trachée n’est point la retraite de la pièce de monnaie ; ils jugent plutôt qu'elle à été avalées Cepeñdant, quelques-mois après, voix rauque , fièvre lente, consoimption ; on renouvelle les perquisitions vers le larynx; nulle réussite. Quelqu’ un ‘donne le quinquina et recommande de faire suer le malade : son état 5 s'exaspère. Enfin, on se borne aux hümectans, et la pièce CSE expectorée par hasard , dans un effort que faisait le malade , après deux ans et deux mois de séjour. La santé füt bientôt solide, et se soutint fort long-temps (1 1)»

Je vais extraire de ma dissertation ce que je disais alors des catarrhes capables d'entretenir la fièvre hectique. Je ferai suivre les réflexions qu’'exige impérieusement l'état actuel de la science. |

« Lorsque l’hectique est due à lirritation de la portion dé la membrane qui $e répand'dans la substance des poumons en tapissant J'inté rieur des ramifications des bronches, les symptômes ont tant d'analogie avec ceux de la phthisie, qu'il ne faut rien moins qu ‘une extrême sagacité pour ne pas prendre le change. Des praticiens célèbres s’y sont trompés et n’ont reconnu léur érreur que par l'inspection des parties. Gette maladie est ordinai-

Donne

(1) P. Hæcusrerus, Obs, méd. , dec. 6, cas. ro, p. 726.