XIX< OBSERVATION

P leurésie aiguë devenue chronique.

. Allard , canonnier au quatrième régiment d’artillerie à pied , cheveux blonds ; peau blanche, poitrine étroite et aplatie en avant , santé délicate, fut déposé dans mon service à l’hôpitäl d’Udine , le 26 octobre 1806, pour une affection de poitrine très*grave. On obtint aussitôt de lui les renseignemens-suivans - Il avait été saisi à Gênes, quatorze mois auparavant , d'une fièvre aiguë avec douleur pongitive au côté droit de la poitrine. Après vingt-deux jours d'hôpital, il était sorti conservant encore une douleur de côté, qui l’empècha pendant deux mois de reprendre son service. Ce malade avait ensuite été transféré dans les garnisons de Venise et de Mantoue , et obligé, dans l’une et l’autre, de faire | plusieurs séjours aux hôpitaux, toujours pour des exacerbations de sa douleur de côté avec fièvre. Le

dernier avait été de quarante-cinq jours, pendant

lesquels Allard avait été tourmenté par une fièvre hectique des plus vives, avec de violens redoublemers nocturnes 4 toux continuelle , expectoration muqueuse très-abondante pendant la nuit seule-

ment, sueur de la poitrine. — On lavait toujours | traité par les mucilaginéux, les juleps adoucissans, et les vésicatoires appliqués sur la partie souffrante. Enfin , son corps ayant'été dirigé sur Udine , il avait pris le parti, se sentant épuisé, de venir Lorebet du secours dans notre hôpital, où il me présenta l’état pathologique suivant :

Maigreur approchant du marasme, douleur pongitive au côté droit dé-la poitrine,; la percussion : l'augmentait , et rendait un son obtus ; fréquence du pouls sans chaleur, avec toux sèche durant le jour; redoublement avec chaleur, accompagné de crachats muqueux et opaques, pendant la nuit.

Outre ces symptômes ,* qui appartenaient à la phlogose du thorax, on observait langue muqueuse, bouche mauvaise, soif, céphalalgie , accès complet de fièvre intermittente tous les deux Jours:

de attaquai d’ abord les symptômes gastriques par lémétique, qui les enleva sur-le-champ (1) , et la fièvre tierce, par les potions antispasmodiques et

(1) Ces guérisons, qui ne sont que trop souvent provisoires, sont dues à la révulsion, comme je l’ai développé dans Examen des doctrines. Le soin qu’on prit ici de ménager l'estomac par un régime adoucissant a du moins modéré l'irritation que les émétiques.et les amers avaient pu laisser.

de légères doses de vin amer, qui en triomphèrent en dix jours. Le régime féculent et gélatineux fut observé avecerigueur , et le 11 novembre il n'y avait, plus qu'un peu de fréquence avec chaleur, bon appétit, peu de toux, point de malaise. Lors- : que le malade n’essayait pont de marcher vite ou de monter les degrés, il se ‘trouvait fort bien et paraissait rempli d’ espoir. $

Deux ou trois jours aprè s, ayant eu froid Allard contractà unñ rhume qui fut marqué par une augmentation de toux ‘par la fréquence.« du pouls avec chaleur continuelle, de la peau. — Je devins plus sévère sur le : régime : , J'insis tai sur Jde Dofaote adoucissantes , les Juleps nt Hein aromatisés , éthérés, et Je donnai quelques doses d'opium, añin de Jui procurer de meilleures nuits. sg

Tant que ce câtarrhe dura , la fièvre HébÉge parut intense , et la MER pleurétique. vive et continue. Le malade ne AE respirer s’il se couchait sur le côté droit ; la percussion était douloureuse surtoute la circonférence du thorax; l'appétit avait disparu. |

Il désfra avec ardeur un vésicatoire’, qui le soulagea beaucoup, et dont je fisentretenir la suppuration. Enfin les signes de la phlogose du parenchyme s ’affaiblirent et le 26 novembre le malade demanda des alimens. — Bouillies, crêmes de riz, soupes légères.

Depuis lors, la chaleur fébrile alla en diminuant , … ét les symptômes pleurétiques devenaient toujours

PLEURÉSIE. er:

. plus obscurs ; l'appétit était de la gius grande énergie : le malade parvint à manger , le matin, les trois quarts de la portion sans s'en trouver plus mal; quoique Île pouls ne cessât point d’être fréquent, Allard put récupérer assez de forces pour sc promiener dans Fhôpital pendänt toute la journée.

Tel était son € tat le 28 décembre, lorsqu'il demanda à être envoyé à son dépôt pour y attendre sa réforme. Il sortit, et, le 17 janvier 1807, Je le reçus pour la mode fois , inais dans un état toutà-fait désespéré. hi

11 se présenta presque au dernier degré du marasme , la face dite lippocratique , pouvant à peine se soutenir , et Eoussant à chaque instant sans pouvoir expectorer : sa douleur de côté l’incommodait beaucoup ; le pouls était petit'et fréquent; mais celte agitation fébrile n’échauffait plus'la peau, qui paraissait aride et terreuse. Il se couchait à droite plutôt qu'à gauche. Il s'éteignit paisiblement le 20, vers le dix-septième mois à compter de la première attaque du point pleurétique. :

A utopsie. )

Habitude. Exténuation prodigieuse , les muscles réduits à de petits faisceaux à peine colorés, aucune infiltration. Le thorax n'avait que onze côtes; la quatrième du côté droit se bifurquait avant de devenir cartilagineuse. La Tête n’offrait rien de remarquable. Poitrine. Poumon droit atrophié , collé

au médiastin et sous la clavicule ; un grand espace entre ce viscère et les côtes. La plèvre qui le circonscrivait était épaissie, et avait passé à la dégénérescence lardacée. Ce vaste foyer était à-peu-près vide ; à peine y trouvâmes-nous quelques-gros d'un fluide séreux etsanguinolent. Le parenchyme, incisé, fit voir quelques tubercules petits et secs. IL était rougeâtre , imperméable à l'air, mais mollasse et imitant assez bien la chair. Poumon gauche adhérantpar des productions fibreuses, solides, crépitant, sans tubercules et sans engorgemens , car le sujet n'avait plus de fluides. Cœur petit , vide et san. Abdomen. Un peu de rougeur dans la muqueuse castrique , à l'endroit du grand cul-de-sac. Ge viscère : était ample, mais flasque , Sans gaz el sans aucun fluide. Le foie me parut un peu volumineux.

Cette chservation nous met sous les yeux une pleurésie chronique des plus évidentes qu'il soit possible de rencontrer; mais elle nous donne encore occasion de faire plusieurs réflexions qui doivent servir à l’histoire des phlegmasies chroniques en général. | Nous y voyons d'abord que le mouvement fébrile n'a paru intense que quand le parenchyme était dans un état de phlogose; qu’en apaisant cette irritation, on réduisait la pleurésie à ses symptômes propres , qui sont, dans cette observation , une douleur obtuse, le défaut de résonnement du côté malade , la dyspnée en montant , la toux sèche et Ja fréquence du pouls sans chaleur. Ilnous devient

PLEURÉSIE. | boÿ évident que ces trois derniers Symptômes sont l'effet de la compression du parenchyme , qui n’est Jamais mieux ressentie que lorsque le sang y aborde en plus grande quantité. Elle nous fait voir, en outre, qu'une plèvre désorganisée , remplie de tissu lardacé et de petits dépôts de matière tuberculeuse, Peut contenir encore des absorbans Capables d’une action considérable. Nous verrons plusieurs fois cette résorption des épanchemens opérée pendant les dernières heures de l'existence , lorsqu'une phlegmasie qui a été long-temps obscure et languissante se ranime tout-à-coup aux approches de la mort. | |

Les petits tubercules qui ont été trouvés seulement dans le parenchymne comprimé bien l'effet de l'irritation compression; ils nous

paraissent Œu'occasionait cette font présumer que , si le fluide de la cavité eût été plus difficile à résorber à mesure qu'il se formait > plus rapidement épanché > OU que si d’autres causes eussent concour à rendre la pression plus considérable, le parenchyme aurait PU Coniracter une violente inflammation qui aurait abrégé la durée de’ la maladie, La suite de nos observations mettra cette vér dans tout son jour. L'histoire suivante est mo destinée à cet objet qu'à faire voir l'influence de la collection empyématique sur le cœur et sur les organes de Ja circulation. Fu

ité

ins