XXII OBSERVATION

à Pleurésie chronique à épanchement sanguin.

Bourgeois, âgé de vingt-deux ans, brun, taille très-haute , mais arquée par la courbure du rachis, poitrine vaste, formes allongées, muscles peu sail- Jlans, teint pâle et obscur , souffrait depuis trois mois de la poitrine lorsqu'il fut évacué d’un autre hôpital sur celui où j'étais employé à Udine ; il avait

me me permet pas de douter qu’il n’y ait eu chez Rau une gastro-entéro-colite ; mais son ancienneté lui avait fait perdre sa rougeur et l'avait fait passer au brun couleur d’ardoise ; mais je ne connaissais pas alors la valeur de ce signe cadavérique. Sans doute aussi que la révulsion opérée par l’érysipèle avait contribué à décolorer la muqueuse intestinale.

240 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES d’abord été attaqué, à Venise, d’une toux accompagnée de douleur aiguë de toute la partie antérieure et supérieure de la poitrine , et d’une fièvre fort vive ; il crachait peu et jamais de sang. — Ces symp: tômes se calmèrent au bout de quelques jours dé traitement , et Bourgeois rejoignit son corps. Mais les progrès de la toux, qui n'avait jamais entièrement cessé, l'obligèrent d'entrer à l’hôpital d’Udine les premiers jours de février 1806, Dès le commencement de. son séjour à l'hôpital, son catarrhe me parut accompagné de chaleur de la peau avec roideur et fréquence du pouls ; mais tout cela n’était bien marqué que dans la soirée. Le malade toussait beaucoup la nuit et ne pouvait cracher ; l'appétit était fort bon. — Je le traitai par les boissons pectorales , les vésicatoires, un peu d’opium le soir, et le régime féculent et gélatineux. — Au bout d’une quinzaine de jours il se dit beaucoup mieux, et tout en lui l’annoncçait; il mangeait la demie sans aucun accident. à Pendant la nuit du 27 au 28 février, il passa un coup de vent impétueux, accompagné de neige, qui ouvrit ou brisa plusieurs croisées de la salle où il était , et quelques précautions qu’on pût prendre, Bourgeois fut très-vivement saisi par le froid. Depuis ce moment, la dyspnée fut renouvelée êt la respiration laborieuse ; le pouls devint vif, fréquent et petit : aussi la peau ne s’échauffa-t-elle que faiblement. Bourgeois parut dans un état d’anxiété des plus pénibles : on le voyait couché sur le côté

gauche, la tête et les genoux fléchis > position qu'il

ne quittait plus, toussant beaucoup et ne pouvant cracher.

Les boissons tièdes, légèrement diaphorétiques, les juleps aromatisés , ropiacés , les vésicatoires , lui furent prodigués d’ rd avec bien peu de sde:

car en sept à huit jours on lui vit les mains, les pieds et les paupières infiltrés ; la peau dovénait froide ; l'anxiété, le-dégoût, la faiblesse lui rendaient éiffére ct tout ce qui se passait autour de lui. |

Cependänt , le io mars, ile visage parut meilleur; Bourgeois se redressa et demanda des alimens. Comme il toussait toujours, que la respiration s'exécutait encore avec une élévation pénible de la poitrine, Je ne crus pas devoir satisfaire son appétit; il fut tenu àla soupe , au riz, elc. , et le traitement antispasmodique, bn et légèrement diaphorétique, fut continué.

Depuis cette époque. jusqu” aux premiers jours d'avril ,. dyspnée habituelle , respiration élevée et bn toux sèche ; nocturne ; pouls fréquent, mais éañneents à le développement de artère était à peine sensible, point de chaleur ; œdème de la face et des extrémités » grand appétit, peu de diminution dans le volume ds muscles. Cet indocile malade se procurait des alimens aussi souvent qu ille pouvait. Enfin , le 3 avril, diarrhée qui hâte le dépérissement et la Ft ‘ation générale.

Le 12, il mourut en agonie avec la respiration

L Nue NES

lente et laborieuse, cinq mois après l'invasion première, et quarante-trois jours après là rechute.

Aulopsie.

Habitude. Marasme très-avancé, légère infiltration, muscles peu colorés. ‘ Poitrine. Les deux lobes, et surtout le droit, déprimés par une sérosité rouge , et qui a laissé déposer sur la*plèvre. de la partie postérieure où reposait le cadavre , . de gros caillots de sang d’une nuance foncée, trèsconsistans. | e”

La plèvre, tant des parois que du parenchyme , épaissie , rouge, semée de grains tuberculéux et tapissée d’une couche d’exsudation jaunâtre, qui s'aperçoit après qu’on a enlevé le sang coagulé. Le lobe droit, qui est le plus déprimé, n’est point endurci; il contient beaucoup d'air et une sérosité jaune qui s'écoule abondamment à la coupe; elle paraît venir du tissu cellulaire inter - lobulaire, 1°. parce qu'elle est plus abondante autour des ramifications des bronches; 2°. parce qu’on aperçoit une traînée de tissu cellulaire à forme de chair d’orange, qui fait plusieurs contours dans la substance du lobe , et qui, lorsqu'on l'incise , fournit beaucoup de liquide séreux (1). Du reste, la coupe du .

(1) Ce tissu pouvait bien n’être autre chose qu’une pleurésie inter-lobulaire. Je suis fâché de ne l’avoir pas vérifié dans le temps ; mais aujourd’hui je le présume,

parenchyme ne donne aucun sang , même en divisant les gros vaisseaux, tandis que la cavité enest inondée. — Le lobe gauche, moins déprimé que le droit > est moins séreux., et l’on y voit plusieurs glandes bronchiques.devenues tuberculeuses ; dont quelques-unes même sont: creusées dans leur centre: autour d'elles le parenchyme est hépatisé. — Cœur. Petit, arrondi. — Abdomen. Le foie, volumineux, paraît gonflé par le sang.

La douleur aiguë ressentie dans le principe à la partie supérieure de la poitrine , n’était-elle pas l'effet de la phlogose.de la membrane séreuse?

Les pleurésies doubles sont rares, et l’on nous

en parle fort peu. Aussi ne sommes-nous porté à soupçonner cette phlegmasie que lorsque les malades nous accusent un point unique, fixe et circonscrit ,«de l’un des côtés du thorax. Mais les deux plèvres sont attaquées en même temps , si elles le sont dans toute leur étendue, la douleur doit-elle être aussi pongitive et aussi bornée qu'elle le fut dans la pleurésie de Rau? L'extension que nous lui avons vu prendre dans le passage de l’état aigu à l’état chronique, l'exemple du sergent, chez qui R séreuse du cœur partageait la phlogose de celle des poumons, ne nous feraient-ils pas plutôt présumer que la douleur pongitive et bornée correspond à un point d’infläammation peu étendu, et la douleur générale à une phlogose répandue dans toute l'étendue de la membrane? Cette question exige de nouveaux éclaircissemens. *

24h HISTOIRE DES PALEGMASIES CHRONIQUES.

La longue durée d'une toux sans crachats me fait penser que la phlogose pleurétique existait tou= jours, quand Bourgeois fut reçu à] hôpital d’ Udine ; $ mais allait-elle guérir lorsque le froid vint porter à ce malade le coup auquel ilea paru succomber ? Répondre affirmativement, ce serait sans doute être un peu téméraire. Nous concevons difficilement qu'une pleurésie soit curable , lorsque les deux surfaces enflammées sont écartées l’une de l’autre par l’ interposition d'une exsudation lymphatique, en partie dissoute dans la sérosité ou par des caillots de sang. Mais, d’un autre côté ; qui nous assure que les cavités pleurales de Bourgeois fussent dans cet état avant l'ouragan qui lui a été si funeste ? On convient généralement que les inflammations de la plèvre ne peuvent se guérir qu’au moyen d’une adhérence. N’est-il pas probable que cette adhérence est le produit de l’organisation de la matière qui transpire au moment où l'irritation commence à diminuer ? N’avons-nous pas trouvé dans les différens cadavres, dont l’ouverture a été consignée dans l’histoire du cätarrhe chronique, tous les degrés d'organisation dont cette matière est susceptible? Melkum (Observation F) avait dans la plèvre droite des brides mambraneuses serrées et trèssolides, comme on en remarque fortsouvent chez des sujets qui n ‘ont point péri par la poitrine ; et, dans la plèvre gauche , des productions d'apparence gélatineuse , mais déjà celluleuses, rougeâtres, exprimant du sérum lorsqn'on les pressait, et laissant

PLEURÉSIE. 245 entre elles des vacuoles qui en étaient remplies. Ces nouveaux tissus s’ étaient allongés pour se prêter à la dépression du poumon. Chez Cario ( Observation II), même disposition, et dans les lieux où l'exsudation ne communiquait point de la plè- -vre pulmonaire à la costale ,: ‘on ne Jui voyait plus aucune trace d'organisation. — Chez Thiberge (Observation F II }5 la nouvelle exsudatiôn se remarquait, dans les intervalles qui se rencontraient entre les anciennes brides. Dans le cadavre d’un nommé Cotin, qui Succomba à là double influence d’une pleuréste. chronique et d’une violente dysenterie , Je trouvai le poumon, droit de la grosseur du poing, et, par conséquent, fort éloigné des côtes. Cependant il” ‘communhiquait encoré avec la plèvre costale’ par des brides celluleuses rouges , poreuses , dont plusieurs, avaient plus de quatre pouces de longueur. Ellés étaient encore tendres, faciles à déchirer, et en les pressant j'en exprimai de la sérosité, comme on en voit sortir des concrétions du cœur qui ont eu le temps de s'organiser.

De tous ces faits ne peut-on pas induire qu'il exsude de la surface libre de la plèvre enflammée un liquide qui présente d’abord les cäractères extérieurs de la gélatine, et de l'albumine, et qui est

destiné à servir de moyen d'union entre les deux surfaces contiguës; que ce liquide acquiert, en se concrétant , une véritable organisation , et finit par ressembler à à la membrane dans laquelle il se CONn—

fond ; ‘que c'est ainsi que sont produites la plupart

246 HISTOÏRÉ DES PHÉÉGMASIES CHRONIQUES.

de ces brides que l’on trouve si souvent dans les cadavres des personnes qui ne sont point mortes d’une maladie de la poitrine?

Il yalong-temps que les pères de l’artont énoncé cette ‘opinion. Plusieurs médecins de. l’école de Paris, qui se sont livrés à l'anatomie pathologique, ont vérifié cette tendance des exsudations inflammatoires à l'organisation. M. Bayle en a parlé trèspositivement. M. Bäillie, docteur anglais, la démontrée dans un ouvrage rempli de ‘tabléaux d’anatomie pathologique infiniment intéressans : il n'est donc plus possible d’en douter. Aussin'aurais: je pas pris la peine de rapprocher les faits ‘qui me sont propres, si Je n'avais eu que le dessein ‘d’ajouter aux preuves que nous possédons. Mais j'en veux tirer des conclusions tendant à rectifier la thérapeutique des pleurésies.

Pour être propre à se bien organiser, le produit de l’inflammation doit avoir certaines qualités qui sont subordonnées à l’action des capillaires phlogosés : maïs il est toujours bien cértain qu’il ne peut achever de se convertir en un tissu vivant, si l’irritation morbide de la plèvre ne cesse, Lorsqu'elle continue, les fluides sont exhalés dans une proportion qui ne permet ah aux absorbans de maintenir l'équilibre ; les deux surfaces déjà unies sont écartées; le nouveau tissu, encore tendre et: fragile, commence par céder, ainsi que nous l'avons observé dans plusieurs cadavres, et notamment chez Cotin , et finit par se rompre tout-à-fait. Dès qu'il

| PLEURÉSIE. 2/7 ne communique plus d’une surface à l’autre , il perd ses attributs d'organisation ; il ne paraît plus que sous la forme d’une fausse membrane: bientôt il : se décompose ; une partie se dissout dans la portion fluide de l’exsudation ; le réste , toujours adhérent à la plèvre, ne peut plus que jouer le rôle d’un corps étranger qui s'oppose à l’adhérence, et la maladie devientincurable. j

Si c’est ainsi qu “il faut expliquer la guérison et T'incuiabilité des phlogoses séreuses, on conçoit que le nombre des pleurésies chroniques guérissables doit être ‘infiniment petit. Ne semble-t-il pas, en effet, que toute prolongation de la phlogose doit d dur produire l’ accumulation. que l’on redoute ?. Gardons-nous cependant d’être aussi prompts à juger. Est-il donc impossible que l’éqüilibre entre l’exhalation et l'absorption se maintienne quelque temps pendant la chronicité ? Je conviens que cela doit être difficile. Mais à l’article du on dia. je ferai part des raisons que:j'ai de croire à la curabilité de certaines pleurésies déjà invétérées. En attendant, je puis faire observer que celle qui existait chez Bourgeois semblait près de se terminer heureusement lorsqu'il fut frappé du froid. Pourquoi donc ne. mettrais-je pas en question si l’organisation déja commencée de l’exsudation n’a pas été brusquement interrompue par la pluie sanguine qui a eu lieu dans la membrane séreuse ?

On ne saurait douter que celte espèce d'hémor-

248 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES, rhagie soit bien postérieure au mouvement inflanr matoire qui a produit la fausse membrane qu’on a trouvée étendue immédiatement sur-la plèvre : les symptômes observés depuis le refroidissement sont de nature à faire penser aux. hémorrhagies. En effet , le malade était insensible, sans coloration ; sans Chaleur, et presque sans pouls ; ‘et après avoir passé quelques jours dans cetrétat ,. on KA vu se réchauffer et demander ‘des alimens. — N est-il donc pas ‘probable que l'hémorrhagie s'est faite pendant ces dix jours de torpeur, que sa, cessation à permis au pouls de reprendre un peu de vigueur n st que ce travail de la respiration , ‘qui n'a plus ‘cessé jusqu’au dernier PAP était l'effet de l’épanchement? | ,

On pourrait objecter contre la curabilité, soupçconnée possible avant l’'hémorrhagie, que les ,tubercules observés dans le tissu de la plèvre étaient un Obstacle à la guérison. Mais il faudrait d’abord prouver qu'ils n’ont pu se développer depuis le refroidissement. Je renvoie cette question’ à un autre moment. *

L'inspection du cadavre de Bourgeois u me paraît encore propre à confirmer une des vérités que j'ai énoncées d’une manière générale; savoir : des lirritation affecte de persister dans les tissus où elle a pris naissance. La plèvre déjà phlogosée dariens le suppléant de la peau engourdie par le froid , la muqueuse n’en est pas plus malade, Le parenchyme du côté où l'hémorrhagie fut la plus co-

PLEURÉSIE, ail. 219

A pieuse , loin de s'enflammer , s'affaisse et ne con-

tient plus que de la sérosité et des gaz; tandis que celui où la plèvre a le moins soullert présente quelques PRÈS d'induration rouge autour: des tubercules qui s’y étaient développés.

Toutes lés pleurésiés que nous avons examinées

jusqu'ici étaient indépendantes des maladies; nous

allons maintenant ‘en présenter. plusieurs fe ont été compliquées® avec Ja fièvre intermittente. Nous leur reconnaîtrons toujours un caractère uniforme ; ainsi que nous l'avons observé pour le ‘catarrhe ; : et tout en continuant de remarquer, les nuances et les variétés de cette phlegmasie: séreuse, nous acquerrons de nouvelles données pour nous rendre compte de l’influence du frisson fébrile sur les ca-

ÿ pillaires des organes intérieurs.

ee: ‘à #

XXE OBSERVATION, Pleurésie chronique éompliquée d une > “fic epre ‘fntérmittente.

Cheñcvoïs, je dingt-debx ans , brun Hnaïgre, peu musculeux téagible; ayant le. système ar-

(4 .tériel ( ) fort actif, garda cinq mois la fièvre inter- mittente tierce et quotidienne Dès le commence-

ment , il ressentit au’ côté gauche de la poitrine une aber fixe qui s’étendait jusqu’à la région

(1) C'est-à-dire le cœur.

iliâque. Cette douleur fut long-temps légère. et ne se prononçait distinctement ph dans les excréices fatigans : aussi le malade A faisait-il peu d'attention: Cependant il toussait habituellement. ét ne poil expectorer. : alé,

Dix jours après que la fièvre l’eut quitté, la douleur s'EXaspÉra. tout-à-coup. En même temps efforts réitérés pour tousser, arrêtés par la douleur ; impos+ sibilité de se coucher sur le côté malade ni sur le dos; nécessité d’être toujours assis. à

Après quinze jours de cét état, on le! porta sur une charrette pour, être passé en révue avec son régiment, ce qui redoubla ses souflrances. Le sürlendemain, il entra:à l'hôpital d’ Udine le 4 juin 1607, sur la fin du sixième mois. J'observai: 0

Dyspnée, respiration entrecoupée , toux sèche , peau"chaude et âpre au toucher; pouls vif, dur, fréquent; teint pâle avec rougeur circonscrite du milieu des joues À agitation” La douleur était si aiguë que le malade ne p< uyait supporter la percussion. — Régime et. édioaiiers antiphlogistiques, huit sangsues’sur,le point douloureux : elles procurèrent un écoulement abondant , après lequel | la douleur était presque : disparue. Mais comme les autres symptômes persistaient et que le Le acquit beaucoup de dureté dans la‘soirée , Je fis pratiquer une saignée de six onces , jé produisit une grande diminution des symptômes. Les jours suivans , des boissons adoucissantes furent continuées, et l’on appliqua des cataplasmes qui achevèrent de

| PLEURÉSIE. 201 faire disparaître le point de côté. Alors la percussion put être faite,et je me convainquis que le côté droit rendait un .son fort clair, tandis que le gauche ne résonnait aucunement.

Le 23 juin, dix-neuf jours après son entrée , il ne conservait plus aucun vestige de sa douleur de côté ; il toussait beaucoup moins, il crachait un peu ‘et avec assez dé facilité. Le pouls . toujours. trèsfréquent , était beaucoup moins dur et moins vif ; la chaleur de la peaa était très-diminuée. Depuis long-temps l'anxiété et l'agitation avaient disparu , il ne se plaignait ni de compression, ni de suffocation : ‘cependant son teint avait quelque chose de livide et de veineux (1 ) 3. la poitrine se dilatait avec une espèce d'effort convulsif ; Ja percussion ne résonnait plus aussi bien à droite ; on remarquait une disposition à à la bouflissure et une élévation du ventre dans la soirée , avec constipation. —Qyuelques diurétiques Afrènt ajoutés aux adoucissans ; : bols d'opium et d'ipécacuanha.

Le 14 juillet, Chenevois s'éxténue, ‘désenfle, s'affaibit, se-dit fort bien ; toujours fréquence sans chaleur. Les deux ‘côtés de la poitrine ne rendent

aucun son. Diminution de l'appétit , légère diar-

rhée ,ecchymose d'apparence ‘scorbutique. Toniques; diurétiques , du vin, po adoucissant et TEST AN,

on à

(1) Cette couleur n’était point le produit d’un obstacle au cours du sang, mais l’effet d’une gastro-entérite chronique,

Le 17, l'infiltration est considérable. Cependant la fréquence et la chaleur se sont accrues, peu de sommeil, difficulté à uriner , décomposition de la physionomie. |

Le 18, mort paisible, sept: mois et demi après l'invasion de la maladie. |

Autopsie.

Habitude. OEdème univérsel, et ceptadäit les musoles encore assez rougesset peu diminués. Poitrine. Les deux lobes AT et considérablement diminués de volume ; les cavités remplies par un liquide sanguinolent chargé de caillots fibrineux. Le lobe droit était refoulé en arrière , en dédans contre le médiastin , et en haut sous la clavicule. / Le gauche ddhérait en avant aux parois thoraciques. La phlogose pleurétique avait eu lieu postérieurement, et la collection s'y était faite. Le liquide reposait sur le diaphragme , qu’il avait abaissé bien au-déssous de la dernière côte asternale , de manière à former une poche très-saillante dans la cavité abdominale. La portion postérieure et inférieure du rebord tranchant du lobe était remontée et à-peu-près affaissée par la préssion du fluide épanché. Elle paraissait avoir été le noyau de la phloglose, à en juger par l'épaississement, la rougeur de sa séreuse et l'épaisseur de l’exsudation qui la revêtait, Æbdamen. Légère rougeur dans la muqueuse gastrique ; rougeur foncée portée au noir

dans celle du colon et du cœcum. .— Quelques lombrics FR r estomac.

de AE

Dans cette observation, la douleur s’est développée insensiblement : aussi n’a-t-elle point excité de mouvement fébrile particulier: La fièvre intermittente fut long-temps la maladie principale (1); ‘mais enfin , Soit que les remèdes l’ eussent détruite, soit que les progrès de la phlogose séreuse aient suffi pour changer l’ordre des mouvemens organiques, cette phlogose est restéeseule (2). Elle était encore latente; mais à peine le malade at-il commencé à réparer ses portes , qu'on la voit tourner à son profit (3) ce qu'il a pu récupérer de forces, et prendre le caractère aigu.

Le traitement antiphlogistique parvient à calmer la fièvre symptomatique; les topiques enlèvent la douleur, et les signes les plus saillans de la pleurésie n'existent plus. Mais la fréquence du pouls , le son obtus de la poitrine, le travail de la respiration , l’altération de la nutrition nous apprennent que la phlegmasie n’en persiste pas moins. Bien plus , elle s'étend etse communique au côté opposé, dont rien n’avait indiqué la souffrance jusqu'au moment où

(1) Elle dépendait d’une gastro-entérite.

(2) Elle était accompagnée de la gastro-entérite, qui persistait malgré la disparition des accès.

(3) La gastro-entérite s’est également exaspérée,

la percussion m'annonça qu xl était profondément intéressé. Bientôt la muqueuse du colon participe à l'irritation ; mais les forces sont exténuées : aussi les tissus récemment attaqués ne résistent-ils pas , et leur phlegmasie se comporte comme celle du charbon et de la pustule maligne (1). La douleur d'un viseère qui n’avait point encore paru souffrir et le désordre de la fonction dont il.est chargé , voilà tout ce qui devient sensible pour le malade en proie à une affection chronique. Mais le médecin, qui a tout observé et tout calculé, prévoit aussitôt ou la gangrène de la’ partie irritée, ou, pour le moins, un ei di qi donne lieu à la dorer nisation. 5

Ainsi les phlegmasies de la plèvre peuvent , F aussi bien que celles du:parenchyme, avoir un début insensible, prendre naissance. pendant le règne d’une autre maladie , acquérir tout-à-coup une grande intensité. puis repasser à l’état obscur et latent : ainsi, soit simples , soit compliquées , elles conservent toujours le même caractère : ainsi la douleur correspond. toujours au. degré, ou à l'extension de la phlegmasie. Arrètons-nous encore sur ce.point, parce: qu'il intéresse éminemment le diagnostic. de. notre. maladie.

Le point de côté se faisait sentir sit bas chez Chenevois, qu'on. aurait pu le croire abdominal, ou le prendre pour une variété de rhumatisme. Il

(1) Comme celle de tous les hommes très-affaiblis.

nous est maintenant démontré qu'il devait être rap porté à l'abdomen, puisque la plèvre malade, déprimée par le pus, correspondait à la région iliaque. Les pleurésies qui commencent par la partie postérieure et inférieure de la cavité sont celles qui pré- sententile plus ce phénomène. Comment concevoir, en effet, que la douleur puisse être rapportée aux siéges que l’on a coutume de lui assigner dans la description de la pléurésie aiguë, lorsqu'elle n’est

excitée que par un point d'irritation borné au rebord

tranchant du lobe et à la plèvre diaphragmatique qui lui correspond ? Tout noyau inflammatoire se propage dänsun‘rayon plus ou moins étendu ; si donc les viscères abdominaux où les nerfs des ganglions semi-lunaires (1) -sont irrités par le voisinage de, la pleurésie , la douleur ne peut manquer de se faire sentir dans le bas-ventre. | Nous ferons la même remarque au sujet des péritonites commencçantes et qui ont leur foyer primitif aux environs du diaphragme. Ces réflexions nous font déjà sentir combien il importe de bien

examiner l’état des fonctions, avant d’assigner un

siége aux douleurs obscures et profondes qui cor-

respondent aux régions de notre Corps où plusieurs

organes sont en contact, J'ajouterai encore , avant d'abandonner ce sujet,

(1) Rien ne prouve que ces nerfs soient doués de sensibilité, si l’on en croit les expérimentateurs:; mais les viscères.

ont aussi des cordons provenant de la huitième paire.

“ -que les pleurésies,qui prennent naissance à la Page

inférieure des poumons, sont quelquefois occasionées par des contusions ou des,eflorts. J'ai souvent rencontré de ces points douloureux chez les soldats qui travaillaient aux fortifications, et Je les ai vus plus. d’une fois dégénérer eñ ‘véritables pleurésies. Ne. pourrait-on pas avancer que, si les secousses de la fièvre intermittente peuvent | blesser la. St DHOE séreuse de la poitrine , ce doit être, particulièrement à la partie postérieure et inférieure , lieu oùleslobes pulmonaires" s ’amincissent pour aller 'interposer entre les côtes.et le foie ; ou entre lescôtes , Jarate et l'estomac? Le gonflement que le parenchyme éprouve durant le frisson fébrile n’expose-t-il pas la plèvre à être trop irritée pàr un frottement auquel elle ‘est insensible, lorsque le poumon ést dans son état de mollesse accoutumé? Je me borne à proposer cette question. Nous verrons si la suite des faits en rendra la solution possiblé. | L'observation suivante pourra peut-être y concourir.