XXIV: OBSERVATION

- Pleurésie chronique suite d’une fièvre tierce.

Roland, âgé de vingt-deux ans, très-blond , peau cendrée, chairs molles , extrémités des os vokumineuses , squelette irrégulièrement développé, avait toujours été sujet à la toux , surtout aux approches de l'hiver. Il fut attaqué de la fièvre intermittente

… PLEURÉSIE. 557 tierce le 18 octobre 1806, et quatre Jours après il entra à l'hôpital militaire d'Udine, dans mon service. Chaque accès était accompagné, pendant le froid, d’une toux violente quise dissipait dans la période de chaleur; mais, vers le dixième jour, il s’y joignit une douleur permanente au côté gauche de la poitrine , qui rendit les accès plus pénibles.

Comme le quinquina de l’hôpital était, à cette époque, de mauvaise qualité, ce malade fut traité par les boissons amères et par les potions faites avec l'éther et le laudanuni, La fièvre, affaiblie peu à peu, se dissipa tout-à-fait Le virigtiôme jour du traitement. Mis le point de côté persistait. Il resta une toux profonde avec un bruit imitant le bouillonnement d’un liquide, et sans expectoration. Elle redoublait Ja nuit avec fréquence du pouls, chaleur de la peau et rougeur des pommettes ; il y avait aussi enrouement, grande difficulté à prononcer , sentiment de suffocation. — Roland fut soumis au traitement adoucissant légèrement opiacé, à une diète farineuse et . Mégère : un vésicatoire fut appliqué sur la poitrine. Le 20 novembre (vingt-neuvième jour de la fièvre, vingt-cinquième de l'entrée à l'hôpital, et le douzième ou treizième de l'addition du point pleurétique ), la face. parut boulfie, sans diminution des autres symptômes. Je fis entrer l’oxymel scillitique et le kermès dans ses Juleps gommeux. Le régime fut continué. — La fréquence et la chaleur cessèrent durant le jour, et il ne parut plus qu’un mouvement fébrile nocturne avec exacerbation des

1, Le

256 HISTOTRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

symptômes pectoraux. Le malade ne pouvait se coucher. sur le côté douloureux.

Le Ji exaspération du mouvement fébrile, jection veineuse et bouflissure de la face. ed sion des excrétions. — Diète ; retour du calme.

Le 29, œdème devenu universel, embarras et gène de la respiration, avec sentiment de pression et imminence de suffocation. — Il fut mis au lait pour toute nourriture. — À compter du 1°”. décembre, amélioration inespérée. — Mais le 5, extinction de la voix, progrès considérables de l’infiltration; le mouvement fébrile n’était presque plus . sensible , et le malade se trouvait plus à l'aise sur le côté gauche, ce qui continua d’avoir lieu jusqu'au dernier moment. Ce côté ne laissait pas de lui faire

éprouver de la douleur et ne rendait aucun son “quand on le percutat. — Potions légèrement ex-

citantes (1). PURES

Le 10 décembre et jours suivans, retour du mouvement fébrile , redoublement de la toux, expectoration épaisse ; arrondie, opaque ; rougeur des pommettes, diarrhée brusque et copieuse qui ne lui laisse plus de repos ; parole à voix basse avec beaucoup d’efort; disparition de lœdème qui est remplacé par le marasme. — Adoucissans mucilagineux, lait, opium. — Il se trouve beaucoup mieux et conçoit de l'espoir. — Le 14, erachats sanguinolens, débilité extrême , œdème des extrémités, di-

(a) Aujourd’hui, je m'en abstiendrais.

Lu

PLEURÉSIE. | 250 minution de la réaction : il ést sans cesse tourmenté par la toux bouillonnante et profonde. = Toniques, opium. — Îl expire en cet état, le surlendemain , vers le second mois de la fièvre , et le quarantième jour . LE invasion du point de côté,

À utop$te.

Hübitude. usé très - considérable , peu de sérosité épahchée. Tête. Engorgement des capillaires de, la pie-mère qui ont laissé exsuder üne rosée saniguinolente, Poitrine. Cavité droite : tout en fort bon état. Cavité gauche remplie d’un liquide séro-pürulent. Le poumon repoussé au haut de la voûte thoracique, réduit au volume d’une grosse oräñge, endurci, contenant des tubercules autour des ramifications des bronches, et qui me parurént être des glandes bronchiques. Elles étaient réduites à l’état pulpeux blanc, mais aucune n’était vidée. — La membrane interne de la trachée rouge et

même noire , depuis la moitié inférieure de ce con-

duit , jusqu'où l’on pouvait la suivre dans les deux divisions des bronches. — Cœur sain, — Abdomen. Quelques taches rouges isolées dans la muqueuse intestinale, Une couche de mucus Kane , formant

‘une éspèce de fausse membrane qui tapissait l’in-

térieur de l'estomac , dont la tunique était pea injectée. Les glandes mésentériques d’une grosseur enorme et tubercüuleuses. "

Cette observation offre ceci de particulier , que le point de côté est survenu pendant le frisson fébrile, au milieu des quintes de toux ; qui ne manquaient jamais d’avoir lieu à cette époque , comme s’il eût été l'effet de ces accidens réunis.

De la comparaison de ce fait avec les précédens on pant induire que si lagitation. de la masse du sang a été plus vive, c'est que le poumon était plus comprimé, parce que la collection se faisait plus promptement. C'est aussi pour celte raison que la toux à été plus fréquente, et les tubercules plus tôt développés et réduits à l’état’ de putrilage. On voit encore ici l'injection veineuse de la face, qui se présente toujours de concert avec l’æœdème lorsque le parenchyme est plus comprimé que phlogosé. Le summum de la maladie se marque par la répétition du mouvement phlogistique dans les tissus qui jusque là en avaient été exempts ; l'enrouement etla douleur de gorge annoncent la phlegmasie consécutive de la muqueuse trachéale , et la diarrhée , celle de la muqueuse du colon. Ces inflamnations ne sont pas plus tôt formées qu'elles passent à la gangrène, comme nous l'avons déjà pu remarquer en d'autres cas.

Enfin, si l'on se rappelle le traitement , on voi que ce malade n'a obtenu de soulagement que de la diète, des médicamens aqueux et mucilagineux , et des narcotiques.,

J'offrirai majptonant une pleurésie qui PAR avoir été produite par les mêmes causes que la pré-

PLEURÉSIE. 261 eédente, mais dont la marche à été notablement modifiée par une complication de phlegmasie gaswrique- (13

Ds