XXV:. OBSERVATION

l’leuréste chronique compliquée de gastrite , suite d’° une pie intermittente.

Bazin, âgé de trente .ans , châtain , taille haute , poitrine vaste, muscles vigoureux, système san-

guin actif et decor entra à l'hôpital d'Udine le’ 31 septembre 1606, onzième jour d’une fièvre

intermittente à à Lype quotidien , accompagnée de. toux , d’anorexie , de nausées. — Il fut émétisé,

mis aux amers , aux *antispasmodiques et aux boissons tre ner parce que la force des accès, la violence de la toux pendant le frisson, la date persistante du pouls, me faisaient reconnaître une diathèse inflammatoire que Je craignais d’exaspérer par le quinquina (2).

Ces moyens étaient bons sans doute; mais ils devaient être secondés par le régime, el le malade, trop esclave de son appétit , ne pouvait se contenter de ce que je lui prescrivais. Aussi, dans peu de

(1) El y avait aussi gastrite dans le cas précédent; mais je n'en avais pas reconnu les signes durant la vic.

(2) On voit qu'après avoir obti aux préjugés je lus Crcé d'obéir à ma conscience. M à

jours les accès s’allongèrent (1) et donnèrent à

la fièvre l'apparence d’une rémittente. Comme

l'appétit se perdit en même temps et que la toux > Fake 1

n’en était que plus préssante et plus douloureuse ,

Bazin devint docile ; et, par le secours des potions

antispasmodiques , faites avec le laudanum , léther

et l’eau de mélisse, par quelques doses de quin- quina, que je plaçai dès. que Je crus l'estomac en état de les supporter (2 2), les accès furent affaiblis et réduits à une exacerbation du soir, d’ abord a avec léger frisson ,.et bientôt sans frisson.

Pendant les cinquante jours suivans la toux continua, malgré plusieurs vésicatoires successivement appliqués sur la poitrine. Le malade s’aperçut d'une douleur fixe au côté droit. Elle n'était point survenue brusquement. Elle commença d’ abord pendant les quintes de toux, surtout aux heures de redoublement, et bientôt elle devint fort incommode, L’anorexie se fortifia également ; une nausée continuelle s’y ajouta et força plusieurs fois le ma- “lade à demander l’émétique, que je n'avais garde de lui accorder. La diarrhée se montra toujours, du plus au moins, accompagnée de coliques et de malaise. Le :

(1) À mesure que l’irritation gastrique dont ils dépendaient faisait des progrès.

(2) C’est encore ainsi qu nord hui même quelques praticiens, ennemis de la doctrine physiologique, s’empressent , dans leur ignorance , d’anéantir tout le bien qu'ils ont pu faire. |

Cependant tous les symptômes cédèrent un peu aux adoucissans, aux acidules, au régime; le malade fut huit à dix jours presque sans fièvre; mais, vers le cinquante-troisième jour, à compter de son arrivée’, je m'aperçus que le poulsse roidissait , que l'inspiration était laborieuse , que les joues se coloraient, que la peau s’échauffait. Le malade se plaignait de quintes plus violentes, toujours sans expectoration , et d'étouffement nocturne; la douleur. de côté s’accrut beaucoup, les traits parurent tiraillés, l’haleine. devint {étide . l'estomac refusa les alimens, et même les boissons;-en un mot, tout semblait annoncer que la destruction du poumon était consommée et que le malade allait bientôt cesser d'exister. I[lmourut, en effet, le soixante-huitième jour de la maladie, dans une très-violente agonie, pendant laquelle il conserva long-temps le jugement et la présence d'esprit.

Autopste.

Habitude. Disparition de la graisse, muscles colorés , à demi atrophiés, mais encore bien dessinés et résistans. Aucune infiltration. Tête. Rien de pathologique. — Poitrine. Poumon droit presque réduit à rien par une énorme collection de fluide séro - purulent , d’une couleur mêlée de jaune et de rouge , contenant beaucoup de flocons d’un blanc jaunâtre , assez semblables, au premier aspect, à ces urines qu'on appelle jumenteuses. La

plèvre épaissie , rouge, presque dénuée de sa fausse membrane qui s’est dissoute dans le liquide. : Le parenchyme endurci, contenant quelques petits dépôts de matière tuberculeuse comme épanchée entre ses fibres , mais non des tubercules arrondis. — Le lobe gauche un peu gorgé de sang, mais libre et sans tubercules. Cœur sain. Abdomen. L'estomac contracté, ses parois en contact, difhicile .à couper ; sa muqueue épaissie, rouge, noire; * celle des intestins: grêles par-tout un peu plus rouge que dans l’état physiologique ; celle du colon affectée comme celle de la muqueuse gastrique.

Si Bazin pouvait être guéri, ce n’était que par le traitement antiphlogistique le plus complet et employé de très-bonne heure , afin de détruire promptement la diathèse inflammatoire et de permettre l'administration des fébrifuges , à dose suffisante pour supprimer les accès, dont la répétition offensait de plus en plus les organes de la respiration. Le contraire a eu lieu : l'embarras gastrique , exaspéré par les erreurs diététiques, a dégénéré en phlogose (1), et dès-lors les fébrifuges n’ont servi qu à

(1) Aujourd’hui je dirais : à L’irritation gastrique qui appelait la bile, etc. , dans l'estomac, s’est élevée au degré de la phlogose;» et cette manière d'exprimer le fait, suffirait pour éloigner l’idée de vomitifs et de toniques dans un cas pareil, tant les mots ont d'influence sur la conduite des hommes.

PLEURÉSIE. 265 perpétuer la disposition générale à la phlogose. Aussi la pleurésie a-t-elle fourni, en peu de temps, assez d’épanchement pour atrophier le poumon ; et c’est à la promptitude de cette dépression qu'il faut attribuer la dernière exaspération fébrile et la désolante intensité du sentiment de suflocation qui rendit les

derniers momens du malade si terribles.

N'oublions pas de noter que. le parenchyme ne contenait point de tubercules sphériques ou ovoides , mais seulement de petits dépôts de matière tuberculeuse ; observons que cela coïncide avec la brièveté de la maladie et la bonne constitution du sujet. Mais avant d’en tirer ces conclusions relativement aux circonstances qui favorisent le développement des tubercules, examinons une pleurésie dont la marche a beaucoup de rapport avec celle de Bazin. | |