XXVI OBSERVATION

Pleurésie chronique des deux cavités.

Joublas , âgé de vingt-quatre ans, brun, athléüque, sanguin, poitrine large, cou court, fut saisi par le froid pendant qu'il était fort écouté: ; il en

4 résulta une toux fréquente , qui fut sans fièvre et

sans douleur pendant seize jours ; le dix-septième , la fièvre se déclara, et le lendemain, 19 novembre 1806, le malade entra à l'hôpital.

J'observai un pouls plein , dur et fréquent , une

toux continuelle et sèche ; dont les quintes rougissaient et même noircissaient la face ; aucun point douloureux fixe. — Diète sévère , adoucissans , deux saignées de huit onces, qui procurèrent un srand soulagement, — Les jours suivans, il n'y avait plus que fréquence du pouls sans chaleur morbide , et l'appétit se faisait sentir. — La bouillie seule fut accordée. Un vésicatoire sur la poitrine.

Le vingt-sepüème jour, anxiété, altération des traits, exaspération de la toux; élévation pénible des côtes pendant l'inspiration ; le pouls est plus fréquent, mais point de chaleur outrée ; l’appétit se soutient ; point d'autre lésion que celle de fa respiration. — Doux vésicatoires aux cuisses ; Ppotions éthérées.

Le vingt-neuvième jour ,. chaleur fébrile : elle persiste. | |

Le trente-deuxième jour, crachats blancs, arrondis, consistans.

Le trente-troisième jour, la respiration devient bouillonnante , les exhalaisons cutanées et pulmonaires commencent à faire sentir une fétidité acide ; ‘la rapidité de la circulation est considérable ; mais la chaleur n’est pas extrême, et le ro n’est ni très-large ni très-dur.

Le trente-sixième jour , mort\ dans une agonie violente. |

PLEURÉSIE. 267 Autopsie.

Habitude. Cadavre sans graisse et sans infiltration , mais très-musculeux, ferme et bien coloré. ‘ête. Tout en bon état. Poitrine, côté droit. Sérosité rouge en médiocré quantité ; poumon déprimé du quart de son volume ; légère exsudation membraniforme sur sa séreuse ; le parenchyme dense et gorgé de sang, mais crépitant dans les déux tiers dé son volume; le reste, ( c'était la portion la “plus voisine du médiastin et de la division des bronches ) endurci, granuleux par le développement d’une immense quantité de petits tubercules ; parmi lesquels on en trouva trois qui égalaient le volume d’un œuf de pigeon, et qui me parurent ètre des glandes

bronchiques dégénérées ; : ces derniers étaient ré-

duits dans leur centre en une bouillie blanche , et l’un d’eux commençait à faire apercevoir du de au milieu de la matière pulpeuse. La pointe du scalpel pouvait tout enlever , et il restait une cavité dans le parenchyme -qui était endurci en rouge dans tout le rayon des gros tubercules seulement, à un ou deux pouces de distance. Côté gauche. Sérosité très-

sanguinolente , assez abondante pour occuper les

deux tiers de la cavité; parenchyme réduit à un tiers.

de son volume. La plèvre, tant pulmonaire que costale , épaisse , rouge , recouverte d’une exsudation grise, non organisée; parenchyme non engorgé etsans tubercules, Cœur. En très-bonétat. 4bdomen. Estomac distendu , contenant beaucoup d’aliméns ,

mais sain. Foie sanguin et volumineux. Le reste en bon état. -

Ici la pleurésie s’est formée sans qu’on la soupconnât : nous en connaissions déjà plusieurs exemples; mais nous n’avons pointencore vu cette phlegmasie parvenir à un haut degré d'activité, jusqu’au point d'exciter une fièvre: violente, sans s’annoncer par une douleur des parois thoraciques. Je dois avertir cependant que toutes les questions qui pouvaient me procurer des éclaircissemens sur le siège précis de l’inflammationt ont été faites. Je savais trop , à l’époque où le malade fut reçu dans mes salles, combien les pleurésies étaient perfides el fréquentes, et son état m ’inspirait un intérêt trop vif pour rien négliger de tout ce qui pouvait. me conduire au diagnostic. Eh bien! je n'ai jamais obtenu de lui que la déclaration d’une douleur générale de la poitrine. Au réste, cela ne me surprend point, puisque les deux plèvres étaient phlogosées (1). |

Nous avons déjà fait, au sujet de Bourgeois ( Observation XXII \, la même remarque, ets nous n'avons cessé d'observer que plus la pleuréste

(1) Je me sens porté à croire que l’inflammation a commencé’chez ce sujet par Ja muqueuse; qu’en irritant un paxenchyme, elle y a produit les tubercules , et qu’enfin elle est parvenue jusqu’à la séreuse, de même que la gastro-entérite chronique fait quelquefois naître une péritonite consécutive,

PLEURÉSIE. 269 était étendue ; moins la douleur : était caractérisée. (1) jui, |

Le traitement antiphlogistique que j'ai mis en pratique au moment de l’arrivée du malade, a réduit le mouvement fébrile : à la simple neo du pouls sans chaleur ( état ordinaire aux phlegmasies chroniques sans suppuration }, a diminué l'anxiété et rendu au malade l'appétit et l'espérance : : cependant linflammation n’a pas pu se résoudre. L'affaiblissement, produit par les saignées, aurait-il donc nui à la résolution ?

Comment le croire , lorsque nous remarquons , avec une constante régularité, que plus l'agitation du système sanguin est RARE dans les anciennes phlegmasies , plus le dépérissement est rapide ; lorsque nous voyons les exaspérations momentanémenht produites par les médicamens ou par le régime , enlever en peu d’heures des fôrces que le malade avait accumulées avec beaucoup de peine dans un long espace de temps? Disons plutôt que les dix-sept jours de toux sans fièvre, qui ont précédé l’arrivée du malade , lui ont été véritablement funestes ; que, dès l’époque de son arrivée , l’accumulation du produit de la phlogose dans a plèvre avait déjà rendu l'organisation de l’exsudation impossible ; que la compression qu'éprouvait le parenchyme , les secousses violentes que lui causaient

(1) Dans ces cas, si la maladie est aiguë , le vulgaire des

La e / , « è L L médecins ne manque pas d'annoncer une fièvre essentielle.

les quintés de toux, avaient disposé ses faisceaux lymphatiques à la désorganisation ; que l’exaspération tardive, iais violente, qui détermina l'entrée à l'hôpital , acheva dans peu de jours le mal qui peut-être n’était encore qué préparé (1).

Le repos de quelques jours qui a suivi l’amélioration procurée par le-traitément , fut toujours accompagné d'une fréquence du pouls sans chaleur. Cette hectique de douleur dépendait de la compression da poumon ;' son intensité marquait les progrès de l'épanchement et devait, ainsi qué l'élévation convulsive des côtes, faire présager la désorganisation prochaine du parenchyme réspiratoire. Aussi la vie cessa-t-elle au milieu des angoisses les plus douloureuses , avant que le malade eût été Conduit au marasme.

Ainsi, dans les phlogoses chroniques de la poi-

trine , la toux bouillonnante et continuelle , le sentiment de compression, la teinte veineuse de là face et la fréquence du pouls, annoncent que ‘étendue de la surface respiratoire diminue trèsrapidement ; et ces lésions nous ont paru jusqu'ici correspondre plutôt avec la pleurésie qu'avec la phlogose primitive du parenchyme.

Après avoir fixé quelques instans nos regards sur deux pleurésies aussi obscures ; mais plus lentes, nous chercherons à reconnaître quelle modification

(1) Ce ne sont ici que des conjectures, et je préférerais aujourd’hui celle de Ja note de la page 274.

PLEURÉSIF, 271 la phlogose consécutive apporte à ces symptômes, et, en général, à tous ceux que nous attribuons à l’inflammation de la plèvre.

ÿ XXVII OBSERVATION.

Pleurésie chronique à développement obscur.

Mouton, âgé de vingt-deux à vingt-quatre. ans , châtain, peau blanche , formes délicates et assez rébulières, chairs molles, fut attaqué d’une toux vive à la suite d’un refroidissement, pendant la convalescence d’an bubon pour lequel il avait passé quelque temps à l'hôpital militaire de Venise. Il y avait déjà cinq mois que cet accident [ui était arrivé, lorsqu'il fut recu à l'hôpital d'Udine, en décembre 1806, et la toux ne l'avait jamais abandonné. Îl n’avait senti aucune douleur de côté vive et poignante, mais beaucoup de malaise dans toute la circonférence de la poitrine, sans siége déterminé. La toux était ce qui l'avait le plus fatigué : elle avait été long-temps sèche; mais depuis quelques jours il commençait à expectorer des crachats blancs et épais. Il ne pouvait rester long-temps couché sur le côté droit, parce qu’il n’y respirait pas à son aise; et aussitôt qu'il se plaçait sur le gauche , il était tourmenté par la toux, qui ne cessait que lorsqu'il s'était encore retourné. Il lui semblait sentir, dans la cavité droite de la poitrine, le flot d’un liquide lorsqu'il prenait certaines attitudes.

La difficulté qu'il éprouvait à rester couché le farsait tenir souvent sür son séant: c’est ainsi qu'il passait la plupart des nuits, occupé à tousser, et. menacé à chaque instant de sufoquen, Son teint était d’une couleur paille ; ; son corps ne me parut ni infiltré ni fort émacié. Il y avait fréquence du pouls sans chaleur ; à peine la peau s'échauffait-elle un peu dans la soirée. Il déclarait avoir eu plus de fièvre autrefois ; mais le défaut de maigreur annonçait assez qu'il n'avait éprouvé qu'une hectique de douleur modérée ou peu longue. |

Quoique le malade n’accusât aucun bob de côté fixe et pongitif, je pus me convaincre, par la pression et par la percussion, que la cavité droite étaif généralement douloureuse et peu sonore. Ce signe , joint x la longueur de la toux sèche et au

sentiment de fluctuation, me fit soupçonner la pleu ésie chronique. L'anxiété ; la violence de la toux/et de la suffocation , me firent penser que le parenchyme souffrait trop pour pérmettre une longue existence. — Adoucissans, opiacés, palliatifs , régime muqueux et féculent.

Le 13 décembre, huit ou dix jours après son arrivée , et jours suivans, mêmes symptômes : l’agitation du sang ne va pas jusqu’à produire la chaleur morbide ; toux déchirante, sans expectoration ce qui le désespère. Les forces lui manquant , il se couche sur le ventre. Les paupières s’infiltrent. Anorexie. Lait pour nourriture. Opium.

Le 18, débilité extrème, apyrexie asthénique,

PLEURÉSIE. | 279 enrouement, douleur de la poitrine fort augmentée : la vie va s’éteindre. Il expire dans la nuit.

A ulopste. *

Habitude. Demi - marasme, peu d'infiltration muscles à moitié atrophiés, encore rouges. — Poitriné. Cavité droite remplie d’un liquide lactiforme, assez épais; exsudation blanche inorganique , sous laquelle la séreuse est rouge, épaisse et granuleuse ; parenchyme réduit au volume d’une orange , rempli de tubercules granuleux, et contenant quelques foyers ulcéreux très-petits. — Poumon gauche libre, remplissant la cavité , hépatisé, contenant à peine quelques tubercules secs. Cœur un

PE edilaté. Tout était sain dans l'abdomen. ne , « ESVAL

in n

Ms 07

Cette observation présente, 1°. une" #8ène pleurésie obscure, dont le produit a atrophié le lobe droit (à cela correspondent tous Iés symptômes déjà résumés); 2°. une phlogose sanguine du parenchyme gauche , survenue: vets la fin de la vie , à une époque où le malade était épuisé : aussi ne, put-elle provoquer la chaleur de la peau ; son effet le plus marqué fut d'ôter au malade la faculté de se coucher sur le côté qu’elle venait d’attaquer ; faculté qui lui était bien précieuse, puisque la souffrance des organes contenus dans la cavité opposée l'empèchait depuis long-temps de se reposer sur cette cavité. %

LME. 18

Du reste, cette histoire ne fait que confirmer ce que nous savons du danger qu'il y a de négliger les catarrhes , surtout quand ils sont secs et accompagnés d’une toux forte et fréquente; car ces circonstances, en nous prouvant que le point d'irritation n’est pas dans la muqueuse, doivent nous faire redouter la pleurésie ou les tubercules (1).

J’ajouterai encore aux pleurésies latentes une observation remarquable par l’apathie du sujet, ce qui ne pouvait’ qu’ajouter à l'obscurité de sa maladie. | ;

XXVHF OBSERVYATION.

Pleurésie tu latente , See gastrique finale.

"Klein, Allemand, âgé de vingt-deux ans, brun,

. à 11° 4 2 PR. A mince et délicat, entra, le 8 décembre 1806; à l’hôpital militaire d’Udine ; n°. 2, faisant partie de l'évacuation d’un autre hôpital où il avait séjourné long-temps. Dès’ son arrivée il me parut déses- .

Be 0m 4 Q ps , . .

péré. Il vécut encore jusqu’au 18 janvier 1807. — Il passa ce temps toujours dans son lit, immobile , sinon quand il était forcé de satisfaire quelque besoin pressant, mangeant bien, digérant avec facie F- e . * lité , mais ayant de temps en temps quelques at“ taques de dévoiement, qui cédaient au régime et

(1) Je n'avais pas encor secoué le préjugé des tubercules préexistant aux irritations des tissus muqueux ou séreux.

PLÉURÉSIE. 255 à quelques gouttes de laudanum. Il toussait beaucoup , surtout la nuit, crachait rarement ; ses crachats étaient Purement muqueux. Il accusait une douleur fixe , imais obtuse , du côté gauche de Ja poitrine, sur lequel il se couchait habituellement et qui ne résonnait point à la percussion, Le pouls fut toujours petit, fréquent ; la peau, sale et terreuse, n'était point chaude au toucher. Sur la fin de sa vie, le malade se plaignit d'une insomnie opinütre , avec redoublement de toux et imminence de suffocation. Les alimens lui causaient des maux d'estomac, et je fus obligéde le réduire à la bouillie. Il expira dans le dernier degré du marasme.

4 UE Lea

ai" CVS + Autopsie..

Habiiude. Exsiccation considérable : aucune in filtration Poitrine. La. cavité gauche remplie d’un fluide cendré » Sluant, inodore ; poumon atrophié, aplati et collé au médiastin ; Sa substance mollasse,

Carniforme, sans tubercules. La plèvre, rouge et

épaissie, couverte d’une exsudation blanche, friable, inorganique , de l'épaisseur de deux lignes. Poumon droit vaste et libre, ‘un peu engorgé, mais sain. Cœur petit, rond , atrophié. 4bdomen. Muqueuse gastrique d’un rouge foncé , épaisse, noire en plu- "sieurs points. |

CSS

La quiétude de ce malade ne fut interrompue que par l'irritation gastrique qui Seédéclara vers la

fin de sa vie. Les attaques de dévoiement , que Je calmais toujours par le régime , me l'avaient fait prévoir depuis long-temps. |

Quoique très-maigre à l’époque de sa mort, Klein n’était pas encore réduit au dernier degré du marasme. Le lobe dont la plèvre était phlogosée s'était ii de fort lentement , et avait si peu souffert, qu ïl n’était point devenu tuberculeux. C’est pour cela sans doute que le malade n'avait point éprouvé de sito) ni d’anxiété , et que les fonctions ‘avaient continué de $e faire bien. Le lobe du côté opposé n'avait pas souffert la plus légère atteinte d'inflammation ; il était libre , vaste, en un mot, tel qu'il pouvait encore long-temps suflire au besoin de la respiration. Aussi le malade, naturellement très-mince , perdit-il peu de, son volume jusqu’à l'invasion + la phlegmasie muqueuse des organes gastriques. — Îl paraîtidone que si Klein n ’en eùt pas été attaqué , il aurait pu vivre encore longtemps. En effet, on voit souvent des pleurésies de plusieurs années. Mais sa gourmandise n'a-t-elle pas contribué à sa perte ? On,peut déjà le présumer ; mais n’anticipons point. J'espère que la suite, de ce traité fournira sur les diarrhées colliquatives demouvelles données qui ne serontinutiles ni pour la phy-

siologie médicale , ni pour la thérapeutique. à

Klein affectait toujours de se coucher sur le côté où résidait la collection. On a pu remarquer, au contraire, que plusieurs autres malades se plaçaient de préférencessür le côté sain. Voici ce que j'ai

/ ? pe 2e Shen PO RTE

PLEURÉSIE. | 277 toujours observé sur ce point de séméiotique , qui a long-temps été un sujet de controverse : lorsqu’ un. .des côtés de la poitrine devient douloureux , le malade évite de se coucher dessus. Il continue à reposer sur le côté sain tant que la douleur persiste dans l’autre ; lorsqu'elle cesse , il change de position et ne se place plus que du côté affecté , afin de laisser à la cavité saine la liberté de se développer autant qu’elle peut le faire. Cette attitude est alors d'autant plus nécessaire que le poumon malade n’est ordinairement plus propre à la respiration, quand, après avoir long-temps souffert, il cesse d'être douloureux (1). J’ai encore observé un grand nombre de fois que, si quelque accident ramène la douleur, le malade change une seconde fois $ sa position Dis Mais si le côté sain est frappé à à son tour, l'embarras du malade devientextrème ; il n’a plus de situation constante, il s’agite , il se tourmente, "il essaie tea hene les de côtés et reste fus long-temps sur celui ‘où il se trouve le moins fatigué. Si la maladie fait des progrès rapides, il ne peut plus rester couché ; il se tient assis, ou prend différentes positions bizarres. — Toutes ces nuances de “ous n ont pu encore être représen-

(1) Pendant son repos, le poumon malade s’atrophie le . plus souvent , et lesicôtes «correspondantes s'abaissent ; d’où résulte l'inégalité de volume des deux côtés. Mais, dans quelques Gas rares, la collection pleurétique augmente au point que le côté correspondant s’amplifie : ce qui reste du pou-

ésenter , dans ce cas, l’ GE di des côtes.

tées dans les phlegmasies pectorales que nous avons étudiées jusqu'ici; mais le tableau se complétera lorsque nous nous occuperons de la complication des phlogoses que nous avons observées, avec celles qui nous restent à décrire. ui En analysant les observations de pleurésie que nous. avons rapportées , afin de ‘rattacher chaque symptôme à une lésion organique (y. nous avons vu que la douleur correspondait à à là phlogose de la plèvre; que la fièvre avec chaleur appartenait à la période d’acuité, et la fréquence sans chaleur : à l’état chronique ; ; que cependant les. progrès de la collection pouvaient ramener la fièvre , mais qu elle ne devenait intense’ que lorsque la compression , qui en était la suite, excitait un degré de phlogose dans le parenchyme: Nous avons trouvé cetté phlogose, qui est marquée par linduration rouge, Je plus souvent peu considérable ; les tuberculés nous ont paru les effèts les plus ordinaires de la compression (2), quand Ja maladie a été lente: ét! Es symptômes d’anévrysme du Cœur se sont plus tôt présentés à nos yeux dans les pleurésies, où l'accumulation se faisait avec promptitude.

# Ces faits nous ont désorinais assez éclairé sur le

% - A 4 AD LE G 4 (1) C’est à l’irritation des organes eb à son degré-qu il faut ©. les rattacher, mais non à une lésion organique: (Voyez PExamen des doctrines , etc. )

(>) C’est l’irritation communiquée de la plèvre au paren: #

chyme , et non la compression > qui les produit.

PLEURÉSIE. 299 mécanisme de la pleurésie chronique, pour nous faire présumer que, si le parenchyme s’enflammait davantage , soit par l'effet de la gène où il est tenu

par le fluide épanché , soit par les progrès et la dégénérescence des tuberculès qui se développent au milieu de son tissu , les symptômes prendraient une physionomie den et capable de fairé + HCrAre de vue la maladie principale.

L'histoire suivante m'a semblé très-propre à dé- Dent cetté vérité. M

XXIX° ORSEBYATION, Dlonvésie chronique avec Due sanguine el ‘tubereules « du poumon.

Pion , âgé de vingt-cinq ans, charnu et robuste, brun , poitrine large, fut attaqué , après avoir été successivement échauffé eb refroidi en travaillant aux fortifications d’ Osopo, près d’ Ddine, d’une douleur très-forte , qui occupait tout le côté droit de la poitrine, et d’une toux violente avec un crachement de sang qui dura dix jours. Au bout de la quinzaine , la douleur et la fièvre disparurent , mais la toux persista.. Le malade reprit néanmoins son service, qu'il continua pendant sept mois. Enfin, les progrès de la dyspnée, de la toux, et le retour de la douleur de poitrine , l'obligèrent d entrer dans

un hôpital, où il resta un mois. Il en sortit, quoi- * que toujours bien malade ; mais l'augmentation de

ses anciennes infirmités et l'addition d’un nouveau point de côté.qui se faisait sentir à gauche, l’eurent bientôt forcé de quitter son corps, et il vint chercher du secours dans l'hôpital où j'étais employé, à Udine, le 10 juillet 1807, vers la fin du dixième mois se sa maladie. Il s’offrit à moi dans l'état CIaprès :

- Maigreur , et même marasme déjà prononcé ; : poitrine dalpLAe des deux côtés, mais davantage à droite ; toux et crachats muqueux ; fréquence À roideur du pouls , œdème des pieds, point de diarrhée. — Je le mis au traitement adoucissant, antispasmodique ; je réitérai les vyésicatoires et je ne lui permis que quelques cuillerées de bouillie pour nourriture. ù

Mais tout fut inutile ; les symptômes prirent un accroissément prodigieux , et le cinquième jour , à compter de célui de son entrée, je le trouvai dans une orthopnée des plus violentes. Il était obligé, pour respirer, de se tenir assis sur le bord de son lit, en chemise et les pieds à nu sur le parvis, le tronc roide, le cou en avant et les épaules élevées; il toussait continuellement , crachait peu et des matières opaques, d'apparence muqueuse , et se sentait à chaque ‘instant près de suffoquer. Le pouls était accéléré , large et dur, la peau chaude , les joues rouges ; la poitrine , percutée , ne rendait aucun son du côté droit , à gauche , elle ne résonnait pas à beaucoup près autant que dans l’état de bonne santé, Cette effrayante orthopnée n'avait

ri PLEURÉSIE. 281

commencé que la veille ; elle ne pouvait durer long-temps : vers le soir , le malade tomba dans un collapsus mortel.

Æutopste.

Habütude. Légère infiltration, muscles encore volumineux et colorés. Tête. Un peu de sérosité dans le ventricule latéral gauche. Poitrine. Cavité droite contenant un fluide blanchâtre, qui en occupait la moitié. Le reste était rempli par le lobe, qui était endurci, rouge , semé de tubercules miliaires, tous intègres. La séreuse épaissie, rouge, et couverte d’une exsudation blanche. Cavité gauche exactement remplie par le lobe, qui partout adhérait avec beaucoup de force. Son parenchyme était presque entièrement endurci et rouge, et plein de tubercules, les uns miliaires , les autres plus gros; il y en avait de creusés, d’autres étaient vidés ; et d'autres, déjà disparus , laissaient de petits ulcères et un foyer assez large pour contenir un œuf d’oie ; très-peu d'espace perméable à l’air dans le total des deux masses pulmonaires. Abdomen. Muqueuse gastrique rouge ; celle du colon offrant des taches

rouges, isolées, sur lesquelles on distingue des points d Metrto8 fort petits et très-rares.

Il est évident que la première douleur du côté dépendait de l’inflammation de la plévre droite, et * que celte pleurésie est passée à l'état chronique i in

dolent. On peut ensuite présumer que le retour des symptômes inflammatoires a été provoqué autant par la compression du fluide épanché, que par le genre de vie du malade. La nouvelle douleur de côté, qui coincide avec l’exaspération de l'irritation, doit correspondre à la phlogose du lobe gauche. Elle nous fait voir que les inflammations du parenchyme du poumon ne sont pas nécessairement indolentes. Mais J'ajouterai que la douleur n'arrive au point de paraître fixe et circonscrite que dans le cas où la phlegmasie est rapide. Elle l’a été beaucoup chez ce malade ; l’hépatisation presque complète des deux poumons le prouve assez. La fonte des tubercules, qui fut aussi très-prompte , avait déjà produit quelques petits ulcères, auxquels la mort prématurée du sujet n’a pas permis de produire de grands désordres. Mais il existait déjà un foyer assez étendu pour donner à la fièvre un caractère particulier. — Ainsi, nous avons rencontré, chez ce malade, une hectique de douleur et de résorption. La fièvre à d’abord été fomentée par le mouvement inflammatoire des capillaires sanguins, ensuite par la résorption du pus des ulcères ; celle du produit de la pleurésie ne pouvait y contribuer , comme des faits déja nombreux nous en ont acquis la preuve, et la seule phlogose du parenchyme ne lui aurait jamais communiqué autant d'activité qu'elle en avait, à une époque où les forces avaient beau-

coup perdu , soit par la douleur, soit par l’altéra-

tion de la fonction nutritive.

«épée Marat

Dans Fobservation que nous allons offrir, les

effets de la résorption du pus dépravé l’'emporte-

ront assez sur ceux de la douleur phlogistique pour faire sentir l'importance de cette vérité.

ÿ4r XXX°. OBSERVATION.

Pieurésie chronique avec ulcére et perforation du parenchyme.

Aubouin, âgé de vingt-cinq ans, grenadier au neuvième régiment d'infanterie de ligne, homme blond , mince, poitrine rétrécie , teint coloré , éprouva , le 7 septembre 1806, un sentiment de chaleur générale fort incommode , surtout la nuit, et quille privail du sommeil. I ne s’alitait pas encore. Après douze à quinze jours de cet état, il se déclara une douleur très-violente au côté droit de la poitrine , accompagnée d'une grande difficulté de respirer. On appliqua sur le lieu soullrant un vésicatoire qui fit disparaître la douleur en dix ou douze heures. Dès ce moment le aladé! expectora facilement et avec abondance mais la respiration était toujours pénible. On appliqua encore deux vésicatoires au gras des jambes. Le malade parut se rétablir; mais quoiqu'il crachât très - facilement, il ne cessait. point d’être incommodé par la toux et par la dyspnée : ; il ne put reprendre ses exertices militaires, etil fut plusieurs fois forcé, par le redoublement de la toux et de la dyspnée avec fièvre,

d’entrer aux hôpitaux. Sa douleur de côté n'était pas fort incommode et ne se faisait sentir un peu vivement que lorsque l'irritation était portée à son comble. Enfin , le 4 décembre, vers la fin du troi-

sième mois, il entra à l’hôpital d'UdRE où j'étais

employé.

À cette époque, Aubouia n’accusait aucune douleur de côté; il éprouvait un sentiment -de bienêtre et un grand appétit; mais ses forces, loin

d'augmenter, se perdaient journellement; sa peau

était sèche et crasseuse sur les cuisses ; il toussait souvent et crachait abondamment et sans douleur beaucoup de mucosités faiblement opaques. Le pouls, toujours un peu fréquent, devenait large et roide dans la soirée, et la peau s’échauffait. La graisse sous-cutanée était dissipée ; le malade paraissait menacé du marasme.

Je le jugeai dans une hectique de douleur dépendant de l’irritation du parenchynie pulmonaire, et le souvenir du point de côte me fit penser que cette irritation pouvait dépendre de l’accumulation d'un fluide dans la plèvre gauche attaquée d’une phlegmasie chronique. -— Adoucissans gommeux : opium, régime végétal et lacté.

Dès le cinq ou sixième jour de son arrivée , la fièvre avait presque doublé d'activité. La per-

cussion , plusieurs fois réitérée sur le côté droit du

thorax, ne donnait point de son. — Mêèmes moyens. Le 16 décembre, quatre-vingt-dix-neuvième jour,

crachats plus opaques, incubation constante sur

PLEURÉSIE, 285 le côté droit, progrès du marasme, — Emploi du kermès, de l’oxymel scillitique ; des bols d’opium et d’ipécacuanha; régime très-adoucissant : cibi pauct et boni nutrimentt. dira

Le cent onzième jour, il tousse un peu moins pendant la nuit. J'en rends grâce à la diminution des alimens. — La fièvre hectique diurne est nota- —blement affaiblie. Le marasme fait encore peu de progrès. |

Le cent vingt-troisième jour, la toux nocturne redouble, et, deux ou trois jours après , crachats mucosO - sanguinolens en très - grande quantité ; perte du sommeil, imminence de suffocation ; il se débilite prodigieusement et. se décompose avec rapidité. L’hectique est vive, la peau aride et brülante , les pommettes fort rouges, l’haleine et la transpiration d’une fétidité repoussante. — Je ne donne plus que quelques toniques et des anodins , qui sont instamment réclamés par les souf- - frances nocturnes. L’incubation à droite est l’unique situation du malade. — Nouvelle diminution des alimens, de la demie au quart. Il en résulteun grand soulagement pour les deux jours suivans (1).

Le cent trente-troisième jour, nouvelle expec- -toration de mucosité très-chargée de sang, surcroît d’anxiété, crainte de la mort. La fréquence LR ot yet mime

(1) En lui épargnant les toniques, je lui aurais aussi pro-

curé du soulagement; mais je n’ayais pas encore dépouillé le vieil homme.

est extrême; mais il n’y a plus de chaléur , les matériaux! de la vie $ :. voie sh

Le cent trente-huitième jour, marasme complet. Débilité au point de ne pouvoir remuer les membres; pouls lent (1). Depuis deux jours les crachats mucoso - sanguinolens n’ont pas reparu. — Vin, opium, potions cordiales.

Le cent quarantième jour, , abolition des facultés intellectuelles , et, peu après, du sentiment ; “etle cent quarante-unième , extinction absolue des facultés vitales. sit

Autopsie.

Habitude. Marasme si considérable, qu'il reste à peine des traces des muscles. On ne voit que de très-petits faisceaux aplatis et de couleur rosée. Point d'infiltration. Le tibia gauche un peu fléchi en dedans. Poitrine. Poumon droit atrophié, considérablement diminué, collé contre le médiastin et laissant un très-vaste espace occupé par un liquide d’un jaune rougeâtre, rempli de caillots de la même couleur, d'apparence fibrineuse et presque en déliquium, et de flocons qui paraissaient provenir de la dissolution de l’exsudation membraniforme. Ce liquide était d’une extrème fétidité; la plèvre qui le renfermait et qui l'avait exhalé était rouge, noire et même sphacelée ; l’exsudation qui

(1) Quand la sensibilité est détruite dans les organes; ils ne développent pas même des sympathies organiques.

PLEURÉSIE. ; 287 la revêtait était une espèce de bouillie rougeâtre ; d’une puanteur insupportable: — Toute la matière de l’épanchement ayant été absorbée avec une éponge et la surface pléurale ‘bien essuyée, nous remarquâmes à la surface libre du poumon, qui baignait dans le pus, une tache noire résultant du sphacèle de la plèvre pulmonaire: en l’examinant attentivement, M. Treille (1) et moi, nous y trouvàmes une petite ouverture arrondie, par laquelle On faisait sortir un jet de pus en pressant sur le parenchyme. Pendant que nous pressions, un nouveau trou se manifesta. M. Treille ayant divisé de haut en bas le lobe atrophié et sphacelé, nous ÿ découvrimes un vaste foyer dont les parois étaient lisses, noires et légèrement enduites d’une exsudation grise. Un autrefoyer supérieur, plus petit, communiquant avec le grand, s'était vidé par.la pression. Le liquide qui fut trouvé dans ces ulcères ressemblait, pour l'aspect et pour l'odeur, à celui que renfermait la cavité. — Le parenchyme était mou, comme charnu, imperméable à l'air; les glandes bronchiques étaient noires et squirrheuses : il s'en trouva peu de tuberculeuses ; aucune n’était creusée dans son centre. — Le poumon gauche était libre et fort sain. Le cœur pareïllement. L’abdomen

(1) Aujourd’hui chirurgien-major du premier régiment des cuirassiers de la Garde-royale , le plus ancien de mes élèves et l’un de mes meilleurs amis; il fut témoin de la majeure partie des faits consignés dans ce recueil.

n’offrait rien de particulier qu’une légère couleur rosée de la muqueuse gastrique ; les glandes mésentériques étaient saines. |

On a vu qu'Aubouin, déjà miné par une pleurésie chronique au moment de son arrivée, avait passé quelques jours dans un état presque apyrétique, sans malaise, rempli d'espérance , et qu'à compter du cent vingt-troisième jour jusqu’à celui de sa mort, qui arriva le cent quarante-unième ô c’est-à-dire pendant les dix-huit derniers jours de sa vie , il s'était détérioré avec une promptitude étonnante, et dans un état d'angoisse bien différent du calme où nous avons vu périr les hommes ’attaqués de la pleurésie sans mélange. | | © {1 fallait un stimulus biens puissant pour entretetenir une hectiqué si violente , à pouls large et dur, à chaleur âcre et brûlante, chez un sujet déjà rendu aux deux tiers du marasme. e

Nous le trouvons dans le pus épanché dans la plèvre, qui, du moment où il a pu communiquer avec les vésicules aériennes , ce qui s’est effectué sansdoute vers le cent vingt-troisième jour , est devenu , pour l’économie , un poison funeste. Introduit par les absorbans dans/les voies de la circula-. tion, ce pus a produit une irritation d'autant plus considérable , qu'il était en très-grande abondance ; car la percussion était si peu sonore, dès l’arrivée du malade, que l’on peut avec raison présumer

que déjà l’atrophie du lobe était complète,

PLEURÉSIE. 289 La phlogose sanguine était si peu considérable , qu'elle n’a presque laissé : aucune trace dans lé cadavre : la mollesse et la perméabilité du lobe gauche le témoignent peut-être encore. plus". que le défaut d'induration du lobe: déprimé , ‘Si nous en Jugéons du moins par les faits ci-dessus relatés. Il ne me paraît pas, en conséquence , que la perforation du lobe doive: être attribuée à cette “phlogose (1); je.la croirais plutôt l'effet des progrès d’un EL résultant . de la fonte d’un tubercule, si elle ne dépend pas de la gangrène observée dans la membrane séreuse. Ç a L ‘ Jene doute pas que cette expectoration sangüintlnte"é si: Copieuse: et si fétide, qui s’est renoue velée plusieurs fois dans l’espace de temps que ] ai désigné, ne vint directement de J4 cavité” de Ja plèvre ; je le crois, parce que les deux humeurs sé ressemblaient, et parce que les crachats n étaient pas continuels. N’a-t-on pas vu des corps étrangers, introduits dans la cavité dé la poitrine par une ouverture extérieure, sortir également par la! voie de l’'expectoration 2: 1: | | Telles sont les réflexions ie me ro suggé ér ces

nt Aujourd’hui ; je pense Fes c’est r insu l Fan qui, produit en même temps et ces petits abcès, qui.du parenchyme : s avancent vers, la lèvre, et les éscarres gan- 54 gréneusés de cette membrane ; et les collections lymphatiques qui constituent les tubercules ; mais les traces de linflammation “devaient offrir de CHASSE chez un sujet

aussi éxténué. d:

par la maladie et par l'ouverture d'Aubouin. J’eus bientôt occasion d’en faire d’autres à-peu-près sem- Shah PR 8 ÿ Le DU blables, en examinant le cadavre d'un militaire dont jetvais résumer ici l'observation.