XXXI° OBSERVATION

Pleurésie chronique débutant sous la forme du rhumatisme , terminée par la perforation du parenchyme du poumon. 7% © + APS à

Mingot, âgé de vingt à vingt-deux ans, brun, formes régulières, assez vigoureux, ressentit d’abord, pendant un mois, une douleur vague du côté droit de la poitrine, avec toux. Dans cetétat , il s’échauffa en portant: un fardeau et se refroidit ensuite ;: au même instant# la douleur se fixa à la partie latérale un peu postérieure , vers la sixième côte. Elle devint en peu de temps si forte, qu'il fut obligé d’entrer à l'hôpital de Palma-Nuova, où il était en garnison et d'où il fut évacué sur Udine le 4 avril 1807, ‘trente-huitième jour à compter de l’époque où ce militaire avait commencé à faire attention à sa maladie.

Il y avait, à son arrivée , toux sèche, respiration laborieuse , sibilante , ‘enrouement , parole extrès mement pénible , pouls fréquent, très-développé j chaleur sèche et âcre de la peau, anxiété. — Un vésicatoire fut établi sur le côté malade (1). Adour

(1) Il eût beaucoup mieux valu y appliquer des sangsues.

PLEURESIE. 201 cissans , anodins , régime. La douleur fut enlevée Li en peu d'heures ; le reste persista. (

Le cinquante-quatrième jour , il se sent bien quoique le pouls soit fréquent, la face pâle, la pers sèche et brûlante , Ja respiration pénible, quoiqu'il y ait diarrhée Fi singulier des traits avec teinte livide , et que la cavité droite de la poitrine ne résonne point du tout à la percussion. — Toni-

| 6 ques adoucissans , anodins. ù J

e 26 avril, soixantième jour , il “A paisiblement, La mort avait. oté Précédée d’uné sueur froide et: fétide. | a LA PC RU 0 +.

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Habitude. CHE à aux trois. quarts du märashhe , sans œdème.. Poitrine. "Cavité droite “remplie” Tin liquide épais, jaunâtre , à grunieaux caséiformes, d’une extrême fétidité." La plèvre qui le contient , épaissié, rouge , hoire ; Sphacelée dans la majeure partie de son étendue , et presque partout enduite d’une exsudation ; Jaune à à l’état de putrilage. — Le lobe réduit au volume d'une orange, tuberculé, ou plutôt offrant dans sa coupé deux gros tuberenlée qui forment presque tout son volume. Tous deux

nt en’ putrilage et creusés dans leur centre ; le + du plus petit , situé Sous la première côte, communique avec la cavité par une escarre gangréneuse de la plèvre pulmonaire , qui est perforée. Le lobe gauche très-sain ; on n’y trouve pas même ‘un tubercule, CES Muquensé cat un

ÿ | | peu rouges; celle de la’ partie inférieure du color d’un rouge foncé. , et le calibre de cet intestin resserré ; Fe tout le reste du canal, météorisme , gaz fétides, taches gangréneuses d'espace en espace ; les glandes, mésentériques un pen er et tuberculeuses. mo è, |

Et »

re à * 4 dr perforation me paraît correspondre : Al épique où la fièvre. iectique prit un haut degré. d'intensité et s'accompagna d’anxiété al" de la M ES des traits. La gangrène de la plèvre, survenue lor ques la fonte du tubercule et les. progrès de lulcère n'avaient plus laissé que l'épaisseur, de cette membrane . entre le pus du lobe et celui de la cavité thoracique me semble avoir établi. la communication du foyer pulmonaire avec. celuide, la plèvre. L'antériorité … du point de cÔté., auséi, évic lente ici que dans le cas précédent, le bon état du poumon opposé, prouvent que l'irritation a existé. dans! la séreuse avant de passer au parenchyme , et que les tubercules ne sont encore ici que l'effet de la compression du produit de la pleurésie (1 ré -Jusque là cette observation ne nous présente ‘rien d’ étranger à ce que nous savons; mais elle renferme encore)

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(1) Ce produit irritait sans doûte le parenchyme ; mais l'irritation des bronches ; attestée par la toux, n’a pu manquer de passer au parenchyme, ce qui à contribué au développement des tubercules.

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NAS PLEURÉSIE. é | 290 une particularité dont il nous reste à tirer parti pour k éclairer l’histoire de la phlogose de la “plèvre. Pendant plus d’un mois , ce malade ne ressentit dans la poitrine qu'une dub vague : du moment qu elle se fixa sur un point déterminé , la fièvre commença ses progrès, qui ne cessèrent que quand les forces eurent été entièrement consumées.

Voilà donc une! pleurésie qui, dans son développement obscur, pouvait se confondre avec les douleurs rhumatismales. Comment pourrait-on distinguer ces deux maladies, quand elles existent dans

. uné nuance aussi légère? Je ne doute point que tous les jours on ne prenne le change sur les douleurs des parois thoraciques et abdominales. Mais BEF qhQi chercher des motifs de distinction

quisn'avancent ni la théorie ni la pratique de la médecine ? Ne sait-on pas que les douleurs que nous appelons rhumatismales dans les aponfévroses et les ligamens sont accompagnées. d'un appel des fluides avec tendance àla désorganisation , et qu’elles produisent ce double. effet. ‘avec beats plus de facilité Jorqu'elles se transportent dans le tissu des viscèrés : ? N’avons-nous, pas vu que: les douleurs pleurétiques opèrent exactement de la même maière ? et cela ne doit-il pas nous mettre en garde “contre toutes les douleurs constantes des parois tho-

raciques ou abdominales W La pleurésie suivante prit également dans son début cette physionomie rhumatismale que nous avons remarquée chez Mingot; mais, dans ses pro- D”

À à fi

204 HISTOIRE JDES PHLEGMASIÉS CHRONIQUES. t * grès, elle’ se compliqua d'une phlogose sanguiné des deux* pärenchymes ; ce qui, joint à la perforation du lobe et aux symptômes anévrysmatiques, lui donne un degré d'intérêt qai la rend digne d’êtré offerte à la méditation des médecins physiologistes : aussi me suis-je cru obligé de la NT êlns cet

ouvrage avec tous ses détails.

sisi, CRRENETSLE Pleurésie chronique débute sous AA dé gs tisme et de catarrhe , compliquée de symptômes … d'anévrysme du cœur et terminée par ‘un ulcèré du parenchyme communiquant avec l'épanchement. ” ner FES 7 er

TR

{Mn 4 + N 4 “2 F Laporte, "Hu brun , Duke usculetes mais

n ayant pas la poitrine développée en propôttion « du reste ; Wrès-sanguin, rès-vif elirritable, étant conscrit de. l’an 1 13 trouva moyen de se sousir aire pendant deux ans à l'exécution. de’ a loi. Il fut enfin saisi et passa six: mois dans ûne prison graine et fort humide, n'ayant. que ‘la terre pour e reposer. Il y contracta une toux violente et opiniâtre ,

avec de vives douleurs de poitrine auxquelles ilne. pouvait assigner de siége déterminé. 5

Rendu à la liberté et incorporé dans un réci-

ment’, il continua de tousser et de respirer, ‘avec

difficulté. Le: 8 ‘% La marche lui Pupu ionts plus pénible; ef

“ns 209 au bout dé deux ans et quelques m6is de vie militaire , il ne pouvait plus faire à pied qu’une trèspetite route. Il était arrêté par l’essoufflement par la toux et par des battemens de cœur très-violens. Le progrès toujours croissant de ses infirmités l'obligea d'entrer à l'hôpital d’ Udine > en Juillet 1806, où il fut placé dans une de mes salles. Frappé du son creux et bouillonnant de la toux et d’un œdème général très-considérable , avec injection veineuscC de la face , je portal la main au cœur , Où je sentis des pulsations violentes et dans une assez grande surface. * Le pouls, : à cette époque , n’était pas très-fréquent ; ; le malade toussait. beaucoup et crachait encore bFSS \ | or

Je ne songeai qu'à l'anévrysme de cœur. Je crus que les terreurs auxquelles il avait été exposé , Sa détention , le froid de son cachot, n'avaient. porté leur action que sur! l'organe central de la circulation. # #à : ed PP | Le

Je soumis ce MUET à un régime un peu sévere ; je lui. fis prendre des apozèmes et des tisanes diurétiques, et faire usage de frictions avec un mélange de Met ct d'alcool camphré sur tous Îles endroits qu'il, “pouvait Hole. Il désenila, se sentit

‘ là poitrine très-dégagée « et sortit au bout de six se

maines , en apparence, assez. Dien rétabli.

À peine rendu: à son corps, Laporte vit FAPALANES toutes ses. infirmitése revint à l'hôpital; maisiln s: trouva plus aucun sulagement. On lui donnait, me dit-il depuis , trop à manger, CC qui lui procurait

Le. & " ur

di

une toux continuelle et ‘des nuits très-pénibles. Ïl sortit encore. et entra, pour la seconde fois, dans mon service ; le 28 février 1807. | Combien son état avait changé! Ce n’était plus cet. homme dont le corps froid et bouffi paraissait menacé d’une hydropisie énorme. On observait un. pouls fréquent , vif, roide , fort et large, peau brûlante, joues colorées pe rougeur circonscrite , plus fohbEe du côté gauche , amaigrissement déjà considérable, toux forte et FRÉOSS laissant à à peine quelques minutes dé repos, expectoration épaisse, opaque, en très-grande abondance ; privation du sommeil, anorexie, inquiétude, agitation :, on sentait, à la région du cœur , des pulsations fortes et précipitées. Le malade’ se plaignait d’un sentiment douloureux extrèmement pénible à la base de la poitrine. | “ Laporte ne pouvait indiqüér. Dao i précise de l'invasion (1) du mouvement inflammatoire. I, disait que, depuis sa sortie , son état n'avait cessé d’empirer. Cependant j je pus concluré, du rapprochement de ses réponses, que la an n'avait été assez intense pour troubler notablement les fonctions que depuis une quinzaine de jours. — Comme tous les irritans; SE même l opium , ‘augmentaient son angoisse , je me vis réduit au Mbient ol EC music et à la diète , en attendant la termi-

naison. funeste dont il ne in était (Pine possible de douter.

(1) IL fallait dire de l’exaspération. |

PLEURÉSIE. 297 Le 6 mars, la fièvre avait beaucoup diminué ; les crachats, désormais de couleur mate et puriformes, étaient aussi moins abondans. Laporte CHOSE beaucoup d appétit; mais , instruit par L expérience, Al n'osait s’y livrer ; ni passait et procurait du sommeil. ja R

Le 11 mars, la fréquence était moindre , la peau se couvrait de ste galeuses. Je les respectai. — Adoucissans. L’appétit va toujours en croissant.

Le 16, pouls un peu plus dur, anhélation trèsdésolante : il est obligé de s’interrompre plusieurs fois en buvant. Appétit.

Le 20 mars, grande anxiété, suffocation ; il parle à peine; frisson le’ soir, apparence de fièvre intermittente. Pouls très-dur. — Il était à la demie le matin et'au quart lesoir ; je le réduis à la soupe et au bouillon ; soulagement. Les jours suivans, plus de frisson. |

Le 25 mars, après plusieurs nn à de dyspnée les jours précédens , et plusieurs vomissemens avec sentiment d’un corps montant vers la gorge, il rend un ver lombric par la bouche. — Bols anthelmintiques , potions huileuses acidulées. Il se trouve beaucoup mieux. Mais ikne saurait

resque manger. sans être menacé de sufoquer e et ‘Sans avoir une fièvre ardente.

Quelques ; jours après, difficulté d’uriner, Il faut le sonder : on obtient peu rine. Les parois du ventre sont si douloureuses { effet, à ce qu'il lui semble , des secousses de la toux } , qu’il ne saurait

LU

y soutenir la moindre pression. Les crachats toujours puriformes , abondans. — Il respire à peine, il devient livide ; la circulation conserve encore son activité. Le marasme fait des progrès.

Le 9 avril, Laporte, réduit à quelques cuillerées de bouillie pour toute nourriture , et aux juleps somineux , S'exténue lentement et ne souffre pie

quoique son pouls soit toujours dur et fréquent.

Le 10, il expire, environ deux ans et demi

après l'invasion.

Autopste.

Habitude. Deux tiers bé marasie. Aucune in filtration. Poitrine. Cavité roi remplie d'u pus. grisâtre , trouble, fétide , tapissée d’une couc pulpeuse inorganique, en partie dissoute dans le liquide épanché. Le parenchyme, ès-atrophié et relégué contre le médiastin , Nu à sa surface ibré , une large ouverture qui. communiquait dans un vaste foyer dont les parois étaient minces et affaissées. Le reste du lobe , rouge et endurci J contenait quelques tubercules secs. La totalité de ce lobe n'égalait pas le volume du poing. Poumon gauche occupant tôute la cavité, endurci, rempli : presque en totalité, de brie de grosseur moyenne, dont quelques-uns des plus gros sont réduits en putrilage € en partie vidés. Aucun'foyer creusé dans l'épaisseur du pärenchyme. Cœur repoussé à gauche et en bas, “vers le fond de l'hypo-

PLEURÉSIE. ; 209 chondre ; large et très-charnu, mais conservant ses formes et ne paraissant point avoir éprouvé de dilatation passive. Æstomac sain , contenant de la bile verte ; les intestins en étaient remplis : s un lotibtie y fut trouvé. La muqueuse était partout saine et sans injection ni développement quelconque. Foie volumineux, noirâtre , éndurci (1). Sa séreuse contenait quelques petites tumeurs blanches , qui furent reconnues pour de petits dépôts de matière tuberculeuse. ù

tes Ja at n ‘était point gangrenée, et le parénchyme offrait des traces non. quivoques de la : sphlog gose sanguine. I parait. done que la perfora- “tion du lobe e: stl ‘effet de l’ ulcère rongeant, à parois tubérculeuses, “qui provenait indubitablement luimême. de la destruction d’un ou de plusieursituberculs, Ce malade nous présente une Succession, de symptômes. plus où inoins disparates et qu il peut

être utile de réunir dans un cadre plus resserré. die Symptômes du. catarrhe et du rhumatisme des parois thoraciques : "était le début de la pleurésie ; s 2, symptômes de l’ anévrysme : : ils étaient occasionés par l accumulation du produit de cette phiegmasie ; : GR symptômes de la pneumonie : résultat certain de la PHggose sanguine du parenchyme , qui favorise

(1) Je suis fâché de n’avoir pas fait unc attention particulière au duodénum,

des progrès des tubercules ; 4°. symptômesde la phthisie la plus, aiguë: eflet indubitable de l’ulcération du lobe , , et surtout de sa perforation, qui augmente l'étendue du foyer putride d’où la Me de est alimentée. ; Nous avons vu, depuis que nous nous occupons 0hes inflammations de la membrane séreuse dés pounions, les symptômes et les effets immédiats de la pleurésie simple dans ses différens degrés | d'intensité, les modifications qu'elle : peut recevoir , pendant sa durée, de la compression du cœur et des poumons , de F- : phlogose du parenchyine , ‘de sa dégénérescence tuberculeuse, enfin de-son ul-

‘ cération et de sa perforation. Nous: avons attribué

la violence et le caractère consomptif de lafièvres | hectique quenousavons remarquée dans ces derniérs cas , à la dépravation. du produit liquide de la pleurésie et cette dépravation nous a paru provoquée par des gaz qe l'érosion des vésioules bronchiques introduisait dans la membrane phlogosée! y Ltd Si notre assértion est fondée , toute plèvre enflammée qui pourra être touchée par l'air atmosphérique, devratdonner un pus aussi | fétide que celui qué nous avons rencontré dans les trois cadavres dont nous ayons rapporté J'autopsic. Après la perforation des lobes, il n’y a plus ‘< que l’ouvérture de la plèvre costale ou diaphragmatique qui puisse admettre l'air dans la cavité thor aciqué (1 1).

ss

(2) H peut se développer spontanément des gaz dans la

| PLEURÉSIE. ‘Soi Îl serait donc très-utile de s'assurer si, introduit par l’une de ces voiès, l'air n'aurait pas sur, la membrane les mêmes effets qu'il a , quand il pro- | vient de la division. du parenchyme. (Je n’entends parler que de la plèvre en état de phlogose et écartée des parois par un fluide ; Car aucun médecin n'ignore tu les blessures du poumon guérissent tous les jours avec la plus grande facilité. }.

« On connaît les mauvais succès de l’opéralion de l'E yème. Ils sont tels, que cette opération est aujourd'hui presque généralement bannie de la pratique, du moins quand l’épanchement est le résultat d’une phlegmasie: pectorale. Tous les praticiens. ont été frappés de la prodigieuse fétidité du

pus: lorsque l'air extérieur a pu Lu dans la cavité thoracique. Il était difficile de ne pas coinparer l'ouverture des empyèmes à celle des dépôts par congestion , aux plaies d'armes à feu avec sinuosités ét clapiers où séjourne le pus; en un mot,

à toutes les suppurations qui se font sur une sur-

face exposéé à l'air et fournissänt un pus. fétide trop abondant pour être entièrement éliminé , et dont partie est repompée par les absorbans. On sait que, dans tous ces cas, la guérison ne saurait ètre espérée , à moins qu'on ne réussisse à empêcher le séjour du pus en putréfaction. On connaît les

& we r lévre; mais ils n’excitent pas la même irritation qué Pair P

atmosphérique , car ce ne sont que les fluides du Fu que la . Chaleur à gazéifiés.

ca$ où cela est possible et les moyens que l'art ‘PA avoir pour y parvenir : aussi n'entrerai - je point dans tous ces détails, qui cependant ne serviraient qu’ à DéRon ex de plus en plus l’analogie que jé ne fais « qu'indiquer. Je me contenterai d’établir le rapport des pleurésies à à perforation. du

parenchyme par cause interne, avec celles. à perforation de la plèvre par cause.externe. L ‘observation

suivante, dont j ai été le € témoin oculaire, m'a paru

propre à atteindre ce but, ‘et même à répandre 6 de

nouvelles lumières s sur l'histoire. de. Ja pleurésie

chr ‘onique. | j æ",