XXXIII. OBSERVATION

Pleurésie chronique par suite d’un coup de sabre que avait divisé la pogge costale. :

Le : nommé Armand, âgé d'environ vingt-quatre ans, chasseur à cheval au “huitième régiment , blond , de taille médioéré : À “chairs mollés, peau blanche reçut, dans les premiers jours de juillet de Fan 1806. un COUP de pointe de sabre qui pénétra entre la sixième et la septième côte du côté droit.

Le coup était dirigé de bas en haut. Le troisième jour , un écoulement abondant d’un fluide. séro-

sanguinolent confirma le chirurgien dans l’idée que

1e scure* était pénétrante. En effet, bientôt la fièvre s’alluma et prit le caractère hectique; elle :

laissa l'appétit subsister: et ne produisit aucune

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PLEURÉSIE. . 303 stupeur. Depuis cette première hémorrhagie , la plaie fournissait , à chaque pansement, un écoute: ment de sérosité sanguinolente, qui ne tarda pas a devenir un peu fétide. Cette sérosité perdit en- 6 suite sa couleur rouge et prit les caractères de pus très-séreux, floconneux et d’une extrême -fétidité. Bientôt la transpiration et l’haleine devinrent “également puantes. La fièvre redoublait tous les soirs avec rougeur vive des joues. : La toux, plus considérable , principalement le soir, amena des crachats mucoso-purulens. La face se bouffit, les extrémités s’infiltrèrent un peu, surtout le bras et la jambe du côté malade; en même temps la suppuration diminua et la circonférence de la plaie “devint pâteuse dans une grande étendue. Dès-lors la fétidité se communiqua à toutes les excrétions.

Le malade, ennuyé de la longueur du traitement et de la sévérité du régime, se procurait en secret des alimens qui entretenaient la fièvre ; enfin la diarrhée vint compliquer son état. Depuis ce moment, les forces tombèrent plus rapidement , la pâleur et la bouffissure augmentèrent , la gêne de la poitrine parut moindre, et jamais le malade n'avait eu plus d'espoir qu’à l’époque de sa mort, qui arriva le 31 d'août, sept semaines après la blessure,

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Habitude. Demi-marasme, infiltration légère au côté gauche du cadavre , plus considérable au droit,

Poütrine. On aperçut d’abord, dans la cavité droite , un vaste espace entre les côtes et le poumon, qui était appliqué contre le médiastin, repoussé en haut et diminué des trois quarts. La plèvre qui ta- ‘pissait tout ce fover était rouge, injectée et couverte d’une exsudation grise , friable , inorganique, fétide , semblable à du fromage gâté ; le pus qui se trouva dans ce foyer était grisâtre , séreux, floconneux, très-puant. Le parénchyme était endurci, tuberculeux , et plusieurs tubercules étaient un peu fondus dans leur centre. Ils. n'étaient ni nombreux ni volumineux ; le plus grand nombre était plein. |

Nous n’aperçûmes, ni à la plèvre pulmonaire, ni dans lé parenchyme , aucune solution de continuité ; un stylet introduit par la plaie aboutissait dans le foyer purulent. Dans la cavité gauche, nous trouvâmes la plèvre adhérente en plusieurs endroits par des productions solides et bien organisées le parenchyme était crépitant dans la majeure partie de son volume ; quelques points isolés furent trouvés endurcis, avec tabercules rares , dont un petit nombre étaient auësi suppurés; ils étéient plus süperficiels qu’énfoncés dans le parenchymé." Abdômen. Rien de remarquable , qu'une rougeur un peu plus qu'ordinaire de la membrane muqueuse du conduit digestif.

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Le sabre , passant entre la sixième et la septième côte , au lieu de leur courbure, avait pénétré dans

PLEURÉSIE. 505 la poitrine au-dessus de l'insertion

entre: la surface convexe du foie

du diaphragme , dont ce muscle seul le séparait, et les côtes. Dirigé en haut, il paraissait avoir épargné ce viscère que nous trou- ; vâmes parfaitement intact. En supposant qu'il eût atteint le poumon, il n'aurait pu intéresser que «l'extrémité externe et le bord tranchant du lobe, soit qu'il eût pénétré Jusqu'au parenchyme, soit qu'il n’eût seulement qu'effleuré la portion de la plèvre qui le revêtait : il est toujours certain qu'il n'avait point blessé profondément le parenchyme aérien. Quoi qu'il en.soit , il est évident que le pre: mier effet de la blessure fut de produire une accumulation de: sérosité sanguinolente , qui ne put * manquer de déprimer beaucoup le parenchyme., Si cette collection n'eût point été vidée tout:à-coup à l'extérieur, la’ guérison était sans doute possible; le fluide eût été résorbé peu à peu, et, s'il n’eût pas occasioné de phlogose capable d'entretenir l'écartement , s’il n’eût point laissé sur la plèvre les caillots susceptibles de produire le même effet, une salutaire adhérence aurait préservé la plèvre d’une désorganisation ultérieure.

Mais l'évacuation qui eut lieu le troisième jour et que dut provoquer la résistance que le parenchyme opposait à la dépression, fut suivie d’une dilatation artificielle de la plaie , qui permit à l’air de remplacer la matière de l'épanchement, La présence de cet agent de décomposition ‘eut bientôt altéré et rendu aux lois de la fermentation putride

Le” 5 il 20

le produit de la phlogose qui venait ‘de s'établir ;

celle-ci redoubla et s’étendit à la majeure partie de

la circonférence du lobe. La pluie séro-purulente ;devenue plus abondante, l'air lui-même raréfié

dans Ja cavité ; achevèrent la dépression et l’atrophie

du. parenchyme. En même temps la souffrance du

lobe déprimé et phlogosé, communiquée sympa-4 thiquement à l’autre , et le stimulus du pus résorbé,

entretenaient la fièvre! et provoquaientle dévelop-

pement des tubercules. Enfin la gourmandise du

malade favorisa l'inflammation de la muqueuse di-

gestive , et, de ce moment, la décomposition du

sujet s’exécuta avec une nouvelle rapidité. Toutes ces causes réunies le conduisirent, en sept semaines,

à un état de dépérissement que la pleurésie seule

ou la phlogose sanguine , sans ulcération , n’auraient

pas produit dans un espace de temps beaucoup plus

long.

J'ai rassemblé dans ce chapitre toutes les variétés de la pleurésie chronique qui m'ont paru essentielles à noter pour s’en former une juste idée. de vais maintenant tirer de leur rapprochement et du résumé des faits que je n’ai pu citer ( car les phlogoses de la plèvre sont prodigieusement communes) l'histoire générale de cette maladie , ainsi que je l'ai fait en traitant de la péripneumonie et du catarrhe prolongés. a |