XXXIV- OBSERVATION

Pleurésie chronique avec escarre gangréneuse et ulcère sur les parois thoraciques.

Gayon, âgé de trente-six ans, brun, sec, charnu et robuste , fut attaqué, le 25 janvier 1807, d’une forte pleurésie , dont le point était fixé au côté droit de la poitrine. Il entra le lendemain dans une de mes salles. Il y avait fièvre vive, avec un pouls

! Cipx AN À s serré , anxiété , toux douloureuse , crachats mucososanguinolens. Cet homme avait eu, neuf ans aupap \ ® A A !

ravant, une pleurésie très-violente du mème côté, qui s'était jugée par un copieux saignement de nez, e. 2° LS LA f e LA e CI e “quoiqu il eût été saigné plusieurs fois. Depuis ce temps , le côté était resté sensible , surtout quand le malade portait son sac. Dix sangsues furent appliquées sur le lieu douloureux, et lorsque les piqûres eurent assez saigné , je fis mettre un vésicatoire dessus. | ù Le point de côté disparut ; mais, au lever de

PLEURÉSIE. d 555 l'appareil, on apercut une escarre gangréneuse , ét l'inflammation , ‘qui s’alluma quelques jours après pour la eticnéus renouvela les accidens de la pleurésie. Cbpetdaitg les Cataplasmes émolliens, le régime antiphlogistique , les adoucissans eurent bientôt dissipé toute cette irritation ; et le vingtneuvième +jour, Gayon portait une plaie vermeille, qui Stat de se cicatriser dans FU et le poumon ne semblait plus malade.

Lé trentième jour, retour d’une douleur générale de tout le côté droit de la poitrine, mouvementfébrile , perte d’appétit ; la surface de la plaie noirCit, et son pus devint séreux. Je ] Jugeai que les alimens solides fatiguaient encore trop lés organes. Régime plus sévère ; soupe, crème de riz, simple bouillon le soir ; adoucissans, opium. Ces précautions eurent bientôt rétabli le calme et l PU et la plaie reprit sa fraîcheur.

Telle était sa situation le 50 février , trente-cinquième jour de la maladie. La nourriture fut ensuite augmentée par degrés; mais, en arrivant à la, demie , Gayon éprouva un léger mouvement fébrile qui m'obligea de le remettre au quart avec les petits alimens végétaux et légers, |

Quelques jours après, les chairs de la plaie-p parurent relâchées et exubérantes. On la fomenta avec une décoction de quinquina animée, et nous la vimes incontinent marcher vers la cicatrisation. Je continuai de le nourrir du mieux possible et de faciliter la digestion par un peu de vin amer et

556 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CIRONIQUES.

quelques Fa d’infusion de camomille. IE reprenait force et couleur. 0

Le 20 mars; symptômes très-prononcés Pre barras ‘gastrique , douleurs de poitrine. Je jugeai qu'ibavait été trop nourri : la diète aurait pu sufhre pour remédier à l'accident présent ; “mais son effet aurait été moins prompt.que celui des évacuans fi), et la plaie se gâtait: Je prescrivis donc une eau de tamarin stibiée. L’embarras gastrique céda promptement ; mais il fallut beaucoup d’attention et de régime pour en prévenir la récidive et pour empècher la poitrine d'être douloureuse. Enfin, le calme ‘fut parfaitement rétabli vers le 8 mai; qua- RE jour de la maladie , qui fut

‘époque de la guérison de la plaie. Jusque R avais toujours observé une légère agitation du pouls , assez marquée le soir; et chaque fois. que j'avais voulu élever les alimens au-dessus du quart, j'avais vu la douleur de poitrine se renouveler avec toux, ie teint s’altérer , la plaie noircir et menacer de prendre une male rétrograde.

Pendant les huit ou dix jours qui suivirent la cicatrisation , Gayon parut marcher à grands pas vers son rétablissement; mais, sur la fin de ma, la

(1) L'expérience m'a convaincu depuis que la diète est plus prompte et plus sûre en pareil cas; dans celui-ci , l'émétique n’empêcha pas le sujet d’être exposé au retour de lirri-

tation, disons plus, elle le facilita. Les sangsues ajoutées au régime auraient prévenu tous ces accidens.

PLEURÉSIE. 357 fréquence du pouls; * une chaleur nocturtie trèsprononcée, le renouvellement de la toux et d’uné doùléur générale des parois thoraciques droites ; quelques céphalalgies, une disposition à la diarrhée avec colique et ténesme, m'avertirent qu'il était instant de diminuer les ati Jusqu’au 10 juin, il ne put manger plus que la demie le matin quart le’ soir , avec des alimens très-légers.

Cependant son'visage reprenait la teinte noirâtre, mêlée d'une nuance couleur de chair qui lui était naturelle ; les musclés redevenaient « saillans , et, à quelques douleurs près qui se faisaient sentir Te la | poitrine lorsqu'il obéissait trop à son appétit, ou qu Al hé hs quelque exercice un peu fatigant, Gayon paraissait bien rétabli Le 21 juin, il Sorti de l'hôpital en très-bonne santé. |

Ce militaire s ’estprésenté à moi, deux mois après, pour obtenir sa réforme, motivée sur ce qu'ilne pouvait soutenir la marche , ni porter son sac sans éprouver des douleurs de poitrine. Nous le jugeämes , mes collègues et moi, incapable de continuer li vie militaire. Mais le rétour parfait de son ‘émibônpoint et de sa fraîcheur, le calme de la circulation , l'absence de toute douleur lorsqu'il pouvait vivre anale l'aveu qu'H me fit qu il se trouvait aussi bien qu'avant sa maladie , tout me persuada

que 3 avait qui uné gutxison complète:

‘ . 4 Le Te ; sd :

Nous ferons d'abord observer, à l’occasion de

cette pleurésie , qu'il peut quelquefois être bien dangereux : d'ajouter irritation à irritation. J'avais vu sotvent, dans les hôpitaux de la capitale, appliquer. les vésicatoires sur les plaies des sangsues pour le traitement: des pleurésies aiguës. J'avais moi-même suivi cette pratique à Paris, en. Belgique , en Hollande , et toujours du inconvénient ; et la première fois que Je voulus ‘en faire l'essai , dans le climat d'Italie, j'en vis.résulter de si fe cheuses” conséquences que j'y renonçai désormais pour toujours. Maïs à- quoi pourrait-on attribuer cette escarre qui fut ApREFUENR la levée du vésicatoire? elle ne dépendait point d’un principe. qfles ière ; car Jamais phlegniasie ne fut plus simple que cellé dont Gayon étaitalfecté. Ellene mu point de la faiblesse de son tempéramment, puisque Jamaladie chronique dans laquelle il est tombé n’a jamais bien marché qu’à la faveur des médicamens adoucissans etd’une nourriture légère. Quelle cause pouvait donc la provoquer, si ce n’est l'excès d'irritation ? J'avais déjà We ni en faisant le service chirurgical dans les hôpitaux de la marine, pendant les années 1 ,.2,,5; 4 et 5,.qu'un emplâtre de dagtharites Msdinin sur les plaies des vésicatoires des jambes , dans les fièvres putrides , afin de .prolonger la suppuration , déterminait souvent des.escarres gangréneuses de Ja, superficie du derme.et une exfoliation qui rendait la guérison fort longue. J'avais attribué cet effet au principe délétère de la fièvre, ou à l'influence du miasme d'hôpital ;, mais

PLEURÉSIE. | 999 des faits plus récens m'avaient forcé à croire que d’autres causes pouvaient y contribuer. Ayant voulu ranimer des plaies de vésicatoires avec un emplâtre de moutarde, dans des cas où il n’était pas possible de soupçonner la contagion ou l'influence d’ un virus délétère, j'avais également provoqué ‘une escarre gangréneuse superficielle. J’avais observé qu'on s'exposait à produire cet effet si l’on réitérait deux fois l’application d’un rubéfiant sur le même endroit, lors même que le premier n'avait point fait soulever de vésicules. J'avais vu plusieurs fois les emplâtres de styrax hâter la gangrène , quand on en couvrait les rougeurs du sacrum et des éminences trochantériennes, à titre d’antiputrides, et pour préserver Ja partie du sphacèle. Je n’ignorais point que l’eau végéto-minérale et tous les alcoholiques qui conviennent si bien dans les brûlures légères , ne manquent point d'éteindre la vitalité de la peau si on les emploie pour fomenter une brûlure considérable. Le rapprochement de ces différens faits m avait enfin prouvé qu'en irritant une partie enflammée, onpouvait y anéantir la vie et produire une gangrène par excès d’inflammation, sans. que les phénomènes qu'on nous donne comme caractéristiques de l’état inflammatoire fussent élevés à un degré très-éminent. Mais j'étais loin de penser que la simple douleur , sans rougeur , où seulement avec une injection légère , exposât la partie à perdre ses propriétés vitales si elle était irritée de nouveau. L'accident de Gayôn m'en donnait la conviction ;

jen conclus tacitement qu'il était bien facile d'ajouter au danger d’une phlegmasie interne , lorsque les moyens qu'on veut lui opposer sont de nature à augmenter les souffrances de la partie affectée (1), et qu'il est bien difficile de déterminer la juste mesure de l’emploi des stimulans dans les maladies longues et asthéniques.

Cette vérité, que j'ai tâché de rendre sensible en développant la théorie des pleurésies chroniques, ressortira bien davantage par l’histoire des RAIOROSee muqueuses de l'abdomen.

L'histoire de Gayon offre de si fréquens retours de douleur générale de la cavité thoracique , où s'était fait sentir le point pleurétique , qu'il est impossible d'attribuer ces douleurs à la plaie. D'ailleurs, elles ont paru pendant que celle-ci marchait vers la cicatrisation; on les a vues revenir après son entière consolidation, et toujours la toux, la soideur du pouls et l'élévation de la température de la peau se sont fait observer en même temps. Ces douleurs étaient donc l'effet de lirritätion de la membrane séreuse ét quelquefois du parenchyme lui-même. dé |

Ces douleurs ; et leur nfiubñée sur les fonctions, font voir a le mouvement phlogistique établi dans le Lu séreux ne s’est apaisé qu” avec beau-

(1) Qu'on fasse l'application de ceci aux gastro-entérites aiguës que l’on stimule sous le nom de fièvres putrides et adynamiques.

PLEURÉSIE. 961 coup de lenteur; ce qui nous fait présüumer que l'organisation de la matière de l’adhérence à pu s'achever malgré les apparences de récidive. Nous en pouvons conclure encore que le tissu irrité de la séreuse a résisté pendant plusieurs mois à la désorganisation. |

Si, maintenant , nous rapprochons cette maladie de celles quise sont terminées malheureusement , n’avons-nous pas d'assez fortes raisons pour penser que si, au lieu d’être dans le repos et de vivre de régime , le malade eût été exposé à des exercices pénibles , rassasié de mets échauffans, fatigué par des boissons irritantes , il aurait pu se faire , au milieu des lilamens encore fragiles de l’adhérence, un épanchement qui les eût divisés et qui eût écarté pour jamais les deux surfaces.

Dans l'observation qui va suivre, le succès ne fut pas aussi complet que dans celle de Gayon ; ; Mais on ÿ trouvera de nouveaux témoignages en faveur des moyens que'nous avons proposés pou éteindre les phlogoses invétérées. |