XXXV° OBSERVATION

Pleurésie chronique. ji

Rouvret, âgé de vingt ans, brun, mince , pâle , poitrine rétrécie, entra à l'hôpital d'Udine le 15 avril 1807, pour une affection chronique dont il racontait ainsi l’origine : |

Il avait essuyé , dix-huit mois auparavant, avec deux de ses frères, une fièvre aiguë, à laquelle ceux-ci avaient succombé. On lui donna trois voinitifs qui lui causèrent des douleurs au côté gauche de la poitrine. Il assurait bien positivement qu'il n’en souffrait nullement avant cette maladie et que la douleur était survenue en faisant des efforts lorsqu’il prenait le premier de ces trois.vomitifs. La maladie guérie, le point douloureux était resté, et lui rendait la probe très-dificile. Sur ces entrefaites il fut atteint par la conscription: et obligé de faire la route, pour rejoindre son corps, sur les voitures des bagages. Pendant ce temps, il toussait beaucoup , expectorait avec aboïdance des crachats muqueux, “sanguinolens ;: il vomissait : “quelquefois par la violence des quintes-de toux , et était presque entièrement privé du sommeil, ns à l'hôpital d'Udine , il me. présenta : :

Face trail exprimant la PTE , dyspnée , respiration bob diohtre avec une secousse Convulsive à chaque inspiration , sentiment de compression suffocative , de temps en temps des quintes de toux violente pendant lesquelles il crachait des mucosités très-chargées de sang. La douleur de côté était vive, continuelle, et augmentait tellement au toucher que le malade ne pouvait soutenir la per- : cussion, et que même le poids des couvertures lui était insupportable. Elle s'étendait depuis la troisième côte sternale gauche j DRÈT ‘à la derniere des

asternales , dans toute la partie antérieure et laté-

PLEURÉSIE, dr. 209 rale du thorax. — Pouls fréquent, vif et développé. — Diète sévère, médicamens adoucissans, fomentations émollientes, ou cataplasmes. |

Le 27 avril, quatorze jours après son arrivée , plus de chaleur fébrile , la fréquence du pouls au degré de la santé; mais sa vivacité et sa roideur ne correspondent ni aux forces ni au tempérament. La poitrine encore très-douloureuse, les crachats épais et äbondans. — Régime végétal , lacté, adoucissant; quelques doses d’opium.

Lé 16 mai, apparence d’une entière convalescence. Il avait fallu plusieurs fois diminuer la quantité des alimens , qui, trop promptement augmentés, occasionaient de’ la dyspnée , des douleurs de poitrine et de la roideur dans le pouls. Il ne peut encore manger que le quart. Pouls toujours un peu roide et vibrant.

Le 1* juin, parfaite santé : la poitrine supporte la percussion, qui n’est pas aussi sonore du côté malade que du côté opposé. Il mange les trois quarts. |

Rouvret sortit peu de jours après ; mais, au bout d’un mois, je le vis revenir presque aussi souffrant qu’à sa première entrée. Les mêmes moyens furent employés avec les mêmes succès; et je lai perdu de vue assez bien portant , mais aspirant à sa réforme , parce qu'il ne pouvait se livrer aux exercices militaires sans être exposé au retour des symptômes du catarrhe et de la pleurésie.

eds

Si nous osons accorder quelque confiance aux signes extériéurs, nous devons reconnaître chez ce malade une pleurésie chronique de dix=hüit mois ,; qui se complique tout-à-coup de la phlogose du parenchyme. Cette phlogose a été apaisée par le régime et les médicamens antiphlogistiques ; mais la pleurésie n'était pas bien guérie, comme l'a prouvé cette rechute survenué degx mois plus tard. us |

Ces irritations passagères* du parenchymé, qui ramenaient toujours la fièvre | ; dépendaientéelles de la compression que lui faishil éprouver l'épanchement? le son déjà obtus du côté malade me le fait présumer. de’ pense aussi que si le teint conservait encore un bon aspect ,. c'est parce que la dépression du lobe était peu considérable, C'est aussi, selon moi, parce qu'il dE nn encore de toute son ra que le poumon témoignait si vivement sa souffrance aussitôt que la collection augmentait un peu plus vite qu’à à l'ordinaire , ou: bien lorsque la pléthore et les exercices qui accélèrent la circulation lui causaient tout-à-coup un gonflement extraordinaire. |

Mais si la collection était déjà assez considérable pour produire l’eflet dont nous parlons, ‘elle avait brisé les adhérences et transformé da inalière qui les devait former en corps inorganiques ; en vrais corps étrangers. Ainsi, quoique Ja: maladie eût à peine détérioré les principaux appareëls ,

PLEURÉSIE. da JO elle devait déjà être incurable (: 1). — Je le présume aussi. Néanmoins ; serait-il impossible que cés courtes phlogoses du poumon ne fussent autre chose que l'effet sympathique de l'irtitation soufferte par la plèvre ? ou bien les fibres de la nouvelle adhérence ne pouvaient-elles ; *$ans se rompre , céder assez pour permettre au fluide exhalé de comprimer le parenchyme , et revenir ensuite sur. elles-mêmes à mesure qu'il était résorbé? Qui l’oserait espérer? Cependant, nous savons que la partie Ja plus séreuse de l’épanchement peut être enlevée par les absorbans (Voy. l’'ObservationX IX ); el plusieurs autopsies nous ont fait voir que les adhérences se prolongeaient quelquefois beaucoup avant de se rompre,

Quoi qu’il en soit, l’histoire de Gayon ( Observation XXXIF. \ nous a prouvé que plusieurs exaspérations fébriles n’interdisaient pas l'espoir de guérison. Nous savons désormais que c’est par un régime sévère et par les antiphlogistiques: qu'on rétablit les malades dans l’état d’apyrexie;. que c'est par les alimens doux, gélatineux, mais assez ménagés pour ne pas trop hâter le retour de la pléthore , et en épargnant aux malades le stimulus des médicamens incendiaires , que nous :entretenons cette apyrexie. Plus les faits s’'accumulent, plus nous nous convainquons que prolon-

(1} S'ai réfuté cette assertion dans les notes dus pages 540 ct 550.

566 HisTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

ger cet état, c’est prolonger la vie : ainsi, soit que nous espérions de guérir, soit que nous ne voulions qu ‘alléger les souffrances et reculer le

moment fatal, nous devons toujours suivre le

même plan.

Depuis que l'expérience m'a convaincu de cette vérité, je ne m'en suis jamais écarté dans le traitement des maladies chroniques de la poitrme que je rapportais aux pleurésies chroniques. J'ai

dit que ces affections ne sont point rares, surtout

dans les hôpitaux militaires. J'en avais habituellement trois ou quatre à la fois dans mon service. Gayon est le seul que j'aie regardé comme guéri. Quant aux autres, je les ai tellement soulagés , qu'ils se sont crus plusieurs fois rétablis ; j'avais coutume de leur prouver le contraire en leur permettant de faire une promenade hors de l'hôpital, ou en leur augmentant tout-à-coup la nourriture. Ilen résultait toujours un surcroît de dyspnée , avec un degré quelconque de fièvre, qui les rendait plus dociles et les engageait à se soumettre plus PERTE au traitement que je leur avais annoncé comme pouvant seul leur convenir. Parmi ces malades , abstraction faite de ceux qui sont morts et dont j'ai rapporté l'ouverture ; les uns sont restés à l'hôpital dans un état désespéré, après avoir éprouvé plusieurs retours de l’état fébrile , ordinairement par leur faute ; les autres, plus dociles, ou moins gravement affectés, ont repris assez de vigueur pour quitter lhôpital et profiter

des réformes qui se faisaient de temps à autre dans.leurs régimens. Comme tous ces cas offraient la plus grande uniformité ; je me contenterai d’en rapporter un seul ; pour donner un nouvel exemple de l'influence des agens extérieurs sur la marche des pleurésies chroniques (1).