XLII OBSERVATION

Catarrhe chronique compliqué de tubercules ; avec :

diarrhée.

Bernardin , âgé de vingt-deux à vingt-trois ans, de taille médiocre, ayant le teint d’un pâle cendré, les cheveux châtains, les membres grêles , la poitrine mal développée, un squelette peu régulier, s'enrhuma au siége d'Ulm, et quatre mois après Je le reçus à l'hôpital d’Udine, les premiers jours de mars 1806. — J’observai d’abord un mouvement fébrile continu et modéré , avec un peu de toux sans expectoration, et beaucoup d’appétit. — J’opposai les pectoraux adoucissans et les, vésicatoires à ce lécer éréthisme (1), qui se calma après douze où quinze jours de durée. Mais sa disparition ne fut point suivie du retour de l’harmonie ; le malade resta toujours un peu gêné de la respiration ; son visage , d’un jaune paille, se bouflit, et Bernardin me sembla dans l’état de langueur que produit ordinairement le catarrhe chronique. Telle était sa situation le 16 mars 1806 ; mais il ne succomba que le 19 avril, et, pendant ce temps, J'observai la

oradation suivante :

Te RG EST PC MS PORTES TEEN CTP EE SEE "ECS ETES Grue ere (1) C'était bien là le moment d'appliquer les sangsues ;

mais ce n’est qu'au Val-de-Grâce que j'ai imaginé d’arrêter

les phthisies avec des saignées locales pratiquées sur Ja tra-

chée, près de la bifurcation des bronches.

La toux persista, surtout pendant la nuit, et fut toujours sèche. La respiration était pénible quand le malade voulait marcher; il était peu gêné dans son lit. Les jambes s’infiltrèrent. Le pouls, serré et: fréquent pendant la journée, se développait un peu le soir, sans que la température de la peau parût augmentée, sinon quand Bernardin avait mangé audelà d’une certaine mesure. L’appétit se conserva toujours très-vif; mais, de temps en temps, il y eut plusieurs retours de diarrhée, lesquels , ainsi que la largeur du pouls, étaient en rapport direct avec la quantité des alimens. À mesure que les extrémnités inférieures s’infiltraient , toutes les parties supérieures et même la face s’émaciaient : vers la fin, Bernardin n’était plus qu’une espèce de squelette vivant, dont les jambes étaient un peu œdématices.

Pour modérer la toux et la diarrhée, J'avais recours aux alimens féculens, à la teinture d’ opium, avec quelques eaux distillées , et à la décoction blanche gommée. Car , que faire? Ce malade ne fut cependant pas importun comme tant d’autres :

pourvu que je satisfisse son appétit, il ne se plaignait de rien, il était toujours riant et fort indifférent sur son sort. Plus tard , il me parut dans une sorte d'imbécillité, et ensuite dans une propension continuelle à la somnolence, qui me fit croire que le cerveau participait à la désorganisation intérieure. Le 19 avril, Bernardin perdit connaissance et mourut à la suite d’un état comateux de sept à huit

heures, avec un pouls insensible, la peau froide, et la respiration rare, après cinq mois et demi de

maladie.

Autopsie.

Habhitude. Marasme, peu d'infiltration. Tête. Consistance du cerveau ferme. Les ventricules dilatés par une sérosité un peu blanchâtre. Poitrine. Les deux poumons presque sans adhérences, mais tous deux remplis de tubercules miliaires , sans foyer purulent; le droit seul est hépatisé dans sa moitié postérieure, indépendamment des tubercules. Cœur. Sain. Abdomen. De petits ulcères noirs et ronds dans le colon; autour d’eux, la membrane rouge et épaissie , les glandes mésentériques développées ; aucune n’a de matière tuberculeuse à son centre.

On voit ici qu'une irritation , fixée d’abord dans la muqueuse, ensuite dans le parenchyme , a provoqué ou hâté la formation des tubercules auxquels, par sa constitution , Bernardin était exposé, et que le poumon a été désorganisé autant par la phlogose sanguine que par la multiplicité des grains tuberculeux.

Les symptômes du catarrhe chronique sont la toux de quatre mois, l’exaspération fébrile qui fut observée à l’époque de l’arrivée, linfiltration et le défaut de fièvre hectique.

PHTIISIE. 34

Les tubercules ont influencé sa marche, 1°. en produisant une fréquence du pouls plus continue que dans le catarrhe simple (1); 2°. en donnant lieu au marasme , qu’on doit attribuer à un vice de la respiration , plus profond qu'il n'appartient au catarrhe de le produire.

L’inflammation de la muqueuse intestinale étant partielle et languissante , on ne sera pas surpris que la diarrhée ait été peu copieuse et peu opiniâtre. Du reste , par sa constitution faible , apathique, et surtout par le peu de développement de son système sanguin , Bernardin était à l'abri de toute inflammation rapide et douloureuse.

Quant au cerveau , ce n’est pas la première fois | que je rencontre ses ventricules dilatés chez les phthisiques. On peut noter que ce n'est point un effet pur et simple de l’agonie, puisque, le plus souvent, quelques signes avaient, pendant la maladie, annoncé la souffrance de ce viscère, et que d'ordinaire on le trouve sain quand les fonctions intellectuelles se sont conservées dans leur intégrité jusqu’au dernier moment. En général, quand les agonies sont comateuses , il y avait auparavant une prédisposition du cerveau , dont la faiblesse (2) s'était manifestée , ou une altération organique déjà consommée.

PNR ENS ES AE * DUT ee 1

(1) La fréquence du pouls ne saurait être augmentée par

les tubercules, qui sont des corps absolument inertes. (2) Substituez l'irritation.

À côté de cette observation, J'en placerai une * [° autre à-peu-près du même genre.