LVI° OBSERVATION

Phihisie tuberculeuse constitutionnelle avec ulcération.

Guénard , soldat au quatre-vingt-douzième régiment , âgé de vingt-trois ans, cheveux blonds et mous , peau blanche, taille haute , effilée, muscles grêles , poitrine trés-rétrécie, cou long, visage allongé (cet homme était étroit et allongé dans toutes ses dimensions }, avait souvent eu des affections catarrhales , mais de peu de durée. Il fit la campagne de l’an 1/4 avec beaucoup de courage et sans une extrême fatigue, quoiqu'il toussât souvent, selon sa coutume. Trois mois avant sa mort, il entra, pour un catarrhe un peu plus grave que les précédens , à l'hôpital de Gratz, d’où il fut, au bout de onze Jours, évacué sur Klagenfurt. Pen-

lobe, au-dessous de la clavicule, n’empêche pas le développement d’une pleurésie à la base de fa poitrine da même côté, sous l'influence d’un froid accidentel. Il n’en est pas ainsi lorsque la pneumonie chronique occupe la majeure partie du lobe, par la raison qu’on vient de voir.

dant fa route , il souffrit du froid dans les montagnes, Exaspération de la maladie.

Après quelque séjour à Klagenfurt, se trouvant presque guéri, il demanda sa sortie. Les symptômes pectoraux se renouvelèrent , et le malade se trouvant près d'Udine, fut reçu à l’hôpital dans les premiers jours de mars 1806.

Je n'aperçus d’abord autre chose qu’une toux sèche avec fréquence du pouls, mais sans chaleur de la peau. L’ancienneté de ce catarrhe et la constitution du sujet m'inspirant beaucoup de crainte , je soumis le malade à une diète végétale un peu scvère et je répétai les vésicatoires ; j'adoptai, pour médicamens internes , les juleps gommeux aroma- | tisés et les pilules d’opium et d’ipécacuanha.

La fièvre , d'obscure qu’elle était, devint chaque jour plus marquée. La peau n’était chaude que le soir et la nuit ; mais la fréquence et la roideur ne discontinuaient jamais. Plusieurs fois, à force d’absunence , les redoublemens du soir perdirent de leur intensité , et quoique la fréquence fût toujours la mème , Guénard se sentait fort bien et demandait des alimens. Si j'en accordais un peu plus que de coutume , ou s'il mangeait de la viande, la fréquence redoublait, la chaleur devenait continuelle, la toux durait toute la nuit. La diète ramenait l’hectique à son premier degré.

Îl y avait à peine un mois qu'il était à l’hôpital, que les crachats prirent une apparence purulente. Les sueurs nocturnes s'établirent avec régularité,

PHTHISIE CONSTITUTIONNELLE. 199 et l'émaciation se mit à faire des progrès. Quant à la diarrhée, elle ne parut jamais qu’à l’occasion de l'augmentation des alimens, et le retour au régime sévère la supprimait sur-le-champ.

Le mois suivant , la décomposition fut encore plas rapide et l'appétit plus incommode que jamais. Sentant bien que le malade était sans ressource , Je crus ne plus devoir lui refuser des alimens de son goût. Je m'’étudiais seulement à en mesurer la quantité sur ses forces gastriques , afin de ne pas entretenir une diarrhée trop forte.

Guénard s’exténuait peu à peu de cette manière, sans se plaindre de beaucoup de dyspnée ni d'anxiété. Il disait que s’il ne toussait pas, il se porterait au parfait , et il conservait toujours un excellent espoir. Vers la fin du deuxième mois, la face s'infiltra; la toux et l’insomnie le fatiguèrent beaucoup. Le 50 avril, Guénard expira dans une agonie Comateuse assez longue.

La durée connue de la maladie, à compter de l’époque où les catarrhes se sont succédé sans presque laisser d'intervalle, est de trois mois, dont deux passés à l'hôpital d'Udine ; mais il faut noter que Guénard était si sujet aux catarrhes , qu'il ne pouvait indiquer avec précision quand il avait commencé à souffrir de la poitrine (1).