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peut les présumer chez les personnes d’une constitution peu lymphatique, où la fièvre a été vive. Dans ce cas » le parenchyme est rempli de granulations multipliées , plus ou moins petites, blanches, jaunes ou noirâtres. L’ulcère est creusé dans le parenchyme hépatisé , et les granulations se voient, dans les parois ulcéreuses, plus abondantes que partout ailleurs, par la simple raison qu’en ce lieu l’inflammation a régné avec plus d'intensité que dans le reste de l'organe. Au surplus , le praticien ne doit pastenir beaucoup au diagnostic précis de cette espèce de lésion; ce qui lui importe le plus, c’est de bien observer le degré de l’irritation et celui de son oblitération toujours appréciable par le son mat , afin de pro- Portionner l’activité et la nature de ses moyens à la rapidité de linflammation. Bien que les tubercules ne soient pas gros, cette phthisie n’en mérite pas moins le nom de constitutionnelle, car c’est à la grande disposition inflammatoire des poumons qu'elle doit son origine.

S'Y joignent et font des progrès , il est évident qué le péritoine est phlogosé. — Il survient quelquefois des dépôts phlegmoneux eñ différens endroits du tissu sous-cutané ; ils cessent de suppurer aussitôt qu'ils ont été ouverts, et la plaie reste sèche et blafarde. — Tout l'extérieur du corps est si sensible , que la simple pression détermine des furoncles et des érythèmes aux endroits qui servent de point d'appui au malade pour se mouvoir dans son lit. Quand il lui reste encore une certaine dose de vigueur , ces points phlogosés suppurent ; lorsque le corps est près de sa dissolution , ils se gangrènent promptement. — Les organes encéphaliques participent quelquefois à la désorganisation : on en juge ordinairement par l'idiotisme , par la tendance au sommeil ou par le coma; quelquefois la cécité et la paralysie en sont les funestes indices ; mais je n'ai jamais vu l’irritation cérébrale ou méningée se manifester par les symptômes violens dé la frénésie. |

La troisième période de la phthisie pulmonaire ne saurait être de longue durée. Lorsqu'elle commence avant que le corps soit amaigri et qu'elle n’est point trop accélérée par les irritans , elle peut se prolonger, à ce qu'il m'a semblé, jusque près de trois mois : cette durée est la plus longue que je lui connaisse; le plus souvent elle ne dépasse pas six semaines, et lorsqu'elle ne s’est prononcée qu’à une époque où le malade était déjà fort affaibli

et exténué par une longue hectique de douleur, la

«lissolution générale est consommée eu quinze à vingt jours (1).

>. Dans la seconde variété de lu phthusie constitutionnelle , qui se développe avec une extrême lenteur et reste souvent des années avant de se caraciériser , l’hectique de douleur est quelquefois si faible qu'elle ne saurait être appréciée par les pulsations du pouls. Un sentiment de chaleur entremêlée souvent de frissons vagues, une tache rouge du milieu des joues, qui forme un contraste frappant avec la décoloration universelle plus considérable dans cette nuance que dans toute autre , doivent suflire au médecin pour lui faire reconnaître un mouvement fébrile borné à des phénomènes capillaires, à cause du défaut de force et de fluides (2). La toux est fréquente et violente comme dans les autres phthisies ; elle est sèche , ou ne produit que quelques crachats muqueux. Il y a des douleurs profondes dans la poitrine , beaucoup de dyspnée

(1) Dans les cas où le désordre reste borné à un lobe . LA phthisie, quoique accompagnée de beaucoup de fièvre , peut durer plusieurs années. Mais enfin il vient un temps où l’inflammation se communique à l’autre poumon ou bien aux voies gastriques, et la mort ne tarde pas.

(2) Il faut toujours y ajouter, si l’on veut s’assurer de la désorganisation, le son obius et les signes tirés du cylindre du docteur Laennec, qui sont : le bruit du mucus , les sifflemens, le défaut du bruit de l’air, en cas d’oblitération des vésicules bronchiques, et enfin la pectoriloquie, s’il y a des cavités ulcéreuses.

sans agitation des parois thoraciques ni gonflement de la face, et un sentiment de faiblesse indéfinissable. |

C'est dans cette variété de phtliüsie , qui peut se prolonger plusieurs années, que les désordres des faisceaux lymphatiques sont portés le plüs loin. Les tubercules envahissent tout le parenchyme ; ils compriment , oblitèrent , annulent peu à peu le système capillaire sanguin de cet organe, et la masse du sang diminue dans la même proportion : de R cette étonnante décoloration et cette défaillance continuelle , symptômes ordinaires à cette espèce d’étisie.

Comme la phlogose sanguine y est fort peu de chose , lés épiphénomènes inflammatoires , ou les irritations locales consécutives y sont rares et n'alarment pas beaucoup les malades. Les plus ordinaires sont ceux qui dépendent du progrès de la désorganisation lymphatique dans les autres cavités, surtout dans le bas-ventre (1}. Ces désordres se prononcent faiblement à l'extérieur. Un malaise local , ou des douleurs obtuses du bas-ventre la rénitence de cette région et le défaut de nutrition en sont les effets les plus ordinaires.

La durée de cette phthisie ne saurait être fixée :

(1) Ils n’ont point lieu si la gastro-entérite ne vient compliquer la phlegmasie pulmonaire ; mais cette gastro-entérite peut être aussi peu marquée que la pneumonie chronique, et par les mêmes raisons.

HISTOIRE DE LA PHTHISIE. 235 elle est souvent de deux et trois ans chez les sujets scrofuleux on peu sanguins. Si la rétrocession des affections cutanées chroniques, etc. , l’a provoquée chez des sujets un peu plus pourvus de sang et d'énergie , ou si les malades sont trop stimulés , elle peut, à une époque quelconque , précipiter sa marche et se comporter comme une des nuances précédemment examinées. La mort n’a lieu qu'au dernier degré du marasme.

Il est une variété de phthisie très-difficile à reconnaître sur le vivant : c’est celle qui dépend du gonflement squirrheux et de la dégénérescence des glandes lymphatiques qui sont distribuées autour des principaux rameaux bronchiques et dans le médiastin. Nous la placons ici, parce qu’elle à beaucoup de rapport avec la dernière nuance que nous venons d'étudier et parce qu'elle peut en prendre la physionomie, même chez les sujéts où le système sanguin jouit encore d’une certaine énergie. En effet , les glandes médiastines peuventse développer considérablement sans que le parenchyme soit assez comprimé et irrité pour qu'il en résulte autre chose de plus qu’une petite toux sèche et des apparences de catarrhe (1), d'asthme ou d'affection anCvrysmatique; et jusqu’à ce que l’altération soit partagée par les faisceaux blancs disséminés dans le poumon

(1) Le catarrhe bronchique existe réellement, et c’estià

lui que sont dus les tubercules : nous l'avons dejà dit plusicurs fois,

lui-même , la maladie ne peut offrir aucun caractère bien tranché.

Je n’entreprendrai point de décrire cette variété insidieuse de phthisie, que je n’ai jamais reconnue qu'après la mort et le plus souvent sur des cadavres provenant d’un autre service, dont je n'avais pu étudier la maladie (1). Il serait utile d'observer si cette phthisie ne correspondrait pas à une des causes qui affectent les gros faisceaux lymphatiques , telles que la vérole, la répercussion des dartres, . de la gale , le vice scrofuleux , etc. , plutôt qu'aux stimulations long-temps répétées du parenchyme respiratoire (2).

Altérations organiques.

Tous les désordres qui appartiennent aux différentes phthisies se rapportent à deux chefs principaux : 1°. L’induration rouge , que nous regardons comme l'effet de la phlogose sanguine ; 2°. le développement de certaines masses squirrheuses , caséiformes, pultacées, lardacées , calcaires , osseuses, etc., que nous attribuons à la désorganisation des faisceaux lymphatiques.

(1) Depuis, je lai diagnostiquée par l’opiniâtreté du ca tarrhe, la voix voilée et le son mat de la région supérieure du médiastin , lorsque les tubercules étaient assez nombreux pour la produire:

(2) Voyez , pour cette dernière question ; la note précé= dente.

En)

Nous avons prouvé que la première espèce de désordre , ou l’induration, était toujours en raison directe des signes d’inflammation qui s'étaient manifestés pendant la vie, et que la seconde était d’autant plus considérable que l’irritation avait persisté plus long-temps à un faible degré et que le sujet était d’une complexion plus lâche et moins sanguine. Cette matière pourrait donc , dans la rigüeur, paraître assez traitée ; mais comme quelques écrivains ont avancé que, puisque les glandes. lymphatiques ne se rencontrent point dans le tissu du poumon, les tubercules qui s’y développent ne sauraient appartenir à l'appareil absorbant, nous ferons quelques réflexions tendant à éclaircir cette importante question.

Les rapprochemens que nous avons présentés dans nos considérations préliminaires sur l’inflammalion suffisent pour démontrer l’analogie quiexiste entre la matière blanche qui s’accumule au milieu des glandes irritées , celle qui se rencontre dans le centre des tubercules pulmonaires et celle que lon trouve déposée , sans forme déterminée, soit entre les fibres d’un parenchyme, soit entre les lames celluleuses d’une membrane (1). Nous avons dit que les glandes conglobées, les parenchymes sécréteurs et les viscères abondamment pourvus de vaisseaux absorbans , dans lesquels le tissu cellu-

(1) Rapporter-y également les granulations de toute es=

pécc.

laire ne saurait se développer en effaçant le tissu propre, se présentaient plus ou moins inondés de cette matière lorsqu'ils avaient souffert une trèslongue irritation. Nous avons fait remarquer que tous les organes qui pouvaient permettre au tissu cellulaire servant de moyen d'union à leur tissu propre, d'acquérir un grand développement, offraient la dégénérescence tardacée plus souvent que la tuberculeuse, lorsque lirritation y était restée fixée pendant long-temps. Ne devons-nous pas en conclure que la matière gélatineuse , albumineuse, adipeuse, stéatomateuse , ctc. , qui forme l’état dit lardacé , doit être pour les mailles du réseau cellulaire ce que la matière tuberculeuse et caséiforme est pour les faisceaux de capillaires blancs destinés aux seuls fluides résorbés? Nous pouvons encore ajouter que les tissus qui, par leur disposition partüiculière, sont exposés, dans leurs inflammations chroniques, à se résoudre quelquefois en tissu cellulaire, tels que les membranes séreuses , nous présentent dans ce cas les différens fluides qui concourent à la formation de l’état lardacé, et en même temps des dépôts de cette matière caséiforme qui a été nommée tuberculeuse.

Puisqu'il nous est appris par la chimie que les matériaux immédiats qui entrent dans la composiüion de nos fluides se tranforment l’un dans l’autre par un léger eflort de la fibre vivante à laquelle ils sont soumis, depuis l’état gélatineux jusqu’à l'état fibrineux , depuis celui d'huile légère et douce , telle

que la crème, jusqu'à celui d'huile concrète , telle | que le suif, pouvons-nous balancer à reconnaître l'identité de la matière qui forme ces différens dépôts? Ne voyons-nous pas qu'elle est toujours le produit d'une irritation chronique dans laquelle les capillaires artériels ont joué un rôle peu actif; de même que le pus blanc et crémeux des phlegmons est le produit de l'irritation aiguë qui dépend de la vive exaltation de ces mêmes vaisseaux ? La dégénérescence cancéreuse , qui déconcerte si souvent nos plans thérapeutiques , ne se forme-t-elle pas au miheu des tissus engourdis par l’extravasation de ces fluides concrets, soit que la forme adipeuse y prédomine , soit que la stéatomateuse ou la caséeuse À s’y fassent plutôt remarquer ?

Mais n'insistons pas plus long-temps sur eette question dont l'évidence doit frapper tous les yeux clairvoÿans; contentons-nous d’une dernière réflexion qui répondra directement à l'objection que l'on fait contre la nature glanduleuse des tubercules pulmonaires. — La forme glanduleuse n’est point essentielle à la dégénérescence tuberculeuse ; il est évident que partout où il existe des faisceaux lymphatiques , il peut se former des dépôts de la matière qui forme les tubercules, et que ces faisceaux Ja sécrètent dans le tissu des glandes conglobées, par le même mécanisme que dans le parenchyme du foie, du poumon et de la rate. Il faudra donc désormais considérer cette matière comme le produit d’une irritation des faisceaux blancs, produit

238 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES, réellement extravasé et épanché entre les-fibres de l'organe, soit glande conglobée, soit parenchyme sécréteur , de la même manière qne la matière adipeuse , stéatomateuse , etc. , est épanchée dans les mailles du réseau cellulaire, et l’exsudation caséiforme dans la cavité sans ouverture des séreuses (1). Nous avions énoncé toutes ces vérités dans nos considérations préliminaires sur l'inflammation , mais c'était d’une manière générale : il nous reste maintenant à les appliquer à la pulmonie. — De même que le cancer extérieur ne saurait se propager qu’à la faveur d’un développement des faisceaux Iymphatiques circonvoisins et d’une extravasation du produit matériel de leur irritation qui jette les capillaires sanguins dans la torpeur nécessaire aux progrès de l’inflammation cancéreuse , ainsi les ulcères du parenchyme pulmonaire ne deviennent rongeans que-chez les sujets où la dégénérescence tuberculeuse est entremélée avec l’induration rouge, c'est-à-dire dans les poumons semés de points blanchâtres. Lorsque les tubercules sont gros et isolés, comme il arrive souvent aux sujets robustes devenus accidentellement phthisiques , et que Île parenchyme qui les contient se présente sain ou endurci en rouge sans matière tuberculeuse épanchée et sans granulations miliaires , ces tubercules

(x) Il y a quelquefois, outre l’extravasation , une nutrition vicieuse toujours produite par Pirritation, qui contribue à la

formation de ces tissus extraordinaires.

ne laissent Jamais à leur place des ulcères désorganisateurs.

S'il est des cas où la guérison soit possible après la fonte des tubercules, c’est sans doute ceux que nous indiquons ici; mais, hélas! nous l’avons déjà dit, la cause qui produit un tubercule en fait naître des milliers, et si ce n’est en ulcérant le parenchyme, c'est en le phlogosant ou en l’oblitérant , que ces funestes productions conduisent journellement tant de victimes au tombeau.

Les dégénérescences calcaires, pierreuses , cartilagineuses, osseuses, etc. , ne sauraient être considérées autrement que comme des effets du jeu des affinités chimiques devenues libres jusqu’à un certain point, dans des amas de matière animale, soustraite à l'influence des capillaires vivans : ces combinaisons sont encore facilitées par la température du lieu. Plus ces amas sont considérables , plus aussi les dégénérescences sont fréquentes. Elles n'ont jamais lieu dans les tubercules petits et isolés des phthisies aiguës et très-inflammatoires ; on les trouve souvent dans les volumineux dépôts tuberculeux des phthisies sèches et très -chroniques, et dans les collections de matière caséiforme épanchée dans la plèvre à la suite des pleurésies trèslongues , chez les sujets d’une constitution Iymphatique.

Les grosses masses de matière tuberculeuse ne sont point susceptibles d’une véritable putréfaction tant qu'elles manquent d'air et d'humidité. C'est

aussi dans ces circonstances seulement qu’elles prennent les formes dont nous venons de parler. Mais lorsque l'air atmosphérique peut arriver jusqu'à elles, on les voit éprouver une fermentation acide et ammoniacale tout à la fois, dont nous avons étudié les effets sur l’économie vivante. On est certain de trouver des foyers tuberculeux avec un pus sanieux , soit dans le parenchyme, soit dans la plèvre, lorsque la fièvre hectique a été violente, longue , consomptive, avec fétidité des excrétions.

Les désordres organiques qui se rencontrent dans les autres appareils à la suite des phthisies pulmonaires, sont très-souvent en harmonie avec l’état du poumon. La phthisie a-t-elle été rapide et violemment inflammatoire , on observe des gastrites de la plus haute intensité , marquées par la rougeur foncée de la muqueuse de l'estomac , et par la constriction et la dureté de ce viscère, et des taches rouges dans la membrane interne des intestins. — Les phthisies plus longues avec suppuration manquent rarenient de laisser à leur suite une rougeur livide dans la membrane muqueuse du canal digestif, et surtout dans celle du colon, que l'on trouve épaissie , granuleuse , ulcérée, et quelquefois comme squirrheuse. Cette disposition, qui paraît tenir au désordre des glandules qui fournissent la mucosité, sera examinée plus particulièrement dans le troisième volume de cet ouvrage. La squirrhosité et la dégénérescence tuberculeuse des glandes mésentériques accompagnent presque toujours

ec degré, surtout si les sujets sont originairement prédisposés à la maladie.

Les phthisies sèches, de longue durée, sont presque toujours compliquées d’une dégénérescence tuberculeuse presque universelle dans tous les viscères des grandes cavités. C’est ici que l’on rencontre des péritonites sèches et tuberculeuses. La séreuse paraît semée de points blancs, qui sont autant de petits dépôts de cette matière ; Sa Cavité est souvent remplie d’une matière caséiforme ou Jardacée ; le tissu par lequel elle adhère aux organes peut être rencontré dans l’état lardacé et contenir, en outre , de petites collections de matière tuberculeuse. On observe encore très-souvent des Squirrhes énormes du mésentère et des épiploons, dont les glandes sont devenues tuberculeuses à leur centre , le foie Jaune , huileux, granuleux et rempli de tubercules ou de petits dépôts de matière tuberculeuse, comme épanchée entre ses pelotons glanduleux. L’altération de ce viscère qui le fait appeler foie gras ne $e rapprocherait-elle pas de la dégénérescence lardacée (1)? La rate s’est souvent offerte à moi racornie et inondée de matière tuberculeuse irrégulièrement déposée dans son parenchyme et sous sa membrane séreuse. Les reins in ont rarement semblé tuberculeux. La vessie et la prostate ne sont pas exemptes de l’épaississement

(1) J'ai signalé, dans l'Examen, les rapports de cet état avec l’entérite.

lardaeé ou tuberculeux ; mais la phlegmasie de leur membrane interne est moins rare, et appartient plutôt aux phthisies un peu inflammatoires qu'à celles-ci.

Le cerveau m'a laissé voir, dans sa membrane séreuse, des épanchemens d'un fluide souvent gélatinoso-albumineux, et quelquefois si rapproché , que je Pai comparé avec le produit de l'irritation des séreuses des deux grandes cavités. L'épaississement et l’opacité de l'arachnoïde m'ont confirmé plus d’une fois dans eette opinion. Le parenchyme était quelquefois ramolli ; mais Je ne lai jamais trouvé abcédé ni tuberculeux.

Je ne terminerai point ce paragraphe sans rendre hommage aux travaux anatomiques de MM. Bayle et Laennec, qui ont décrit avec beaucoup de vérité les différentes formes de la dégénévescence tuberculeuse dans les différens tissus du eorps humain. Gomme j'observais lorsque ces excellens observateurs publiaient leurs recherches (*), j'ai eu l'avantage de pouvoir rapprocher leurs descriptions de ce que j'avais à chaque instant sous les yeux, et de faire servir le tout aux conclusions que je croyais devoir tirer de la comparaison des

organes devenus tuberculeux.

oo

(*) Voyez le Journal de Médecine , publié par MM. Cofrvisart, Leroux et Boyer, pour les années 11 et 12. ( Note

ancienne. )

J'raitement des inflummations lymphatiques du poumon.

Le traitement de la phthisie pulmonaire doit-il être aussi varié que ja cause qui à produit la maladie , comme on le répète communément ? Je ne saurais adopter rigoureusement cette proposilion. 11] me semble avoir, démontré que la très-grande majorité des causes aboutissait à un résultat unique, linflammation chronique du poumon. S'il en est ainsi, l'indication fondamentale est de détruire cette inflammation , afin de prévenir les tubercules “ui en seraient la suite. Il existe bien quelque diversité dans les moyens que le inédecin emploie pour la remplir; mais en les rattachant à un but principal , la mémoire les retrace avec plus de promptitude et de clarté.

Cette première indication > applicable à la trèsgrande majorité des phthisies accidentelles et constitutionnelles, est la boussole du traitement dans le commencement de la maladie ; mais à mesure que celle-ci fait des progrès, cette indication perd insensiblement de son importance , et il arrive une époque où elle n’est plus que secondaire. Celle qui la remplace consiste à rétablir l'équilibre dans la circulation des fluides blancs, et à résoudre les engorgemens des faisceaux lymphatiques. Cette nouvelle indication, qui ne paraissait qu’en second

244 HISTOIRE DÉS PHLEGMASTFS CAP NII Q UD.

ordre dans les phthisies inflammatoires dont la cause est la plus évidente, devient primitive et fondamentale dans celles où la phlogose ne se développe que consécutivement aux désordres lymphatiques, dans celles, par conséquent, où la cause première de l'inégale répartiuon des forces et des fluides est le plus difficile à pénétrer. Apres ces deux grandes indications; il s’en présente de subalternes , qui ont pour but de diminuer les souffrances et de reculer un peu le dernier moment. Elles sont toutes relatives au symptôme prédoïninant , et ne paraissent guère qu'à une époque avancée de la maladie. Ces considérations nous engagent à partager ce chapitre en trois divisions. Dans la première, nous rassemblerons les moyens que l’art possède pour éteindre l’inflammation en général , et surtout celle du poumon. Nous placerons dans la seconde ceux qui jouissent de la propriété de résoudre les engorgemens lymphatiques de cet organe. La troisième sera consacrée à l’examen des médications particulières appropriées aux différens symptômes prédominans; ce qui constitue , en d'autres termes, le traitement palliatif. Nous terminerons par quel-

ques traitemens heureux.