Ï. DES MOYENS DE DÉTRUIRE L'INFLAMMATION DU POUMON

Les bases du traitement de la phlogose sanguine du poumon ont été posées dans la thérapeutique du

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 245 vatarrhe , de la péripneumonie et de ja pleurésie ; mais nous devons ici de plus amples détails , afin de faciliter l'application des principes que nous n'avons fait qu'énoncer à l’occasion de quelques espèces d'inflammations, aux nuances infiniment variées de lirritation phlogistique du poumon.

Le premier des moyens qui se présente pour combattre une phlogose opinñâtre de cet organe , c'est d'écarter la cause qui l’a produite, lorsqu'elle est encore en action et qu'elle peut être soupconnée d'entretenir la maladie.

L'exécution rigoureuse de ce précepte renferme l'application des règles du traitement préservatif , au moins pour les phthisies dont le premier mobile est une irritation pulmonaire évidente. En effet , empèchez l’action du froid par des vêtemens appropriés aux vicissitudes atmosphériques , par des chaussures épaisses et imperméables, par des gilets de laine, qui stimulent doucement la peau pendant la saison froide , par un exercice qui soutienne la circulation dans les vaisseaux de la périphérie, par l'attention constante de fuir les lieux humides et souterrains, etc. , etc., non-seulement vous calmerez le catarrhe actuel , mais encore vous en préviendrez la récidive , et par conséquent les suites. __ Déterminez vos malades à abandonner une profession qui fatiguait l'organe puimonaire , soit en nécessitant de violens efforts, comme le chant, la déclamation outrée , les instrumens à vent, elec. , soil en forçant l'individu à une attitude

qui comprimait le poumon, ou à un genre d'exércice qui exposait la poitrine à des percussions répétées, tel que l'escrime ; soit en introduisant dans la trachée et les bronches des poussières irritantes ou des gaz malfaisans, etc. , vous aurez un double moyen , et de guérir le mal actuellement existant , et d'en empêcher le retour. — On en peut dire autant des veilles immodérées, qui affaiblissent le ton des capillaires extérieurs et facilitent le transport de l’action exhalante dans la muqueuse bronchique ; des contentians d’esprit, qui suspendentla respiration ; des violentes passions , qui accumulent la susceptibilité dans les capillaires du poumon ; des excès dans l'usage des alimens et des boissons exciiantes , qui proeurent un état de pléthore et de mobilité artérielle, très-favorable aux localisations de la diathèse inflammatoire. Ce n’est qu'en renonçant avec courage , et surtout avec persévérance , à toutes les habitudes, à toutes les jouissances qui les exposent à l'impression de ces agens perturbateurs , que les personnes délicates, déjà inquiétées par une toux opiniâtre, par une chaleur entremêlée de frisson , par une légère oppression, par des douleurs profondes de la poitrine , par une démangeaison à la gorge , qui les oblige de tousser à chaque instant, etc. , pourront espérer de se soustraire à la phthisie qui les menace. Ces précautionsleur seront infiniment plus profitables que celle de porter un cautère, qui leur devient souvent plus pernicieux

qu'utile , en leur inspirant une perfide sécurité et

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 247 es autorisant à poursuivre leur genre de vie accoutumé. Je sais qu'il estpénible pourellesde s'entendre dire une aussi cruelle vérité; mais n’importe-t-il pas beaucoup de les délivrer d’un préjugé qui leur fait croire que la phthisie peut se combattre par des spécifiques ? En général, les médicamens ne sont que pour les maladies passagères : c’est à l'hygiène qu'ilfaut demander la cure desaffections invétérées, et surtout de celles qui, comme la phthisie pulmonaire , sont liées au plan même de l’organisation et à la manière dont les fonctions sont modifiées par les agens dont nous sommes journellement influencés.

Après que la cause excitante a été éloignée du malade, l’inflammation diminue nécessairement. Lorsqu'elle n’est pas trop invétérée , on la voit le plus souvent s’apaiser d'elle-même dans ie terme de l’état aigu, à compter du moment où finit l’action de la cause provocatrice. Mais le succès n’est pas toujours aussi prompt et l'inflammation résiste bien souvent, quoiqu'on ne puisse apercevoir le stimulus qui la perpétue, Tantôt c’est l'épuisement des capillaires trop long-temps irrités et linduration parüelle , comme nous l’a prouvé l'histoire du catarrhe et de Ja péripneumonie chroniques ; tan- 4ôt c’est un germe tuberculeux qui commence à se développer au milieu des faisceaux sanguins, ainsi que nous l'avons observé dans les phthisies aiguës : d’autres fois, c’est à la seule habitude qu'ilfaut ser

prendre , ce qui paraît démontré bien souvent par

248 WISTOIRE DES PHLEGMASIES CHROKIQUES.

l'effet, en quelque sorte miraculeux , des révulsifs et de tous les moyens qui changent la direction des mouvemens organiques. |

Quoi qu’il en soit , lorsque la phlogose refuse de céder à l'éloignement des causes qui l'avaient pro- | voquée, il faut la combattre par des moyens plus actifs. Ils sont de plusieurs espèces : les uns agissent en affaiblissant directement lés forces de l'appareil sanguin ; les autres modèrent son action trop exaltée, en procurant le relâchement, en rétablissant l’action sécrétoire ou exhalante dans les tissus les plus sensibles de l’économie, ét même en s’introduisant dans l'intérieur des vaisseaux. Il est une troisième éérie d’antiphlogistiques qui ne sont que relatifs, composée de médicamens , tant internes qu'externes , qui ne combattent point la phlogose du poumon en diminuant la somme des forces où celle des excitans comme les précédens, mais plutôt en augmentant l’une et l’autre dans les faisceaux capillaires plus ou moins éloignés du lieu souffrant, ou en produisant une phlegmasie artificielle destinée à remplacer celle qu’on redoute. Onles nomme révulsifs. Nous essaierons de les apprécier , après avoir apprécié les deux autres séries, qui doivent toujours avoir l'initiative.

La première série des moyens antiphlogisiiques se compose des saignées , tant générales que locales. Les saignées ont tant d'influence sur l’économie, que ce nest pas sans raison qu'on voit hésiter le

praicien lorsqu'il s'agit d'en déterminer l'emploi.

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 2/0 Les phlogoses pulmonaires sont, de toutes les maladies, celles qui ont le plus besoin de ce moyen héroïque ; mais il ne saurait être véritablement curatif que dans le commencement et avant qu'il existe des tubercules. On peut néanmoins l'appliquer à quelques cas de phthisie confirmée ; mais ce n'est plus que comme palliatif. Nous le considérerons ici sous tous ces rapports, afin de compléter Ja thérapeutique des inflammations de la poitrine, qui toutes peuvent se terminer par la phthisie pulmonaire. Il s’agit maintenant d'établir quelques bases pour régler le nombre et la mesure des saignées.

Il n’est pas moins difficile de donner des signes qui puissent faire connaître le degré de forces qui permet de pratiquer une évacuation de sang générale où locale, que de déterminer la quantité qu’on peut retrancher de ce fluide. Chaque médecin s’habitue insensiblement à mesurer les forces de ses malades ; mais quand il a acquis le coup-d'œil le plus approchant de la vérité, il ne saurait le communiquer aux autres. Aucun médecin ne s’est plus distingué que Bordeu dans la connaissance du pouls {1}. Eh bien, malgré le traité minutieux qu'il nous a laissé sur cette matière , quels praticiens sont parvenus à la finesse de tact qu'il avait acquise ? En général , il n'existe dans nos livres de médecine aucun étalon d’où nous puissions parlir pour noûs diriger dans l’appréciation des forces et

(1) Iavait été précédé par Solano de Luques.

dans la mesure des moyens débililans : peut-être cette disette vient-elle de ce que les médecins dont les ouvrages nous servent de guides, n’on£ pas suffsamment analysé les opérations de leur intelligence qui les avaient conduits à ce tact délicat et sûr que nous admirons. Cette lacune est difficile à remplir (1) : content de l'avoir fait apercevoir , je n’entreprendrai d'y suppléer qu’en posant quelques bases qui m'aideront momentanément à dresser le plan de la thérapeutique des phthisies inflammatoires. Afin d'y procéder avec méthode, je réduirai linflamumation en quatre degrés, dans chacun desquels j’essaierai de déterminer l'utilité des évacuations sanguines.

Premier degré d'inflammation : force dw pouls , 5 | force de l'individu.

1”. Lorsqu'un homme bien constitué, vigoureux et dans la fleur de l’âge , attaqué d’une inflammalion pulmonaire, à le pouls large, dur et fréquent, on peut réilérer la saignée jusqu’à ce qu'on obtienne une diminution notable dans les symptômes. Si le pouls n’est pas fréquent dans les inflammetions pulmonaires commençantes, le danger est toujours moindre, à moins que la douleur du cœur mème ne le ralentisse ( Woyezles signes de la pleurésie avec péricardite, pag. 513, tom. 1%). Mais