POSTE TENDONEUEE EN EE CI LORIE DRE SEEN EMPIRE DORE

(1) Voyez l'Examen des doctrines.

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 291 toujours la saisnée est moins nécessaire lorsque la fréquence est le signe le plus certain de la trop vive irritation du système artériel (1). — 92°. Quand le pouls a, dans la première jeunesse, les caractères de vigueur que nous venons d’énoncer, on peut saigner, mais avec plus de modération. — 3°. S'il les présente dans l’âge avancé , au-delà de quarante-cinq ans, je crois qu'il vaut encore mieux saigner que de s’en dispenser (2). Voilà pour les personnes qui mènent une vie tranquille , non débilitante , qui ne sont point affaiblies par le chagrin , et qui ne sont point soumises à l’action des miasmes contagieux et délétères qui produisent les fièvres de mauvais caractère.

Deuxième degré d’inflammation : force du pouls, faiblesse de l'individu.

Supposant que les malades qui se présentent dans les trois âges avec un pouls large et fort et une coloration assez prononcée , aient été épuisés par des excès, par une maladie, par une longue disette, par la fatigue , ou aient respiré un gaz susceptible de transmettre la contagion fébrile ou le typhus, faut-il encore les saigner pour prévenir

(1) C'est-à-dire du cœur.

(2) Lorsque la phlegmasie aigué n’est pas entée sur une chronique , et qu’elle débute avec violence , on peut saigner

À tous les âges, jusqu'à ce qu’elle soit enlevée.

la destruction du poumon ? Voilà une des questions de médecine les plus difficiles à résoudre , et dont pourtant la solution intéresse de bien près le salut d’un très-grand nombre d'individus. Je n’écris point pour rapporter des autorités à l'appui de mes idées et du traitement que j'ai adopté dans quelques cas difficiles. Je trouverais, comme tant d’autres, les moyens de justilier la thérapeutique la plus incohérente et la plus empirique, car tous les esprits faux ne savent nous entretenir que de leurs succès ; mais mOn but n'est point de fonder un système ; j'écris alin que mes collègues puissent faire servir mes observations au bien de l'humanité, soit en adoptant ma méthode , soit en me faisant apercevoir mes erreurs. Je dirai donc franchement ce que j'ai observé. :

1°. Les plus terribles inflammations de poitrine se rencontrent chez les hommes d’une forte cons- Utution, mais qui ont usé leurs forces pour en avoir abusé. Chez ces sortes de personnes , l’inflanmation est très-considérable dès le premier moment : on en Juge par le siége de la douleur , qui ne se borne pas à un seul point; souvent elle a lieu devant et derrière ; elle peut cependant ‘être rétrécie, ou même nulle; mais alors une grande anxiété, l'attention du malade totalement absorbée par la souffrance du viscère , un tiraillement prodigieux des traits de la physionomie, une agitation violente , et plus souvent une immobilité opiniâtre

dans la situation qu'il a adoptée, voilà les signes

qui donnent la certitude que l'organe de la respiration est enflammé dans une très-grande étendue de son parenchyme ou de sa membrane séreuse.

Le pouls alors est large, dur, et surtout très-fréquent, à moins que la phlogose ne porte sur la séreuse du cœur, ou que l'excès de la douleur ne le paralyse. | L

J'ai saigné dans ce degré de phlegmasie, et les malades sont morts; J'ai épargné leur sang, et je n'ai pas été plus heureux. J’ai pourtant obtenu plus de guérisons avec la saignée que sans le secours de ce moyen. Quand les malades ont succombé , l'autopsie m'a toujours découvert de très- vastes pleuro-péripneumonies , et souvent le péricarde enflammé (1).

2°, Quoique ordinairement la mort ait lieu dans l'état aigu , il arrive parfois que la phlegmasie reste chronique. Bien souvent c’est une pleurésie qui accumule dans la séreuse un fluide qui atrophie le poumon : telles sont, la plupart du temps, les prétendues hydropisies de poitrine des buveurs. Je ne saurais déterminer jusqu'à quel point la saignée peut être utile pour arrêter les progrès de cette espèce de phthisie. Je crois pourtant qu'il est plus prudent de la faire que de s’en abstenir, quand les malades ont eu le bon esprit d'appeler le médecin avant que les signes de désorganisation du pou- RENE CT A AN NME IEE LUN, dits fe à m0 frpgdeg 0 faite À

(1) Si l’on pouvait saigner dès le moment de l'invasion , la phlegmasie ne s’éleycrait pas à ce degré d'intensité.

mon soient devenus très-prononcés. Mais lorsque la violence de l'anxiété et l'extrême décomposition des traits annoncent à l'observateur que le parenchyme est profondément désorganisé , la saignée n'est plus curative. Si on la tente encore comme palliative , pour diminuer un sentiment d’oppréssion qu'aucun autre moyen ne saurait calmer , la largeur et la dureté du pouls ne doivent pas engager à verser le sang avec abondance ; il en résulterait bientôt une faiblesse irréparable. Il vaut mieux, ce me semble, être obligé d'y recourir plusieurs fois. Les saignées copieuses ne sont permises que dans le début des pneumonies. Lorsque jai fait saigner à une époque déjà avancée , pour empêcher seulement les malades d’étouffer , je n’aï jamais laissé tirer que deux ou trois onces de sang : une saignée de huit à dix onces pourrait paralyser lé cerveau , le cœur , et faire commencer à l’instant mêmé l’agonie. R

3°. Quand une armée vient de faire une longue marche, les soldats attaqués de péripneumonié se débilitent avec tant de promptitude , qu'en peu de jours le pouls à perdu toute sa force et sa consistance. I | |

Faut-il saigner pendant le court espace de temps que la réaction est violente, pour prévenir la mort ou l’état chronique, quoiqu’on soit assuré que l'individu tombera bientôt dans l’affaissement ? Il me semble que c’est encore le meilleur partis ear le

plus grand des maux que l’on ait à redouter ; c’est

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 255 la désorganisation du poumon , et quelques heures suflisent pour qu'elle s'opère. — Lorsqu'une phleodiasie pulmonaire , développée sous l'empire de semblables circonstances , paraît prendre le caractère chronique avec force et dureté du pouls, on peut encore saigner tant que les signes de désorganisation ne sont pas évidens. S'ils le deviennent, il faut épargner le sang, comme nous l'avons déjà con- Aie

4°. Lorsqu'un malade, déjà affaibli par une phlecmasie chronique de la poitrine qui n'existait qu’à un degré très- modéré et presque sans fièvre. éprouve tout-à-coup un redoublement d'oppression, et se présente le visage animé, la peau brûlante, le pouls fréquent , dur et plein, quel parti péut-on tirer du moyen qui fait l’objet de cette discussion ? On a vu, dans le détail des observations que J'ai rapportées , que j'en ai bien rarement fait usage. En effet (4), quand ces exaspérations n'ont point été provoquées par des stimulans extérieurs, elles annoncent une désorganisation qui à fait des progrès considérables et qui va mettre le poumon hors de fonction. La saignée , dès-lors ne peut entrer dans le traitement que comme un palliatif que l’extrème vigueur du pouls peut seule autoriser. Elle ne doit être pratiquée qu’à petites doses, conformément aux préceptes que nous venons d'établir pour les cas précédens (B). Lorsque l'exaltation inflammatoire survenue pendant la du-

rée d’une phlegmasie chronique est la conséquence

25G WISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

d’un régime trop promptement restaurant, ou de l'abus d'ingesta trop échauffans , la diète et les boissons adoucissantes et acidules en viennent assez facilement à bout pour qu'on soit dispensé de recourir à la saignée. Elle ne serait utile que dans le cas où, malgré ces précautions , l'irritation deviendrait persistante, sans que la décomposition des traits, le marasme et la décoloration fissent rentrer cette nuance de récrudescence inflammatoire dans la précédente.

5°, Les inflammations de poitrine qui donnent au pouls la force nécessaire pour représenter une violente kypersthénie, ont quelquefois lieu chez des hommes qui ont été pénétrés du gaz porteur de la contagion du {yphus : après quelques jours, et même seulement après douze à vingt-quatre heures d'orage , le pouls tombe , les exhalaisons sont fétides, les forces sont anéanties ; les pétéchies, les vibices annoncent l’atonie ou la rupture des capillaires et la décomposition anticipée des fluides (1). Le plus souvent le malade meurt. S'il périssait toujours , je n'aurais rien à dire ici de cette phlegmasie; mais souvent il revient, non pas à la santé, seulement à la convalescence, On le croit sauvé , mais la toux persiste ; on reconnaît un catarrhe tuberculeux, et au bout de deuxsou trois mois il périt dans un demimarasme , parce que, d'ordinaire, il n'a point eu assez de vigueur pour éprouver une phlogose capable

de le consumer entièrement.

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(a) Ces signes sont ceux de la gastro-entérite.

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TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. Days

Faut-il saigner pour prévenir cette phthisie pendant que le pouls est large et vigoureux ?

On craint d’affaiblir le ressort des capillaires enflammés ; on aime mieux se borner aux vésicatoires , aux Juleps camphrés où aux potions moitié adoucissantes, moitié stimulantes, comme le conseillent des auteurs recommandables ; Comme Île veulent les Browniens, qui ne cragnent pas même de prodiguer d’assez forts stimulans. J'ai vu beaucoup de ces maladies quand la fièvre d'hôpital régne pendant l’hiver ; elle 8e trouve très-fréquemment coinpliquée d’une phlegmasie pectorale. J'ai bien rarement Saigné , et presque tous les malades sont morts , ou sont restés dans un état chronique incurable. Quelques-uns se sont sauvés après des profusions de sang par le nez qui m'avaient fait trembler. Ceux qui étaient venus dans les premières vingtquatre où quarante-huit heures, et que J'ai fait saigner (ils sont bien peu nombreux), ont été guéris, quoique la prostration qui à suivi la saignée eût été effrayante. Un semblable malade , à qui J'avais fait appliquer des sangsues sur le thorax, eut une perte de sang considérable par les plaies qui en résultèrent ; il tomba ensuite dans une prodigieuse adynamie ; mais il guérit sans conserver d’af- fection chronique (1).

En résumant mes idées sur ce point , je dirai que pe NP NE + Cu PRE ALU

(1) Cette pratique, qui m'effrayait alors , m’a procuré de puis de nombreux succès.

ir. 17

quand on est appelé de bonne heure, il est plus prudent de modérer un@ circulation trop impétueuse -par la saignée générale ou locale, que de ménager les forces pour la débilité du du Le plus souvent, hélas ! elle n’est que l’eflet de la destruction du viscère qui était le terme de la conoeslion.

Je n’ose rien avancer de plus sur la question de savoir jusqu'à quel point il faut saigner les hommes affaiblis qui présentent des symplômes momentanés d'inflammation violente. Je désire que ce sujet soit remis. en discussion et traité par des hommes qui

joignent à un bon jugement une longue pralique.

Troisième degré de l'inflammation » force de l'individu , faiblesse du pouls.

Cette nuance est une de celles qui se rencontrent le plus dans la société. Je n’entends pas seulement parler des malades qui sont dans un état de pléthore ; il me suffit que le sujet jouisse d’une bonne santé au moment de l'invasion de la phlegmasie et qu'il n'ait point été miné sourdement par une des causes débilitantes ci-dessus énoncées, ou par des excès quelconques. Alors il se présente dans plusieurs circonstances qu'il est curieux de détailler.

1°. Le pouls n’est ni large, ni dur , bien souvent parce que c’est la plèvre soule qui est enflammée dans un point très-circonscrit de son étendue, ou

parce que lirritation est bornée à la muqueuse qui

TRAITEMENT DE LA PHTIHISIE. 399 se déploie dans les bronches, et surtout parce que . le malade n’est pas d’une susceptibilité vicieuse ; ce qui suppose un degré de force très-favorable au maintien de l'équilibre. Il offre, à peu de chose près , la vigueur de la santé , et l’on n’observe point sur sa physionomie les Signes de la souffrance des grands viscères.

C'est ici que l’art a le plus d'avantage ; c’est ici qu'ilest sûr du triomphe. Je ne saurais trop appeler l’attention:des praticiens sur cette nuance de phlegmasie pulmonaire, qui appartient plus spécialement a:mon sujet que les précédentes, C’est ce degré négligé des malades , parce qu’il ne semble pas compromettre la vie, qui donne le plus souvent | lieu aux phthisies (a).

Chez la plupart des hommes , il peut se dissiper sans laisser aucune trace, par le secours du régime sévère. S'il résiste après queles stimulans extérieurs n'ont plus d'action sur le malade , la saignée est indispensable et devient un moyen infaillible de guérison. Quand le malade est très-fort, on peut la faire assez abondante etmème la réitérer. S'il est délicat, les saignées locales conviendront d’autant mieux que le pouls sera moins large et moins dur; mais après ces grands moyens, les précautions hygiéniques ne doivent pas encore être abandonnées, car c’est ordinairement pour avoir té entretenu par des sti-

em

(1) Grande vérité qui n’est pas encore assez généralement sentie.

mulans, où renouvelé par le froid, que ce degré de phlegmasie devient la cause d'une désorganisation.

. 2°, Le pouls peut être faible , nous disent les auteurs, chez un sujet vigoureux , lorsque la pléthore est très-considérable. Dans ce cas, une saignée lui donne toute la force qu'il aurait dû avoir si rien n’eût entravé le développement des forces.

Je n'ai jamais vu cette faiblesse du pouls dépendant uniquement de la pléthore excessive. J'ai toujours remarqué que mieux un homme était nourri, plus le cœur se montrait sensible aux phlegmasies locales , et plus les artères étaient larges et dures aa tact. Mais voici ce que j'ai observé : quand la phlegmasie est très-vaste et quand 1 Ta séreuse du cœur y participe , le mouvement de cet* organe est enchaîné par l'excès de la douleur et le pouls est petit et débile. J'ai déja parlé de ce degré en traitant du pouls fort, et j'ai exposé les symptômes qui indiquent les vastes inflammations ; mais c’est ici le dieu de dire que plus le pouls est faible dans les pleuropneumonies qui. attaquent les hommes forts etsanguins, plus le danger est grand. Recherchons-

en la raison.

(A) Une inflammation est-elle peu étendue et la douleur légère , la fièvre est locale, il n'y a pas même changement dans le pouls : voilà la preinière variété chez un sujet robuste. (B) L'inflammation occupe-t-elle un plus large faisceau de capillaires , et les parties sont-elles susceptibles de douleur , le

cœur est vivement ému , mais le pouls n’est pas toujours dur et fort. Si la phlegmasie siége dans les rameaux nombreux et considérables de l'arbre artériel, comme dans le poumon, il ne saurait manquer de devenir plein et dur; mais sile faisceau capillaire enflammé , quoique large et sensible, a peu de vaisseaux sanguins, alors, bien que le sujet soit en pléthore, le pouls n’acquiert jamais une grande dureté. C'est le cas de la pleurésie trèssimple ; où pourtant le pouls est encore plus vigoureux que dans la péritonite. (C) L’inflammation s'est- elle emparée d’un appareil considérable , atelle tout-à-coup établi son siége dans tous les tissus dont il se compose et dans toute l'étendue de l’organe ou à-peu-près, il en résulte un si grand malaise , que le cerveau ne peut plus développer aucun mouvement étendu et régulier. Les muscles destinés aux rapports sont tremblans ou immobiles, dans un demi-tétanos; le cœur, qui n'est pas influencé d’une manière différente, ne se meut que faiblement ; la masse sanguine , qui devrait circuler, est stagnanie , l'oxigénation du sang est ralentie , les sécrétions ne se font plus avec l'exactitude accoutumée. Cette torpeur n’est point du tout l'effet d’une pléthore qui enchaîne l’influx cérébral : au contraire , la pléthore est l'effet de la torpeur.

On reconnaîtra que la faiblesse du pouls est le résultat de la violence de l’inflammation plutôt que de la plétore , lorsqu'on la verra compliquée d’une douleur étendue, ou seulement d’un grand malaise

{car un tel malaise est le summum de la douleur). d’une extrème décomposition des traits, et lorsqu'on observera que les mouvemens du tronc et des muscles qui concourent à la respiration sont très-douloureux (1).

3°. N'y a-t-il done point de débilité du pouls par simple pléthore ?

Ce cas serait une véritable nuance d'apoplexie : or, l'apoplexie n'a point lieu par l'effet d'une :inflammation éloignée de la tête; Les influences que le cerveau recoit d'une phlegmasie considérable de la poitrine tendent à augmenter son action. Aussi voit-on souvent coloris vif, mobilité des traits, loquacité , délire , convulsions. Quand la torpeur se manifeste consécutivement, elle rentre dans le cas. de souffrance excessive du poumon, et, comme telle , est fréquemment l’avant-coureur de la mort. — D'un autre côté ; l'individu qui est, par la pléthore cérébrale , disposé à l’apoplexie , et qui seul pourrait fournir l’exemple que nous cherchons, n'est point ordinairement attaqué de pneumonie , parce qu'il a déjà toutes les extrémités nerveuses dans un état d’engourdissement , et qu'il faut qu'un poumon soit très-sensible pour pouvoir s’enflamner. Si pourtant cette complication avait lieu, on devrait trouver la faiblesse du pouls compliquée

(1) Un son mat très-étendu de la cavité malade , ou des deux, si la phlegmasie est double, est encore un signe extwêémement précieux.

FRAÎTEMENT DE LA PHTHISIE. 265 avec la somnolence , linsensibilité et quelques paralysies où convulsions indolentes : symptômes bien diflérens de cet état de douleur et d’anxiété qui caractérise la faiblesse du pouls par excès d’inflammation.

A est maintenant évident que dans toutes les phlegmasies pulmonaires qui se présentent avec un pouls peu ému ou même faible, chez un homme fort et qui n’a point été épuisé, la sagnée peut être pratiquée et mème placée à la tête de tous les remèdes ; mais c'est surtout des sangsues et des ventouses scariliées, appliquées sur le lieu le plus sensible,qu'on doit s'attendre à retirer le plusd’avantage. Les sangsues sont ordinairement préférables , parce qu'on peut, avec une fomentation tiède , entretenir long-temps l'écoulement de leur piqûre, et c’est ce qu'il ne faut jamais négliger, surtout quand il existe un point de côté.

4°. de connais une autre espèce de pouls faible chez un homme fort ; il s'observe dans les douleurs et les toux qui dépendent de Ta contusion des viscètres. Toute contusion , soit par chute, soit par percussion , soit par pression, qui laisse une douleur, a laissé une phlegmasie. Nous avons vu dans les chapitres de la pleurésie plusieurs exemples du danger de ces douleurs par contusion.

E faut les combattre avec plus d'attention qu’on n'en mettrait à combattre un rhume; mais devrat-on répandre le sang d’un homme qui ne souffre

qu'une légère douleur de poitrine, qui n’à ni dys-

pnée, ni toux, et dont le pouls ne s'éloigne pas de l’état naturel ? Pourquoi non, si c’est le plus sûr moyen de le guérir? La saignée le débilite un peu , c'est là le plus grand mal; la douleur peut le conduire au tombeau. Quand ces contusions sont récentes , je fais saigner, conformément à l’usage général; ensuite j'emploie les sangsues à plusieurs reprises et les ventouses scarifiées. Si elles sont anciennes , ces moyens ne peuvent nuire, et ils augmentent l'efficacité de ceux qu’on leur fait succéder,

Quatrième degré d’inflammation : faiblesse du pouls, faiblesse de l'individu.

Rien n’est plus commun , dans l'exercice de la médecine , que de rencontrer la coïncidence de l’inflammation avec la faiblesse ; il faut même admettre en principe que les phlegmasies sont plutôt l'apanage de la faiblesse que de la force. En effet, la phlegmasie n’est qu’un défaut d'équilibre. Un homme athlétique et sanguin supporte impunément l'action du froid et les irritations partielles, tant qu'il jouit de sa vigueur accoutumée. S’est-il affaibli par des excès, la même cause qui l’attaquait ineffcacement produit une concentration violente sur un des foyers de la vie, et le voilà en proie à l’inflammation (1). Mais l’homme faible et nerveux est

(3) A faut entendre ici les affaiblissemens subits qui n’£-

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 265 toujours prédisposé. Il est une foule de gens que le moindre ressentiment de froid enrhume ; il en est d’autres auxquels il donne des maux de gorge, des fluxions chaudes des joues, des douleurs rhumaüusmales, des coliques, etc. : toutes ces affections sont à ranger dans la même catégorie. Ce sont des inflammations; elles sont plus légères, parce que le raptus qui les produit est faible.

Parmi les personnes délicates qui sont attaquées d'une inflammation de poitrine, quel que soit le tissu qu'elle affecte, et qui n'ont pas le pouls large, dur, mais plutôt faible et fréquent , il faut encore établir des distinctions : 1°. Quand la faiblesse ne tient qu'à la constitution, comme chez les personnes qui ont un tissu grèle et relâché, mais qui sont bien nourries et non épuisées par quelques causes secrètes, la phlegmasie produit facilement des tubercules en se prolongeant , ou l'induration rouge si le sujet est mal à propos débilité : cependant un sage emploi des sédatifs et des révulsifs peut encore procurer la guérison au bout d’un certain temps. 2°. Mais quand les forces ont été minées peu à peu, ou épuisées tout-à-coup par une influence délétère, le tissu du poumon se laisse briser avec une étonnante facilité. — La force est donc nécessaire à la résolution d’une inflammation. C’est ce qu’on ne saurait mettre en doute.

A RU D Rte puisent pas et qui permettent une prompie restauration lorsque la fonction digestive n’est pas détruite.

J'en conclus qu'il ne faut point faire perdre de sang aux personnes faibles qui ont le pouls peu vigoureux. Je n’approuverais même les petites sauignces locales que quand la phlegmasie serait encore récente. C’est par le concours des moyens dans le détail desquels nous allons entrer qu'il faut tâcher de favoriser la résolution de ces sortes d'inflammations. Mais un des points du traitement les plus im portans , c'est la patience. On ne doit point s'attendre à une prompte résolution ; elle ne peut s’opérer qu'avec lenteur ; et pendant qu’elle se fait, il suffit d’une nouvelle action des causes qui ont produit la phlogose, pour renouveler cette dernière.

La seconde série des moyens antiphlogistiques est formée des topiques sédatifs ou rafraichissans, et des boissons mucilagineuses et acidules.

1. Lorsque , par la saignée , j'ai suffisamment affaibli lactivité du système artériel et diminué l’excitabilité , conformément à l'usage reçu, J'ai recours aux topiques. Frappé de ce fait général et sans exceplion , que tous les hommes attaqués d’une phlegmasie pectorale ont une secousse de toux à l'instant où on leur découvre la poitrine, j'avais songé qu'il serait avantageux de la tenir toujours à l'abri de l’air froid. Mais les draps et les couvertures. sont insufisans, parce que l'atmosphère s'interpose toujours entre ces objets et la peau. 1 faut un appareil immédiatement appliqué sur la poitrine , et qui n'abandonne pas le malade lorsqu'il se lève ou

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 26 qu'il change de position. On emploie ordinairement les vésicatoires et les rubélians. J'en ai d’abord fait un très-grand usage ; mais je n'ai pas tardé à me convaincre qu'il était souvent dangereux de les, placer à une époque trop rapprochée de l'invasion . dans les cas où la phlogose avait débuté d’une manière brusque et violente. Bien des fois je me suis vu forcé de redoubler d’antiphlogistiques pour réparer le mal qu'ils avaient fait. J'ai donc donné souvent la préférence aux topiques émolliens , appliqués sur toute la partie antérieure du thorax. Si on les emploie chauds, ils ont l’avantage d’épanouir le réseau capillaire de la circonférence et d'y appeler les fluides sans irriter, comme le font les vésicatoires , mais plutôt en diminuant Îa tension du système sanguin et la susceptibilité du nerveux.

Je me propose, par leur moyen, non-seulement de procurer une douce ‘révulsion , en excitant Îles excrétions cutanées , mais encore d'entretenir la peau qui circonscrit l'organe souffrant ‘dans un état de chaleur agréable au malade , uniforme et continuel ; car je pense que rien ne favorise autant la résolution des inflammations de la poitrine. de suis persuadé qu'il périt, dans les hôpitaux militaires, plusieurs milliers de braves que l’on conserverait à la patrie eb au souverain, si l'on avait dans les magasins des gilets d’une étoffe chaude et épaisse, destinés à faire l'office de bandages de corps pour tous ceux auxquels un topique serait or-

donné sur la circonférence du thorax. Ce moyen

serait d'autant plus précieux, que les bras seraient défendus du contact de l'air atmosphérique ; ce qui ne peut avoir lieu par l'effet des simples bandages de corps. Privé: de cette ressource , j'ai recours aux vastes cataplasmes et aux fomentations émollientes, quand les circonstances permettent de les appliquer et de les entretenir chaudes. : Quand tout cela ne pouvait être employé qu'avec de grandes difficultés, comme dans certains hôpitaux temporaires, je: conseillais aux malades de. porter jour et nuit une veste avec des manches et de conserver leurs bas ou des chaussons de laine. Ce n'est que par de semblables précautions qu’on peut espérer de triompher d’une phlogose pulmonaire opinâtre. Si on les néglige , surtout pendant l'hiver, on voit les rechutes d'exaspérations inflammatoires se succéder sans cesse, et la fièvre hectique de douleur , ensuite celle de suppuration ,. annoncer que le coup mortel est porté. C’est en vain qu'on multipliera les exutoires, qu’on prodiguera les béchiques, les vulnéraires, les détersifs , etc. , etc. : le mal est irréparable , parce que tout faisceau lymphatique qui a pris la dégénéralion tuberculeuse doit finir par une désorganisation complète.

Ce n’est qu'aux essais multipliés qu'il appartient de constater l'efficacité d’un moyen curatif : ainsi , sans oser trop conclure de succès, déjà pourtant assez nombreux , j'invite ceux de mes confrères qui pratiquent dans le civil à couvrir , surtout pendant

les saisons froides, avec des gilets de laine, des cataplasmes et des fomentations chaudes , la poitrine de leurs malades, dans toutes les péripneumonies et pleurésies | dans les catarrhes graves, et même dans les toux légères, quand elles ont lieu chez des sujets de constitution délicate.

Il est inutile d'ajouter que les autres parties du corps ont besoin d’être également excitées par une douce chaleur ; car si les pieds souffrent du froid pendant que la poitrine sera tenue chaudement, il ne faut point espérer une résclution complète.

D'après les principes que nous’ adoptons, les bains tièdes généraux ne pourraient être qu’avantageux dans les phlegmasies de la poitrine. Ils sont indiqués en effet, mais ils ne seront utiles qu’à condition 1°. qu'on ne les administrera qu'après que la force artérielle aura été modérée par les évacuations sanguines ; 2°. qu'ils ne seront qu’à la température de la peau ou seulement un peu audessus ; 3°. que les malades ne seront pas exposés au froid en sortant de l’eau (1). Il faudra donc aussitôt replacer l'appareil qui doit entretenir la chaleur et la transpiration de la poitrine, et cou-

(1) Les bains chauds occasionent souvent de l’oppression, de la dyspnée, dans les phlegmasies pectorales, ce qui ne permet pas d'en faire un usage habituel: mais ils peuvent quelquefois occasioner une heureuse révulsion. Dans tous les cas , on ne doit y recourir qu'après des saignées suffisantes. Yen est ainsi de la glace, moyen qui n’a pas répondu à l'attente des Browniens.

vrir le malade comane auparavant ; mais on ne doit pas chercher à provoquer des sueurs abondantes. Si la nature les excite , et si l'en voit qu'elles soulagent , il faut se contenter de les favoriser par des boissons adoucissantes, sans accabler le malade sous le poids des couvertures : autrement , elles affaibliraient en pure perte, |

Il est utile d'observer que les topiques chauds ne conviennent que pendant la saison froide. Les services qu'ils m'avaient rendus en Belgique, en Hollande, en Allemagne, m'’engageaient à les employer encore dans le Frioul. Ils furent d’abord également utiles pendant l'hiver; mais lorsque la chaleur atmosphérique devint continue et forte, ils occasionèrent des sueurs débilitantes et une éruption de boutons rouges, accompagnés d’une démangeaison fort vive , qui ne faisait qu’ajouter à . lirritation générale. Je me vis donc forcé d'y renoncer : Je les remplaçai par les fomentations tièdes avec un mélange de neuf parties d’eau et d’une de vinaigre, et par des lotions de tout le corps faites avec une éponge imbibée de ce mélange. Mais je dois avertir que ce moyen ne convient qu'à l’état aigu des péripneumonies inflammatoires , qui sont très-rares dans cette saison. Les hommes à toux déjà chroniques , chez qui la force expiratoire commençait à languir, n’en retiraient aucun avantage, et je n'ai pas osé réitérer beaucoup l'expérience.

Il faut associer aux remèdes {opiques, qui portent le relâchement dans le lissu cutané , les médi-

camens internes, qui exercent la même action dans toute l'étendue du canal digestif, el qui, par leur introduction dans les vaisseaux sanguins, peuvent concourir doublement à la destruction de léréthisme inflammatoire. On obtiendra cet effet de toutes les substances gommeuses et mucilagineuses du règne végétal, étendues dans une grande quanlité d’eau, où rapprochées sous forme de look, ct modifiées de la manière que nous l'avons conseillé au traitement du catarrhe {t. 1°, P; 161 et suiv. ). Les tisanes mucilagineuses , toujours très-peu chargées, faites avec la dou de racine de guimauve, une infusion légère de semence de lin, de Coinz , de psillium , une solution de gomme arabique, peuvent, quand la chaleur fébrile est considérable , être édulcorées avec un sirep acidule , tels que ceux du limon , de framboise, de groseille. Les acides ne sauraient nuire dans ce cas : ils sont d'autant plus agréables aux malades, qu'ils remédient au désoût qu'entraine l'usage exclusif des mucilages. Pour cette raison, je conseille de remplacer quelquefois les tisanes ti-dessus avec les décoctions d'orge , de pommes de rainette, de figues grasses, de dattes , et autres substances mucoso-sucrées qui n'ont rien d'irritant, et dont plusieurs sont munies d’une légère pointe acidule fort agréable au palais desséché des malades. — Nous recommanderons encore, afin de compléter le traitement des phlogoses aiguës de l’organe pulmonaire , l'attention de faire boire chaud en hiver, froid en été. et tou-

jours peu à la fois, surtout quand les boissons sont mucilagineuses, parce qu'elles exigent une espèce de digestion qui, devenue pénible, tendrait à raviver la susceptibilité générale.

Cette réflexion nous fait sentir que l’abstinence la plus complète doit être observée pendant toute la période d’acuité ; les bouillons même ne pourront être admis que lorsque la phlogose pulmonaire sera sur le déclin.

La troisième série des moyens antiphlogistiques , ou celle qui est composée des excitans, ne doit trouver son application qu'après que l'éréthisme sanguin et nerveux a été très-diminué par les débilitans que nous avons rassemblés dans les deux séries précédentes.

1°. Les premiers stimulans que l’on oppose à la phlogose du poumon, ce sont les rubéfians et lés vésicans. Les humoristes s’en servent pour évacuer l'humeur qu'ils supposent fixée dans la poitrine. Les vitalistes se proposent , par leur moyen, de substituer une phlogose externe sans danger à une phlogose interne très-pernicieuse. Les uns et les autres redoutent peu l’irritation qui doit en résulter; et, quoiqu'ils emploient tousles jours ce remède contre les fièvres avec débilité, dans l'intention de ranimer les forces, ils n’hésitent point à l'appliquer à un péripneumonique vigoureux, aussitôt après la première ou la seconde saignée. Cependant plusieurs praticiens judicieux, à la tête desquels se trouve

FRAITEMENT BE LA PHTHISIE. 29ÿ Baglivi, ont proclamé le mauvais eflet des vésicatoires ( de Usu ct Ahusu Fesicantium) dans les maladies qui tiennent du génie inflammatoire , et ont expressément recommandé de n'y recourir qu'après avoir aflaibli et calmé les malades. Hs veulent même que lon prescrive une boisson adoucissante pendant leflet des cantharides, afin d’en modérer le stimulus trop actif. Les Browniens, qui ne voient dans les vésicatoires qu'un moyen de ranimer l’excitation générale, Les exeluent sans aucune réserve du traitement des maladies sthéniques , et par conséquent de celui de Fa péripneumonie, qui, d’après ‘eux, est toujours de ce nombre. Comme pourtant aucun d'eux ne saurait ignorer les bons effets qu'on en obtient dans cette maladie , ils tâchent de concilier les faits, en refusant le nom de preumones à toutes les inflammations de la poitrine dans lesquelles les vésicatoires ont pu être profitables et en leur donnant celui de catarrhes ; affections qu'ils out rayées de la liste des inflammations , pour en faire de simples débilités locales.

Ün médecin vraiment physiologiste, un observateur judicieux , étranger à tout esprit de système, ennemi des vaines subtilités dé l’école , se bornera à énoncer le fait tout simplement , en disant que, quand lexcitabilité des systèmes sanguins et nerveux est montée sur un ton fort haut , toute stimulation ultérieure y ajoute nécessairement et devient fort nuisible. Il en conclura facilement que les vésicatoires ne sauraient être révulsifs qu'à

tr. 18

l'époque où la susceptibilité générale aura été assez affaiblie pour qu’une phlogose de la peau ne devienne pas un aiguillon de plus pour celle du poumon. Il ne lui restera plus ensuite qu’à s'exercer à distinguer, par des signes constans , le degré de susceptibilité dans lequel l’inflammation artificielle de la peau augmente l'inflammation préexistante du poumon, d'avec ceux où elle en devient le remède, en produisant une heureuse révulsion ét justifiant l’aphorisme du divin vieillard , dolor dolorem sedat.

Toutes les fois que la phlegmasie n’a pas débuté avec un pouls très-dur et que Île sujet ne me semble pas trop excitable , J'ai recours au vésicatoire immédiatement à la suite des saignées ( lorsqu'elles ont été jugées nécessaires } et je l'applique sur le point le plus sensible de la poitrine. Mais chez les malades très-sanguins et nerveux , j’emploie d’abord les cataplasmes émolliens , surtout dans le printemps; ét leur effet a été très-souvent si heureux, que je me suis vu dispensé de recourir au vésicatoire, que j'avais réservé pour le Hendemain. Dans ces cas, l'expansion du tissu cutané et l’augmentation locale de transpiration qui résultent de l’application du topique émollient exécutent une véritable dérivation , pendant que le bien-être procuré par sa douce chaleur et par l'impression de son mucilage sur les papilles nerveuses de la peau, diminue les vibrations douloureuses de larbre sensitif et dispose l'organisme à un relâchement favorable aa retour de l'équilibre.

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 270 Lorsque la phlegmasie à éclaté avec violence , que les émolliens ont été de nul effet (ils ne peuvent Jamais nuire } , ou lorsqu'ils n’ont pas sufli pour disposer le viscère phlogosé à la résolution , je saisis le premier moment de collapsus que procurent les saignées et les boissons émollientes et acidules pour appliquer l emplâtre vésicatoire , toujours le plus près possible du lieu AT Si l'irritation en paraît exaspérée F J'ajoute aux anliphlogistiques internes les fomentations émollientes sur la nouvelle plaie. J'ai souvent obtenu par cette pratique une amélioration dont j'avais désespéré en voyant le mauvais effet du topique irritant. J'ai fait la même expérience sur la rougeur qui suit l’application de la moutarde, dont il résulte quelquefois une apparence de phlegmon chez les sujets à la fois irritables et sanguins.

Après que la période d’excitation universelle est tout-à-fait terminée dans les phlegmasies du poumon, c'est-à-dire , lorsqu'elles persistent au-delà de vingt jours, les causes excitantes n'agissant plus, si le pouls se conserve dur, la chaleur ardente , en un mot, si l’on a sous les yeux le tableau de la phthisie pneumonique , la saison des topiques émolliens n’est pas encore passée. Mais si l'irritation pulmonaire , devenue en quelque sorte organique , ne remue plus que faiblement les sympathies, s’il n'y a plus qu’une roideur du pouls, une légère chaleur avec exaspération nocturne, ou par l'effet des

stimulans , quelle que soit d’ailleurs lancienneté

de la maladie , les phlegmasies artificielles sont indiquées et réussissent bien souvert, pourvu que les autres moyens viennent à leur secours. Si les rubeflans paraissent irriter encore trop, on peut les alterner avec les émolliens ou se servir de ces derniers pour apaiser l'irritation qu'ils ont produite. Le praticien peut-il hésiter à passer plusieurs fois des stimulans aux sédatifs, et des sédatifs aux slimulans , puisque la nature ordonne elle-même ces changemens par la disparité qu'elle met dans les symptômes ; puisque les caprices, les intempérances des malades ou les influences morales auxquelles ils ne peuvent se soustraire, produisent toujours des inégalités dans la succession des phénomènes morbides? Cette réflexion me rappelle tous les individus à catarrhes et à pleurésies chroniques chez qui je calmais les exaspérations accidentelles de fièvre et de dyspnée par la diète, les boissons et les topiques sédalifs, pour revenir ensuite à la méthode révulsive, dérivative et doucement excitante ( voyez le traitement du catarrhe et celui de la pleurésie ).

Lorsque les rubéfians , tels que la moutarde , le raifort, le savon noir, le poivre, les résines, les huiles âcres essentielles, le garou, l’euphorbe, les tithymales , la clématite, etc., etc. ; ou les vésicans, comme l’eau bouillante et les cantharides , qui sont le vésicatoire par excellence , n’ont pas déterminé la révulsion désirée, il est ordinairement dangereux d’en continuer l'emploi. Si lirritation

pulmonaire tient à la seule habitude, ils ne font que l’exaspérer en exaltant la susceptibilité générale. La répétition des rubéfactions fatigue les malades ; elle les rend inquiets, moroses , et produit quelquefois des phlegmons et des dépôts violens qui peuvent, à la vérité , déplacer l’irritation, mais qui ne font le plus souvent que l’exaspérer. Si l’on s'opiniâtre à entretenir une suppuration par leur moyen, ils deviennent encore plus importuns pour le système nerveux dont les papilles sont exposées à leur contact. |

On obtient alors un meilleur effet des phlogoses artificielles avec division de la peau et suppuration provenant du tissu cellulaire, On doit les établir avec le cautère actuel, avec le moxa , avec les escarotiques , lorsque l’irritation générale n’est pas considérable. Quand, au contraire, on connaît le malade pour être fort nerveux, il faut préférer la simple incision des tégumens avec le bistouri.

La répétition des moxas sur la poitrine a procuré quelques guérisons. Ce moyen peut être tenté ; mais il faut se garder d'y revenir sil paraît augmenter les symptômes.

Il en doit être ainsi de tous les cautères, des sétons et de toutes les suppurations artificielles : tout cela ne saurait être entretenu que par une stimulation continuelle des extrémités nerveuses ré pandues dans la surface de la plaie ; il existe une foule d'individus qui ne peuvent s’accoutumer à la Supporter; il en est d’autres qui ne s’en plaignent

278 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRO ONIQUES.

pas, mais chez qui l’on s aperçoit que la poitrine en souffre. Il ne faut pas balancer à les en délivrer.

Quelques médecins peu réfléchis , qui n'ont exercé que dans les climats froids et ondes , OU dansles grandes capitales, où la plupart des hommes sont d'un tissu relâché , peu ‘sanguins , et souvent exténués par l'abus prématuré des passions , trouveront peut-être mes craintes exagérées : 1e leur répondr ai qu'ayant suivi ces mèmes individus dans les pays chauds et secs, je les a trouvés là tout différens de ce qu'ils sont dans leur patrie et dè ce qu ils m’avaient paru dans l'air humide et brumeux de la Hollande; qu'il est toujours s avantageux pour un homme de notre profession , qui peut être appelé au secours des armées dans les latitudes les plus chaudes de l Europe, aussi bien que dans les résions polaires, d’être prévenu de tous les cas possibles ; qu'enfin cette irritabilité nerveuse et sanguine qui se refuse à l'emploi des excitans peut se rencontrer ,; et se rencontre bien souvent dans toutes les contrées du globe.

C'est particulièrement lorsque l'irritation sanguine paraît entretenue par la présence des tubercules que les phlogoses artificielles avec suppuration du tissu cellulaire peuvent agir sur elle avec efficacité ; mais nous reprendrons cette question en nous occupant des moyens qu'on croit propres à résoudre les tubercules. |

IL. Après les phlogoses de la peau, nous placerons les frictions sèches , celles qui se font avec des

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 270 pieces d’étofles pénétrées de la fumée d'encens, de benjoin, de baies de genièvre, etc. , les frictions avec l’éther, l’alcohol, l’alkali volatil, les huiles essentielles, comme celle de térébenthine , les pédiluves sinapisés; en un mot, toutes les pratiques dont l'effet définitif est de rougir la peau et d’augmenter l'énergie de la force expansive.

L'utilité de ces moyens est toujours subordonnée au degré de la diathèse inflammatoire générale et de la susceptibilité nerveuse ; ils conviennent rarement dans la période d’acuité, à moins qu'il ne paraisse nécessaire de ranimer la circulation , qui aurait été trop affaiblie par des pertes de sang excessives , par une impression trop vive du froid sur les sujets délicats, et dans quelques autres circonstances de même nature. Ils ne sont admissibles qu'à l'époque où les vésicatoires peuvent être supportés sans inconvéniens.

Lorsque la maladie tend vers la chronicité et que le pouls est plutôt faible et lent que dur et accéléré, il faut , avant d'employer les irritans généraux du système cutané , se procurer quelques données qui puissent faire préjuger leurs effets. Si le malade est jeune , vigoureux, charnu , coloré ; si la vivacité de ses sensations et de ses mouvemens nous apprend qu'il est fort excitable , il ne faut pas trop se hâter de frictionner la peau dans une surface étendue. La phlogose , encore bornée dans le tissu pulmonaire, pourrait , si le cœur et le sys-

ieme artériel recevaient un nouveau stimulus de la

268 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES, vellication ‘despapilles cutanées, prendre subite-, ment une extension considérable, :Ges cas sont du nombre de ceux ‘où da faiblesse du pouls correspond dvec Ja force de l'individu. La saignée et la diète y sont d'une efficacité assurée ; des irritans peuvent porter un coup mortel (voyez Pelletier, Observation LWIIT ). Ce fait n’a été rapporté que pour fournir un exemple frappant de cette terrible vérité.

Lés hémoptysies spontanées, chez les ‘individus où le ‘système sanguin jouit de quelque activité , sont ordinairement dans le même cas. L’hémorrhagie commence jpar des phénomènes purement capillaires, et il'est très -commun de voir la fièvre se ‘développer ‘pendant que lon rougit la peau avec des vésicatoires , des bains depieds à la moutarde , des frictions sèches, et qu’on prodigue les potions antispasmodiques. ous ces moyens ne sauraient être ‘avantagéux que dans les tempéraiens peusanguinset peu irritables, que nous avons dit être sujets à laphthisie sèche ettrès-chronique. S'ils guérissent un malade en opérant une révulsion complète , ils en immolent un grand nombre par le stimulus qu'ils ajoutent à la phlogose naissante, à moins qu'on ne soit assez heureux. pour apaiser promptement , par les antiphlogistiques sédatifs, l'incendie qu'ils ont ‘occasionné. Tous les jours la phlogose du poumon qui s'annonce par une ‘hémoptysie apyr étique se transforme en:phthisie tubereuleuse et devient mortelle entre les mains

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 201 des plus célèbres médecins, quoiqu'elle ait été traitée dès son commencement. On voit ordinairement le pouls.et la chaleur s'élever , vers le second oule troisième jour ; aussitôt que Ja phlogose est bien établie , les crachats cessent d'être sanguinolens ; l’expectoration purulente les remplace, et la consomption commence,

Ces ‘insuccès devraient au moins engager les hommes sans prévention à varier un peu leurs procédés , à ne pas se hâter d'offrir à leurs malades des bouillons-restaurans , des vins généreux, des blancsmangers , etc. , pour leur rendre des forces qu'ils avaient essayé de leur enlever , le jour précédent , par des saignées et des boissons rafraîchissantes. Par la même raison, ils ne devraient point être si prompts à enflammer la peau avec des vésicatoires, à augmenter sa sensibilité et à la rougir , dans presque ‘toute son étendue, par les frictions, les sinapismes , les pédiluves ‘irritans, etc. Une hémorrhagie ne saurait être passive le lendemain de son invasion, surtout celle du poumon, qui est rarement abondante (1); et c’est une erreur de croire que la faiblesse par laquelle on a voulu la combattre soit capable de dl’entretenir. -Préservez le malade du froid, stimulez doucement la peau

(1) Elle l’est quelquefois, et va même jusqu’à la mort , lorsqu’éile survient à une époque avancée de la maladie. Ces Catastrophes sont plus rares dans les hémoptysies primitives. Molière mourut cependant de cette manière.

202 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONÎQUES.

par les topiques chauds, émolliens , et même par les doux irritans , afin d’y entretenir la circulation et les excrétions ; mais attendez, pour la rougir vivement, pour la brûler, l’inciser, la phlogoser , que le malade soit assez débilité pour que cette pratique ne développe pas tout-à-coup les forces qu'il a encore in potentiâ. Ce développement pourrait donner à l'irritation pulmonaire une impulsion que vous ne seriez plus maître de réprimer.

Ces réflexions ne sont point le produit d’un vain échafaudage de raisonnemens. C’est à force d’avoir gémi sur le sort d’un grand nombre de mes amis, de mes contemporains enlevés par la phthisie pulmonaire , et d’avoir vu peérir dans les hôpitaux les malades traités par la méthode excitante, que je me suis déterminé à tenter le traitement opposé ; et j'ai bientôt appris à me rassurer sur les conséquences de la débilité dans le commencement et avant que les forces eussent été consumées par la fièvre hectique. |

Les frictions rudes , sèches, aromatiques , les vellications, les rubéfactions de la peau , font quelquefois paraître des. éruptions de forme dartreuse ou psorique , des furoncles et des petits boutons rouges , pourprés, accompagnés d’une extrème démangeaison. Ces sortes d’affections locales peuvent tourner à l'avantage du malade, surtout lorsque lirritation avait été le produit de la rétrocession d'une affection analogue, pourvu que l’activité du

système ait été amoindrie par les moyens sédatifs :

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 289 autrement elles ne feront, le plus souvent, qu'ajouter irritation à irritation et hâter les progrès de la maladie. Les révulsions sollicitées par des moyens violens, dans l’état aigu d’une phlegmasie pulmonaire , sont bien rarement complètes et curatives. |

On voit maintenant avec évidence , 1°. que les irritations artificielles de la peau ne pourront être constamment utiles qu'après la chute complète de la réaction ; 2°. que, dans l’état aigu et à toutes les époques un peu rapprochées de l’invasion, il sera prudent de se borner à l’emploi des moins actifs, tels que les frictions légères avec la main ou avec une étoffe molle, etc. ; 3°. que les plus puissans doivent être réservés pour les périodes plus avancces de la maladie , lorsqu'il n’y a que fréquence sans chaleur , et que la force expiratoire est languissante ; 4°. qu'il faudra toujours en suspendre l'emploi lorsqu'ils occasioneront des éruptions incommodes et capables d'augmenter la phlogose, ou de hâter l’épuisement par l’insomnie et par la douleur, — Enfin, dans tous les cas de phthisie apyrétique et très-évidemment asthénique, les bains secs de sable échauffé , de marc de raisin, de sel etc. , seront associés avec avantage à tous les procédés mécaniques ou chimiques qui sont employés pour activer la circulation dans les capillaires de la circonférence et faciliter les excrétions dépuratoires.