IX° OBSERVATION

Tnflammation chronique de la membrane muqueuse des intestins, propagée à celle de l'estomac , avec irritation cérébrale.

Le nommé Defoss, âgé de vingt-deux ans, natif de la Belgique , ayant les cheveux châtains-blonds, la taille moyenne, les formes arrondies , le corps assez charnu et assez gras, les chairs molles, a peau blanche, le teint peu coloré, la sensibilité modérée , entra à l'hôpital d’Udine le 9 novembre 1806. 1] ne paraissait point malade au premier aspect, mais il se plaignait d’avoir perdu la vue de l'œil droit, qui pourtant ne semblait point différent de l’autre ; son pouls était fréquent et vif sans chaleur de la peau ; l'appétit était bon, et le malade n’accusait aucune douleur locale, ni aucun vice des évacuations. [Il disait cependant être mal à son aise depuis vingt-quatre jours.

Je recherchai la cause du mouvement fébrile, que j’attribuais à la souffrance d’un organe. Durant plusieurs jours je n’aperçus rien : je m'en prenais donc à la tête, et j'appliquais des révulsifs à la nuque et aux extrémités inférieures , lorsque je découvris qu'il avait deux à trois selles par vingtquatre heures. Je le soumis promptement à la mé-

thode antidiarrhéique dont il sera parlé plus bas ; mais le mal était fait.

Après douze à treize jours de cet état'ambigu , le malade fut saisi d’une dysenterie violente, à selles très-chargées de sang. Quelques jours après cette exaspération de la diarrhée, l'appétit se per-

dit et ne revint plus. Les autres symptômes de | phlegmasie gastrique , tels que nausées, sentiment de plénitude , etc., se prononcèrent. Ses coliques persistèrent, le pouls et la chaleur s’affaiblirent peu à peu ; le malade fut plusieurs jours dans une apyrexie asthénique avec infiltration , laissant échapper ses excrémens, immobile, pâle , fétide : il expira sans agonie le cinquante-cinquième jour de sa maladie.

Autopsie.

Habitude. Demi-marasme, infiltration légère.

Tête. Rien de remarquable, qu’une certaine quantité de sérosité limpide dans le ventricule latéral gauche. Il y en avait assez pour tenir les parois dans un écartement bien remarquable. Poitrine. Tout en fort bon état. Abdomen. L'’estomac n'était pas complètement resserré ; sa muqueuse était partout rosée; mais aux environs du pylore elle était épaisse, rouge et glaireuse d’une manière très-

LA

prononcée. Quelques points rouges dans la mu-

queuse des intestins grêles ; celle du colon noire, sphacélée et ulcérée depuis le cœcum jusqu’à la fin

du canal. Le foie, la rate et les vlandes mésentériques dans l'état le plus intègre. |

Il est assez difficile de se rendre raison du mouvement fébrile qui a précédé la diarrhée chez le malade dont on vient de lire l’histoire. J'étais fort embarrassé en voyant un homme avec le pouls fréquent, sans chaleur de la peau, et ne se plaignant que de la cécité d’un œil qui ne paraissait en rien différent de l’autre. Dans mon incertitude, je lui accordai les alimens qu'il désirait, et dont il ne paraissait pas d’abord se trouver plus mal : aujourd'hui je serais plus sévère. En effet, lorsque le pouls se présente fréquent et vif contre l'ordinaire, que le cœur soit irrilé idiopathiquement ou par sympathie , il est toujours nuisible de donner des alimens solides , qui coûtent du travail à l'estomac. et qui précipitent encore davantage le jeu des fonctions.

J'ai plusieurs fois rencontré ces cas obscurs de fréquence sans aucun symptôme des fièvres continues ordinaires; j'ai souvent observé que cela se terminait par une localisation qui détruisait rapidement un des principaux appareils (1). Ce mode Aer Eu PUS LOUIS CRT OR SRI OT TA EEE

(1) Souvent, ce qui me paraissait localisation d’un mouvement général n’était que la même irritation qui avait entretenu la fièvre , et qui devenait seulement plus sensible par ses progrès. Mais comment distinguer cela avant de connaître la nature physiologique des fièvres ? D’autres fois , c’était une phlegmasie secondaire qui attirait toute mon attention » parce que j'ignorais les caractères de la primitive, de celle qui ,

5i2 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

d'affection morbifique ne me paraît avoir été traité par aucun auteür. Pour moi, quoique je n'aie pas, assez de faits pour en parler ex professo, je saisirai l'occasion de rendre compte de ce que j'ai vu. Ayant trouvé le pouls agité, vif, et quelquefois plein, chez des militaires qui ne se plaignaient que de n'être point assez forts pour continuer leur service, et chez certains convalescens ; observant en même temps que la digestion s’exécutait bien, qu'il n’y avait ni toux ni douleur locale , je me suis demandé d’où pouvait venir cette espèce de fièvre ; j'ai interrogé, examiné , étudié mes malades, et voici le résultat de ce que j'ai noté jusqu'à ce jour : | 1. Les convalescens de fièvres continues et de phlegmasies aiguës ont souvent le pouls fréquent durant quelque temps. Cela dépend le plus souvent de ce que le travail de la digestion est pénible pour l'économie ; mais âlors la fréquence diminue à mesure que les forces $e consolident. Il suffit d’être attentif au régime, et de ne pas trop permettre de boissons alcoholiques. Lorsque la fréquence ne diminue pas , et que les forces cessent de faire des progrès, on doit se douter qu'il existe un foyer d'inflammation latente. On peut le découvrir en permettant un excès ; ce qui d'ordinaire

jusqu'alors , avait entretenu le mouvement fébrile , que je regardais comme ayant son siége également dans toutes les parties du corps.

change la fréquence en véritable fièvre, et fait paraître la douleur du lieu irrité f1).

2°. Plusieurs convalescens de fièvre intermittente ont eu pendant long-temps la fréquence sans symptôme local. La majeure partie ont fini par une phlogose de l'estomac et des intestins (2). Il est à remarquer qu'ils avaient pris beaucoup de quinquina (5). Chez deux autres j'ai reconnu un léger degré d’anévrysme, vérifié pour les avoir examinés depuis leur sortie. Chez un troisième 3 Tinfiltration est survenue , et la mort a mis en évidence une inflammation du péricarde.

3°. Un militaire convalescent d’un catarrhe pulmonaire, assez modéré, après avoir été plus d’un mois dans cet état extraordinaire d’excitation, avec des retours fréquens d’hémorrhagies nasales , a été subitement attaqué d’une cécité complète et d’une inflammation de la vessie (membrane interne} (*).

Les ventricules latéraux du cerveau étaient très distendus par la sérosité.

4°. Plusieurs personnes chez qui cette fréquence et cette force du pouls avec injection capillaire très-

(1) La douleur ne paraît pas toujours ; mais on sait aujourd’hui que le siége de Virritation se découvre par le moyen des sympathies.

(2) Ils l'avaient dès le commencement.

(3) Raison de plus pour le croire.

(*) L'observation en a été insérée dans le Bulletin des Sciences médicales , publié par la Société médicale d’'Emulation, Cahier de mai 1808.

514 MISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES. |

vive étaient habituelles; ont été reconnues pour avoir un anévrysme du cœur. J'en ai souvent rencontré avec M. Trastour, chirurgien - major du quatre-vingt-quatrième régiment , dans les contrevisites pour les réformes de son corps Gr

5°, Enfin , il s’est trouvé quelques malades ainsi affectés et sans signes d’anévrysme, que j'ai guéris par le régime végétal mucoso-sucré et féculent, donné avec réserve, et par les boissons relâchantes et acidulées , et j'en suis peu surpris; car quand on ne saurait attribuer la fréquence à un vice du cœur, et qu'il n’y a point de disposition hémorrhagique ni de tendance évidente vers l’encéphale , on peut soupçonner une irritation des voies gastriques. Or, dans ce cas, un purgatif ou un vomitif suffit pour déterminer la phlogose à faire sur l’organe une violente et mortelle explosion. J'en ai vu un exemple que Je me dispenserai de citer; parce qu'il ne m'est pas propre.

Cette espèce de fièvre peut durer fort longtemps ; elle mérite alors le nom de fièvre hectique , et je ne vois pas qu'on puisse lui donner une meilleure qualification que celle que j'ai adoptée, hectique de douleur. — Elle peut dépendre d'une cause morale. — Elle annonce nécessairement une irrita-

tion fixée opiniâtrément sur un lieu sensible de

eee

Rene

(1) Ces fréquences du pouls nesont pas fébriles , du moins elles ne déperdent pas d’un foyer d'irritation étranger au cœur; mais de l'ivritation du cœur lui-même.

ENTÉRITE. 915 l'organisme. Si le sensorium n'est pas averti du siége de cette irritation , il faut s’en prendre ou à l'habitude, ou à Men de stupidité du malade , lequel est peu attentif à ses propres sensations. Dans ce cas, on examinera l’effet des alimens et des médicamens , et l’on dirigera (1) l'attention du malade sur l'organe que l’on soupçonne. — Quoi qu'il en soit, cette fièvre singulière nous force d'admettre que les viscères peuvent souffrir une altération dans leur fonction , dans leur organisatien même, assez intense pour influencer le cœur et déranger l'harmonie, sans faire parvenir au centre sensitif la sensation d’une douleur locale.

Dans tous les cas, la première chose à faire, cest d’épargner à la membrane si sensible des voies gastriques les substances irritantes et putrescibles. Tous les stimulans sont nuisibles quand le mouvement circulatoire est fortement exaspéré. C'est à tort que l’on craint que , pour avoir refusé pendant quelques jours des alimens à un malade non épuisé, il tombera dans une faiblesse incurable,

Nous reviendrons sur cette proposition, et nous la pousserons jusqu'à l'évidence, lorsqu'il sera question du traitement des phlogoses gastriques. |

(1) Voyez, pour toutes les questions de séméiotique , le Traité des Inflammations lentes de Pujol de Castres , et les

remarques que j ai faites sur cet ouvrage dans l Examen des doctrines.

Les cas que nous citons ici rentrent absolument dans la diathèse inflammatoire, dont'il va être parlé incessamment avec plus de détail.

Je n'ai plus qu'une réflexion à faire sur Defoss : c’est qu'il y a leu de croire que la compression exercée sur les parois du ventricule fatéral gauche avait quelque rapport avec la cécité de l'œil droit. — Lorsque, dans un homme en santé, il survient ‘une augmentation d'exhalation ou de sécrétion dans quelque partie du corps, on peut admettre que le lieu qui en est le siège est excité au-delà de la mesure ordinaire. Il se peut donc que le mouvement fébrile ne fût dans le début que le résultat d’une direction vers la tête.-J’avais pensé ainsi , puisque j'avais eu recours aux vésicatoires. — Quoi qu l'en soit, 1 ya toujours eu, en second lieu, direction vers la muqueuse du aies ‘Or, j'en reviens à mon premier raisonnement : Il n'existait point de meilleur moyen d'empêcher cette vergence ou de laffaiblir, que de donner des substances adoucissantes et de nature à laisser peu de resto sur la surface irritée.

On verra, par | ‘observation suivante , où la douleur de la membrane muqueuse des gros intestins est le seul mobile de lirritation générale , toute l'importance de ce précepte.