ENTÉRITE. | JE XII. OBSERVATION

Inflammation aiguë de la membrane muqueuse dt colon, devenue chronique par des fautes de régime répétées.

Courtois, natif de Paris, âgé de vingt-deux à vingt-trois ans, cheveux noirs, taille moyenne , muscles et embonpoint assez considérables, système sanguin aclif et développé , sensibilité vive , entra à l'hôpital d'Udine le 5 juin 1806, vers le quatorzième jour de sa maladie. Il était attaqué d'une dysenterie violente, caractérisée par un ténesme continuel et par des déjections sanguinolentes. Une fièvre très-vive s’y Joignait, etil avait un dégoût prononcé pour tous les alimens. — Je le mis sur-lechamp à l'usage des émolliens, et la bouillie fut sa seule nourriture.

En quinze à vingt jours l'irritation était tout-à-fait apaisce ; les selles n’allaient plus qu’à deux ou trois fois par vingt-quatre heures ; e!/}es avaient heu sans douleur , et l'appétit était bien pronoucé. Instruit par l'expérience que le régime farineux ef mucososucré pouvait seul achever de détruire la phlogose intesinale ,.je le tenais à la soupe au riz et à la bouillie. Cet indocile malade se proeura des alimens en secret , entre autres de la viande, et en mangea jusqu'à satiété. — Retour des premiers

À 4 1 #1 CM à f symptomes avec une violence alarmante. L'anxiété

était presque portée jusqu'au désespoir. Cet état l'effraya; l'appétit d’ailleurs était perdu. Courtois se repentit et devint docile.

L'amélioration suivit de près; en peu de jours il se trouva dans un état aussi satisfaisant que la première fois. Mais ayant commis la même faute , il fit une seconde rechute plus terrible que la précédente ; en ce que le sang s'écoulait en abondance avec les excrémens. |

Depuis cette exaspération, qui eut lieu vers le soixante-troisième jour, rien ne put lui procurer de soulagement. Les gommeux, les féculens , les anodins, le vin et autres toniques, que j'étais obligé de Jui accorder pour soutenir ses forces toujours près de défaillir, tout cela n‘empêcha pas que le mouvement fébrile ne fût continuel, avec pouls vif, petit et serré. Enfin la réaction tomba , le ventre devint fluctuant, l’anasarque se déclara, et Courtois expira le quatre-vingt-troisième jour de la maladie. — J’appris , après sa mort, que depuis sa dernière rechute, il n’avait cessé de satisfaire son goût pour la viande, et qu'il en avait mangé un gros morceau le jour même de sa mort. |

A utopste.

Habitude. OEdématie médiocre , muscles pâles, à faisceaux isolés et comme lavés. T'ête. Mollesse , sérosité dans les fosses occipitales. Poitrine. Poumons boursoufflés , engorgés , laissant exuder beaucoup de sérosité sanguinolente à la coupe. Cœur.

ENTERITE. 519 Petit, sain. Abdomen. Sérosité abondante, gélatineuse et blanchâtre dans le péritoine, dont le tissu néanmoins était intègre. Les glandes mésenteriques volumineuses , quelques-unes squirrheuses et même tuberculeuses, surtout aux environs du cœcum. Les appendices épiploïques du colon con+ tenant de la lymphe au lieu de graisse. L'estomac et les intestins grêles dilatés et blancs dans toutes leurs membranes. On n'y voyait aucune trace de phlogose. La muqueuse ne commençait à paraître rouge que dans le cæœcum; depuis cette poche Jusqu'à l'anus, elle était boursoufllée, fongueuse , tuberculeuse , et détruite assez largement dans une foule d’endroits. Sa couleur était rouge, bleuñâtre, noire même, en approchant du rectum, et l'odeur qui s’en exhalait annonçait la gangrène. La membrane musculeuse du colon, de couleur naturelle, me parut pourtant épaissie, et le tissu qui unit les trois

tuniques un peu boursoufflé et comme infiltré. . t

Voilà deux hommes, Defoss et Courtois, d'une texture molle, lymphatico-sanguine : eh bien! chez l’un et l’autre, la phlogose intestinale a été avec boursoufflement , développement et ulcération des glandes muqueuses. Chez l’un et l’autre l'agitation du cœur a été vive; tous deux ont fini par Fhydropisie. Le premier n'ayant eu la phlogose gastrique que pendant ses derniers jours, n'a perdu l'appétit

aussi qu'à cette époque, tandis que le second l'a conservé jusqu’à son dernier jour. |

Ces deux malades n'ont jamais éprouvé d’indigestion : le dernier repas de Courtois était entièrement disparu de l'estomac. Cependant à quoi leur a servi ce chyle qu'ils ont absorbé, et que leurs forces ne leur permettaient pas d’assimiler ? À fournir de la sérosité aux cavités séreuses et cellulaires, à épuiser inutilement la vie des principaux laboratoires de l'assimilation , à engorger le système Iymphatique. Quels effets ont produits les résidus qui ne pouvaient pénétrer au-delà des voies gastriques ? Ïls sont dégénérés en excrémens fétides qui ont irrité une surface enflammée et hâté sa désorganisation 3 ils ont produit, par ce moyen , une douleur continuelle, qui a troublé les fonctions et hâté l'épuisement de la force nerveuse.

Je passerai sous silence plus d’une vingtaine de diarrhéiques affectés de la même manière que Courtois, et aussi indociles que lui, parce qu'ils ont fini de la même manière, et que les désordres étaient les mêmes. — Ce sujet doit servir de type pour les dysenteries fébriles sans complication, dont le diagnostic est de toute simplicité.

Je vais maintenant rapporter une histoire qui présentera la phlogose gastro-intestinale dans une autre nuance fébrile. On distinguera, par le moyen de la complication qui s’y trouve, ce qui, dans les troubles généraux , appartient aux souffrances des différens appareils. Je crois ces objets de com-

ENTÉRITE. 591 paraison nécessaires à l’histoire des phlogoses du canal alimentaire.

XIIIe OBSERVATION.

Inflammation chronique de la membrane muqueuse des intestins, avec hémorrhagies nasales et phlogose du parenchyme du poumon.

Lallemand , âgé de vingt-six ans, taille moyenne, poitrine bien conformée, muscles forts et assez gros, cheveux et teint bruns, sensibilité vive, santé robuste, était au vingt-cinquième jour d’une diarrhée très-forte , lorsqu'il entra à l’hôpital d'Udine, vers la fin d'août 1806. Il allait douze à quinze fois par vingt-quatre heures à la garde-robe , avec ténesme , coliques, et ses déjections étaient sanguinolentes. |

Je le traitai par les adoucissans et les muqueux, selon la méthode que j'ai indiquée. Les quinze premiers jours depuis son entrée, le pouls fut toujours un peu fréquent et un peu dur, et le soir il y avait une chaleur fébrile. L’appétit ne laissait pas de se soutenir. Durant les dix Jours qui suivirent, il n’y eut jus ni diarrhée, ni trouble apparent dans la circulation. Au bout de vingt-cinq jours il semblait guéri : il n’avait qu’une selle par vingtquatre heures, et reprenait des forces. Je crus pouvoir le mettre aux trois-quarts, et il les mangea

neuf à dix Jours, en apparence sans inconvénient,

Le 2 octobre , soixantième jour, il se plaignit d’avoir ressenti un frisson dans la soirée , et me dit qu'il avait remarqué du sang dans une selle, l'unique qu'il eût rendue ce jour-là. Le pouls ne me parut point ému, mais le teint n'était plus aussi bon, Je réduisis sur-le-champ sa nourriture.

Le 4, un accès complet de fièvre intermittente.

Le 5, hémorrhagie copieuse du nez, qui commença lorsqu'il s'inclinait pour prendre quelque chose à terre ; la peau couverte de pétéchies assez larges, qu'il disait être des morsures de puces. Les puces pouvaient, eh effet, y avoir donné lieu; mais ces taches ne se dissipèrent plus. — Limonade sulfurique , un rubéfiant à la nuque ; progrès du dévoiement toujours sanguinolént. Grand appétit.

Le 10, retour de l’épistaxis. Usage du tampon, pédiluve, eau de riz avec äcide sulfurique.

Le 11, soixante-huitième jour, continuation de l'hémorrhagie , élévation et fréquence du pouls sans chaleur. — Usage des acides, des pilules aluminées, des pédiluves, des vésicatoires. L’hémorrhagie cesse; fréquence continuelle, amaigrissement , décomposition des traits. Appétit.

Le 18, le calme semblait rétabli, mais la fréquence persistait,

Le 19, fréquence très-augmentée ; consistance et largeur du pouls, malgré la débilité ; petite toux, suintement de sang continuel, nécessité de l’usage perpétuel du tampon. Diarrhée plus abondante , fétidité de l’haleine et de là transpiration ,

ENTÉRITE. 523 insomnie habituelle et indomptable jusqu'à la mort. Le 22, fréquence et dureté du pouls plus prononcées ; chaleur de la peau, toux continuelle et sèche; persistance du suintement de sang, qui imbibe le tampon, se putréfie et augmente la fétidité de l’atmosphère qui entoure le malade. — Usage des émulsions nitrées, des révulsifs à l’extérieur , des pilules aluminées ; mais l'estomac les refuse.

Le 25, chaleur moindre ; mais elle a eu des variations, Suspension de l’hémorrhagie. Les selles sanguinolentes à l'ordinaire, au nombre de sept à huit. — Potions astringentes, vineuses, aromatisées. Point d’opium : il augmente l’'hémorrhagie.

Le 3 novembre, l’hémorrhagie est revenue plusieurs fois. Altération profonde de la physionomie ; le marasme s’avance ; diminution de la force intellectuelle.

Le 10, découragement ; le pouls très-fréquent , la chaleur vive; menace d’hémorrhagie à chaque secousse de toux ; la face se rougit, le parenchyme pulmonaire paraît profondément phlogosé ; décomposition rapide. Appétit prodigieux.

Le 11, quatre-vingt-dix-septième jour, chute du pouls, diminution considérable du sentiment de son existence, demi-surdité, hémorrhagie, diarrhée. »

Le 14, les selles sont presque de sang pur, les pétéchies énormes et livides.

Le 16, puanteur insupportable de lhaleine et

des crachats mucoso-sanguinolens et noirs ; rétrécissement du pouls.

Le 17, bouflissure de la face.

Le 19, chute de la réaction, froideur , mort : elle arrive le cent sixième jour , à compter de l'invasion.

A utopste.

ITabitude. Cadavre à moitié marasme ; les muscles avaient encore un peu de volume. Point d'épanchement dans le tissu cellulaire. Tête. Substance cérébrale blanche, peu de sérosité dans les ventricules, un peu davantage dans les fosses cérébrales. Poitrine. Poumon droit libre , endurci à la consistance hépatique dans un grand tiers de son volume, postérieurement et inférieurement ; engorgé et noir dans le reste. — Poumon gauche fixé postérieurement par d'anciennes adhérences, engorgé, mais non endurci. Cœur. Sain. Abdomen. La séreuse en bon état. La muqueuse de l'estomac d’un rouge clair, gonflée, fongueuse , tapissée de mucosités , ayant de petits poiats noirs, qui paraissent de trèslégères escarres. Malgré cette disposition , l’estomac nullement contracté ; il était même assez ample. Dans les intestins grêles la muqueuse était saine presque partout. Dans tous les gros, nous la trouvâmes épaissie, boursoufllée, noire, exhalant l’odeur de gangrène, mais sans ulcération, On y voyait de petits points plus foncés que le reste, placés sur une légère éminence : ils me parurent

ENTÉRITE. b25 des lacunes muqueuses. — Tous les autres viscères en très-bon état. La pâleur de ce cadavre n’était pas extrème. Îl était moins fétide que celui d’une fièvre adynamique. La puanteur n’était que dans les excrétions produites de l’état de vie. Les fosses nasales

étaient seulement un peu moins pâles que dans les autres sujéls. |

Quelque soin que j'aie mis à prendre des informations sur la conduite de Lallemand pendant son séjour à l’hôpital, je n’ai point découvert qu'il se fût écarté de mes prescriptions. Maintenant, comnent dois-je expliquer sa rechute ? Est-il probable que si, au lieu de lui faire manger les trois quarts, Je l'avais tenu à la demie et au quart, sans jamais lui permettre de viande , sa guérison se serait consolidée? Il n’y a que probabilités pour cette manière de voir; mais il n’y a rien de plus certain en faveur de celle qui lui est opposée, et qui consisterait à regarder l'inflammation comme non guérie, mais plutôt comme palliée et n’attendant qu’une légère impulsion pour éclater avec une nouvelle violence. | Quand on admettrait cette dernière explication , il faudrait toujours convenir que l'inflammation avait été considérablement diminuée , puisque la surface muqueuse supportait des stimulans qu’elle n'aurait pas soufferts le mois précédent : or, c’est

assez pour nous attester qu'elle marchait vers la

526 iTISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

guérison. En effet , le premier changement qui arrive à une surface enflammée qui va se guérir , c’est d'être moins sensible et d'appeler moins de fluides. Il est donc à présumer que Lallemand'a touché à son rétablissement, et qu'il a plutôt succombé à une rechute, avec renouvellement de la maladie, qu’aux progrès sourds de la première diarrhée.

Je me suis encore demandé si ce calme passager, qui m'avait donné tant d'espoir, ne dépendait pas de ce que la membrane, après quarante à cinquante jours de souffrance, se trouvait désorganisée et insensible. Ce serait la meilleure manière de concevoir l'amélioration des symptômes, si l'on refusait de croire à la guérison et à la rechute. Mais combien peu cette explication est fondée ! Si la muqueuse eût été sphacélée, Lallemand aurait sans doute cessé de souffrir ; mais la diarrhée ne l'aurait pas quitté , et sa force et sa physionomie ne se fussent jamais rétablies pendant plus de quinze jours, au point d'imiter une guérison parfaite. J’ai bien souvent rencontré ce sphacèle , et jamais Je n'ai vu qu'il eût coexisté avec un état aussi satisfaisant que celui où Lallemand s’est trouvé.

Une autre raison non moins puissante vient encore militer contre le sphacèle : puisque la muqueuse est redevenue sensible et saignante, l'amélioration dont nous parlons n'a jamais pu dépendre de sa mort, ou d’une induration capable d’émousser tout-à-fait sa sensibilité.