XVI: OBSERVATION

Dysenterie violente devenue chronique, compliquée de catarrhe et de tubercules du poumon.

Chérehal , âgé de vingt-trois ans, grand ; mince, blond , chairs molles, fut attaqué, vers le 20 mars 1806, d’une dysenterie si violente qu'il allait à la selle plus de cinquante fois par jour, avec un ténesmè continuel et des tranchées fort aiguës. Il avait encoré une toux sèche et les joues rouges; le pouls était fréquent, vif, et de force médiocre. Il entra à l'hôpital d'Udine peu de jours après l’invasion. — Je le traitai d’abord par les potions gommées , acidulées avec l'acide citrique , et par l’eau de riz : j'ajoutais le soir un ou deux grains d’opium.

Les symptômes furent d’abord-rebelles ; mais je persistai : enfin, après un mois de séjour à l'hôpital, les douleurs s’apaisèrent, la toux se calma, les selles se trouvèrent réduites à dix ou douze (1); le mouvement fébrile n’était plus sensible que le soir par une légère accélération du pouls ; le malade commençait à ressentir de l'appétit, mais il était au second degré du marasme. — Alors j'aromatisai ses

(1) Voilà un état chronique que les sangsues à Panus et l’eau de gomme pour toute nourriture auraient prévenu.

potions et je permis un peu de vin. Tel était son état le 25 mai , soixantième jour de la maladie.

Le 51, quoiqu'il semblât avoir repris beaucoup de forces, il s’infiltrait un peu. — Comme la diarrhée était lout-à-fait disparue et qu'il ne restait qu'un peu de toux sèche , avec quelque rougeur des éminences malaires , je crus pouvoir ajouter de petites doses d’oximel scillitique à ses boissons gommeuses , aromatisées avec une légère dose d’eau de mélisse » les selles revinrent à trois ou quatre, et l'enflure se dissipa.

C'était à l'époque où je faisais l'essai de la méthode astringente et vineuse contre ce qu'on veut bien appeler relâchement des membranes muqueuses. Comme Chérehal n'avait pas le plus léger vestige de fièvre, je crus l'indication des toniques aussi bien prononcée qu’elle pouvait l’être. Je donnai la décoction d’écorce de chêne édulcorée ( deux verres de quatre onces par jour) avec dix à vingt gouttes de teinture vineuse d’opium sur chaque dose : la diarrhée n’augmentait pas, mais l’œdème fit des progrès. — J’ajoutai donc le vin amer aiguisé avec le scillitique , et je fis appliquer tout le long des membres abdominaux un bandage compressif imbibé de la décoction de quinquina avec l’eau-devie camphrée. La sérosité fut repompée ; mais le pouls s’éleva sensiblement, les joues se colorèrent, et, quelques jours après, le dévoiement se ranima. — Retour aux mucilagineux. — Cessation de la fièvre , mais l’œdème se déclare à la face ; le ventre

est fluctuant , la diarrhée persiste , les forces tombent. — Je fais comprimer doucement l'abdomen par une ceinture adaptée à sa forme. — En peu de jours il n’y avait plus aucun épanchement ni infiltration. Je faisais prendre l'eau de riz gommée, les juleps gommeux, aromatisés et anodins, un peu de vin sucré. La diarrhée se réduisit à une selle en vingt-quatre heures , et le 14 juin le malade semblait être en parfaite convalescencc.

Le 15, mouvement fébrile. — Adoucissans. — Cela ne fut que passager, peut-être l'effet de’ quelque imprudence secrète : quelques jours après, les trois ou quatre selles se rétablirent.

Au lieu de diminuer la nourriture et de persister dans l'emploi des muqueux légèrement animés (ce que je ferais aujourd’hui), j'essayai, comme chez Boucher , les lavemens astringens : j'avais besoin d'être convaincu; l'incertitude est un état bien pénible pour le médecin délicat ! Les excrétions alvines diminuèrént, mais le mouvement fébrile reparut : les adoucissans l’apaisèrent encore. — Je ne fus pas déconcerté; je le remis à la décoction de chène et au vin. |

. Du 1° au 20 juillet, il fut presque sans aucun dévoiement. d’allais faire honneur aux astringens d’une cure extrêmement difficile, quand je m'aperçus qu'il avait toujours une certaine rougeur des joues , et que les jambes devenaient érythémateuses d’un bout à l’autre. — de l’envoyai aux blessés,

La rougeur des jambes, combattue par les émol-

liens, s'était dissipée; la diarrhée augmenta ; dis augmenta, car toujours Chérehal exprimait des selles liquides. Or, quand il n’y aurait qu'une évacuation semblable dans tout le cercle diurne, on doit regarder la diarrhée comme persistante dans ces cas de chronicité.

Je

Le chirurgien-major crut reconnaître une cause dartreuse, et établit au bras un vésicatoire suppurant. Quant à la diarrhée , il la traitait par le vin, la thériaque à deux gros, avec deux grains d’opium, et les alimens farineux. — Chérehat vécut encore un mois dans la salle de chirurgie, sans inf

et avec aussi peu de diarrhée qu'il en av

ltration, ait eu dans mon service durant les premiers jours de juillet, Les jambes s'étaient entièrement dégonflées et dé-

rougies. Enfin , il s’exténua tout-è-coup, se trouva

réduit au dernier degré du marasme, et mourut dans une agonie comateuse, à la fin du cinquième. mois.

Ïl avait toujours conservé une petite toux sèche nocturne ; elle était peu gênante quand il n'avait pas été prochainement échaufté par les toniques La rougeur circonscrite des pommettes avait toujours été plus ou moins remarquable. Le pouls n'était ordinairement qu’un peu fréquent ve soir.

rs Île À utopste.

Habitude. Cadavre long, étroit de la poitrine ,

au dernier degré du marasme, sans infiltration ; muscles décolorés. Tête. Un peu de sérosité dans

548 WISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

les ventricules. Poitrine. Le lobe droit enduret à [a consistance hépatique; le gauche seulement envorgé. — Les glandes bronchiques tuberculeuses ef non creusées. La plèvre pulmonaire , des deux côtés, couverte de grains POLE et un peu

adhérente par un léger collement. Sérosité dans lé Cœur sain. Abdomen. Péritoime sec.

L'estomac vide, dilaté; sa muqueuse blanche et saine. Celle des gros intestins, depuis le jéjunum incius jusqu’à la fin du rectum, rouge, noire, sphacélée, ulcérée, épaissie, enfin totalement désorganisée. Le mésentère en bon état,

On reconnaît aisément dans l'histoire de Chérehalles symptômes qui appartiennent à la phiogose chronique du poumon. Aussi ne m'arrôterai-Je point à en faire lanals ÿse. Je né mettrai pas non plus en question Si la première amélioration du dévoiement était un pas vers la guérison , et si le régime trop nutrilif n’a point fait renaître une inflammation déjà éteinte. Le lecteur jugera cette question après avoir pris connaissance des observations qui se sont terminées par la guérison. Je ne veux qu'ajouter ici quelques réflexions sur la mobilité du point d’irritation.

Pendant que le malade séjournait à la chirurgie, on observa plusieurs fois que la diarrhée s'exaspérait après la disparition de l’érythème des extrémités inférieures, et qu’elle cessait quand il se remontrait, Or, ceci avait lieu pour peu ‘qu on disconti-

nuât te bandage, parce que l'æœdème ; qui, sur-le-

RT

ENTÉRITE. 549 champ, se trouvait reproduit, tendait la peau et y faisait revivre la phlogose.

Cette alternative , et la découverte de quelques croûtes d'apparence herpétique , qui se faisaient apercevoir à la racine des cheveux, engagèrent le chirurgien-major à placer un vésicatoire au bras, après l'établissement duquel il crut le dévoiement terminé, et se persuada qu'il ne restait plus qu'à remonter les forces. — Les selles étaient effectivement moins fréquentes, mais elles ne cessaient point d’être liquides : ce qui me démontrait la persévérance de la phlogose. — Au bout d’un certain temps, elles augmentèrent en quantité, parce que le malade, qui toujours se sentait sollicité par l’appéut, ne se contentait pas de la bouillie et de la soupe, et qu'il se procurait du pain et de la viande.

Ainsi, quoique la muqueuse fût désorganisée et ulcérée, elle était peu incommodie par les excrémens provenant des alimens végétaux et mucilagineux ; mais lorsque ce mieux-être avait encouragé le malade à se permettre de la viande, les excrémens fétides qui en provenaient ranimaient tout-àcoup le dévoiement. J’ai si souvent répété cette expérience que je puis annoncer ce résultat comme infaillible.

Les alternatives de dévoiement et d’érythème auraient pu faire penser que la maladie était de caractère nerveux; ce qui veut dire que le lieu abandonné par l'irritation n'avait souffert que dans ses

proprictés vitales et qu'il restait intègre, De là,

DDO HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

l'espoir conçu par M. le chirurgien-major de fixer les mouvemens morbifiques, ou le principe dartreux, au bras, par le moyen du vésicatoire. On voit pourtant que , malgré cette mobilité, la muqueuse était atteinte dans son organisation : or, dès que ce coup funeste est porté, il n’y a plus aucune ressource. | | Aurait-on pu juger à priori que l’organisation de cette membrane était altérée d’une manière irréparable ?..... Les présomptions du moins étaient trèsfortes pour moi, qui avais été témoin de la violence de l'état aigu. J'ai continué depuis à me convaincre que quand la guérison a été manquée, et qu'il survient une rechute au bout. de deux ou trois mois, les diarrhées ( des militaires au moins ) sont, en général , mortelles. On en voit quelques-unes susceptibles de guérison ; mais il faut qu'elles ne soient pas inflammatoires. J'ai rencontré un homme qui avait rapporté de l'Égypte un dévoiement qui fournissait du sang en abondance. Mais cette évacuation n'était point douloureuse ; quel que fût le régime, elle n’était point fébrile ; elle avait lieu sans ténesme ; elle cessait pendant plusieurs mois, pour se reproduire ensuite spontanément ; en un mot, c'était plutôt une hémorrhagie périodique de la surface muqueuse qu’une phlogose véritable, Lorsque le malade fut attaqué de la fièvre mtermittente , elle ne parut plus, et aucune colique ne la remplaça. [l devint hydropique, il succomba, et l’ouyerture de son cadavre ne fit apercevoir aucun

ENTÉRITE. b5'1 changement dans la couleur et l'organisation de la membrane interne des intestins (1).

Il peut se rencontrer encore des flux de ventre purement bilieux, pancréatiques, ou muqueux, qui ne dépendent point de la phlogose ; mais toutes les fois que la diarrhée a été fébrile et accompagnée de ténesme ; toutes les fois qu’elle a occasioné une grande débilité, qu’elle a rendu les excrétions cutanées et l’haleine fétide , qu’elle s’est exaspérée par les toniques, enfin qu’elle a entraîné le malade dans le marasme avec une peau sale et terreuse ; J'ai constamment trouvé, dans les cadavres , la muqueuse du colon rougie, épaissie, sphacélée et ulcérée,

La réunion de tous ces signes ne laisse aucun doute sur le caractère phlogistique de la diarrhée ; mais il peut encore être tel , quoiqu'il en manque quelques-uns , et même des principaux. |

L'observation suivante va présenter une nuance de phlogose dysentérique de laquelle le ténesme a été le signe fondamental : à peine les excrétions aivinesétaient-elles dans la SRE voulue pour consütuer une diarrhée.

(1) La phlogose avait vraiment existé ; mais elle s'était. déplacée, ct la membrane muqueuse avait résisté à la désorganisation.