XXII: OBSERVATION

lie rièvre intermittente changée en continue , avec phlogose de la poitrine et du RAR

Le nommé Tarien , âgé de trente-quatre à trentecinq ans, large , musculeux, brun et très-robuste , fut attaqué vers le 25 juillet de l’an 1806, à Udine, d'une fièvre quarte qu'il garda treize jours avant d'entrer à l'hôpital. Des symptômes gastriques me déterminèrent-à prescrire un vomitif ; ensuite je donnai quelques boissons amères, et, comme la lièvre résistait, quelques gros de quinquina en

ENTÉRITE. 605 poudre. Au bout de deux ou trois accès, [a fièvre devint tierce. Je voulus doubler la dose du fébrifuge ; la médiocrité de la réaction , qui n’était nullement proportionnée à la force du sujet, m'y encourageait. Le jour suivant, la fièvre était quotidienne , et, sans que le quinquina fût continué , les accès s'ailongèrent, et joignirent le cercle des vingt-quatre heures vers le vingt-neuvième jour de la maladie. |

Depuis cette époque jusqu'au quarante-deuxième, je n'observai que fréquence avec pouls fort et développé , chaleur, inappétence ; mais langue nette et humide, soif modérée , point de nausées , régularité frappante de toutes les excrétions : le malade pâlissait et perdait de l’embonpoint.

Ce mouvement fébrile ne ressemblait à aucune des continues de nos nosologistes (1) : il était donc symptomatique d’une irritation locale ; je le sentais, mais quel organe accuser? Le défaut d’appétit ne me paraissait pas suflisant pour indiquer une phlogose gastrique. Le malade s’affaiblissait : je crus devoir rendre ses boissons un peu stimulantes; je

G (1) On voit ici l'embarras de l’ontologiste , auquel il faut

des groupes de symptômes absolument analogues à ceux de ses modèles pour reconnaître une maladie. Cette fièvre ressemblait au contraire à toutes celles des nosologistes, à quelques nuances près, uniquement subordonnées aux différences d'intensité. Combien je me suis soulagé depuis que j’ai fait justice des absurdités de l’ontologie, et combien je plains ceux qui en sont esclaves !

lui faisais prendre soit des solutions de gomme arabiqué aromatisées , soit de la limonade vineuse, soit de l’eau d'orge oxymellée ; et quelques cuillerées de vin sucré. Les excitans plus forts que j'avais voulu tenter m'avaient paru nuisibles. Enfin je vis paraître un léger appétit (1), et j'espérais, lorsque le quarante-deuxième jour le malade m’accusa un peu de toux.

Du quarante-deuxième au cinquante-sixième, la pyrexie diminua plusieurs fois, mais ne cessa point entièrement. Je remarquai que ces variations correspondaient aux alimens : quand je donnais plus que la soupe ou la bouillie, le mouvement fébrile se ranimait. Ainsi, les alimens pris au-delà d’une certaine proportion, et sans doute mal digérés, se changeaient , aussi bien que tous les médicamens toniques, en un stimulus très-importun pour le tube digestif; et cette douleur excitait la fièvre tant que le malade avait assez de forces et de fluides pour en être susceptible. — Mais la muqueuse du colon , perdant enfin le reste de son énergie , se phlogosa sous l'influence de ces irritations continuelles, ce qui fut marqué par la diarrhée, qui se déclara le cinquante-sixième jour. — En même temps aussi s’accrut la pyrexie, mais sous le seul rapport de la fréquence du pouls ; car il n’y avait plus assez de matériaux pour qu'il reprît son ancienne consistance.

> er en 1

(1) Ce sont ces améliorations trompeuses qui encouragent les stimulateurs et perpétuent leur déplorable entêtement

ENTÉRITE. 00” Dès-lors progrès effrayans de la phlegmasie du colon, ténesme violent, selles sanguinolentes et copieuses. La vivacité de la circulation et la chaleur de la peau cédèrent , au bout de trois à quatre jours, aux effets de leur propre cause ; car bientôt exténuation rapide de tous les tissus , collapsus universel, pouls petit et lent , peau glaciale ; tout cela sans préjudice de la toux sèche et de la suffocation. On sent que Tarien ne devait pas résister long-temps à tant de maux réunis : il y succomba le 5 obtobre , soixante-septième jour, après une agonie lente et peu laborieuse,

A utopste.

Habitude. Deux tiers du marasme , sans in filtraüon , squelette d’une belle structure, Poitrine. Induration très-solide de la moitié postérieure du poumon gauche; l’autre sain ; nulle adhérence. Cœur. En bon état. Abdomen. Tous les replis de la séreuse parfaitement sains ; le foie également. Muqueuse gastrique d’un rouge clair, mais fort épaisse. Celle des intestins grêles offrit d’abord quelques points rouges isolés ; ensuite, dans la fin de l'iléum , elle fut trouvée d’un rouge foncé, noire , granuleuse , et généralement sphacélée et ulcérée. Dans toute la longueur du colon, disposition analogue. Toutes les granulations étaient autant de petits ulcères avec perte de substance de la mem-

brane ; les appendices de cet intestin semés de peütes glandes noires,

ra mat mpmng,

Voilà une fièvre intermittente qui doit sa funeste terminaison à une phlogose assez prompte des viscères. C’est cette phlogose qui à prolongé la maladie, qui a rapproché les accès et usé les forces. Elle a succédé à la fièvre, comme dans le cas précédent. Ainsi, ce ne sont pas les accès qui, par leur longue répétition, ont épuisé les forces et détruit le ressort des capillaires intérieurs. — Mais raisonnons sans prévention sur celte phlogose.

Sur les soixante-sept jours qu’a duré cette imaladie, quarante-deux ont été sans symptômes locaux; le malade a toussé durant les vingt-cinq autres , et la diarrhée n’a été prononcée que les onze derniers. Où était placée la cause irritante avant la toux, et lorsque aucun viscère ne souffrait d’une manière particulière (1)? Nous ne voyons d’abord qu’un prolongement des accès intermittens, à la suite d’une irritation exercée sur la surface muqueuse des voies alimentaires. La cause irritante agissait-elle donc déjà sur cet organe! Mais alors quels en étaient les signes (2)? Etaitelle de mème nature que celle qui avait d’abord développé le mouvement intermittent (5)? ou bien n’y avait-il qu’une sensibilité de tous les vis-

(1) Elle résidait dans les voies gastriques , quoiqu'il n’y eût aucune douleur. Les sympathies attestent cette irritation, comme je l’ai prouvé dans l’'Examen.

(2) Ceux des gastro-entérites , que l’on PRO fièvres bilieuses , fièvres inflammatoires.

(3) Oui, c'était la même.

ENTÉRITÉ. 609

cères, produit du quinquina et des autres toniques, qui, toujours mise en jeu par les nouveaux stimulans arrivant de l'extérieur , entretenait. la réaction fébrile (1)? Ce cas est-il analogue à celui de Defoss et autres , sur lesquels j'ai disserté plus baut? Se rapprocherait-il, aussi bien qu'eux, de ce qu'on a désigné sous le nom de diathèse inflammatoire ? Peut-on bien signaler les différentes nuances de cette diathèse et présenter quelques données satisfaisantes sur son traitement ?

Je ne me sens pas en état de résoudre toutes ces questions ; mais je puis commencer à les traiter. Voici ce que les faits m'ont en quelque sorte forcé, malgré moi, d'admettre :

De bons observateurs ont parlé de la diathèse inflammatoire. Cullen la regarde comme un état d'activité extraordinaire et de mobilité particulière du système sanguin, pendant la durée duquel le moindre excitant local peut concentrer tous les mouvemens sur un point unique, et y développer une phlegmasie considérable. Il parle souvent de détruire cette diathèse inflammatoire, qu’il regarde comme la source d’une foule de maladies.

Pour moi, adoptant l’idée de ce grand homme, mais lui donnant plus d’extension , je me suis dit : il existe un état du corps humain dans lequel les ir-

EE OP OL PR A BA ms ie rire

(1) Gette sensibilité, vraie nuance de phlogose , préexisait à l’emploi des toniques, et c’est elle qui explique leurs mauvais effets.

ritations locales provoquent plus facilement une 1ri= flamimation. Recherchant ensuite si ces cas étaient aussi rares qu’on le pense communément, et s'ils se bornaient à cet état d’exubérance sanguine, que l’on appelle pléthore vraie ,. plethora ad vasu, je me suis trouvé entraîné au-delà de l'opinion reçue: J'ai cru voir, en un mot, que dans la très-grande majorité des maladies, cette diathèse était possible.

1°. D'abord elle existe, comme chacun en convient, chez les personnes jeunes, robustes et pléthoriques, qui jouissent d’une bonne table. Elle est long-temps compatible avec la santé ; mais plus elle a duré, plus ses effets sont à redouter s'il survient une localisation : en effet, la longue durée de l'excitation entretenue par l'introduction continuelle des stimuläns est une sorte de fièvre inflammatoire. Quand elle à épuisé jusqu'à un certain point, les irritations locales provoquent frès-aisément des phlogoses.

Une autre circonstance , non moins puissante, dispose encore les hommes pléthoriques aux phlogoses : c’ést l’affaiblissement subit. Si alors ils sont touchés par un irritant local, la phlogose est imminente. Voilà pourquoi les péripneumonies attaquent de préférence les buveurs robustes , et ceux qui ‘abusent de leurs forces, en se livrant aux excès vénériens, ou à des exercices qui les fatiguent beaucoup et en peu de temps. Si ces gens ainsi préparés, c’est-à-dire qui ont dépensé subitement une orande somme de forces , sont, ou frappés du froid,

ENTÉPITÉ, Gii ou vivement stimulés dans une partie sensible, ils y contractent une inflammation avec la plus grande facilité.

2°, Ceci est applicable aux malades, et d’abord à ceux actuellement attaqués d’une fièvre continue. Les individus qui, dans leurs fièvres continues, ont le pouls fréquent, vif, et qui joignent à cela une sensibilité nerveuse assez active, ce qui d’ordinaire se trouve réuni, auront fort aisément une phlogose locale, quel que soit d’ailleurs leur degré de nléthore, s'ils abusent des alimens ou des médicamens irritans. Ils l’auront d’autant plus facilement, qu'ils seront plus voisins de l'épuisement , c'est-à-dire que la somme de leurs forces sera plus près d'être dépensée. Citons-en des exemples. Les personnes affaiblies, avant de tomber dans les fièvres continues, sont celles qui obéissent le plus aisément à l'action des vomitifs ou des purgatifs , et c'est aussi chez elles que ces remèdes produisent plus facilement des phlogoses du bas ventre. Rien n'est plus commun que de voir les malades échapper aux mauvaises suites des évacuations excessives que l'ignorance leur fait supporter les premiers jours de leurs affections aiguës, même les plus inflammatoires ; mais si l’on persiste à tourmenter les fébricitans vers le milieu ou le déclin de l'apyrexie , avant que la réaction ne soit calmée et l’activité nerveuse rallentie, on s'expose à provoquer des superpurgations et des diarrhées qui se prolongent dans la convalescence, et qui sont le résul-

OÔ12 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

tat d’une phlegmasie muqueuse. — C'est ce fait que les anciens ont énoncé , en disant que les évacuans troublaient le travail de la nature et déconcertaient les efforts critiques. — J'ai fréquemment observé que le quinquina, le vin, la serpentaire , etc. , étaient supportés par les militaires dans les premiers jours du typhus, quoique la réaction eût encore une certaine énergie ; et trop souvent j'ai vu qu'ils provoquaient des inflammations gangréneuses dans l’état avancé de cette maladie. — Dans les typhus'qui portent la plus profonde empreinte de débilité sur l'appareil nerveux , dans ceux qui proviennent d’un rassemblement, dans ceux des prisons et dans la peste, il ne faut quelquefois que l’action d’un vomitif, d’un purgatif ou du quinquina, pour déterminer le sphacèle des organes du bas-ventre (1).

5°. Dans les fièvres, intermittentes, on peut observer cette même disposition à l’inflammation, croissant avec les progrès de la maladie. On répète communément qu'il suffit d’un purgatif pour rap-

(1) Voilà encore une de ces observations qui m’ont conduit à déterminer le caractère des typhus, des fièvres adynamiques. Ainsi, je suis en droit de répéter , malgré les petites chicanes de quelques procureurs médecins, qui inventent tous les jours quelques points de la doctrine physiologique après lecture , que si j'avais moins respecté certaines auto- ‘rités, je serais arrivé dès-lors à nier les fièvres essentielles. Que l’on vante encore les services rendus par l’ontologie nosographienne ! du

peler les accès disparus; mais ce qu’on ne dit pas, c’est que les évacuans administrés dans l’état avancé de ces fièvres établissent bien souvent une diar rhée mortelle. Ce qu’on ne dit pas surtout, ce que peut-être on ne croit pas assez, c'est que le quinquina, ordinairement bien supporté les premiers jours, occasione, hélas ! beaucoup trop souvent , si on en force la dose dans l’état avancé, des anorexies, des vomissemens et des diarrhées qui hâtent le dépérissement du malade. Or, si l'on veut prendre la peine de rapprocher ces maladies, qu'on traite de symptomatiques, de celles qui sont primitives, et de multiplier les autopsies, on reconnaîtra la cause du mal dans la phlogose de la surface: interne des voies digestives.

4°. Dans toutes les phlegmasies chroniques qui tiennent la sensibilité en éveil , et le système artériel dans une certaine excitation, cette aptitude aux phlogoses existe, et toujours elle est proportionnée au degré de la phlegmasie primitive ; mais elle ne devient jamais plus évidente que vers le déclin de la maladie, lorsque les forces du sujet sont bientôt épuisées. On sait que les phthisiques , et ceux qui sont exténués par une plaie suppurante , ne deviennent diarrhéïiques que vers Îa fin &e leur vie. Cette diarrhée, qu’on nomme colliquative , et que l’on se garde bien de traiter autrement que par les plus puissans toniques ( dans la pratique routinière }, est regardée comme le signal de la prochaine dissolution. Eh bien! voulez-vous

prouver qu'elle est inflammatoire? ouvrez les cadavres., Désirez-vous vous assurer de son caractère phlogistique durant la vie? observez-la en grand. Vous trouverez qu'elle attaque plutôt les phihisiques, qui ont suivi un régime échauffant que ceux qu'on s'est toujours efforcé de rafraîchir et de relâcher ; ; que les gourmands et les intempérans ne évitent ; Jamais; qu'un purgatif, un vomitif, employés à cet époque, où les ressources de la vie sont près d’être épuisées , la provoquent presque inévitablement. Depuis que j'ai renoncé aux stiiulans dans les fièvres hectiques par phlogose locale, et que j'ai‘pris soin de proportionner les alimiens au degré de la force assimilatrice, je n’ai plus rencontré cette diarrhée colliquative que chez les malades qui se livraient à des gourmandises clandestines, ( F’oyez ce que. j'en ai dix, pagi172 4! toi. II.:)

2 RE le dernier fait quim'a frappé, c’est cette tendance xl phlogose qui semble avoir lieu par on de structure et de fonctions chez les malades qui succombent à une inflammation chro=: nique. Souvent la pleurésie chronique se trouve compliquée de la péritonite avant de devenir mor telle , et vice versa. Les membranes muqueuses: but aussi se communiquer J'irritation d’un viscère à l'autre, ; quand l’une d'elles a présque: épuisé des forces rade par une phlegmasié de longue durée.

Revenons au malade qui a donné sujet à cette

ENTÉRMITES 30 019 dissertation. Àl s’est trouvé successivement dans deux des circonstances que je viens d’énumérer : 1°, comme jouissant d’une activité nervoso-sanguine considérable dans les premiers temps de sa fièvre , il avait tous les viscères trés-irritables, mais aucun spécialement phlogosé (1); il était dans la diathèse inflammatoire durant l'intervalle des accès (2). Les viscères ayant été stimulés , letype intermittent a disparu , et la diathèse , considérablement augmentée, est devenue une véritable fièvre angéioténique (3). 2°, La diathèse n'ayant pas été calmée , par défaut de persévérance dans l'emploi des médicamens aqueux , acidules et mucilagineux , a d’abord fait explosion sur la muqueuse et le parenchyme pulmonaire. Le malade se trouvait alors dans cette susceptibilité inflammatoire que nous avons reconnue familière aux hommes dévorés par l’hectique. La phlogose s’est de là communiquée à la partie inférieure de la muqueuse digestive, parce que ce lieu était sans cesse irrité et fatigué par la présence d’excrémens mal digérés et livrés à la putréfaction. Enfin, la portion de cette membrane qui se déploie dans l'estomac est celle qui a reçu le mode inflammatoire en dernier lieu , et comme par: propagation (4). Une foule d'exemples me portent à croire

(a) J'ai dit que la muqueuse gastrique l'était.

(2) Par l'effet de la gastro-entérite, qui ne se calinait pas durant l’apyrexie.

(3) C'est-à-dire gastro-entérite aiguë continue.

(4) La phlegmasie est devenue seulement plus intense.

016 UISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

que si, au lieu des stimulans modérés, on avait eu recours aux plus actifs, la phlogose aurait fait explosion dans ce point au lieu de commencer par le poumon, et qu'au lieu d’une rougeur claire, j’aurais rencontré la couleur noire etle sphacèle. ( Foyez l'Observation XIIT, recueillie à Bruges ). Depuis que j'ai senti la nécessité de laissér reposer l’estomac dans les intermittentes rebelles, je ne rencontre plus ces énormes désorganisations gastriques que dans les sujets qui m'arrivent après avoir été traités avec peu de ménagement , selon la méthode stimulante.

J'ai déjà disserté plus haut sur ces inouvemens fébriles sans cause apparente, qui ne ressemblent point aux fièvres continues des nosologistes. Il résulte des nouveaux faits que jai observés , que sion ne s'opinñtre pas à les traiter par les médicamens négatifs, ils finissent par une explosion phlogistique qui détruit en peu de jours les principaux viscères, et surtout ceux de la digestion (1), qui sont le réceptacle immédiat de tout ce qu’on peut faire avaler de nuisible. Le sentiment de faiblesse que ces malades accusent incessamment , la décoloration et l’amaigrissement , ne doivent pas faire varier le pratucien. S'il à fait un bon diagnostic, s’il s’est bien assuré qu'aucun organe n’est en souffrance, qu’aucune cause morale ne fomente en secret la maladie, il peut espérer la guérison par laméthode proposée, A RO PS LE Hi lentes 229 82004

(1) Qui n’éprouvent aussi qu’un surcroit de phlogose.

ENTÉRITE. 617 c’est du moins” celle qui m'a paru sujette à moins d'inconvéniens ; car, depuis que je pratique en Italie , j'ai rencontré ce cas assez fréquemment. Je crois qu'il se rapproche de ce que les auteurs ont désigné sous le nom d'échauffement, maladie beaucoup trop négligée par les auteurs modernes (1).

On voit maintenant ce que j'entends par diathese inflammatoire et toute l'extension que je donne à ce mot. Je vais me résumer pour éviter d'être mal interprété.

Tout homme chez qui la circulation est plus accélérée et la sensibilité plus vive que dans son état habituel de bonne santé, quelle que soit la cause qui le stimule , aura facilement une phlogose dans le lieu qui sera le plus irrité (2). Plus il sera resté long-temps dans cet état forcé d’excitation , plus une inflammation locale sera facile à provoquer, et plus prompte sera la désorganisation de la partie enflammée. C'est cet état que j'appelle diathèse inflammatoire.

Les intermittentes ne la présentent pasle plus ordinairement ; mais quand elle les complique , il ne faut jamais employer le traitement fébrifuge avant le sédatif et le rafraîchissant. La vivacité du coloris, la fréquence et l’élasticité du pouls ( il n’est point nécessaire qu'il soit large et plein) , la décèlent déjà NE © 0 de EPS UE LA Us VIRE RTE. Le TM

(1) C’est encore une gastrite.

(2) Il yen a déjà une, puisqu'il a de la fièvre, et elle réside dans les voies gastriques.

suffisamment ;. la sensibilité du poumon à l’air froid, de l'estomac aux boissons excitantes , le plaisir que procurent celles qui sont d’une Ro opposée, sont des signes rationnels qui , Joints aux précédens, sufiront toujours pour mettre le praticien dans la bonne route (1). |

Le a suivante est un cxetiple de ces fièvres intermittentes rebelles, dans lesquelles il faut ménager la susceptibilité des viscères.