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(1) Ge fait n’a pas besoin de commentaires.

ENTÉRITE. Gai

fièvres rebelles , chez des sujets à viscères sensibles, si J'eusse voulu puiser mes exemples dans la pratique des autres ; mais obligé d'en croire les malades sur tout ce qui s'est passé avant que je les eusse observés, je craindrais d’exagérer les inconvéniens du traitement proprement dit, en ne tenant pas assez de compte des imprudences des malades, dont ils font:trop souvent mystère : je préfère donner le résultat de ma pratique.

Quelqu'un dira que Humbert est mort parce que les fébrifuges n'ont pu comprimer le mouvement fébrile ; je soupçonne plutôt qu'il est mort parce que les fébrifuges ont été trop prodigués. Je voudrais que cette opinion fût celle de tous les praticiens. Îl est toujours dans le nombre quelques intermittentes rebelles au quinquina , et qui, d’ordinaire, sont mortelles dans les hôpitaux des armées. Si, au lieu de s’en prendre à un caractère d’opiniâtreté qu'il ne peut expliquer , le médecin n’en accusait que la trop grande sensibilité et la tendance à la phlogose des viscères , peut-être n’aurait-il pas toujours rencontré l’unique cause ; mais, à coup sûr, il aurait découvert le moyen d'opérer une foule de guérisons qui.lui échappent.

Toutes les fois que les toniques fébrifuges rendent l’estomac pesant, sensible , le ventre dur, -constipé ou relâché , si la fièvre n’est pas terminée, il faut reconnaître une susceptibilité morbifique des voies digestives, qui n’est pas encore la phlogose , mais qui le deviendra quand les forces au-

629 WISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

ront été atténuées par les accès fébriles ; et dès le moment que cette phlogose sera prononcée, la mort du malade pourra être prédite avec certitude, Or, je me figure que cet état d'aptitude à la phlegmasie, que j'appellerai toujours diathèse inflummatoire , a existé pendant plus de deux mois chez Humbert. 8

Je me plais à répéter que l’excitation permanente du système artériel n’est pas l’unique indice qui puisse nous en démontrer l'existence ; il faut aussi la reconnaître dans les viscères qui se refusent avec opiniâtrelé à l'emploi des irritans : elle est alors purement nerveuse et capillaire. Mais qu'estce à dire, sinon qu'elle est plus modérée que dans les cas où la fréquence et la roideur du pouls la rendent plus manifeste (1)?

J'ose encore avancer que la phlogose proprement dite ( ou les progrès vers la désorganisation , résultat d’une localisation mieux déterminée) n’a vraiment existé, dans chaque appareil viscéral de Humbert , qu’à l’époque où sa fonction a paru particulièrement lésée : ainsi la toux a dû l’annoncer dans le poumon ; les dérangemens des digestions , les diarrhées passagères et les coliques, dans le colon; la dureté et la sensibilité du ventre au toucher, dans le péritoine.

Le praticien ne doit jamais oublier que la dia- LS

(1) Encore un des germes de mes idées actuelles. Certes ,

la nosographie ne l'aurait pas fécondé,

ENTÉRITE. 023 thèse inflammatoire peut durer fort long-temps; car si, découragé pour n'avoir pas obtenu un prompt eflet de la diète humectante et des relâchans, il veut essayer les toniques, il verra la sensibilité se concentrer, et les fluides fondre tout-à-coup sur le point le plus faible ou le plus irrité, et le désorganiser sans retour. Or, comme le canal digestif est le dépôt général des substances médicamenteuses, il n’est que trop commun de le voir devenir le terme de ces mouvemens. Comme il est nécessaire de prémunir le médecin contre cette hésitation , que les réclamations des malades tendent toujours à augmenter, je vais rapporter une histoire où l’on verra la médecine lutter pendant long-temps contre la diathèse inflammatoire , en triompher avec beaucoup d'effort , et succomber enfin après certaines influences étrangères , qui détruisirent en peu d'heures le bien qu'elle avait eu tant de peine à procurer. .

XXIVe OBSERVATION.

Fièvre intermittente suivie de diathèse inflammatoire , terminée par une désorganisation phlogistique des viscères du bas-venire.

Nollot, grenadier au neuvième régiment d’infanterie de ligne , âgé d’environ vingt-trois ans, natif de Paris, cheveux et teint bruns, assez développé en grosseur, mais ayant des formes arrondies et une sensibilité très-exquise, fut reçu à l'hôpital

d'Udine au trente-neuvième jour d’une fièvre quotidienne, de laquelle il avait déjà été traité dans un autre hôpital. Les accès étaient remarquables par un froid convulsif fort long et fort vif, accompagné de beaucoup de tremblement et d’anxiété, durant lequel la face me parut très-décomposée. L'apyrexie était complète.

Ce caractère nerveux m'engagea à combattre au plus tôt la fièvre : le quinquina, donné d’abord à six gros, puis diminué graduellement jusqu'à un , réussit, en douze jours, à faire disparaître les accès ; mais une certaine fréquence du pouls, accompagnée de quelque chaleur fébrile, et d'un commencement d’appétit, m'apprit qu'il était temps de supprimer la poudre d’écorce du Pérou. — Je me réduisis donc aux boissons gommeuses , faiblement aromatisées , et aux alimens féculens et légers.

Le quatorzième:. jour de son entrée, 1oseptembre 1806, qui était le cinquante-troisième de la maladie, Nollot se plaignit d’un léger mal de gorge, et le voile du palais me sembla un peu rouge. — Les adoucissans et quéique diminution dans les alimens dissipèrent ce symptôme, et l'agitation du pouls parut moins vive. — Le ventre restait boufli et pa- | resseux. (Rhubarbe et manne. } L'effet en fut heureux , la chaleur tomba, le malade se sentit à son aise; la fréquence du pouls n'était sensible que le soir. — Les forces ne faisaient pourtant point de progrès, ce qui m’enhardit à lui faire prendre quelques infusions aromatiques légères et un peu de vin

ENTÉRITE, 625 sucré, qu'il désirait d’ailleurs beaucoup. Huit jours se passèrent sans aucun changement,

Le 18 septembre , soixante et unième jour, vomissement muqueux et bilieux spontané. Accélération du pouls avec une chaleur âcre dont le malade ne s’apercevait pas. — Boissons gommeuses acidulées. Précautions nécessaires pour le régime, J'obtins promptement la chute de cette réaction extraordinaire, — Même état qué ci-devant. Comme l'insomnie le fatiguait beaucoup, et que son caracère inquiet et sensible la rendait plus redoutable, quelques grains d’opium furent jugés nécessaires. Il en résulta bientôt une sécheresse de la bouche avec soif, qui m'y fit renoncer et revenir aux acidules. Je ne pouvais douter de l'extrême irritabilité de l’estomac

Le 25 septembre, soixante - huitième jour, il survint un rhume léger qui apporta peu de changement à la marche de la maladie. — Persistance dans l'emploi des adoucissans et des alimens féculens et mucoso-sucrés. — Son état sembla ensuite stationnaire. Quoiqu'il commencât son repas avec appétit, il ne pouvait manger au-delà du quart de la portion ; un sentiment de plénitude à la région gastrique l’en empèchait , et s'il voulait passer outre , quelques nausées l’obligeaient d’y renoncer. Du reste, aucune douleur décidée, aucun malaise, pâleur médiocre , point de progrès vers le marasme, mais aucune augmentation des forces. Jusqu'aux premiers jours d'octobre, le pouls était

Il. 40

GoG miISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

toujours accéléré , surtout le soir, sans chaleur de la peau.

Le 4 octobre, ses forces ayant fait quelques progrès , je lui accordai la promenade. Le soir, fréquence , chaleur, malaise. Le lendemain tout était rentré dans l’ordre. Le 10, il trouvait ses forces fort accrues.

Le 19, quatre-vingt-douzième jour, Nollot supportant déjà les trois quarts, demanda sa sorte. Je répugnais à la lui accorder; je n’y consentis que pour le soustraire à l'ennui dont il se disait consumé dans l'hôpital. I n'eut pas plus tôt mangé la portion entière qu'il se trouva mal, et le soir il fut saisi d’un violent frisson, suivi d’une chaleur trèsdéveloppée. Sa sortie fut ajournée indéfiniment. — L'accès se répéta huit fois. Mais enfin il céda au régime et aux potions gommeuses aromatisées . et rendues anodines avec le laudanum. Je n'avais garde de lui administrer le quinquina. |

Nollot resta comme ci-devant, avec la légère frequence du soir. La constipation et l'élévation légère du ventre persistaient. -— Persévérance dans le traitement adoucissant , légèrement antispasmodique et aromatisé, pour s'opposer au retour des accès.

Enfin , le 2 novembre, cent cinquième jour , Nollot croyant avoir recouyré toute sa santé, quitta. l'hôpital , se proposant bien de suivre un régime doux et nourrissant. de le fis exemptér de tout ser-

vice. Il me paraissait rétabli, à la sensibilité des

ENTÉRITE. 627 voies gastriques près; mais je ne voyais aucune phlogose manifeste, el Jespérais autant du grand air, que je redoutais lennui d’un plus long séjour dans les sailes.

Le 19 novembre, Nollot rentra, avec une forte diarrhée, dont il attribuait la cause à du porc frais qu'il avait mangé le lendemain de sa sortie et à une nuit qu'il avait passée dans une étable, exposé au froid et à l'humidité. Les selles étaient au nombre de huit à dix par vingt-quatre heures, très-copieuses, sans douleur et sans fièvre; le pouls était plutôt lent que précipité. Pâleur, décoloration , anorexie.

Les potions gommeuses avec le laudanum, l’eau de riz et la bouillie pour toute nourriture, réduisirent promptement les selles à deux ou trois, et rendirent à Nollot son premier appétit. L'espoir commença à ranimer ses traits.

Cependant , la diarrhée ne céda point ; les selles, quoique rares et sans douleurs, devenaient extrême. ment abondantes, les joues s’excavaient , l’embonpoint se dissipait, la voix faiblissait. Il fallut donner des toniques plus puissans. La décoction d’€corce de chêne, celle de quinquina avec le vinet le laudanum, l’eau de riz vineuse, le vin généreux sucré, me parurent indiqués, non plus comme moyens curatifs, mais comme des palliatifs destinés

‘dé diminuer le sentiment de malaise, d’anxiété, de - découragement, qui accompagne la trop prompte dissipation des forces. Ces médicamens réduisirent d’abord les selles à une seule, et firent croire

au moribond qu'il avait encore quelque vigueur. Mais ce soulagement fut court : le 27 novembre, les évacuations alvines reprirent toute leur abondance , et le marasme fit d’effrayans progrès ; froideur, lenteur de pouls , apyrexie : en vain les fortifians furent doublés, triplés les jours suivans; le malade fut tellement affaibli par l’abondance des excrétions alvines, qu'il s’éteignit paisiblement et sans agonie , le 4 décembre 1806. — Comme la diarrhée avait été sans fièvre , le marasme n’était pas porté jusqu’à l’exténuation des muscles.

Autopste.

Habitude. Absence de graisse, muscles encore assez gros, mais pâles; aucun œdème. Pottrine. Tout en fort bon état. Æbdomen. Rougeur assez foncée et gonflement de la muqueuse del'estomac, qui cependant n’était point resserré; rougeur des intestins grêles, surtout de l'iléum; rougeur, noirceur avec ulcérations isolées de ‘la muqueuse du colon. En approchant du rectum , la phlogose et la désorganisation étaient plus prononcées; là séreuse elle-même était épaissie et noire; la totalité de Pintestin gangrenée et fragile. La séreuse paraissait rugueuse , rougeâtre ou nojirâtre dans toute son étendue, et jusque-sur le foie et la vessie; mais sa plus forte désorganisation s’observait sur le colon... Aucun épanchement dans la cavité; les parenchymes des viscères nullement altérés dans leur organi-

sation.

ane 2 ere

On voit, dans cette observation, une diathèse inflammatoire qui a paru s’éteindre au bout de cent et quelques jours, qui l'aurait été infailliblement si le malade fût resté plus long-temps dans l’hôpital, ou si, en le quittant, il eût suivi le même régime jusqu’au retour de ses forces. Ce n’était qu'alors que les organes devaient avoir perdu leur susceptibilité à la phlogose : elle était déjà beaucoup moindre , cette susceptibilité , puisqu'elle permettait une nutrition plus complète et l’augmentation des forces; mais elle persistait encore, puisqu'un repas trop stimulant et l’action du froid ont sufh pour développer une inflammation qui, jusque là, n’avait pas existé (1).

On voit bien, par les détails de cette maladie, que l’estomac était trop facile à stimuler; mais rien, avant la sortie du malade, n'avait dû faire appréhender le catarrhe de la portion inférieure du conduit (2). Ceci confirme ce que j'avance sur la disposition de tout le corps à la phlogose , dans l'état de diathèse inflammatoire.

Parmi les causes qui peuvent la produire , Je crois qu'on doit placer au premier rang la chaleur de l’atmosphère et l'impression d’un air sec. Il me “au titan, LS Q ARE ARE NES PONT APE: |

(1) Elle avait existé, mais non dans la nuance où les auteurs ont coutume de la représenter.

(2) La phlegmasie du colon ne pouvant exister sans diarrhée, est beaucoup plus facile à reconnaitre que la gastroentérite, qui peut avoir lieu sans douleur et sans vomissement,

semble que le climat d'Italie exerce , sur nos Français, une action stimulante à laquelle tous les mdividus ne s’habituent pas facilement. Ceux qui joignent à une vive sensibilité un appareil sanguin très-mobile et très-étroïtement lié avec le nerveux, m'ont souvent présenté , après quelque temps de séjour dans le Frioul , cet état particulier dans lequel ; Je crois voir une précipitation insolite de tous les mouvemens organiques, et une funeste disposition aux phlogoses locales , qui se manifeste sur tous les lieux où les irritans sont appliqués.

L'été de 1807, où la chaleur a Blé extrème , nous a donné, à Udine, une grande quantité de diarrhées et beaucoup de gastrites, que j'ai traitées plus hardiment que l’année précédentes, par le régime sévère et par les mucilagineux. Jamais je n’ai obtenu tant de succès (1). ,

Un grand nombre de militaires sont entrés n NAT frant d'autre symptôme qu ’une sensibilité outrée de l'estomac, sans aucun des signes qu’on appelle de saburre. W n'a fallu, pour leur rendre la force et l’appétit, que les faire jeûner et leur donner de la limonade.

Plusieurs avaient, comme Nollot, le pouis fréquent , sans chaleur de la peau; mais aussi beaucoup d’autres manquaient de ce symptôme. Alors

PA

| is ace : : an:

(x) Plus on généralisera ce traitement , plus on en‘obtien-

dra, à quelques exceptions près.

ENTÉRITE. | | 651 la répugnance pour les irritans me suffisait, el si quelquefois elle manquait, car le préjugé nous fait souvent prendre le change sur nos sensations, le mauvais effet de ces substances servait de base à mon diagnostic.

J'ai cru remarquer aussi que les vins du pays sont peu favorables aux estomacs irritables, à cause de l’abondance de leur principe colorant ; ce qui m'a fait prescrire à plusieurs malades de laffaiblir avec beaucoup d’eau ; et tous s’en sont bien trouvés. Enfin je n’ai plus rencontré autant d’obstacle pour détruire la diathèse inflammatoire, ou la susceplibilité phlogistique , que Noilot m'en avait offert, depuis que je n’ai pas craint d’affaiblir trop les malades, en Îles privant entièrement el subitement des fortifians. Ils s’affaiblissent, il est vrai, par cette conduite; mais l'appétit se ranime .’et yous force bientôt de leur accorder plus qu'à ceux auxquels vous aviez toujours conservé quelques toniques , de peur de les trop débiliter.

Si les stimuians ont été si dangereux à Nollot , chez lequel aucune irritation partielle n'était poriée au point de mériter le nom de phlogose, à plus forte raison doiyent-ils nuire quand la diathèse inflammatoire des viscères a pris les caractères d’une localisation phlogistique. L'observation que Je. vais rapporter démontrera ce fait, el nous prouvera, en inème temps, ‘que les diarrhées compliquées .de fièvre intermittente craignent autant les. sümulans que les diarrhées simples, et que les irritations

gastriques ont entre elles autat d’ analogie que les

irritations pectorales.