Développement

2°. Si la pleurésie procède d'une cause active chez un sujet vigoureux , elle débute par le frisson , la fièvre , un point de côté violent , une toux forte et sèche que la douleur suspend. Dans son plus haut degré j, et lorsque la phlogose occupe en même temps les deux cavités ou la séreuse du cœur, douleurs universelles du thorax 9 plus vives à la région du cœur 9 augmentant à toutes les secousses du tronc ; immobilité de la poitrine ; anxiété effrayante ; faiblesse de la circulation. 2°. Lorsque la pleurésie vient d'une cause peu active et chez un sujet affaibli, elle se développe par une douleur de poitrine , d'abord vague ou à peine sensible , sans fièvre , et qui prend enfin le caractère propre à cette maladie ; ou , plus perfide encore , elle existe long-temps sans fréquence du pouls, sans douleur, et ne se manifeste que par le son obtus qui indique la collection du produit de la phlogose.

3°. Marche et progrès.

i°. La pleurésie aiguë ; mal traitée ou intervertie

dans sa marche par l'excès ou le défaut des forces du malade , peut dégénérer en chronique (1). On observe alors cessation ou diminution du point douloureux , son extension dans toute la cavité , apparence de rétablissement ; mais persévérance de la fréquence du pouls , défaut du rétablissement des forces et de la couleur de la santé , retour de dyspnée , de fièvre , et des symptômes de la pleuropéripneumonie 9 à l'occasion de tous les excès ; son plus ou moins obtus et plein rendu par la cavité malade quand on la percute. A ce degré , il n'y a plus d'autre terminaison possible que la mort (2). 2°. La pleurésie provenue d'une cause cachée ou peu active peut , au bout d'un certain temps , se trouver semblable à celle qui succède à l'aiguë ; quelquefois elle est beaucoup moins évidente et ne se reconnaît que par un dépérissement qui coïncide avec le défaut de résonnement de l'une ou des deux cavités.

4°. Terminaison et désordres organiques. i°. Toute pleurésie qui guérit à la suite du pre~

(1) Il n'est pas bien prouvé que la débilité s'oppose à la guérison des phlegmasies des viscères d'une manière directe; c'est plutôt en les laissant exposées sans réaction à l'influence du froid et de quelques autres causes capables de déterminer de nouvelles congestions à l'intérieur, qu'elle peut donner lieu à la prolongation de ces maladies.

(2) J'ai infirmé plus haut cette sentence trop rigoureuse.

mier effort inflammatoire , c 'est-à-dirc dans les trois premiers septénaires , se termine par l'adhérence des surfaces phlogosées. 20. Celles qui sont mortelles ., dans ce même espace de temps , laissent à leur suite la plèvre rouge , épaissie , couverte dune exsudation membraniforme , c'est-à-dire conservant des vertiges d'organisation , et une sérosité lactiforme plus ou moins chargée de flocons blancs ou jaunâtres. Dans quelques cas on trouve un pus semblable à celui du phlegmon , et quelquefois du sang indécomposé , ou partagé en caillots et ep sérum. 5°. Les pleurésies peuvent être considérées comme chroniques an bout de cinquante à soixante jours ; mais leur plus longue durée est encore à déterminer : on les voit se prolonger au-delà de trois ans (1). Les pleurésies sont guérissables jusqu'à une époque qui n'est pas encore déterminée^ mais qui est présumée ne pas dépasser deux à trois mois (2). La guérison s'opère encore par une adhérence. 4°- Les pleurésies très-chroniques , avec défaut de résonnement du côté affecté ? celles , surtout , qui ont eu un développement obscur , sont nécessairement mortelles ; plus il y a eu de retour de l'état aigu avec les signes de la phlogose du parenchyme, plus tôt la vie est terminée : ainsi les plus apyrétiques sont les plus longues. 5°. Lors-

(1) J'en ai vu do bien plus longue? encore; mais elles finissent ordinairement par la phlhisic.

(2) Elle s'étend beaucoup au-delà de ce terme.

que les pleurésies ehroniques ont été souvent fébriles, l'induration et les tubercules secs ou suppures du parenchyme coexistent avec les désordres de la séreuse. Ces désordres , également propres aux pleurésies les plus simples et aux plus compliquées, sont, outre ceux qui appartiennent à l'état aigu , la dégénérescence lardacée , de petits dépôts tuberculeux dans le tissu de la plèvre , la décomposition de la fausse membrane et sa réduction en matière pulpeuse, caséiforme, des masses plus ou moins considérables de cette matière dans la partie îa plus déclive du foyer , ou étendues en nappe sur la membrane séreuse. 6°. Lorsque la fièvre a été violente avant la terminaison , l'anxiété considérable , le dépérissement rapide et les excrétions très-fétides, on rencontre parfois la plèvre pulmonaire gangrenée et même perforée par un ulcère du parenchyme qui communique avec le fluide de la cavité : alors ce liquide est décomposé et d'une fétidité repoussante.

5°. M et /iode curative.

i°. On concourt à diminuer la violence de l'inflammation , dans l'état aigu et dans les exaspérations passagères de l'état chronique , parles saignées générales et surtout locales, par la diète la plus sévère, et par les boissons aqueuses, mucilagineuses et acidulés. 20. On détourne l'irritation et les fluides du lieu phlogosé , et l'on favorise la formation de

5j6 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

l'adhérence par les fomentations chaudes et par tous les moyens qui maintiennent la peau dans une douce chaleur, par les frictions , les bains , les vésicans et les rubéfians, par le repos le plus absolu et par les narcotiques. 3°. On continue d'agir de la même manière dans les cas de pleurésies chroniques apyrétiques, en observant surtout de nourrir et de réparer les forces , sans exciter la fièvre : on joint alors aux moyens indiqués les exùtoires ou les suppurations artificielles,

6°. Complications.

De toutes les maladies qui peuvent compliquer la pleurésie, la péricardite et la pneumonie sont les plus ordinaires. C'est pourquoi j'ai été forcé de faire marcher de concert les descriptions de ces trois maladies. Quant aux autres phlegmasiés , elles sont reconnaissables si elles arrivent par leurs signes propres ; quelquefois même elles deviendront assez prédominantes pour masquer la pleurésie. — La complication des fièvres intermittentes exige la suppression la plus prompte des accès. — Les fièvres continues peuvent sans doute compliquer la pleurésie ; celles qui sont avec exaltation des forces la rendront plus évidente et n'exigeront pas un traitement différent. Les adynamiques et les ataxiques pourront la masquer, et ajouteront au danger qu'elle comporte (1). On les combattra donc, d'abord par

(1) Ces maladies a'étant elles-mêmes que des phlegmasiés,

ADDITION SUR JLES PLEURESIES. 577

le traitement qui leur est propre , en observant pourtant de suspendre les stimulans au moment où les symptômes pectoraux paraîtront s'exaspérer. — La fièvre terminée , la pleurésie devra être traitée comme nous avons conseillé de le faire dans tous les cas où elle est chronique et insidieuse.