XLIX« OBSERVATION

Phthisie tuberculeuse avec suppuration du parenchyme ^ ulcère du larynx et diarrhée ^ déterminée par une pleurésie chronique.

Jean-INoël André , natif de Nantes , soldat au quatre-vingt-quatrième régiment de ligne , âgé de vingtsept ans , né de parens sains , s'était bien porté dans toute sa première jeunesse. Devenu soldat, il essuya, en Hollande , une fièvre intermittente dont il guérit fort bien. Il jouit encore d'une très-bonne santé jusqu'au mois de vendémiaire de l'an 14, époque où l'armée gallo-batave passa le Rhin pour se réunir à la grande armée. Lors du passage , André étant en sueur , après une journée fatigante , prit une boisson froide et resta tout-à-coup dans l'inaction. La sueur fut aussitôt supprimée ; immédiatement après, crachement de sang, douleur pongitive à la partie supérieure de la poitrine. Aucun remède. Il vsuivit Tarméc et continua son service,

Zu HISTOIRE DES PIILEGMASIES CHRONIQUES.

Au siège d'Ulm, qui eut lieu environ un mois après, la toux et une expectoration muqueuse remplacèrent le crachement de sang, qi^i? jusque-là , avait reparu de temps à autre. — Depuis cette époque Jusqu'au lo juillet 1806, il ne quitta point son corps et n'interrompit point son service ; enfin, la fièvre se déclarant, ou , du moins, acquérant un degré d'intensité qui détruisait la force musculaire, André se vit contraint de venir chercher du secours à rhôpital d'Udine , sept mois après l'accident qui avait provoqué le développement de sa maladie.

Je vis un jeune homme d'une taille un peu audessus de la moyenne, ayant les cheveux blonds , les yeux bleus, la peau blanche, une charpente assez développée , des formes régulières , plus arrondies que saillantes ou athlétiques. Il paraissait cependant avoir été un peu charnu ; mais son embonpoint commençait à s'écouler ; son teint était d'une pâleur cendrée ; il se plaignait de la toux , de la difficulté de respirer ; il rendait des crachats blancs et opaques , mais non encore diffluens. Le pouls était fréquent , dur et vif, et la peau chaude, surtout le soir; il ne laissait pas d'accuser un excellent appétit.

Je le jugeai phthisique , et n'ayant pas de signes qui pussent m'assurer que la désorganisation du poumon fût consommée , je crus devoir tenter le cautère ; je le fis appliquer au-dessous de la mai^iellc droite , lieu où André disait éprouver habihiellement une douleur. Le malade aussitôt se sentit

moins gène et la toux diminua. Ce bien-être dura huit à dix jours; mais la fréquence du pouls et la chaleur de la peau n'éprouvèrent qu a peine une légère diminution. Cependant Tappétit se prononçant avec force 5 il fallut augmenter la nourriture ; mais l'intensité de la fièvre hectique s'accroissait toujours en proportion de la quantité des alimens. A la fin, un surcroît de douleur de côté et d'oppression m'obligea de ramener le malade à la soupe et à la bouillie.

Ces alternatives de mieux et de pire eurent lieu pendant quarante jours ^ durant lesquels André maigrissait et se décomposait; ses crachats étaient devenus abondans , blancs , fétides , diffluens , la transpiration et l'haleine fétides , et la voix s'était altérée sensiblement.

Vers le 20 août , la chaleur fébrile diminua un peu ; le malade se disait beaucoup mieux , quoique la fréquence du pouls fût la même : la détérioration de tous les organes rendait assez raison de ce mieux perfide.

Le 5^4 > î' ^tait presque sans soufirance ; l'espoir renaissait ; le pouls semblait reprendre la lenteur de la santé. Cette espèce de repos de la nature , près de défaillir , dura bien peu : l'agitation de cœur recommença dès le lendemain ; mais le système artériel n'était plus assez riche en matériaux à soumettre à la chimie vivante (1) pour ranimer la chaleur fébrile. Appétit toujours énergique ;

(î) On voit que ce n'ost pas d'aujourd'hui quo je fais

immédiatement après 1 avoir satisfait , douleur de ventre , diarrhée qui devient habituelle. Progrès de Tenrouement , état de souffrance et d'angoisse ; la fréquence des selles et le ténesme ne lui laissent plus de repos ; la faiblesse va croissant. Nécessité des cordiaux et des opiacés à haute dose , qui calment un peu l'irritation intestinale et rendent les selles plus rares.

Le 3i août , peau froide , pouls presque insensible 5 sueur froide , parole à voix basse , léger râle , décomposition des traits ; il se dit bien. — La vie semblait sur le point de l'abandonner ; elle ne s'éteignit pourtant que le 9 septembre. Pendant tout ce temps, il fut tourmenté par la fréquence des selles , par la dyspnée du soir et par une douleur de gorge assez violente. Le pouls fut toujours petit et fréquent ; mais la peau ne se réchauffa plus. Sa mort fut précédée d'une lente etdouloureuse agonie, pendant laquelle il conserva long-temps la présence d'esprit, sans pouvoir s'exprimer autrement que par des signes.

Autopsie.

Habitude. Cadavre aux trois quarts du marasme; un peu de lymphe dans le tissu adipeux; muscles décolorés. Tête. Tout est bien. Poitrine. A droite,

usage de cette expression que rien ne peut remplacer Elle remonte , je crois , à Fourcroy et ù Cabanis.

riiTuisiE. 7 a

entre la plèvre pulmonaire et la plèvre costale, deux- collections de fluides , séparées Tune de l'autre par une adhérence de ces deux membranes. Ces foyers peuvent contenir chacun une pinte de pus blanc , lié , inodore , ou rendant une odeur de mucus fade et acidulé ; ils ne communiquent point entre eux; la plèvre qui les circonscrit est tapissée d'une exsudation caséiforme. Un dépôt de même nature est précipité au fond de l'exsudation liquide. La membrane est rouge et épaisse ; mais on ne voit point de matière tuberculeuse dans sa texture. Les deux parenchymes offrent une substance rouge 5 endurcie , remplie de tubercules absolument semblables à ceux que j'ai décrits dans l'autopsie de Girard ( Observation XLI ). Il n'y a d'autres foyers purulens que ceux qui résultent de leur destuction. Rougeur de la muqueuse du larynx, qui est ulcérée seulement dans cette petite cavité qu'on appelle ventricule du larynx. Cette membrane est sensiblement injectée et épaisse tout le long de la trachée et des bronches jusqu'à leur subdivision. En une foule de points, vers leur bifurcation , on voit de petits tubercules blancs milîaîres et des points rouges et ulcérés. Les glandes bronchiques sont tuméfiées et squirrheuses ; peu d'entre elles ont un noyau de matière tuberculeuse. Cœur. Sain. Abdomen. La séreuse en bon état. La muqueuse du colon, dans toute son étendue , rouge , noire, sphacelée , offrant des ulcères ronds ou anguleux et à bord rugueux, dont la

dépression centrale rcsiilte de la destruction de la membrane dans toute son épaisseur.

La sensibilité exquise de ce malade nous dédommage de la stupidité du précédent , en nous montrant les rapports les plus exacts entre les symptômes et les altérations organiques.

André a perdu la voix par les progrès successifs d'une douleur à la région laryngée , avec enrouement : l'ouverture a justifié ce phénomène , en faisant voir un catarrhe laryngé et trachéal , avec ulcération (i),

André a été tourmenté par une violente dysenterie ; on a pu en reconnaître les traces dans lulcération et la destruction dune partie de la muqueuse des gros intestins. On trouve dans tous les livres ce qu'on appelle des diarrhées coUiquatives , sur la liste des symptômes des maladies chroniques, et surtout des phthisies pulmonaires. Rien n'est plus propre à donner aux jeunes gens et aux; praticiens qui ne peuvent se procurer l'avantage des autopsies, une fausse idée de la physiologie des maladies. Pour iiioi , je déclare ici que je n'ai jamais observé , soit dans une affection aiguë, soit élans une chronique , aucune diarrhée dont je n'aie trouvé l'explication dans la phlogose de la muqueuse

(i) On voit ici les productions tuberculeuses prendre nais-» i^ancc a4 milieu du tissu enflamme.

Ï^HTHISIÈ. 5»^

du colon : eh ! combien de phthisiques périssent sans avoir souffert de cet accident !

L ulcère trachéal doit être considéré de la même manière. C'est une inflammation chronique qui vient en compliquer une autre.

Quelle est la cause de ces combinaisons? Ne nous hâtons pas trop d'aborder cette question. Contentons-nous encore de la remarque que j'ai déjà faite plus haut : Quand un organe est en proie à une inflammation chronique^ et surtout quand sa désorganisation est opérée^ tous les autres sont dans une disposition telle^ que, pour la moindre cause ir~ ritante^ ils s'enflamment et se brisent sans retour. Il s en faut donc de beaucoup que les furoncles , les petits dépôts qui surviennent pendant la longue durée de la désorganisation inflammatoire d'un viscère central , soient des crises et des mouvemens salutaires. J'ai vu bien souvent lespoir se ranimer chez les assistans à l'apparition de ces phlegmasies locales ; je n'en ai jamais vu résulter, pour le malade, qu'un surcroît de douleur et d'infirmités.

On s'étonnera peut-être encore que la désorganisation de la muqueuse de la trachée et de celle du colon n'aient commencé qu a l'époque où la douleur et les évacuations en ont rendu compte au patient ; ce qui n'eut lieu , pour la diarrhée , que quinze jours avant la mort. A cela je réponds ce que j'ai déjà répondu dans un autre lieu , savoir : que l'attention du malade , absorbée par une souffrance majeure , ne se laisse distraire par une irri-

'J& HISTOIRE DES PITLEGMASiES CHRONIQUES.

tation secondaire que quand elle est portée à un très-haut degré. Je ferai encore observer que les inflammations sont très-rapidement portées au degré de la désorganisation chez les sujets qui joignent à répuisement des forces une grande susceptibilité. Les faits probatifs de ces vérités ne nous manqueront point par la suite.

On reconnaît chez André un tempérament plus disposé aux tubercules que celui de Phalire , de Bonny ( ObservationsXLFI et XLf^II ) : aussi la suppuration a-t-elle duré plus long-temps , et a été plus tôt provoquée par la pleurésie. — Le malade qui suit va nous manifester une autre nuance encore plus rapprochée de la phthisie spontanée , quoique la maladie soit manifestement accidentelle.