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XLVIIP OBSERVATION.

Phthisie tuberculeuse suppurée^ et diathese tuberculeuse générale ^ à la suite d'une pleurésie et d'une péricardite chroniques.

Adrien, nègre ^ âgé d environ trente ans, musculeux , poitrine large , apparence robuste , contracta un point de côte avec de la toux , dans la campagne de l'armée d'Italie , sous les ordres du général Masséna, en Tan \[\. Je le trouvai à Thôpital d'Udine 5 en mars 1806, quand j'en pris le service. Il fut un mois sous mes yeux , durant lequel j'observai toujours fièvre continue très-vive , avec un pouls large et dur; toux; menace d'étouffement , plus forte pendant la nuit , mais encore assez intense dans la journée, pour obliger le malade à être presque toujours levé et pour lui donner un air chagrin et bourru. Il n'accusait aucun point douloureux fixe ; mais le son était obtus du côté gauche , où le malade, d'ailleurs, disait avoir souflert par le passé. L'embonpoint ne s écoula avec rapidité que durant dix à douze jours de chaleur acre et de fétidité des excrétions, qui précédèrent sept à huit autres jours d'apyrexie.

Pendant ce dernier espace , il ne resta que la fréquence du pouls, sans chaleur, mais toujours avec fétidité et une légère diarrhée. Durant ce même intervalle , l'étouffement était très-diminùé ,

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rœdématie survint; rappélît, qui setail toujours fait sentir avec force , avait à peine souffert quelque diminution. La dcJjilité seule pouvait faire présager la mort , qui arriva tout-à-coup , au milieu de la nuit, dans un accès de suffocation.

Autopsie.

Habitude. Cadavre régulier , les muscles encore gros et prononcés, les tissus cellulaires infiltrés et d'une extrême blancheur. Tête. Le crâne très-épais, la masse cérébrale peu volumineuse, le cerveau et ses membranes en fort bon état. Poitrine. Lobe droit libre , endurci dans son tiers supérieur, qui est tellement rempli de tubercules , que la majeure partie de sa masse ne consiste qu'en cela. Il y en a quelques-uns de suppures et de fondus ; tous ceux de la portion crépitante sont pleins et entiers. - — Lobe gauche adhérent dans toute sa circonférence par des productions solides , rouges , l>ien organisées et fort longues , attendu que le parenchyme est relégué sous la clavicule. L'espace qui se trouve entre ces brides est occupé par un fluide de couleur de lie de vin , séreux, sanguinolent, contenant des caillots rouges et des débris d'exsudation caséiforme, le tout sans odeur. La plèvre qui circonscrit le foyer , tant sur le poumon et le médiastin que sur les côtes, rouge et fort épaissie. -— Le peu de parenchyme qui reste , très-endurci et semé de tubercules secs. Cœur, ~ Sérosité bJanchâtre dans

le péricarde ; exsudation sur la membrane séreuse dans toute son étendue. Abdomen. Le foie et la rate de couleur et de consistance naturelles , mais semés de tubercules assez gros et pleins. Examinés de près, ils ont été réconnus plutôt matière caséiforme épaisse que substance squirrheuse , comme l'étaient les glandes mésentériques , dont aucune n'avait de matière semblable à son centre. La muqueuse généralement épaissie et un peu rouge dans toute la longueur du conduit digestif; la rougeur plus marquée dans le colon.

Quoique nous ne soyons pas informés des causes premières qui ont donné lieu à 1 etisie du nègre Adrien , nous savons qu'elle a commencé par une douleur pongitive de côté ; ce qui nous dit assez qu'elle est une suite de la pleurésie, et, par conséquent, accidentelle. Je pense aussi que la péricardite a été déterminée en même temps que la pleurésie , et par la même aberration des mouvemens organiques ; Tanxiété particulière du malade , la morosité qui en était la suite, indiquaient bien que la portion respirante du parenchyme diminuait avec beaucoup de promptitude. Nous trouvons le mécanisme de cette diminution dans l'accumulation du fluide et dans raecroissement simultané d'un grand nombre de tubercules. Mais la péricardite n'a-t-elle pas eu beaucoup de part à l'inquiète agitation d'Adrien ; n'a-t-elle pas surtout concouru, au^

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tant que roblitération des vésicules aériennes ^ à cette apyiexie de huit jours qui a précédé la mort de ce malade? Content d'avoir appelé l'attention sur ces questions , j'en ajournerai volontiers la discussion.

On a lieu d'admirer comment , en si peu de temps , les tubercules ont pu devenir aussi nombreux. La force du sujet n'a donc point fait obstacle à leur développement. Qu'il soit grand ou petit , mince ou large , jeune ou vieux , tout nègre transporté en Europe a une tendance extrêmement bien prouvée aux affections du système lyniphatique. J'ai vu périr un assez grand nombre de phthisiques , et jamais aucun cadavre ne m'a paru aussi tuberculeux que ceux des hommes de cette race. Aussitôt qu'un nègre a toussé pendant quelque temps , il est perdu. Il faut donc mettre la constitution générale de ces individus au nombre des prédispositions originelles à la phthisie tuberculeuse, au moins dans nos climats d'Europe (i).

(î) La peau des nègres n'est pas assez stimulée par le soleil de nos climats pour bien remplir ses fonctions exhalante et dépuratoire; de là la nécessité d'une action vitale supplémentaire exaspérée dans les reins et dans l'appareil puimo» naire ; de là aussi , par aberration de cette action supplémentaire , des phlegmasies dans les viscères , et des irritations dans tous les tissus cellulaires , séreux, synoviaux, glanduleux , en un mot, dans tous les vaisseaux qui agissent sur la partie lymphatique de nos humeurs. Est-il donc surprenant que ce surcroil d'action y produii^e )a i^ubinflammation et la

^O HISTOIRE DES niEEGMASIE.v CKROISIQUES.

Comme cette espèce d'hommes a souvent un sentiment obtus, il est important de réitérer beaucoup les questions , si Ton veut obtenir Tareu de leurs souffrances , auxquelles souvent ils font peu d'attention et que toujours ils expriment mal. Si letouffement nocturne et le son plein de la cavité gauche ne m'eussent rappelé la plupart des cas déjà cités, je n'aurais pas eu le plus léger soupçon de la pleurésie chronique d'Adrien ; car il n'entrait jamais dans le détail de ses souffrances.

Plus disposé que les malades précédens à contracter la phthisie tuberculeuse , Adrien a résisté moins long-temps qu'eux à l'influence d'une cause qui la produit assez facilement ; mais il n'a point passé par les différens degrés du marasme. Ces mêmes progrès rapides de la collection purulente et des tubercules , qui lui faisaient éprouver de si douloureuses angoisses , nous en fournissent trèsbien l'explication. Il a été , en quelque sorte , étouffé par cette double cause, avant que les ulcères et la fièvre hectique qui les accompagne aient eu le temps de décomposer ses tissus et de le conduire à l'exténuation complète. Ainsi ^ la circonstance

dcgénération tuberculeuse ? Eu échange, leur peau supporte mieux que la nôtre les chaleurs des tropiques. Cette disposition constitutionnelle des hommes noirs est partagée par tous les animaux des pays chauds. Ils périssent presque tous^ dans nos ménageries, avec des phlegmasies chroniques, où Finduralion rouge est toujours semée de tubercules extrêmement muUipliéSo

du défaut de marasme , qui semblerait devoir exclure Adrien du catalogue des phthisiques , est plutôt un effet de l'extrême propension qu'il avait à cette maladie. Le malade dont nous allons maintenant offrir l'observation fera voir une phthisie développée sous l'influence des mêmes causes , et à laquelle , pourtant 5 aucun médecin , de quelque secte qu'il pût être , n'aurait refusé le nom de phthisie légitime et très-complète.