LP. OBSERVATION

Phikisie tuberculeuse sèc/ie^ provoquée par une pleur étique chronique.

Renaud, soldat au quarante-huitième régiment, âgé de vingt-trois ans , d une taille très-haute , mince et peu charnu , ayant le squelette régulièrement développé , quoique la poitrine fût peu large en proportion de sa taille, cheveux châtains et mous, teint pâle, contracta une toux, avec douleur au côté gauche, pendant la marche victorieuse de la grande armée. Cette douleur et la toux qui Tac-

€ompagnait ne furent point d'abord assez intenses pour lobliger d'abandonner son service ; ce ne fut qu'après larrivée du second corps dans le Frioul , qu'il se crut assez malade pour entrer à Thôpital d'Udine, deux mois après Tinvasion. Il y passa environ un mois et demi , durant lequel j observai ce qui suit :

Le premier mois , plusieurs mouvemens fébriles, assez violenSj qui correspondaient à l'augmentation des alimens , et cédaient au régime et aux médicamens aqueux et relâchans : avec eux s'exaspérait et se calmait la toux , qui toujours fut sèche. Je songeai au catarrhe chronique , et ayant adopté les alimens légers et l'emploi combiné des corps muqueux sucrés, du kermès, de l'éther et des scillitiques , j'établis un exutoire. Tout cela eut un tel succès , que Renaud se crut guéri pendant plus d'une quinzaine de jours.

Cependant l'appétit le tourmentait; il se permit une intempérance clandestine qui réveilla le système sanguin, produisit une suffocation terrible , une toux sèche et continuelle , des douleurs violentes aux parois thoraciques gauches , qui firent ressortir les caractères de la collection pleurétique : il faillit de perdre la vie.

Depuis ce moment, Renaud fut sage et docile ; mais il fut impossible de réparer la nouvelle atteinte portée à sa constitution délabrée. Le pouls resta dur, sans être très-fréquent, la peau un peu chaude le soir, lu loux nocturne opiaiàtrq et désolante ;

86 HISTOIRE DES PIILEGMASIES ClinONIQUES.

rœdème des paupières et des extrémités inférieures âe fit apercevoir.

Pendant le mois que vécut encore Renaud , il changea peu d'état. Tous les symptômes se réduisaient à la toux nocturne , avec très-peu d'expectoration , à la douleur de la poitrine et à une certaine roideur. du pouls , avec vibration et peu de fréquence, si ce n'est le soir et après le repas. L'œdème persistait; le malade ne maigrissait presque pas; il n'éprouvait de dérangement dans les fonctions du bas-ventre que lorsqu'il avait trop accordé à son appétit. Cependant il sentait ses forces défaillir ; sa pâleur prenait une nuance plombée et livide ; ses traits se décomposaient ; l'étouffement lui rendait les nuits redoutables et le forçait d'être presque continuellement levé ; car il eut toujours assez de force pour se promener un peu chaque jour. Son moral était assiégé de pressentimens funestes. Il passa dé cet état à une agonie lente avec des inspirations rares , comme il arrive à tous les moribonds qui périssent dépourvus de sang, et conserva le jugement jusqu'au dernier soupir.

Autopsie,

Habitude, Infiltration modérée^ muscles lavés et pâles, encore assez gros pour le sujet, qui n'avait jamais été bien charnu. Tête, Tout en fort bon état, peu d'eau dans l'arachnoïde. Poitrine. La cavité gauche était remplie d'un liquide séro-sanguinolent.

Le lobe , réduit à un très-petit volume , fortement pressé et collé à la partie supérieure et interne de la cavité 5 se prolongeait le long du médiastin , par une bandelette aplatie et adhérente , jusqu'au diaphragme 5 auquel il s'unissait d'une manière trèssolide. La portion supérieure était endurcie et presque toute transformée en tubercules secs. La portion descendante , ou la bande charnue , se présenta d'une squirrhosité mollasse ^ comme charnue et sans tubercules. La plèvre qui circonscrivait la collection était rouge, épaissie , et n'offrait qu'une légère exsudation. Le lobe droit remplissait exactement sa cavité , à laquelle il adhérait avec force et partout ; mais il était diminué d'un grand tiers , et comme repoussé en haut par le foie , qui pourtant n'avait point un volume démesuré. Ce lobe était endurci, et parmi les nombreux tubercules qui foroiaient la majorité de son volume, aucun ne parut en fonte purulente. Il n'y avait qu'une très-petite portion du parenchyme en état de respirer. Tout Vabdomen était en bon état.

Laroideur continuelle du pouls et la chaleur nocturne , symptômes devenus permanens à la suite de l'imprudence qui reproduisit l'appareil inflammatoire , pouvaient faire présumer le développement des tubercules; mais les étoulTemens, la perte des forces , et plus spécialement encore la décoloration, les rendaient beaucoup plus probables , surtout de--

puis que la pleurésie pouvait être reconnue; et voici sur quoi je fonde mon assertion. Ces symptômes annonçaient loblitération du plus grand nombre des vésicules aériennes et des capillaires sanguins des deux parenchymes. Or , une pleurésie bornée à lun des côtés n'altère pas beaucoup k couleur de la peau^ tant que le lobe opposé est en état de bien exécuter ses fonctions. Il fallait donc ici 5 ou que la pleurésie fût double ^ ou que les poumons fussent comprimés par des corps étrangers développés dans leur propre substance (i). Or, la duplicité de Tépanchement était moins probable que les tubercules^ puisque les douleurs avaient toujours été bornées à lun des côtés de la poitrine. Ces considérations seules pouvaient donc faire penser aux tubercules.

Mais quand on aurait eu des motifs suffisans pour croire la collection double , il \ avait encore lieu de redouter les tubercules secs ^ lorsqu'on voyait la fonction respiratoire se détériorer presque sans réaction du système sanguin. Car, lorsque le poumon est affaissé en peu de temps par une pression exercée sur son extérieur, il en résulte toujours une hectique de douleur beaucoup plus vive que dans les cas où sa trame respiratoire est oblitérée par le dé-

(i) Ces corps étrangers sont l'effet dç ce catarrhe et de cette pneumonie qui surviennent ordinairenricnt aux poumous affectés de pleurésies chroniques ^ et dont je viens de parler dans la noie de la page 82.

PiiTiiïsiË, 8g

veloppcnieiiL dcsiaisceaux blancs. La raison de celte différence me paraît être que ce dernier mode d oblitér^ttion suppose nécessairement que toute Faction morbifique est concentrée dans le système lymphatique , ou bien que les capillaires sanguins sont doués de peu d'énergie; tandis qu'ils Jouissent de toute leur vigueur lorsque Tirritation est bornée au tissu de la plèvre. Ainsi , lorsqu'aux symptômes de la pleurésie chronique et latente se joindront une altération profonde de la respiration , une décoloration très-considérable ^ et que le calme de la circulation empêchera d'attribuer ces désordres à la phlogose sanguine ou à l'ulcération . on aura tout lieu de soupçonner l'existence des tubercules secs.

Sa disposition aux tubercules secs et sans phlogose va paraître avec un nouveau degré d'évidence dans la pleurésie chronique du malade dont nous allons rapporter l'histoire.