LIP OBSERVATION

P/Uhisie sèche ^marasme apyrétique^ dépendant d'une pleurésie chronique tuberculeuse ^ avec péritonite de même nature,

^ Le nommé Guy, conscrit, fut évacué de Palma- Nuova sur Udine , le 9 juillet 1806. Je vis un jeune homme très-blond , ayant la peau d'une extrême blancheur, un squelette mince , la poitrine rétrccie ,

du reste au dernier degré du marasme. Il se disait malade depuis cinq mois. Il avait une toux sèche , une très-grande difficulté à respirer, le ventre gros et faisant senlir une fluctuation manifeste. Les parois de la poitrine et celles de Tabdomen étaient douloureuses à la pression. Les lèvres et la langue étaient décolorées ; le pouls était petit et un peu fréquent; la peau était froide ; il ny avait point de diarrhée ; les jambes étaient œdématiées.

Cet homme vécut encore quatre jours , sans que son état de suffocation me permît d'obtenir des renseignemens , que je désirais beaucoup, sur les causes et les progrès de sa maladie. Je bornai mon traitement à des potions cordiales et anodines. Il s'éteignit sans agonie.

Autopsie.

Tête. Sérosité un peu blanchâtre dans les ventricules latéraux. Poitrine. Les deux poumons remplissant 5 à peu de chose près , leur cavité , à laquelle ils adhéraient par une exsudation très-épaisse , sans organisation , ayant Taspect de la graisse fondue figée par le refroidissement. En séparant les deux surfaces de la plèvre , je m aperçus qu'au-dessous de la couche lardacée la membrane était épaisse , raboteuse et blanche , à cause d une énorme quantité de petits tubercules dont son tissu épanoui et décoloré était rempli. En coupant les poumons en un grand nombre d'endroits , je vis , non sans une

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extrême surprise^ une induration enlremêlée de tubercules , qui ne pénétrait pas plus d'un demipouce dans le parenchyme , lequel se trouvait, par conséquent, de tous côtés, enveloppé d un manteau tuberculeux recouvert par sa membrane séreuse. Cette désorganisation était commune aux deux lobes. Le parenchyme était sain , très-crépitant et peu engorgé , en raison de V anémie du sujet. Le cœur était en fort bon état. Abdomen. Le péritoine était dans le même état que la plèvre , c'est-à-dire épaissi , granuleux, parce que, aussi bien qu'elle, il était endurci et tuberculeux. Tous les viscères qu'il recouvre étaient sains derrière lui. La membrane muqueuse du caiial alimentaire ne laissait pas apercevoir la plus légère trace de phlogose. La dégénérescence du grand épiploon était digne de remarque. Il était ramassé le long de la grande courbure de l'estomac, et réduit à une bandelette d un pouce et demi de largeur sur cinq à six lignes d'épaisseur. En disséquant cet appendice , on rencontrait un tissu lardacé rempli de tubercules et sans traces de vaisseaux sanguins. Tous les appen-* dices du cœcum , ainsi que le mésentère , étaient déformés et dégénérés de la même manière. Les glandes de ce dernier n'offraient presque autre chose que de gros pelotons de matière tuberculeuse , placés au milieu d'une membrane aussi épaisse qu'eux. Il n'y avait aucun viscère sur lequel le péritoine ne fût épaissi et tuberculeux. Tous ces tubercules étaient secs , c'est-à-dire qu'aucun n'é-

Q2 JUSTOIKE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

tait fondu et réduit en matière blanche et diffluente. ils offraient Taspect d'un morceau de fromage gras^ tel que celui de Hollande, et n'exhalaient qu'une faible odeur de mucus un peu moisi. La cavité était remplie d'un liquide blanchâtre , un peu gluant et inodore.

Quoique je n'aie observé ce malade qu'à une époque où l'épuisement et le défaut de sang ne pouvaient plus permettre une fièvre violente, l'habitude de comparer les cadavres avec les maladies me fait penser que le système sanguin n'a jamais été suffisamment ému pour produire une hectique de quelque intensité. En effet, lorsque la pleurésie est très-inflammatoire , il se fait une prompte accumulation dans la cavité. Cette accumulation ne pourrait être empêchée que par l'engorgement ou l'inflammation du parenchyme : or , ni l'un ni l'autre n'e^cistaient chez notre malade. Il est donc certain que la phlogose sanguine n'a pu être fort intense , ni dans le tissu du poumon , ni dans celui de la membrane séreuse. Par conséquent, les caractères distinctifs de l'étisie tuberculeuse sans suppuration sont , dans ce cas , ainsi que dans le précédent , une lésion profonde de la respiration , qui s'accompagne , en dernier lieu , du dépérissement et de la décoloration, le tout avec un mouvement fébrile de peu d'intensité.

La diathèse tuberculeuse s'est développée avec autant d'intensité dan3 la séreuse de l'abdomen ^

mais, ici , le produit du vice de raclion organique des faisceaux blancs , plus pourvu de véhicule aqueux , se présentait sous la forme d'un liquide épais et gluant.

Quoique la séreuse du cerveau n ait laissé distinguer aucune production tuberculeuse , le liquide blanchâtre qu'on a rencontré dans les ventricules ne témoigne-t-il pas que le mouvement désorganisateur qui a si visiblement détérioré les deux autres séreuses , s'était aussi communiqué à celle-ci? Cette maladie n'offre-t-elle pas un exemple bien frappant de ce que j'appelle la plilogose lymphatique des tissus séreux ? expression par laquelle je veux seulement faire entendre que les mouvemens organiques ayant été augmentés pendant un certain temps dans les capillaires de ces membranes , il en est résulté, a raison de la prédisposition de l'individu , cette espèce de désorganisation particulière aux faisceaux blancs long-temps irrités qui constituent l'état tuberculeux.

Enfin , comme le mal a commencé par la séreuse du poumon , la maladie peut être fort bien classée parmi les plithisies déterminées par la phîogose ou l'irritation chronique de la plèvre.

Les propositions suivantes me paraissent offrir le résumé des principales conclusions que l'on peut tirer des faits rassemblés dans ce chapitre :

1**. La dépression d'un lobe pulmonaire ^ par Taccumulation du produit liquide de la pleurésie , el l'irritation qui lui est communiquée par la phîogose

de la plèvre , peuvent déterminer le développement des tubercules dans Tun et l'autre parenchyme, assez tôt pour que les symptômes de la phthisîe succèdent à ceux de la pleurésie chronique , ou les masquent au point de les rendre méconnaissables, 2°. Si les poumons 5 fatigués par la dépression et par les tubercules , sont sanguins et irritables , il y a fonte des tubercules , induration rouge à lentour, ulcère du parenchyme ^ hectique très-vive , et le malade expire dans le dernier degré du marasme, à moins que la violence des accidens ne précipite la destruction de lorgane respiratoire. 5"". Si les poumons sont peu sanguins et peu excitables, les tubercules peuvent se développer dans la séreuse et dans le parenchyme , et se multiplier au point de faire presque disparaître les capillaires sanguins , sans qu'on observe autre chose que raifaiblissement, lexténuation, etune décoloration très- notable. Le mouvement fébrile n'est point proportionné à la gravité des symptômes ni à la gêne de la respiration. 4^ Les hommes blonds , minces , d'un tissu mou , d'un squelette irrégulier, et les nègres transportés en Europe , sont ceux chez qui le système lymphatique éprouve le plus facilement la dégénérescence tuberculeuse ; et moins ces individus sont sanguins et irritables , plus ils sont exposés aux tubercules jion suppures et à la phthisi^^ apyrétique. ,

PHTIÏISIE ACCIDENTELLE. 9^