CHAPITRE III

De la Phthisie accidentelle.

Toutes les phthisies dont jusqu'ici nous avons étudié les symptômes peuvent être considérées comme accidentelles , puisqu'elles ont été provoquées par l'action d'une cause externe évidente , et que rien ne peut prouver qu'elles auraient eu lieu si cette cause n'avait pas agi. Dans la plupart des cas , cette cause n'était autre chose que le froid même ; quelquefois c'était une violence externe , telle que les pressions , les contusions et les secousses du thorax , etc. Le produit immédiat de son action fut toujours une phlogose excitée dans les capillaires sanguins du poumon ou de la plèvre. Mais il est évident que nous n'avons encore parcouru qu'un petit nombre de causes externes accidentelles. Ne serait-il pas maintenant fort intéressant d'examiner si toutes celles dont nous n'avons point parlé agissent par un mécanisme différent? Car si elles avaient pour premier résultat l'irritation des capillaires sanguins , et toujours , consécutivement 5 celle des lymphatiques , nous aurions traité le point principal de la question. Quoi ! toutes ces formes variées de phthisie , qu'on trouve décrites dans les auteurs, et dont le rapprochement a tant fatigué l'érudition du professeur Baumes , se réduiraient à une phthisie tuberculeuse, qui ne dif-

96 HISTOIRE DES PIILECMASIES CIirxONIQUES.

féreiait que du plus au moins de celle qu'on appelle scrofuleiise , et qu'on sépare avec tant de soin de toutes les autres ! Cette question mérite bien qu'on l'approfondisse. Examinons d'abord les causes de phthisie ^ selon l'ordre des matériaux de l'hygiène,

Circumfusa,

On convient que l'air humide, brumeux et froid, produit la phthisie. Nous pouvons lui reconnaître deux manières d'agir : i"*. dans les premières années de la vie, en empêchant le développement convenable de la constitution ; 2°. dans tous les âges, en provoquant le catarrhe, la pneumonie, la pleurésie. Dans ces deux cas, si le malade éprouve une suppuration pulmonaire , il ne la doit qu'aux tubercules. La première est la phthisie constitutionnelle (1), qui est tuberculeuse ; la seconde l'est également , comme je l'ai vu très-régulièrement dans les épidémies catarrhales.

Quand l'air devient cause de phthisie par les particules étrangères dont il est chargé, comment agit-il ? Ces corpuscules sont végétaux , animaux ou minéraux. Corpuscules végétaux. Est-ce le produit de la fermentation des plantes, tel que l'air des marais, cette phthisie rentre dans les deux précédentes ; car si ce n'est par l'humidité jointe à la froidure que l'atmosphère des mardis fait naître

(1) La valeur de ceUe opinion sera déleiininée plus loin.

îa plithisie,» c est en empêchant le développement de la constitution, ou en produisant des fièvres intermittentes et autres maladies qui font, de l'organe pulmonaire , un centre habituel 4c fluxion. Or , dans tous ces cas , la suppuration n est entretenue que par la dégénérescence tuberculeuse. Est-ce comme chargé de la vapeur des farines , de cielle de Tamidon ou de la poudre à poudrer , que l'air devient cause de phthisie? j'ai vu des phthisies de boulangers et de perruquiers ^ etc. , et je n'ai point observé qu'elles différassent des autres. Est-ce la vapeur du chanvre et du lin, des graines céréales , et aurtres poussières moitié végétales, moitié minérales ( à cause des particules terreuses qui s'y trouvent mêlées ) , qui engendre l'étisie pulmonaire ? où sont les observations particulières qui démontrent des ulcérations par cette cause sans tubercules? Tout cela n'agit-il pas en irritant les bronches , en provoquant la toux , etc. ? et n'avonsnous pas déjà remarqué qu une foule de causes pareilles entretenaient une phlogose chronique et aboutissaient à des tubercules?

Corpuscules animaux. L'air que respirent, dans leurs ateliers , les corroyeurs , les cordonniers , ceux qui préparent la soie , les laines , etc. , est chargé de particules provenant du détritus des substances que ces ouvriers manient , et d'une vapeur plus subtile , peut-être uniquement gazeuze ; l'arôme, qui porte l'odeur des corps dont elle émane : cette dernière ne saurait produire la phthisie*

gS HISTOIRE DES FlILEGMASIES CHRONIQUES.

Quant aux autres 5 ont-elles la faculté d'ulcérer le poumon sans y avoir développé des tubercules ? Comment agissent tous ces corps étrangers , sinon eh excitant d'abord les capillaires sanguins , les isécréteurs de la mucosité^ dans les vésicules bronchiques, et, consécutivement, les faisceaux lymphatiques? Leur action est donc analogue à celle du froid, soit de l'air, soit dune simple fièvre intermittente , à celle des contusions , etc. D'un autre côté, les émanations des substances animales en |3tit ré faction peuvent-elles être considérées comme des causes directes de phthisîe pulmonaire ? Ces vapeurs engendrent les maladies ataxiques, adynamiques , les dysenteries, etc. , mais jamais on ne leur a attribué la faculté d'ulcérer le poumon.

Corpuscules minéraux. Il est hors de doute que les vapeurs, soit des métaux purs , soit des oxides ou des sels métalliques , soit enfin des acides minéraux, produisent la phthisie. Cette phthisie est susceptible de distinction : il faut considérer le mode d'action du corps vaporisé ; certains métaux altèrent profondément la sensibilité des nerfs du poumon. Le plomb les stupéfie et détruit la propriété que doit avoir cet organe de déguster et de digère?' l'air. Il en peut résulter une atrophié^générale avec toux et dyspnée. Mais cette affection a-t-elle été assez comparée avec les autres espèces d'étisics pulmonaires pour qu'on puisse en bien signaler les caractères? Ce n^est point une ulcération avec phlogosc. Serait-ce une phthisie sèche tubêr-

PHTHISIK ACCIDENTELLE. 99

€uleiise ? OU plutôt le dépérissement n'est-il pas un effet de l'atteinte portée simultanément à tous les principaux appareils par les vapeurs saturnines (i) ? Ces questions sont dignes d'un nouvc;! examen.

Les vapeurs mercurielies, arsenicales, plus ou moins mêlées de particules terreuses , d'oxides , de sels volatilisés 5 etc., que l'op respire habituellement dans les mines , dans les forges , dans les fonderies et dans les ateliers où se travaillent les différens métaux, n'agissent-elles pas le plus souvent en phlogosant le poumon qui les reçoit? Où sont les expériences qui constatent que ces phlogoses chroniques soient devenues ulcéreuses sans tubercules ?

Les acides minéraux, ces puissans irritans, peuvent 5 étant aspirés sous la forme gazeuze , ulcérer la membrane bronchique ; mais développent-ils.des ulcères qui se prolongent dans le parenchyme et qui le consument avec les symptômes de la phthisie , sans qu'il y ait un concours de tubercules?

Les poussières terreuses , pierreuses , calcaires, etc. , sont au nombre des irritans les plus propres à fomenter la phlogose chronique des capillaires sanguins, qui est la cause déterminante des tubercules. A-t-on vu ces vapeurs s'agglomérer et produire des concrétions déchirant et ulcérant

(1) 11 se pourrait que la consomption fût bien plutôt l'effet de l'irritation des organes digestifs que celui de raffection pulmonaire. Au surplus , la vapeur du plomb enflamme aussi bien le poumon que les voies digestives.

lOO HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

le parenchyme avec consomption, sans que la phlogose entretenue par eux ait occasîoné des tubercules? Ceci me paraît extrêmement possible. Alors Tulcère serait Subordonné à la présence de la concrétion , ce qui est analogue aux cas de phthisie par corps étrangers en grosse masse ;► phthîsies qui peuvent être indépendantes des tubercules, comme je le démontrerai plus bas. Mais combien l'imagination prête aux effets de cet ordre de causes ! Puisque tous les ouvriers reçoivent la même vapeur, pourquoi ne se forme-t-il pas des concrétions chez tous indistinctement? Quel que soit le tempéra ment d un homme , dès qu'il porte un noyau dans la vessie, il est certain qu'il deviendra calculeux. On parlera d'une manière plus conforme à la vérité , en disant que tous ces poumons divers reçoivent la même dose de corps irritans , mars que les uns s'enflamment et deviennent plutôt tuberculeux que les autres, à raison de leur prédisposition. N'avons-nous pas observé qu'il en arrive autant aux différens poumons affectés de phlogose dans une épidémie de pneumonies ou de catarrhes ?

Applicata.

Les corps qui n'agissent que sur la peau modifient 1 économie , i°. en changeant sa température : alors leurs effets sur les poumons rentrent dans ceux du froid et du chaud; ^^ en dérangeant l'ordre des excrétions (voyez les excréta^ que nous examine-

PHTUISIE ACCIDENTELLE. 1 0 1

trcns iricessûminent ) ; 3^ entin , par la compression, Us changent Tordre de la distribution des liquides, ou bien ifcs agissent par la douleur. Voyons comment, de ces deux manières , ils peuvent influencer 1 organe de la respiration.

1**. Par la compression. Un vêtçment qui empêche le libre développement de la poitrine et du ventre accumule le sang dans les viscères à parenchyme sanguin, le cerveau , le poumon , le foie et la rate ; il en peut résulter ou des dilatations de vaisseaux ou des inflammations.

Les dilatations , soit variqueuses , soit anévrysmatiques du tissu pulmonaire , ne peuvent devenir cause de suppuration et d'ulcère qu'en déterminant d abord une inflammation. Mais des phlogoses ainsi provoquées par une pression qui a long-temps gêné l'action des faisceaux lymphatiques du poumon peuvent-elles être exemptes de tubercules , lorsque celles que détermine la pleurésie chronique en sont toujours pourvues.

2**. Par la douleur. La douleur ne saurait produire un ulcère que par l'inflammation. Ainsi , ce serait nous répéter que d'entrer en discussion sur ce sujet.

Ingesta.

On accuse le muriate suroxidé de mercure (chlorej et l'usage interne des acides, de produire laphthisie pulmonaire. Je ne sais comment agissent les acides introduits par la voie de la déglutition pour

Î02 HISTOIKE DES PHLEGMASIÈS CHRONIQUES.

ulcérer le poumon ; tous les hommes qui ont cet organe bien constitué en font usage impunément. S'ils provoquent la toux chez les personnes délicates, en irritant la membrane interne de lestomac, et que cette toux soit promptement suivie de la phthisie, c'est que la maladie n'attendait qu'une occasion pour se déclarer ; et certes, i! n'y a pas de •" phthîsie plus tuberculeuse que celle qui vient par une cause aussi légère.

Quant au sublimé , sa première et principale action porte sur l'estomac. Il peut l'enflammer et même f ulcérer: cela est incontestable; mais ce n'est point là la phthîsie pulmonaire. Comment donc agit-il sur le poumon ? est-ce par sympathie , à raison de l'irritation qu'il entretient dans la surface interne des voies gastriques ? Est-ce directement , après avoir pénétré dans les voies de la circulation ? Dans l'un et l'autre cas , le poumon ne s'ulcérera point sans éprouver auparavant une phlogose chronique. Y a-t-il quelque expérience qui tende à prouver que les phlogoses chroniques du poumon , provoquées sympathiquement par celles de l'estomac , ou excitées par le sublimé , ce viscère étant sain, deviennent ulcéreuses sans tubercules ?

Le contraire me paraît plus probable. D'abord j'ai remarqué que les personnes chez qui le sublimé affecte désagréablement la poitrine étaient précisément celles que leur constitution rendait te plus sujettes à la phthisie tuberculeuse.

PHTllISIE ACCIDENTELLE. 1 o3

Ensuite ^ si j'invoque les lois de l'analogie , je reconnais que toutes les substances qui , ainsi que le muriate suroxidé de mercure , ont la propriété d'agir sur lestomac comme rubéfiant , et sur le système capillaire sanguin comme excitant , sont plus pernicieuses à ces mêmes personnes qu'à celles dont lappareil lymphatique est plus énergique.

Je prendrai pour exemple les acides minéraux, les préparations arsenicales , les oxides métalliques* Ces substances ont-elles engendré la phthisie pulmonaire chez des individus bien constitués et exempts de toute affection accidentelle du poumon ? Leur action désorganisatrice ne s'est-elle pas bornée à Testomac? Si, dans la suite, la phthisie pulmonaire s'est ajoutée aux infirmités qui en résultaient^ faut-il lattribuer aune corrosion spécifique exercée sur le poumon sans tubercules? N'est-elle pas encore , dans ce cas , un effet de l'état d'excitabilité que la phlogose primitive , et, peut-être , l'usage intempestif des stimulans entretiennent dans l'appareil circulatoire , c'est-à-dire , d'une phlegmasie chronique , analogue à celles que nous avons déjà suivies dans leurs effets, et qui ne deviennent ulcé-^ reuses que par le moyen des tubercules ?

Ne pourrais-je pas encore offrir à l'appui de cette vérité, qui ne saurait être trop prouvée, le mauvais effet des médicamens et des alimens incendiaires dans quelques prédispositions de l'économie trèsfavorables aux progrès des phlegmasies chroniques? En effet, les cantharides prises à l'intérieur, les anti-

ie4 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CliRONIQUÈS.

scorbutiques forts , le kermès , les balsamiques , h scille 5 le nitre , les liqueurs alcoholiques , les chaire trop aiïimalisëes , les mets épîcés, acres, salés , etc. , sont des agens fort énergiques , à l'action desquels le préjugé et la routine exposent assez souvent le^ phthisiques dans le commencement de leur maladie , lorsque la phlogose , encore latente , ne peut exciter qu'une hectique de douleur très-modérée. Ces moyens, qu'on oppose à la dyspnée, au malaise^ à la langueur, ne manquent point d'accélérer les pîrogrès de la phlegmasie et de hâter l'ulcération , et l'autopsie vient ensuite démontrer la présence des tubercules^

Ainsi les itigesta , soit alimentaires , soit médicamenteux , ne donnent point naissance à une phthîsie particulière et différente des phthisies accidentelles que jusqu'ici nous avons examinées.

Je rapprocherai encore des tngesta les Corps étrangers en grosse masse introduits dans le poumon. Les e!xemples en sont multipliés. La phthisie en a souvent été le résultat. J'ai rencontré un cas de cette espèce , que j'ai communiqué à la Société médicale d'Émulation. Je vais le résumer , afin d'en tirer des conclusions propres à éclairer cette dis^ Cussîon.

l?HTHI51i: ACCIDENTELLE. lo5

LIIP OBSERVATION.

Phihisie avec ulcération^ causée par le séjour d'une balle dans le poumon.

Le nommé Monroy, âgé de trente-trois ans ^ dune petite stature , mais large , brun, musculeux et robuste , reçut en Tan 7 , à la bataille de Novi , une balle à la partie supérieure et latérale droite du cou^ qui ne laissa d'autre trace que celle de son entrée. Les alimens et les boissons sortaient d'abord par la plaie , qui se ferma enfin sans qu'on eût fait l'extraction du corps étranger.

Depuis lors Monroy fut sujet à la toux : cependant il put encore, pendant deux ans. continuer sa profession de prévôt d'armes. Comme elle lui fatiguait trop la poitrine, il la quitta, et vécut encore quatre ans dans un état supportable. Enfin, les deux dernières années, sa santé se détériora beaucoup : il était sujet à la dyspnée , à la toux nocturne et à une petite chaleur plus considérable la nuit , avec des frissons irréguliers. Il ne cessait pourtant de faire des excès avec les femmes. Enfin le délabrement de sa santé l'obligea d'entrer à l'hôpital de Nimègue , dont je dirigeais le service médical , le 26 floréal de l'an 1 3.

Il se plaignait de céphalalgie , d'accablement , d'anorexie ; il avait la bouche amcre , le regard triste et l'haleine un peu fétide. Le poqls , à peine

io6 HISTOIRE DÉS PHLEGMASIES CIlRONIQtJES.

plus fréquent que dans Tétat de santé , était mou et faible. La peau était plus froide que chaude. Le malade n'avait presque plus de graisse ; mais les formes musculaires conservaient encore assez de saillie.

Un émétique et les boissons toniques furent les moyens qui me parurent d'abord indiqués (i). Le malade était toujours plus accablé et plus morose^ Il se plaignait un peu de douleurs de poitrine et atfectait de se coucher sur le côté gauche ; mais il toussait peu. C'est à cela que se bornaient les symptômes d'affection de poitrine. Tous les autres annonçaient une atteinte portée à la force nerveuse et l'imminence d'une fièvre ataxique très-grave. I! y succomba le i""*^ prairial^ après six Jours d'hôpital. 11 mourut froid , convulsé , roide et dans un coma profond.

Autopsie,

Tête. Les sinus gorgés de sang, l'arachnoïde épaissie , la pie -mère très - injectée , offrant des traces d'inflammation par des taches plus foncées , spécialement sur l'hémisphère droit , dont la substance était aussi plus injectée et plus dense que celle du côté opposé. Il y avait peu de sérosité dans les ventricules et beaucoup à la base du

(i) Aujourd'hui je m'abstiendrais de ces moj/ens, qui ne pourraient qu'exaspérer l'irritation cérébrale cl celle des au° 1res viscères; caria gastro-enléritc est ici évidente, .

PHTIIISIE ACCIDENTELLE. 1 07

crâne. Poitrine. Le poumon droit était sain , sans adhérences, partout crépitant et très-développé. Cette cavité s était amplifiée aux dépens de Tautre. Le gauche adhérait dans toute sa circonférence , par un tissu solide et bien organisé. Tout le parenchyme hépatisé sans exception ; il était creusé de sept à huit foyers de diverses étendues , les uns de la capacité d un œuf de poule , les autres moindres. Vers la base du lobe , et non loin des principales divisions de la bronche gauche , fut rencontrée la balle reçue sept ans avant la mort , dans un petit kyste très-poli à sa surface interne , et qui n'avait de cavité que ce qu'il en fallait pour l'embrasser exactement. La substance pulmonaire environnante était plus dure que tout le reste et comme calleuse. La balle n'avait souffert aucune déformation. Elle était parfaitement ronde et polie ( je la possède encore ). — Abdomen, On n'y voyait d'autre désordre que la décoloration et l'affaissement des viscères de la digestion ( i ) . Le cadavre , dépourvu de tissu

(1) Quelques points du canal intestinal devaient être enflammés. J'ai fait observer, depuis l'époque où j'écrivais cette histoire, que les portions d'intestin grêle enflammées se cachent sous les saines, qui n'offrent au premier aspect qu'une couleur pelle; mais si l'on soulève celles-ci, on rencontre , au-dessous les portions enflammées , avec leur mésentère contracté, rouge et rempli de ganglions lymphatiques également injectés de sang et tuméfiés. Cette recherche ne fut point faite chez Monroy : on se contenta de l'aspect exié-^ rieur.

adipeux , offrait clés muscles rouges , consistans et encore assez volumineux.

Je ne ferai aucune réflexion sur le mode d'introduction de la balle , ayant dit mon sentiment à ce sujet dans le Mémoire que j'ai communiqué à la Société médicale d'Émulation (i). Je ne m'occuperai que de l'état des poumons, visiblement désorganisés par une inflammation sanguine résultant de la présence du corps étranger.

L'histoire de Monroy suffit pour prouver que l'inflammation sanguine du poumon peut être accompagnée d'ulcération , sans qu'il se développe des tubercules. Il reste à déterminer, l^ si cette ulcération est commune , et 2°, quels en sont les signes.

1^ U ulcération du 'poumon sans tubercules estelle commune ? Si elle était fréquente , on la verrait aux armées plus que partout ailleurs , puisque , durant les hivers et dans les latitudes un peu froides , il n'y a pas un malade sur cinquante , dans les salles d'hôpitaux , qui n'ait les poumons irrités ou enflammés du plus au moins , et qu'il en meure alors très-peu chez qui ces organes ne soient endurcis. Or , quoique je n'aie jamais négligé une autopsie , je n'ai rencontré d'ulcération sans tubercules que chez Monroy. J'en conclus seulement, et sans rien

{\^ Voyez le Bulletin des Sciences médicales ^ cahier d'avril

prétendre de plus , que ces sortes d ulcérations sont rares.

Il n est pas clairement démontré non plus que d autres observateurs aient vu des ulcères sans tubercules , indépendans de corps étrangers ; mais on trouve , dans les Mémoires de l'Académie de Chirurgie^ des ulcérations du poumon par l'introduction dans le parenchyme de différens corps étrangers , et l'autopsie ou la guérison a prouvé qu'il n'y avait point de tubercules. On ne saurait donc révoquer en doute que le poumon ne puisse être tenu dans un état de phlegmasie pendant très-long-temps, et même s ulcérer par la présence d'un corps qui le blesse et le comprime , sans qu'il s'y développe de tubercules.

Il s'agit maintenant de savoir quelle extension il faut donner au mot corps étranger.

Peut- on considérer comme tels les différentes poussières résultant du détritus et de la vaporisation des corps que respirent les hommes appliqués aux différentes professions que nous avons énumérées plus haut ? Elles agissent bien en stimulant continuellement l'organe , comme le faisait la balle de Monroy , quoiqu'à un degré bien moindre ; mais les tumeurs accidentellement développées dans le poumon, mais les collections de pus dans la plèvre agissent aussi de la même manière ; et cependant nos observations prouvent que quand le poumon , phlogosé par ces derniers agens, passe à l'ulcération , ce changement n'est dû qu'aux tubercules ,

ilO HISTOIRE DES PlILEGMASIES CHRONIQUES.

même chez les individus les plus éloignés de la constitution physique c|ui se prête le mieux à leur développement.

De ces considérations ^ on peut au moins conclure que les phlogoses du poumon entretenues par lapplication continuelle des corps étrangers passent très-rarement à l'ulcération, sans qu'il se développe préalablement des tubercules 5 et qu'elles ont cela de commun avec les inflammations produites par toute autre cause,

5i°. Quels sont les signes des ulcérations du poumon sans tubercules?

Les auteurs que Louis a cités dans son Mémoire sur les corps étrangers introduits dans les voies de la respiration 5 disent que les malades qui avaient dans le poumon une tente de charpie , un os, etc^, étaient en proie à une hectique très-vive , avec fonte purulente et colliquative. Dans les trois cas qu'il rapporte , on peut en accuser autant la douleur que l'ulcération même. La douleur devait être l'effet continuel du stimulus d'un corps irritant les bronches ou les parois d'une plaie du parenchyme. La résorption purulente n'était donc pas le seul aliment de la fièvre hectique.

Chez Monroy il n'en est plus ainsi : la balle est placée de manière à ne pas autant irriter ; elle n'a aucune aspérité ; elle n'est point dans un foyer ulcéré, ni sur des surfaces nerveu^e^^ dont l'état

PHTIIISIE ACCIDENTELLE. 1 1 1

plilogistique augpiente la sensibilité ; elle est enchâssée dans un lieu à tissu cellulaire , et solidement circonscrite par une callosité à sensibilité obtuse.

On voit que tous ces cas ne peuvent servir de base au diagnostic des ulcérations sans tubercules ; celle de Monroy s'en rapprocherait le plus. Eh bien ! si Ton se rappelle les symptômes extérieurs que cette ulcération a provoqués, on voit une fièvre hectique très-modérée. Elle a été bien peu vive pendant que Tinduration était seule , puiscjue Monroy n'interrompait pas son service et ne cessait de se livrer à toutes sortes de débauches ; elle était moindre, alors, que celle du catarrhe chronique tel que nous l'avons observé. Vers la fin , et depuis la formation des foyers qui fournissaient à la résorption, elle devint sans doute plus forte ; mais ce qui me donne la conviction que cette résorption n'a pas duré long-temps , c'est que Monroy n'est pas arrivé au marasme. i

Combien de temps peut-on présumer que les foyers purulens ont existé?

Nous observons tous les jours, chez les phthisiques à tubercules , qu'il ne s'écoule guère plus de trois mois depuis le moment où la sputation devient purulente jusqu'à celui de la mort. Trois mois d'ulcération suffisent donc le plus souvent pour porter le marasme jusqu'au dernier degré (i) ; mais Monroy

(0 Telle est en effet à-peu-près la marche des phlegma-

I î s HISTOIRE DES PlILEGMASIES CHRONIQUES.

ne ressemble pas à ces plithisiques ; ils ont les deux poumons malades , et il n'en avait qu un d'affecté. Dans tous les points de leurs poumons , existent de petits tubercules qui sont autant de corps étrangers : Monroy nen portait qu'un, encore était-il relégué dans le lieu le moins irritable du lobe malade. Ils ont une texture molle , lâche , et que la moindre douleur ébranle avec beaucoup d'efficacité : celle de Monroy était serrée et ferme.

sies ulcéreuses du poumon lorsqu'il y a beaucoup d'inflammation, et que ce phénomène se répète aisément du lobe malade dans le lobe sain ; mais on voit des sujets chez les^ quels le lobe primitivement affecté garde seul Tirritation , quelquefois même dans un point assez circonscrit. Or, dans ces cas, tant que le lobe opposé et les organes de la diges-^ tion ne contractent point l'inflammation, l'embonpoint se soutient malgré la fièvre et l'expectoration purulente, et personne ne peut prédire le moment de la destruction. Cette marche s'observe quelquefois chez les vieillards et chez certains sujets robustes qui, pour avoir été mal traités dans une phlegmasie pectorale accidentelle , ont conservé des foyers de suppuration, soit dans un parenchyme seulement, soit dans un parenchyme et dans la plèvre correspondante. Le peu de disposition qu'ils ont à l'inflammation et surtout aux tubercules, peut seule rendre raison de la longueur extrême de leur maladie. On sent combien le régime et une vie tranquille doivent y contribuer. Nous avons quelquefois, dans nos hôpitaux militaires , de ces hommes à expectoration purulente qui vivent très-bien dans nos salles, et qui ne peuvent supporter le genre de vie du régiment sans tomber dans une exaspération inflammatoire qui les oblige aussitôt de rentrer à l'hôpital.

rHTHÏSIE ACCIDENTELLE. 1 l O

Les conclusions que je tire de ces différens parallèles sont : l^ que les corps irritans appliqués d une manière permanente sur le tissu du poumon y entretiennent une phlogose sanguine qui , chez la très-grande majorité des hommes , finit par produire des tubercules; 2\ que plus le sujet est mince et d'une texture relâchée et mobile , plus tôt il éprouve cette dégénérescence ; 3°. que , chez certaines personnes privilégiées , les poumons peuvent s ulcérer sans tubercules ^ du moins bien évidens.

Si maintenant on veut isoler les symptômes de cette dernière ulcération, on a les résultats suivant : 1^ Quand, aussitôt après leur introduction, les corps irritans modifient lensemble des fonctions , et par la suppuration et par la douleur que cause leur présence , hectique vive , fétidité , consomption aussi rapide que dans la phthisie tuberculeuse la plus constitutionnelle , comme dans les exemples cités par Louis ; 2"". quand les corps étrangers ne fatiguent que la susceptibilité locale (la sensibilité organique) du poumon, fièvre hectique proportionnée à leur volume et à leurs propriétés irritantes ; S"", si un seul poumon est malade, le mouvement fébrile et les autres lésions peuvent être encore moins intenses que dans le catarrhe chronique, auquel Tinflammation chronique accidentelle ressemble beaucoup, et la mort peut être retardée plusieurs années ; 4''« si les deux côtés sont affectés, les symptômes ne peuvent manquer de II. 8

ressortir davantage et la fin arrive plus tôt ; 5'\ enlin , un foyer purulent peut s'établir au milieu de l'induration tardive, indépendamment de la présence du corps étranger : alors le pus qu'il fournit à la résorption a bientôt manifesté son influence sur l'organisme par un surcroît de chaleur , par la continuité de cette chaleur, par un amaigrissement et une décomposition des traits, qui font tout-à-coup des progrès bien différens de l'état stationnaire de langueur aucjuel le patient était accoutumé. La sputation purulente confirme le diagnostic.

Excréta et retenta.

Les excrétions dont le dérangement peut affecter le poumon sont la transpiration cutanée et toutes les évacuations naturelles ou artificielles , soit d'humeurs blanches , muqueuses ou purulentes , soit de sang.

Les suppressions de transpiration sont la cause la plus fréquente des phthisies : nous avons vu comment elles les font naître. Toutes les suppurations , tous les exanthèmes muqueux , dont la disparition peut être suivie d'une phthisie, sont reconnus pour des causes très-efficaces d'engorgement lymphatique^ non-seulement du poumon , mais de tous les organes glanduleux. Ils les déterminent, diaprés l'aveu des auteurs , chez les sujets en apparence le moins nés pour ce genre de lésions. Ceux d'entre les exanthèmes qui seraient d'un caractère phlogistique , et qui, après leur suppression ^ n'agiraient pas da-

PHTHISIE ACCIDENTELLE. Il5

bord sur le poumon, en y faisant germer des tubercules , l'affecteraient toujours en y établissant une phlogose chronique. Or, nous savons de quelle manière les phlogoses chroniques produisent les ulcères rongeans du parenchyme.

Restent les évacuations sanguines. On a cru que Thémoptysie , qui remplace , à un certain âge , d'autres hémorrhagies habituelles , pouvait dégénérer en inflammation du parenchyme et lulcérersans y avoir fait naître de tubercules. L'observation démontre journellement le contraire. Presque tous les phthisiques d'origine ont été sujets , dans leur adolescence, auxsaignemensdenez, et tous finissent avec des tubercules. — Cette autre phthisie, prétendue uniquement inflammatoire , que Ion attri-^ bue à la délicatesse et à la sensibilité du tissu des poumons, que Ion veut distinguer de la phthisie tuberculeuse , parce que les sujets ont des couleurs vermeilles et des passions fort vives , n'en diffère point du tout. Quand une hémorrhagie supprimée produit la phthisie avee ou sans expectoration sanguine , c'est toujours parce que le sujet a des poumons affaiblis , irritables et disposés aux tubercules , peut-être bien souvent parce que les tubercules sont déjà fermés.

Bien plus , on peut reconnaître dans la fréquence des hémorrhagies un mauvais état, une faiblesse cachée du système lymphatique (i). Les femmes

(i) Substituez une irritabilité vicieuse du système lym-

Il6 HISTOIRE DES PIILEGMASIES CHRONIQUES.

sveltes et nerveuses ^ les hommes grêles et irritables , sont les plus exposés aux pertes de sang , et c'est aussi parmi ces sortes de tempéramens que la phthisie tuberculeuse choisit ses victimes. Il peut survenir des hémorrhagîes accidentelles du poumon, et qui ne sont point suivies de phthisies (i) ; mais elles sont faciles à distinguer : on les reconnaît par la prompte disparition de Tëtat fébrile après remploi des moyens appropriés. Chaque fois que, malgré ces secours , le pouls conserve opiniâtrement sa roideur , les joues leur coloris , la peau une chaleur nocturne, et que la toux persiste, on doit craindre que la phlogose pulmonaire qui vient de succéder à Thémorrhagie , ne tienne à un mauvais état des faisceaux lymphatiques (2).

Mais puisque certains catarrhes et certaines péripneumonies dégénèrent en une phlogose chronique qui fait passer successivement presque tout le parenchyme à Tinduration rouge, ne peut-il pas en arriver autant à la suite des hémoptysies, qui sont aussi un mode inflammatoire de lorgane (3).

phatiquc , laquelle existe toujours, du plus au moins, chez les sujets tels que ceux qui sont dépeints dans la phrase suivante. (i) Aucune de celles qui sont vraiment primitives ne serait ^suivie de phthisie pulmonaire, si on l'attaquait avec assez d'énergie dans son commencement, et si l'on pouvait écarter les causes de récidive.

(2) C'est elle qui le produit.

(3) Après avoir payé tribut aux opinions accréditées , on me voit ici raisonner d'après mes observations propres.

Quand les catarrhes et les péripneumonies passent à rétat chronique , c'est ^ d'après ce que j'ai vu, ou parce que la phlogose n'est pas combattue à temps , ou parce que , sur le point de s'éteindre , elle est ranimée par l'action répétée de la cause qui l'a produite j le plus souvent par le froid.

Il peut donc en arriver autant à une hémoptysie pléthorique et accidentelle. Etant perpétuée de cette manière , elle peut endurcir le parenchyme , et consécutivement y fomenter des tubercules tardifs , comme nous l'avons vu pour le catarrhe ; mais peut-elle y produire des ulcères sans tubercules ? C'est ce que nous n'avons point vu, et ce que nous croyons du moins très-rare.

Avant de finir ce qui a trait aux hémorrhagies , je dois faire observer que quand un sujet athlétique, à large poitrine , sujet aux hémorrhagies nasales , éprouve une suppression ^ elle ne produit point d'ordinaire son effet sur les bouches exhalantes qui fournissent le sang des hémoptysies. Le sang , refoulé accidentellement dans la poitrine, provoquera plutôt alors une péripneumonie ; plus fréquemment encore, son action sera dirigée sur le cœur et sur les gros vaisseaux et donnera plutôt lieu aux palpitations , aux suffocations , aux étouffemens, à l'essoufflement habituel , aux attaques d'asthme et aux dilatations varicoso-anévrysmatiques , qu'aux profusions énormes et rebelles de sang.

On peut induire de là que les petits, vaisseaux de

Îl8 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHKONIQUES.

la muqueuse des bronches sont d'autant plus disposés à verser du sang, que le tissu lymphatique des viscères est plus susceptible d embarras et de désorganisation; mais cette question nous mènerait trop loin (i).

Gesta et percepta.

Les actes volontaires ou non , et les sensations qui peuvent déterminer la phthii^teV sont innombrables; mais il ne s'agit ici que de ceux qui la produisent sans mettre en jeu les causes dont nous venons de parler par rapport aux autres matériaux hygiéniques. Les cris , les chants forcés et tous les exercices violens de la voix ; les eflforts , les courses , les travaux excessifs et les passions de lame, composent cette nouvelle série d'agens perturbateurs , que nous avons déjà vus en action dans Fétiologie desphlegmasies sanguines de lorgane respiratoire. Pour découvrir si , dans la production de laphthisie, ces causes ont un mode d'action diflerent, nous croyons utile de les considérer sous deux rapports fondamentaux, selon qu'elles agissent , i^ immédiatement, 2^ sympathiquement.

Les premières , ou les immédiates , accumulent directement le sang dans les poumons , et , en même

(i) L'observation m'a très-clairement démontré que l'énergie exubérante du cœur établissait la prédisposition la plus ordinaire et ia plus puissante aux hémorrhagies excessivesc

temps, elles les stimulent et les tiraillent. Tels sont les cris , la déclamation ^ les efforts , les courses , les sauts , les postures qui gênent la respiration et tout ce qui accumule le sang et le retient dans le tissu du poumon^mécaniquement, c'est-à-dire, par le moyen de la force musculaire. Les secondes engorgent et irritent pareillement ce tissu ; mais c'est d une manière purement nerveuse et sympathique , par rinfluence de la pensée , ou par la propagation d'une action stimulante exercée sur des papilles éloignées du poumon. A cet ordre nous rapportons lesmouvemensimpétueux des passions, c'est-à-dire, la perception du plaisir et de la douleur , ainsi que les combinaisons diverses de ces sensations , qui prennent le nom de colère ^ de Joie , de chagrin ^ de désespoir , etc, , etc. Les passions ne peuvent avoir cet effet que lorsqu'elles agissent avec beaucoup de violence. Nous y rapporterons également les spasmes erotiques, de quelque manière qu'ils soient excités, les chatouillemens , les frictions , l'abus du magnétisme, en un mot, toutes les sensations outrées qui portent sur le centre précordial une impression de constriction et de chaleur, et qui enchaînent, sus-pendent ou font aller, selon certaines mesures, les mouvemens de la respiration. Mais il sera utile d'observer que dans le plus haut degré d'énergie , ces causes déterminent des mouvemens convulsifs et une action musculaire qui les font agir tous à la fois directement et par une sympathie.

Pour savoir comment toutes ces perturbations

modifient Torgane pulmonaire , il suffit de deux rë^ flexions : i°. c'est la faculté sensitive et motrice , primitivement ; c est le sang , en second lieu ^ que toutes ces causes accumulent dans le tissu pneumonique ; 2°. elles ont d autant plus d'action sur lui que le sujet est d une texture plus mince et plus molle, plus sensible et plus mobile. Qui ne voit maintenant que l'impulsion dirigée sur le poumon peut avoir deux résultats : i*". sur les gros vaisseaux : l'anévrysme et les varices ; 2^ sur les capillaires : les hémorrhagies et la phlogose ? Le premier résultat est beaucoup plus commun qu'on ne l'imaginait avant que le professeur Corvisart eût autant avancé le diagnostic des maladies du cœur; le second 5 ou la phlogose sanguine , est le seul qui puisse aboutir à la phthisie. Cette maladie se trouve produite , dans ce cas-ci , de la même manière que dans tous ceux que nous avons présentés.

Nous avons vu qu'il était très -difficile qu'une inflammation chronique n'engendrât pas des tubercules 5 même chez les sujets bien constitués ; comment se pourrait-il donc qu'elle n'en fît pas éclore chez les personnes délicates ? Mais , disons mieux : tous ces individus ont des poumons auxquels il n'est besoin que d'une légère impulsion pour se farcir de concrétions lymphatiques îrrésolubles.

En recherchant les causes de la phthisie accidentelle dans l'abus qu'on peut faire des matériaux de

PIITHISIE ACCIDENTEUE. 121

rhygiène , nous avons eu pour résultat constant que lulcération du poumon qui provient de cette source était rarement possible sans tubercules. Mais nous sommes loin d avoir épuisé les causes qui peuvent d^ner accidentellement origine à Tétisie pulmonaire. Il s'en trouve encore beaucoup ^ et de trèspuissantes , dans les nombreuses maladies qui affligent notre trop fragile espèce.

Nous essaierons de les indiquer sommairement, en parcourant les principales divisions du cadre nosologique.