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sans fièvre , éprouva tout-à-coup de petites secousses de toux qui amenèrent, sans douleur , une grande quantité de sang vermeil. Il eut deux attaques de cette espèce , dans lesquelles il rendit plus de dix onces de sang. Aucune accélération , aucune roideur dans le pouls, la chaleur de la peau au degré de la santé. — Vésicatoire sur la poitrine, frictions éthérées sur cette partie ; quarante gouttes de laudanum liquide dans un jùlep , à prendre dans le courant de la journée , un bain de pied sînapisé. Continuation de Thémoptysie ; le pouls et la chaleur s'élèvent pendant la nuit (1).

Le lendemain, dix-huitième, eau de riz, continuation des irritans internes et externes déjà indiqués ^ que l'on a coutume d'appliquer sous les noms de stimulans diffusibles ^ à' antispasmodiques^ à'expansifs ^ àe révulsifs ^ de dérivatifs ^ etc. , dans lés h^morrhagies que le calme de la circulation fait rif^garder comme passives (2 ) .

Le dix-neuf , le mouvement fébrile est extrêmement vif, le pouls petit , dur et fréquent , chaleur ardente. Expectoration sanguine très-abondante ; toutes lès secousses de toux ( et elles sont rapprochées ) amènent une gorgée de sang. — Conserve de rose avec le nitre et lopium à un quart

(1) Si j'avais osé saigner avec abondatiice, surtout par le inoyen des sangsues, le malade était sauvé ; iïiais je craignais )a débilité. A qui la faute ?

(2) On voit que j'étais comprimé par le poids des autorités.

PilTHlSÎE CONSTITUTIONNELLE. 1 79

de grain , d'heure en heure , préparation trèsvantée par Weicard. Frictions rubéfiantes , pédiluves , etc* Le pouls se durcit dans la soirée : une saignée du bras. La nuit n'en est pas moins terrible ; le crachement de sang est continuel. Agitation , anxiété. Il n'a jamais été si mal.

Le vingt , eflfrayé de retrouver mon malade dans cet affreux état, je renonce désormais à la méthode de Weicard, que j'avais, à la saignée près, suivie de point en point. Prescription de la limonade au citron et d'un julep fait avec la gomme arabique et acidulé; abstinence de tout aliment solide ou liquide; lotion générale avec l'eau et le vinaigre tièdes. - — La circulation se calme , la toux et le crachement de sang deviennent plus rares ; l'amélioration se continue les jours suivans. J'accorde du bouillon gras, et peu de jours après, des soupes légères et des bouillies au lait.

Le trente et un, le pouls est sans fréquence, même dans la soirée ; mais je lui trouve toujours une roideur qui m'inquiète. Le malade se dit bien ; il tousse rarement et n'expectore que des crachats muqueux , semblables à ceux du catarrhe près de se terminer. L'appétit est fort bon. — Régime adoucissant, végétal, lacté ; boissons gommeuses , féculentes, quelquefois aromatisées; on entretieftt un vésicatoire. Les forces sont assez bien. J'attends le reste du temps , de la chaleur ( nous étions ati 3o mars ).

Le 5 avril, le pouls s'élève tin peu. Les jours

l8o IIISTOIKE DES riILEGMASIES CHRONIQUES.

suivans je m'aperçois que Pelletier commence à maigrir. Il tousse un peu plus souvent et crache rarement. II est incommodé par un sentiment de chaleur qui n augmente jamais beaucoup , mais qui ne le quitte point. — Diminution des alimens. Mcdicamens gommeux et mucilagineux. — Les jours suivans, la peau reprit sa fraîcheur et le visage se dérida. Mais cette amélioration fut de courte durée , et quoiqu'on persévérât toujours dans le même plan, l'hectique obscure reparut au bout de cinq ou six jours et continua ses progrès désolans.

Le i3 avril, la poitrine commence à résonner moins bien. — Cautère au bras gauche. Les jours suivans diminution de Thectique , légère tendance aux hémorrhagies nasales. — Gommeux , muqueux, acidulés.

Le 28 avril , accès de fièvre, qui s'est répété en tierce. La poitrine a paru en souffrir. Six gros de quinquina en poudre préviennent la récidive (1).

Le 24 i^sii , Pelletier avait donné quelque espoir ; les retours irréguliers de chaleur hectique étaient devenus plus rares, une assez forte dose d'aliment pouvait passer sans exciter la fièvre : maintenant il paraît sentir le stimulus de la chaleur atmosphérique; le pouls s'élève, la peau s'échauffe

(1) L'explosion fébrile est arrêtée par le quina ; mais rirritation qui la cause n'est point détruite ; elle n'est que dénaturée.

PUTlilSlE I^ONSTITIJTIONNELLK. l8l

et devient aride; la poitrine est embarrassée et profondément douloureuse du côté gauche. Je le réduis au lait et à deux onces de pain matin et soir pour toute nourriture. — Il est d'abord rafraîchi et calmé ; mais bientôt la faible chaleur hectique reparaît. Il devient sujet à des quintes de toux assez violeMes, suivies de quelques crachats blancs et arrondis. Il ne se sent pas mal , il espère ; mais la maigreur augmente. — Soupe, riz., anodins légers pour la nuit.

Le 20 juin, la chaleur de la peau est considérable le soir. Pelletier devient sujet à des hémorrhagies nasales et à des boutons rouges sur la poitrine : il se sent faible. Reconnaissant ici les progrès de la diathèse inflammatoire que l'extrême chaleur de la température tend à augmenter, je supprime le lait, je le réduis à la soupe , aux fécules préparées à Teau et aux boissons gommeuses acidulées (i). Il est rendu à un état plus calme et continue à se consumer avec lenteur ; il crache tou jours peu et rarement.

Le \[\ juillet, Pelletier, après avoir été fort incommodé par la chaleur, en retire un tel avantage, qu'il ne souffre plus du tout et qu'il reprend de l'embonpoint et de la couleur. Comptant peu sur cette amélioration , parce qu'il me semble probable que la maladie n'a persisté qu'à raison de la pré- " " ■ ■< I I III .1111. i»« I ■ o I I ■ ' "

(i) Aujourd'hui j'adopterais ce régime dès le principe et j'y joiiuliiiis d'aboadautcs saiguées.

l82 HISTOIRK DES PHLEGMASIES CHRONIQUES»

sence des tubercules , je persévère dans mon dernier traitement.

Le 8 août, le malade dit que, depuis quelques jours, la toux nocturne est fort augmentée depuis la même époque ; aussi il a beaucoup maigri. La chaleur nocturne se ranime ( la température atmosphérique est de vingt-neuf à trente-deux degrés). — Je diminue la quantité des alirnens que lappétit du malade m'avait forcé d augmenter. Boissons muqueuses acidulées.

Le i4, il se plaint de ne pouvoir plus respirer; les forces et Tappétit lui nianquent. Toniques vineux, opium.

Le i5, il expire tout-à-coup après cinq mois et demi de maladie.

Autopsie.

Habitude. Marasme considérable , mais pas au dernier degré ; point d œdème. Poitrine. Le lobe droit fort adhérent , totalement hépatisé et rempli de tubercules , dont la plupart sont réduits en bouillie blanche , mais dont un très-petit nombre sont vidés. — ■ La majeure partie d entre eux ne dépasse point la grosseur dune aveline ; mais, dans un point , plusieurs se réunissent pour en former un très-gros qui, quoiqu'en grande partie transformé en bouillie blanche , n'est point creusé dans son épaisseur. Le lobe gauche , sans adhérence et aux trois quarts hépatisé , n a guère que des tubercules

PHTHISIE CONSTITUTIONNELLE. l83

^mîliaires. Cœur. Son oreillette droite est tenue dans la dilatation par un caillot rouge. Abdomen. Estomac sain ; quelques petits points ulcérés et comme aphtheux dans la muqueuse du colon ^ mais point de rougeur. Les glandes mésentériques très- volumineuses et, pour la plupart, réduites en matière tuberculeuse à leur centre (i).

Cette observation , extrêmement intéressante , parce que la maladie a pu être étudiée depuis le commencement jusqu'à la fin , nous donnera matière à d utiles réflexions. D abord , on voit une médiocre agitation du pouls , après des pertes de sang assez copieuses pour équivaloir à une forte saignée , introduire dans le système un certain degré d'affaiblissement. Cette irritation cède facilement au régime et aux médicamens antiphlogistiques ; mais, au moment où le malade commence à se nourrir , une grande quantité de sang est exprimée de nouveau par la seule action du système capillaire du poumon , sans le concours d aucun mouvement fébrile.

La fraîcheur de la peau , son peu de coloration, 1 etroitesse , et même la faiblesse du pouls , la perte antécédente , tout semble dire que 1 emploi des antispasmodiques et des révulsifs sera plus profitable au malade que la continuation du premier traitement. J embrasse cette opinion ; je m étudie

(i) Preuve de rinflamination de l'intestin grêle , k laquelle je ne fis pas assez d'attention.

l84 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

à exciter Taction organique dans les vaisseaux de la circonférence. J'y réussis : en peu d'heures , la circulation capillaire générale est fort active ; mais riiémoptysie n'en devient que plus abondante, et les signes d'inflammation commencent à se combiner avec les phénomènes hémorrhagiques.

Justement alarmé de cette funeste exacerbation, que j'attribuais plutôt aux remèdes qu'à la maladie (i), je reviens aussitôt au traitement rafraîchissant et sédatif, et le soulagement est si prompt qu'il m'est démontré avec la dernière évidence que cette méthode est la seule qui convienne.

Cette expérience , qui m'était commandée par ma conscience , a dû être répétée souvent dans les maladies de même nature que celle de Pelletier , parce que les auteurs les plus accrédités de nos jours conseillent plus souvent les stimulans que les sédatifs. Il m'a donc fallu un grand nombre de faits pour oser secouer le joug de leur autorité , et m'en rapporter au sentiment intérieur qui me parlait en faveur de la médecine rafraîchissante , dans une foule de cas où il me semblait que mes guides auraient agi d'une manière tout opposée.

Je n'oserais avancer que la persévérance dans le traitement que j'avais employé dès l'arrivée de ce malade aurait pu prévenir la phlogose qui succéda bientôt à la seconde hémorrhagie, et préserver le

{t) Certes, j'avais bien raison; mais les autorités !.,.«.► Ie& aulorilé.^ ! ^

PIITHISIE CONSTITUTIONNELLE. l85

poumon des tubercules; mais ramëlioration que j'ai obtemie en y revenant , les succès que mont procurés ces mêmes moyens dans un grand nombre de circonstances pareilles, Thabitude où je suis de soulager les hommes en proie aux phlegmasies chroniques, par un régime sévère et parles médicamens sédatifs, me font croire que si j'avais continué à les stimuler, Pelletier, au lieu de périr dans la phthisie sèche et presque apyrétique, aurait été dévoré par une hectique violente , qui l'aurait fait succomber trois ou quatre mois plus tôt. Peut-être même que l'excitation aurait rendu les tubercules plus humides , hâté leur destruction et creusé dans le poumon des ulcères rongeans. Mais cette seconde proposition me paraît beaucoup moins probable que la première. Le fait suivant fera voir une diathèse tuberculeuse fort négligée , qui n'a point produit d'ulcérations; mais la prodigieuse extension qu'elle a prise prouvera que les irritans ne sont pas toujours les meilleurs moyens de détruire les engormens lymphatiques.