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2QO HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

pouls, que j'appelle liectique de douleur (i) ^ existe, on n'est plus aussi réservé sur lusage des alimens. Cependant tout homme qui conserve fréquence du pouls , chaleur le soir , toux modérée , après avoir éprouvé des symptômes plus violens, porte dans ses poumons une véritable phlogose. Il faut réteindre. Si elle dépend de tubercules avancés dans leur développement, on ny réussira pas; mais si la phlogose sanguine est simple , on y parviendra j et pour s'en assurer, il suffit de soumettre, pendant quelques jours , le malade à une diète aussi rigoureuse que dans le milieu du traitement antianévrysmalde Valsalva. Si, en même temps, les autres moyens antiphlogistiques sont appliqués avec sagacité , en peu de jours on verra le poumon rétabli dans ses fonctions.

Lorsque , par un semblable moyen , on a éteint complètement une inflammation pulmonaire , ce que nous annonce la cessation de la toux et de la fréquence du pouls, si on la voit renaître pendant qu'on rend au malade la dose d'alimens nécessaire à l'entretien de sa constitution , il faut examiner si quelques-unes des précautions recommandées ne sont pas tombées en défaut ; par exemple , si le froid n'aurait pas renouvelé la maladie. Lorsque l'on croit pouvoir l'en accuser, on redouble de précautions ; mais si rien ne peut lui être imputé,

(i) Ou mieux hectique d'inflammation qui n'a pas encore désorganisé.

TRAITEMENT BE LA PHTIITSIK. î^pi

^î est bien à craindre que les tubercules ne soient déjà trop avancés pour qu'on puisse en procurer la résolution ; mais il ne faut pas se décourager dès Je premier essai.

C'est à cette époque où il est probable qu'il existe des tubercules, et probable en même temps qu'ils ne sont pas encore transformés en putrilage , qu'il peut être fort avantageux de nourrir le malade par le seul secours de boissons laiteuses et farineuses légères. Il ne faut pas craindre de produire par là une débilité dont il ne puisse se relever , ou qui s'oppose à la résolution de Tinflammation : la peur d'affaiblir a coûté et contera encore long-temps la vie à bien des hommes (i). On ne meurt que trèsrarement, dans l'âge adulte et quand il n'y a pas de contagion fébrile , par le simple défaut de forces ; et l'on périt souvent parce qu'un organe est détruit par leur accumulation. Otez la phlogose qui rend le poumon incapable de communiquer aux autres appareils son contingent d'influence vivifiante et qai l'empêche de perfectionner la sanguificatîon y vous verrez s'effacer l'empreinte de faiblesse et de langueur que sa souffrance faisait apercevoir dans l'exercice des actes de la vie.

J'ai constamment observé que quand une personne bien portante, mais ne jouissant pas actuel-

(i ) Vérité qui se vérifie tous les jours par l'opiniâtreté que les indolens et lès orgueilleux mettent ù se reftîser aux expériences sur lesquelles repose la doctrine physiologique.

2^2 HISTOIRK DES PlïLEGMASlES CHRONIQUES.

lemeiit de la dose de forces que pourrait comporter sa constitution . contracte une inflammation de poitrine, il est avantageux de Taffaiblir encore davantage pour obtenir la résolution. Le sujet qu'on aura débilité de cette manière par une saignée locale , si le pouls le permet , par la diète et par des boissons mucilagineuses , aura plus tôt repris sa dose de forces naturelles que celui qu'on aura traité d'une manière opposée, parce que l'inflammation sera promptement terminée, tandis qu'elle se prolongera bien davantage chez l'autre. Pendant que , sous prétexte de ménager les forces ou de les exciter, pour détruire ime inflammation asthénique du poumon , on prodigue les alimens succulens , le malade, en effet, conserve un bon visage, il ne pâlit presque pas ; mais la force musculaire n'augmente point, mais le pouls est dur, mais la peau est chaude , mais la toux persiste ; et s'il a le malheur de porter un système lymphatique disposé aux engorgemens , il se fotme des noyaux de tubercules qui le conduiront à la phthisie.

Observez bien que je ne parle pas des malades chez qui les symptômes inflammatoires ont été assez intenses pour faire prononcer le mot d' hyper sthénie; car personne ne s'avise d'ajouter au stimulus qui les tourmente : il s'agit de ceux qui ont une toux ou un point de côté avec une expectoration peu ou point sanguinolente , et chez qui le pouls est d'une force médiocre et la peau assez légèrement teinte en rouge. Si la saignée leur convient souvent^

comme nous l'avons insinué ^ k plus forte raison faut-il se montrer sévère sur la quantité et la qualité de leurs alimens. Ce degré moyen , ou même au-dessous du moyen , se rencontre bien souvent dans les salles d'hôpitaux militaires , et c'est là que j'ai pu apprécier tous les avantages de la méthode débilitante, pendant les premiers jours des inflammations de la poitrine.

C'est surtout par le choix et la quantité des alimens qu'il faut débiliter, lorsque le terme des inflammations aiguës est expiré ; car le stimulus des médicamens excitans diffère beaucoup de celui des alimens. Les premiers irritent l'estomac ou la peau, et par là raniment des organes dont l'action alterne avec celle du poumon et favorisent certaines évacuations, d'où peut quelquefois résulter une heureuse révulsion. Les seconds accumulent d'abord le sang dans les poumons : c'est l'effet de la première digestion ; ensuite , parvenus dans le tissu vasculaire , ils vont remplir et surcharger des faisceaux lymphatiques qui se trouvent placés au milieu d'un foyer enflammé. — Il est bien difficile ^ selon moi, que la répétition continuelle d'une pareille excitation n'accélère pas la désorganisation tuberculeuse que Ton redoute.

^ Lorsque l'irritation est forte , la nature prévient ce malheur en détruisant l'appétit; mais quand elle n'est que médiocre , il arrive souvent que les malades désirent avec ardeur les alimens. J'ai toujours vu qu'on ne risquait jamais rien en les en pri-

'2g!\ HISTOIRE DES rnLEGMx\SlES CHROAIQUES.

vant absolument , tant que la fréquence de la toux^ la vivacité de la douleur, la dureté, la fréquence du pouls et la chaleur de la peau indiquaient une phlogose peu disposée à se résoudre. Ceux qui se se sont procuré des vivres en secret conservaient toujours plus long-temps les symptômes inflammatoires, et finissaient souvent par la phthisie. Il en était d'autres à qui j'en accordais pour faire la contre-épreuve ; et ceux-là, comme ceux qui satisfaisaient clandestinement leur appétit, étaient toujours plus difficiles à guérir, ou devenaient incurables.

Je conseillerai donc à tous mes collègues de tenter la cure des phthisies commençantes, chez les sujets qui ne sont pas épuisés par le régime lacté, végétal et féculent sans mélange ; j'oserai même ajouter que, sans son aide, ils obtiendront fort peu de guérisons, malgré lemploi des spécifiques les plus vanté.^ ; et qu'avec lui ils pourront souvent se passer de tous les médicaaiens.

11 me reste maintenant à entrer dan^ quelques détails destinés à facihter l'application des préceptes que je n'ai fait qu'indiquei*.

Deux pintes de lait frais par jour , avec deux ou quatre onces de pain, pour toute nourriture, m'ont procuré, en dix ou douze jours, soit dans les hôpitaux , soit dans ma pratique particulière à Udine, la guérison d'un grand nombre de toux rebelles qui persistaient depuis trois ou quatre mois, et qui avaient résisté à des vésicaloires réitérés , aux bé^

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 2gS

chiques, au cautère même. Lorsque la toux, la dyspnée avaient cessé , et que le pouls avait perdu sa roideur, je permettais d augmenter graduellement la quantité du pain que l'on mettait dans le lait ; et , dans l'espace de trente à quarante jours , je reconduisais le malade à son régime accoutumé.

J'ai obtenu le même résultat de la bouillie au lait ; mais je n'ai pas osé me confier au riz chaque fois que le pouls avait quelque dureté ; je le crois trop nourrissant ; je le réservais pour les malades déjà épuisés et que les nourritures animales fatiguaient encore trop.

Lorsque des sujets menacés de phthisie pulmonaire toussent avec opiniâtreté et ont le pouls roide, il ne faut pas balancer un instant à leur choisir un régime accommodé à leur goût et à l'idiosyncrasie de lestomac , mais pourtant toujours composé du lait ou des fécules végétales. On n'oubliera jamais de leur déterminer au poids ou à la mesure la quantité qu'ils doivent prendre chaque jour. Plus le pouls sera tendu et la coloration vive , plus on devra être sévère dans le commencement. Il importe beaucoup que le malade soufl're d'abord un peu de la faim : c'est le meilleur moyen de rendre au système lymphatique toute son activité. On pourra d'ailleurs lui procurer un nouvel aiguillon par quelques-uns des médicamens diurétiques que nous avons conseillés plus haut. Ainsi l'on trompera utilement l'appétit avec un petit-lait extrêmement clair, ai-

guîsé par le moyen du nitre ou de la crème de tartre, avec une décoction dorge nîtrée, etc.

Tant que les malades ne répugneront pas au lait, il devra obtenir la préférence. On peut en faciliter la digestion en y versant un peu d'eau de fleur d'orange , de cannelle, etc. , en le coupant avec une infusion légère d'anis , d'eau seconde de chaux , lorsque l'estomac est peu irritable (1). On peut, avec quelques assaisonnemens analogues , faire supporter aux estomacs qui ne s'accommodent point du lait, les bouillies , les fécules à l'eau et les gelées animales les plus légères.

Quelle que soit la préparation qu'on adopte , il faut la continuer sans mélange jusqu'à l'entière disparition des accidens. C'est en vain que l'on prescrira le lait matin et soir aux personnes qui sont dans la première période de la maladie, si on leur permet de satisfaire leur appétit avec des soupes grasses, des ailerons de poulet, etc. , et de se conforter l'estomac avec quelques verres de bon vin.

Application des moyens conseillés aux différentes phthisies inflammatoires , jusquà la guérison ou jusqu'au développement complet des tubercules.

I. La phtliisie pneumonique n'adopte , parmi les moyens antiphlogistiques, que ceux qui sont direc-

(1) Dans un état contraire de ce viscère , et même dans la plupart des cas d'irritation pulmonaire , je préfère aujour-

tement débilitans. Les révulsifs qui lui conviennent sont ceux qui épanouissent les vaisseaux extérieurs sans les irriter : le régime doit être de la plus grande sévérité.

IL La phthisie catarrhale exige une combinaison des antiphlogistiques sédatifs et révulsifs, un régime sévère dans le commencement, ensuite nourrissant , sans être stimulant. Les moyens qui lui sont particulièrement appropriés ont été exposés à l'article de son traitement.

IIL La phthisie pleurétique mérite la même distinction. On peut voir le détail des soins qui sont les plus capables d'empêcher la pleurésie de produire les tubercules , au traitement de cette maladie.

IV. La phthisie qui dépend de là profession et du genre de vie demande que l'on proportionne les antiphlogistiques au degré de forces et de phlogose, ce qui varie beaucoup suivant le tempérament , le genre de vie et l'activité de la cause d'irritation. Ainsi, le maître d'escrime vigoureux et intempérant devra être débilité plus promptement et plus hardiment que l'ouvrier sédeiftaire qui respire le détritus des

d'hui l'eau d'orge , ou la solution de gomme arabique , ou même l'eau pure , pour couper le lait et en faciliter la digestion.

laines mêlé à la poussière des appartemens , à la vapeur des teintures, dans une manufacture bien close. Le premier aura besoin de révulsifs émoiliens et du régime le plus sévère ; le second se trouvera mieux , lorsque la phlogose aura déjà acquis vine physionomie chronique , d alimens un peu plus substantiels , des révulsifs rubéfians , phlogosans , et des exutoires avec division des tégumens. ; — L'homme desséché , robuste et musculeux , qui a contracté Tirritation pulmonaire en aspirant la vapeur embrasée d'un fourneau , d'une fonderie ou d'une forge , se trouvera fort bien du lait , des ^fécules les plus douces , des boissons mucilagineuses, des bains et des fomentations émollientes ; tandis que rhomme de lettres , dont la poitrine s'est engorgée dans son cabinet sous l'influence d'un éréihisme purement nerveux , et la femme hystérique, délicate et mince , à qui toutes les sensations vives causent des maux d'estomac et des suffocations, ne devront être tenus que fort peu de temps à cette première série d'antiphlogîstiques. Ils auront besoin qu'on invoque promptement le secours des antispasmodiques , des sudorifiques et des révulsifs moitié émolliens , moitié irritans ; car souvent leur extrême susceptibiHté s'oppose aux bons effets des vésicatoires suppurans , des moxas et des sétons.

Le chimiste , le métallurgiste , qui respirent des acides minéraux , des oxides métalliques , des gaz plus ou moins impropres à la respiration ; les pla-

TRAlTEMEiNT DE LA PHTillSIE. 2i)C)

trieis 5 les tailleurs de pierres , dont les poumons se remplissent de vapeurs qui forment corps étrangers 5 seront incommodés par toutes les irritations qui se répètent trop énergiquement dans le tissu pulmonaire. Ainsi , les vésications , les rubéfactions et les cautérisations de la poitrine , qui seraient avantageuses au cordonnier pâle et contrefait et àla femme lymphatique qui reste immobile auprès d'un comptoir , leur conviendront moins que les cataplasmes, les fomentations émollientes , les bains tièdes et la vapeur de leau chaude , qui seraient souvent nuisibles à ces derniers. — Ceux que leur profession expose en même temps à l'impression d'une vapeur irritante et à la suppression de la transpiration , comme les boulangers , retireront souvent plus d'avantage , après les premiers momens d'irritation générale ^ des sudorifiques , des bains , des frictions , des rubéfians et des vésicatoires, que des fomentations émollientes ; au contraire, le cabaretier ivrogne et disposé aux phlogoses de l'abdomen , qui sera enrhumé en descendant à sa cave, et le boucher pléthorique, qui aura contracté une toux opiniâtre pour être resté exposé moitié nu à un courant d'air , après un travail échauffant , devront être tenus constamment à un régime trèssévère , et long-temps rafraîchis et relâchés , avant qu'on se permette de les stimuler avec quelque énergie , soit à l'intérieur, soit à l'extérieur du corps.

Ces exemples suffiront au praticien intelligent

OOO HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

pour le mettre sur la voie des distinctions nécessaires à la juste application des moyens que nous avons conseillés pour détruire la phlogose du poumon qui menace de dégénérer en phthisie.

V. La phthisie par suite des fièvres continues ^ ou plutôt les irritations de la poitrine qui succèdent à ces maladies , et qui , par leur opiniâtreté , font redouter les tubercules, exigent que nous établissions quelques distinctions, i^ Si la phlogose est véhémente et le sujet peu épuisé , régime antiphlogistique dans toute sa rigueur , surtout peu d'alimens , quoiqu'ils soient vivement réclamés par lappétit. Du reste , moyens révulsifs proportionnés à lexcitabilité du malade. 2**. Si la fièvre a beaucoup débilité , si la phlogose est languissante , obscure , ou bien s'il existe une abondante expectoration , les antiphlogistiques sudorifiques et les révulsifs irritans sont très-bien indiqués, en observant, néanmoins, de ne jamais augmenter, parleur moyen , le; mouvement fébrile , s'il en existe. L'effet de tous ces toniques doit être borné aux faisceaux capillaires, sécréteurs ou excréteurs , dont on veut accélérer les fonctions , afin de rompre l'habitude qui dirige les fluides sur le poumon.

Dans quelques cas de cette espèce, il a été plus avantageux de placer dans l'estomac un tonique constringent et sédatif , dont l'effet est directement Opposé à celui des révulsifs dont nous venons de faire mention : c'est le quinquina. Morton cite des

guérisons surprenantes opérées par le moyen de cette écorce , dans les toux rebelles avec fièvre hectique, expectoration très-abondante ^ simulant la suppuralion. Plusieurs praticiens l'ont imité. Moi-même j'ai guéri, avec quelques verres de décoction de quinquina émulsionnée , une expectoration puriforme très-copieuse à la suite d'un avortement suivi de deux ou trois suppressions de lochies causées par des affections morales , avec fièvre hectique et dyspnée assez intense pour faire craindre la phthisie. Mais il faut ici généraliser ces cas , et je crois pouvoir le faire de la manière suivante.

Les toniques 5 et surtout le quinquina, doivent être essayés pour apaiser l'irritation pulmonaire et tarir une abondante expectoration i*. à la suite des maladies qui ont débilité en peu de temps , comme les fièvres adynamiques (i) , les hémorrhagies excessives , etc. ; 2''. chez les sujets d'un tissu mou, transparent, lymphatique, et qui ont l'estomac peu irritable ; 3°. dans les pays froids et humides et dans les grandes villes populeuses, plutôt que dans les latitudes chaudes , dans les sites bien exposés et dans les' villages.

(1) Cela suppose que la gastro-entérite est bien terminée; mais trop souvent l'appareil digestif conserve une irritabilité qui s'oppose à l'emploi des toniques. C'est pour y être revenu trop tôt , et pour y persister encore , que l'on prolonge si^long-temps les convalescences des prétendues fièvres adynamiques. Au surplus , le second cas posé dans cette phrase corrige suffisamment ce qu'il y a de trop vaguedans le premier*

5o2 HISTOIRE DES PllLEGMASIES CHRONIQUES.

On dit qu un des principaux caractères de cette espèce de catarrhe , c'est d'arriver promptement au point d'imiter la suppuration du poumon , sans avoir passé par les gradations ordinaires de la véritable phthisie ; mais ce caractère lui-même est inexact , puisque la phthisie n'est point une maladie uniforme. Il est d'ailleurs insuffisant pour conduire à l'emploi du quinquina et des autres toniques , si les conditions que je viens d'indiquer ne s'y trouvent réunies. Nous avons vu de véritables phthisies tuberculeuses, éminemment inflammatoires, précipiterleur marche avec une expectoration copieuse. Tel fut Roquet ( Observation XXXV 11 ) , et nous n'avons pu soulager ces malades que par les antiphlogistiques.

Nous savons encore que les hommes varicosoanévrysmatiques sont sujets à de très-copieuses expectorations d'un mucus imitant parfaitement la suppuration des phthisies. Or, qu'un homme de cette constitution soit subitement attaqué d'un catarrhe violent, ou qu'il se trouve dans la convalescence d'une fièvre continue , comme l'était Payo ( Observation VIII ) , il paraîtra en très-peu de temps cracher le pus avec abondance ; ce ne sera cependant pas sur la circonstance de l'invasion , ni sur la rapidité de la marche , qu'il conviendra de régler l'emploi des moyens indiqués , mais bien sur l'examen de la constitution et sur l'état actuel des forces (i). Si le sujet à centre circulatoire anévrys-

(i) Proposition trop générale : il faut dire sur l'état des

matico-variqueux est sanguin , robuste , comme il arrive souvent , et non encore épuisé par une longue maladie , c'est par la saignée et par la diète sévère quon le guérira; et les toniques permanens et diffusibles de tout genre ne lui conviendront que lorsqu'il se trouvera affaibli, relâché et disposé à 1 œdème (i) : j'en ai acquis la certitude par un grand nombre de faits attentivement observés.

J'invite tous les médecins à ne jamais perdre de vue cette idiosyncrasie varicoso - anévrysmatique dont je les ai plusieurs fois entretenus. Elle leur donnera souvent l'explication de ces prétendues guérisons de phthisies suppurantes et de ces crachemens de pus sans ulcères du poumon qui ont été signalés par Dehaen , et que j'ai placés dans mes Recherches sur la fièvre hectique , sous le titre de Hectique par irritation et faiblesse de la membrane muqueuse des bronches (2).

Quant aux vomiqueset aux dépôts suppurans du parenchyme par suite de fièvre , ne les ayant encore jamais constatés , je me dispenserai d'en parler. Il me semble cependant que tout ce que je dis

forces de restomac, c'est-à-dire sur son irritabilité et sur les influences que les stimulations qu'on lui fait éprouver par les toniques exercent sur l'appareil pulmonaire.

(1) Voyez la note précédente; car rœdème peut ici coexister avec un état de gastrite qui rend les toniques trèsdangereux.

(2) Parmi les cas que j'ai cités , il en est qui doivent se rapporter aux catarrhes.

3o4 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

ici des autres cas leur serait applicable sous Je rapport thérapeutique (i).

Les irritations pectorales avec menace de phthisie, qui paraissent leffet des fièvres intermittentes ^ rentrent dans le cas que. nous venons de distinguer, lorsque les accès sont supprimes. S'ils persistaient encore ou s'ils reparaissaient , il faudrait se hâter de les arrêter , parce qu'ils tendent à augmenter la souflrance du poumon , comme nous l'avons prouvé ailleurs. Le quinquina serait-il toujours le meilleur moyen ? Je répondrai à cette question en m'occupant des inflammations gastriques.

VL La phthisie scorbutique^ ou les irritations chroniques du poumon modifiées par la diathèse scorbutique 5 quel que soit le degré où elle se trouve portée , ne peuvent être guéries que par le traitement antiscorbutique. Mais parmi les nombreux moyens auxquels les auteurs de médecine ont accordé ce titre , il faut faire un choix raisonné.

Si l'irritation est considérable et les forces peu usées à l'époque où le malade contracte le scorbut, on se gardera bien d'employer les antiscorbutiques brûlans , tels que le cochléaria , l'esprit ardent qu'on en retire , le raifort et même le cresson de fontaine :

(i) Je les ai bien constatés depuis cette époque , et je me suis assuré qu'il peut exister des dépôts cachés dans le parenchyme, et que, par conséquent, toutes les vomiques ne se réduisent pas à une pleurésie chronique avec perforation de la plèvre pulmonaire.

traiïElvient be la phthisie. 3o5

par la même raison, le vin généreux, ralcohol, le rhum, le punch fait avec ces liqueurs, les élixirs amers, les électuaires alexipharmaques , les acides minéraux et les préparations martiales ne seront pas convenables. Tous ces remèdes, violemment excitans, tendent à précipiter les mouvemens organiques' et n'ajoutent point une force réelle aux tissus vivans. Plusieurs auteurs les ont regardés comme dangereux dans le plus haut degré de la maladie. Je les crois propres à accélérer la décomposition des faisceaux attaqués de phlogose dans lesquels le scorbut aura pénétré.

Si le phthisique attaqué è^ scorbut est absolument atonique , sans réaction et sans affection de la bouche qui puissent faire présumer queladîathèse ait pénétré jusqu'au poumon , les violens antiscorbutiques pourront être moins dangereux; mais quelquefois la sensibilité deTestomac les exclut, comme il arriva à Nourrisson ( Observation LF ) ^ qui , tout languissant et tout apathique qu'il était , ne put jamais supporter d'autres antiscorbutiques que le lait et les fécules végétales. Il sera donc toujours plus prudent de commencer le traitement par ces moyens, qui, d'ailleurs, doivent former la base du régime de tous les phthisiques. On leur associera les sucs récens tirés sans feu desplantesmuqueuses, mucoso-sucrées, acidulés, abondamment pourvues d'eau de végétation , puisque , d'après les heureux rapprochemens que nous devons au docteur Keraudren , premier médecin de la marine royale de