CHAPITRE PREMIER

De la Phthisie tuberculeuse dépendante de la péripneumonie et du catarrhe chroniques.

Les mieux dessinées de toutes les phthisies^ ce sont celles où Firritation des capillaires sanguins joue le principal rôle. Si donc nous voulons procéder du plus évident au plus obscur , nous devons commencer par fixer nos regards sur les phthisies où la phlogose sanguine , née et fomentée d abord dans la muqueuse et dans le parenchyme, a précédé la lymphatique , et ensuite a été violemment exaspérée par elle. Il résulte de cette combinaison de causes et d'effets réciproques une espèce de péripneumonie prolongée en phthisie \ qui , dans son plus haut degré , fait des progrès si rapides , que la mort a lieu par une induration générale , ou du moins par un engorgement sanguin du parenchyme, avant la formation des ulcères.

Cette nuance, dont nous allons présenter un exemple , paraît être leffet d une prédisposition de tout l'appareil lymphatique pulmonaire , qu'il est aussi impossible de prévoir que d'arrêter dans sa funeste explosion.

l/f HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

XXXVIP OBSERVATION.

Pér {pneumonie chronique tuberculeuse.

Le nommé Roquet, âgé de vingt-quatre ans^ châtain, structure grêle, stature petite, teint coloré , peau blanche et transparente , avait passé douze à quinze jours à Thôpital de Nimègue , pendant le courant de germinal an i3, pour un catarrhe qu'il disait avoir contracté par accident. Il en sortit guéri , du moins en apparence , et y rentra peu de jours après, mais dans un état bien différent. II avait une fièvre très-forte , redoublant dans la soirée , les pommettes extrêmement rouges , beaucoup de dyspnée, une chaleur ardente, des sueurs continuelles. Il commença dès-lors à cracher en abondance des matières puriformes , tantôt d'un blanc opaque , tantôt sanguinolentes , et quelquefois lie de vin et comme granuleuses , mais toujours consistantes et très-fétides.

Après sept à huit jours d'usage des émolliens , des vésicatoires , etc., il survint un peu de relâche , et le malade conçut beaucoup d espoir, quoique la dyspnée nocturne fût considérable, et le pouls toujours dur et fréquent avec chaleur de la peau.

Dans l'espace de huit autres jours , il y eut encore plusieurs alternatives de réaction violente et de retour à un état plus calme. Ainsi l'on voyait dyspnée .considérable avec pouls dur, chaleur ardente, dou«

PHÏHISIE. 1 5

leur profonde et cruelle de toute la poitrine, menace de suffocation 5 visage effrayé, et à cet orage succédait un calme de vingt-quatre ou quarantehuit heures pendant lequel la faiblesse était extrême. Dans le dernier relâche, on n'entendait plus le son de la voix du malade. Dans aucun , la chaleur acre et la fréquence du pouls ne furent tout-à-fait suspendues, et Roquet maigrissait avec bien plus de promptitude qu'il n'arrive à ceux qui sont affectés d'une simple péripneumonie. Enfin , le 12 prairial, à deux heures du matin ^ il expira tout-à-coup. La durée de l'état fébrile , à compter de la rechute 5 ne va pas au-delà de vingt jours (i).

Autopsie.

Habitude. Marasme au second degré. Poitrine. Les deux poumons furent trouvés endurcis dans leur presque totalité. Il n'y avait que le lobe droit qui présentât quelques endroits crépitans à sa partie antérieure et vers sa base ; tout le reste était dur 5 et d'une couleur mêlée d'un jaune rouge et de taches blanches. Ces taches, examinées , parurent être de la matière tuberculeuse. Elles étaient particulièrement abondantes à la partie supérieure de chaque lobe , lieu où la substance pulmonaire tombait en deliquium , ou paraissait sous la forme d'une bouillie brune , fétide ; mais on n'y distin-

(i) Mais il a dû être précédé d'un catarrhe chronique.

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guait pas de foyer purulent bien dessiné , ni de grains tuberculeux. La matière blanche était comme répandue dans Tinduration sanguine , et la forme de la cavité qui circonscrivait chaque amas de cette humeur était irrégulière ^ au lieu d'être arrondie^ comme il fût arrivé si elle n'eût été que des débris d un tubercule fondu. L un et lautre lobe adhéraient , dans toute leur circonférence , par des productions très-solides et bien organisées.

La violence de la réaction correspond trop avec rétendue de Tinduration rouge pour qu on refuse de reconnaître , dans cette phthisie , une prédominance du système sanguin ^ qui la rapproche de la péripneumonie et du catarrhe. Les trois observations qui vont suivre offriront une nuance de péripneumonie un peu moins prononcée.

XXXYIIP OBSERVATION.

Pleuro-péripneumonie chronique tuberculeuse.

Un militaire, âgé de vingt-cinq à vingt-sept ans, ayant séjourné long-temps à Thôpital militaire français de Bréda, pour une suppuration d un testicule , entra à celui de Nimègue le ^27 floréal an 13, disant être malade de la poitrine depuis six semaines, et que son mal avait débuté avec les symptômes d un rhume ordinaire. Cet homme était blond, dune taille médiocre , régulièrement conformé. Il avait le thorax assez développé, des muscles médiocres.

PHTHISIK.

des formes arrondies ; sa peau était étiolée , sans doute par le séjour des hôpitaux. Ses Joues seules offraient un coloris rose , régulièrement circonscrit, qui, contrastant avec le blanc citronné des parties environnantes , indiquait la souffrance du poumon.

Il racontait que son rhume s était accru graduellement, au point dé le retenir au lit. Quoi qu'il en lût , voici ce que j observai : dyspnée très-forte , aucun point douloureux fixe , toux fréquente sans expectoration, pouls fréquent, fort, dur et large.

Comme le coloris des joues était très-vif, la chaleur extrême , et que le malade priait avec instance qu'on le soulageât de son oppression de poitrine , j'eus promptement recours à la saignée du bras ; mais, averti, par la décoloration générale , du peu de ressources d'un pareil sujet, j'eus soin qu'elle fût modérée. Le malade fut prodigieusement soulagé. Je fis sur-le-champ concourir un vésieatoire et l'usage des pectoraux adoucissans.

Le lendemain 28, tous les symptômes s'exaspérèrent : quelques crachats , qui soulageaient le malade , étaient supprimés. La suffocation semblait plus imminente encore que la veille. Le malade demandait qu'on réitérât la saignée : quoique je le jugeasse sans ressource , je crus devoir lui accorder ce léger soulagement , et on lui tira deux onces de sang. En même t^mps julep gommeux et éthéré.

La nuit fut calme , les crachats reparurent ; le malade se disait fort bien le lendemain ; mais sur le soir, la violence de la fièvre, la crainte d'étouffer ,

il. 2

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qui le tenait dans 1 état de gêne le plus horrible, le portèrent à renouveler ses instances pour obtenir une troisième saignée. Je ne balançai pas à y consentir , et il s en applaudissait encore le jour suivant. Le soir de ce jour il me fit encore la même demande ; mais la chute progressive du pouls m'interdit ce secours, que je remplaçai, pendant deux jours encore, par des potions fortement opiacées et éthérées. Enfin , de l'anxiété où il était , ce malade passa à une agonie violente , malgré laquelle il conserva le jugement presque jusqu'au dernier moment.

Autops

te.

Habitude. Le cadavre était un peu maigre , mais encore loin du marasme. Poitrùie. Les deux lobes adhéraient aux parois par une production celluleuse, tendre , rougeâtre , qu'on pouvait enlever de dessus les deux plèvres sans leur ôter rien de leur poli ; mais ces membranes semblaient plus rouges et pi us épaisses que dans l'état naturel. Les deux parenchymes étaient remplis de tubercules du volume des lentilles au plus. Ces grains tuberculeux formaient la majorité de la masse. Ils n'étaient pas d'un blanc mat, mais rosés , et les tissus rouges qui les entouraient et les séparaient étaient gorgés de sang, au point qu'il s'écoulait en ruisseaux à la coupe. Le parenchyme était en partie perméable à l'air , ptiisqu'il était encore un peu crépitant. Cependant, quoique l'induration ne fut pas complète , l'engorgement était si

considérable^ elles capillaires pulmonaires tellement développés , qu on pouvait regarder le poumon comme désorganisé. Il n y avait aucun foyer de suppuration. Les glandes mésentériques étaient ciugmentées de volume (1).