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des solides OU viscosité des fluides, donc nécessité de fortifier , de fondre , d'inciser : voilà Tunique point de départ de tout médecin qui débute dans la pratique. Un tâtonnement long et pénible lai apprend par la suite à se mieux diriger ; mais après s'être bien exercé, ne devrait-on pas abréger à ses successeurs le chemin de Terreur et des méprises? Je conseille donc au praticien de se rappeler toutes les distinctions que nous avons établies, avant de se déterminer à stimuler , avec le kermès et Toxymei scillitique, un malheureux qui soufl're de la poitrine et qui ne saurait expectorer.

La fétidité des crachats, leur apparence sanieuse, sanguinolente , purulente , accusent aux yeux de tous les médecins Texistence d'un ulcère désorganisateur. Plusieurs moyens sont conseillés pour guérir cet ulcère. Les plus renommés , ceux qu'on a regardés comme plus particulièrement spécifiques, ce sont les plantes aromatiques qui composent la famille médicale des vulnéraires, telles que la millefeuille , Thypéricum , la pervenche , la conise et une foule de labiées , les baumes naturels du Pérou, de Tolu , le benjoin , les térébenthines et les sommités de sapin , les huiles volatiles de térébenthine, de girofle, d'anis, de lavande, de menthe poivrée sous forme d'oléosaccharum , le camphre , les sucs extracto-résineux du gaïac, de Taloès, la myrrhe , Tencens , la fleur de soufre et le baume de soufre anisé , Teau de chaux , les eaux minérales hydrosulfureuses , Tasphalte ou bitume de Judée , le baume

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 33g

de la Mecque ; en un mot, toutes les substances j^limulantes qu on a employées avec quelque succès mv les ulcères sordides atoniques et qui ont paru favoriser leur détersion et leur cicatrisation.

De tous les mëdicamens dont on peut faire abus dans le traitement de la plithisie pulmonaire rendue au dernier degré , il n'en est point de plus propres à précipiter la désorganisation générale que ceux dont nous venons d'offrir la liste : j'en ai vu résulter 1<3S plus terribles efl'ets. Tous les services que Morton a rendus à la médecine pourraient à peine balancer le mal T|u'ont produit ses pilules balsamiques. L'atmosphère humide , froide et ténébreuse de l'Angleterre , en lui fournissant beaucoup de dyspnées asthéniques ou scrofuleuses , a pu donner quelque réputation à son remède ; mais en France , et surtout en Italie , on aurait dû s'apercevoir promptement de ses mauvais effets.

Tous ces prétendus vulnéraires ne sont point doués de la prérogative imaginaire de déterger et de cicatriser la plaie des poumons: ils stimulent l'estomac qui les reçoit ; ils le phlogosent s'il s'y trouve disposé ; ils hâtent l'apparition de la diarrhée ; ils augmentent l'intensité de l'hectique et multiplient les causes de destruction dont sont environnés les malheureux phthisiques. Ils ne sauraient jamais être utiles que dans les toux purement muqueuses , chez leshomraespeu sensibles , lorsqu'on craint la phthisie scrofuleuse , et toujours avant l'époque de la phlogose et de la suppuration» Il faut donc les rangei

0/\Q HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHTIOIMQUES.

à côté des stiniulans que nous avons conseillé d'administrer avec tous les ménagemens possibles , dans la seconde indication générale de la phthisie. Ils y sont véritablement à leur place ; et si nous nous sommes abstenus de les nommer en recensant les çtimulans antituberculeux, c'était uniquement pour éviter les répétitions , puisqu'il nous était impossible de passer la période de suppuration sans indiquer leur manière d'agir.

Plusieurs médecins ont proposé de les employer en vapeur , c'est-à-dire de faire respirer aux malades celle de l'eau chaude dans laquelle on les aura plongés , ou de les répandre dans l'air au moyen de la combustion sèche. Leur action, beaucoup plus bornée j est aussi moins dangereuse de cette manière. La vapeur de l'eau chaude peut faciliter l'expectoration dans quelques cas de sécheresse et de constriction , et si la phlogose n'est pas excessive^ le léger stimulus des balsamiques peut être utile. Mais c'est un palliatif bien léger : celui que nous ayons déjà conseillé pour le même cas nous paraît plus convenable.

Je me borne à favoriser l'expectoration avec un julep chargé du mucilage de la gomme adragant, édulcoré avec un sirop simple, et animé plus ou moins , selon le besoin , avec les eaux distillées de menthe poivrée , de cannelle , de mélisse ^ avec le laudanum , l'éther sulfurique ou acétique , et quelquefois avec le kermès et l'oxymel scillitique , mais jamais d'une manière uniforme et continue. — Du

reste*, si la soif est très-vive , on choisira , parmi les tisanes mucoso- sucrées , graminées, gommeuses etmucilagineuses^ telles que la décoction de raisin, de figues, de pommes de reinette , dorge , de riz , de fleurs pectorales , de racine de consoude, celle qui s'accommode le mieux avec le palais et lestomac du malade.

L'inspiration des gaz a été , parmi les moyens de nouvelle invention , celui qui a fait le plus de bruit. Le gaz oxigène fut d'abord regardé comme le remède spécifique des ulcérations du poumon ; mais on reconnut bientôt qu'il augmentait la phlogose et prêtait une nouvelle activité aux ulcères qui consument le tissu pulmonaire. — La propriété antiseptique du gaz acide carbonique le fit croire ensuite plus approprié ( sans doute qu'on ne songeait point aux innombrables noyaux tuberculeux qui existent dans tout le rayon des ulcères). L'expérience n'a point confirmé la conjecture ; il a même été prouvé que ce gaz agissait quelquefois d'une manière délétère. — Le gaz azote et le gaz hydrogène ont oflert les mêmes inconvéniens, et cette médecine gazeuse a fini par s'évaporer.

Enfin , tout récemment (i) , le docteur Amelung, médecin de l'hôpital militaire de Darmstadt , a publié , dans le Journal de médecine-pratique du célèbre Hufeland , plusieurs observations tendant à

(i) Il faut 50 rappeler que la première édition de cet ouvrage date de i8o8.

0^2 HÏSTOmE DES PIÏLEGMASIÊS CftROjSTlQUEâ,

faire passer le sel de saturne ( acétate de plomb ) pour un remède capable de cicatriser les ulcères du poumon. Il compte sur ta propriété astringente de ce sel pour fermer les orifices des vaisseaux qui fournissent la suppuration. Il cite plusieurs guérisons d'affections de la poitrine avec crachement de matière puriforme, obtenues pendant que les malades faisaient usage de sel de saturne. Notis ne nous arrêterons pas à discuter les faits dont il s'appuie , à montrer ce qui leur manque pour être concluans,ni à réfuter les conclusions qu'il en tire. Il ne persuadera pas ceux qui , après avoir lu mon ouvrage , voudront vérifier , par la clinique et par l'anatomie pathologique, l'exactitude de mes observations et la justesse de mes rapprochemens. Nousnousbornerons à faire observer que le sel de saturne n'agissant que par astriction , ne saurait guérir les suppurations par tubercules, qui sont presque les seules possibles dans le tissu du poumon ; mais que , par la même raison , il pourrait être placé à côté du tannin , de la décoction de quinquina , de celle d'écorce de chêne, de l'opium, des mucilages astringens, etc., dans le traitement des affections catarrhales prolongées , chez les sujets relâchés , peu irritables , épuisés , surtout s'ils ont les poumons varicoso-anévrj^smatiques. Dans cescasmêmes,il sera prudent d'en user avec une extrême réserve, à l'imitation de l'auteur,qui nel'a pasporté au-delàde troisà quatre grains par jour, dans un véhicule à prendre par cuillerées. Nous terminerons en faisant observer qu'il a presque

toujours aidé son médicament par ceux que Ton applique avec le plus de succès aux catarrhes asthéni " ques prolongés , tels que la teinture d'opium , les eaux distillées aromatiques , la décoction de quinquina et de marronnier dinde*

IL A V abdomen. Des accidens du dernier degré de la phthisie qui dépendent d'une lésion de Tabdomen , la diarrhée est le plus commun , ainsi que nous l'avons dit , en en recherchant la raison , t. II, page 168. Le moyen de la prévenir , c'est de suivre exactement le plan de traitement que nous avons dressé pour les différentes variétés de phthisie. Oa la modère parles mêmes précautions , en retranchant au malade la viande et tous les alimens qui résistent à la digestion , et le nourrissant de soupe , de riz, de bouillie , de gelée , etc.; en donnant pour boisson l'eau de riz , une décoction d'orge ou d'avoine torréfiées 5 la décoction blanche ordinaire ^ etc. On rend les boissons vineuses et aromatiques , et l'on fait prendre de temps à autre quelques cuillerées d'une potion gommeuse avec le laudanum. ( Voyez , pour plus de détails , le traitement de la diarrhée , tome III ).

Les douleurs d'estomac, les coliques, exigent le même fond de traitement ^ avec les modifications individuelles qui seront jugées nécessaires. Les douleurs de la vessie , la phlogose secondaire de sa membrane interne , ordonnent de s'abstenir des applications de cantharides, des balsamiques, des téré-

j[\l\ histoire DES^ PHtïIGMASIES ClIÏÏONIQUES.

bînthacées et des antiscorbutiques brulans ; défaire usage des boissons adoucissantes et des cataplasmes et fomentations de même nature. Les douleurs des parois abdominales , effet de la toux , se calment par Topium et par tous les moyens qui rendent les quintes plus rares. La péritonite exige le calme , l'immobilité et des topiques adoucissans. Voyez d'ailleurs le chapitre consacré à cette maladie.

in. yi la tête. La disposition aux affections cérébrales, qui se marque par la stupeur et la tendance au sommeil , nous avertit d'éviter Tusage de Topium et de tous les stimulans narcotiques. Elle nous enhardit, au contraire, dans Temploi des rubéfians, des cautérisanset des moyens internes qui sollicitent les évacuations , si , d'ailleurs , ils ne sont point contre-indiqués par l'état des premières voies. Au reste , nous pouvons très-peu de chose sur cet épiphénomène. Si l'affection cérébrale était plutôt convulsive que torpide, l'opium et tous les stupélians lui conviendraient.

IV. A l'extérieur du corps. Par les symptômes dépendans d'une lésion des parties externes , j'entends le^ sueurs , les différentes éruptions , les dépôts , les escarres et les douleurs de membres.

Les sueurs excessives et débilitantes veulent qu'on s'abstienne des narcotiques. On les modère par les boissons doucement astringentes, telles que l'eau die riz vineuse ou acidulée avec Tacide sulfurique.

TRAITEMENT DU LA PMTHiSIE. o/jS

pcir la décoction de quinquina éniulsionnce ou gommée , et par des doses ménagées de bon vin. Les topiques rubéfians et vésicans ne sont plus alors de saison; il faut leur substituer les lotions avec Feau tiède, aiguisée par l'addition du vinaigre rosat, les fomentations avec Teau-de-vie camphrée , Téthèr, ou un mélange d eau , de vinaigre et d'eau-de-vie , et surtout éviter de trop multiplier les couvertures. Il faut se bien garder ^ en combattant ce symptôme, d'aggraver ceux de la maladie principale, qui, bien souvent , exigent des médications opposées.

Les éruptions psoriques, dartreuses, anomales , les furoncles et les éi^ysipèles qui s'élèvent sur la peau pendant le cours de la maladie , sont quelquefois l'efïet des stimulans topiques appliqués avec trop peu de ménagement. Dans ce cas , on doit changer de conduite et se borner aux fomentations adoucissantes légèrement animées , si l'affection locale paraît tendre à la gangrène ; mais il ne faut jamais stimuler trop vivement pour prévenir cette terminaison. On évitera les astringens ; car les répercussions sont toujours dangereuses chez les phthisiques. Il y a toujours ici deux extrêmes à redouter: i^ de trop stimuler les éruptions sous prétexte de les entretenir , parce qu'il en résulte un surcroît d'anxiété, de fièvre , d'insomnie, etc. ; 2*. de faire tout-à-coup disparaître l'affection locale. Le praticiensuivraplussurementlaméthode mitoyenne: Medio tutissimus ibis.

Il survient quelquefois des défôts plus ou moin»

546 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CllROJ>flQUES.

considérables en différentes parties du corps. Des phlegmons se manifestent; ils sont d'autant moins inflammatoires que le malade est plus près de sa fin. On doit les couvrir de cataplasmes émolliens et suppuratifs, et les ouvrir aussitôt que la fluctuation est manifeste. S'ils tendent à dégénérer en fistules, on ne doit pas s efforcer de les cicatriser, surtout s'ils sont placés dans un lieu où leur présence ne puisse gêner les principales fonctions : tels sont ceux qui se forment à la marge de l'anus. Si le malade est assez heureux pour échapper à la phthisie, il faudrait bien se garder de chercher à le délivrer d'une aussi salutaire incommodité. C'est l'avis de tous les praticiens qui ont beaucoup vu et bien observé. Nous répéterons ici, pour les dépôts des autres parties, ce que nous avons dit des éruptions : il n'est jamais prudent de les trop stimuler pour en prolonger la suppuration, ni de tenter de la supprimer par les styptiques. Les escarres de la peau repoussent également les topiques trop irritans et les corps purement muqueux et émolliens.

Les douleurs de membres résident dans les muscles et les apoi^évroses , dans les articulations, ou dans le tissu cellulaire blanc et serré qui entoure immédiatement ces organes. Elles sont très-communes pendant le long cours des maladies chroniques de la poitrine. J'avais coutume de les adoucir , en faisant faire de douces frictions avec une substance spiritueuse et narcotique , telle que l'eaude-vie mêlée d'un tiers de laudanum, l'éther. l'ai-

coliol OU le vinaigre camphré, et en recommandant aux malades de préserver la partie de l'impression de lair froid. Quelquefois les douleurs des tissus blancs ont un caractère de mobilité , et sont acompagnées d'un gonflement qui doit les faire considérer comme un indice de la faiblesse et de l'extrême susceptibilité du système lymphatique. Cet avertissement doit suffire au médecin , pour qu'il entretienne toujours un fonticule en suppuration.

Il survient aussi chez les individus prédisposés à la phthisie pulmonaire , des gonflemens rénitens et douloureux du tissu cellulaire sous-cutané , qui ne se terminent point par la suppuration. J'ai cru devoir y appliquer les résolutifs ; mais je les ai regardés, aussi bien que les tuméfactions ligamenteuses et articulaires, comme un témoignage de la mauvaise disposition du système lymphatique, et comme une recommandation pour l'entretien des fonticules ( toujours au lieu d'élection ) , même après la guérison, si elle s'opérait. — Ils pourraient cependant être de nature scorbutique : dans ce cas, ils proscriraient sévèrement l'emploi de tous les excitans locaux capables de phlogoser et de diviser le tissu de la peau.

V, A l'ensemble de l'individu. Je n'aperçois ici que la fièvre hectique , qui est en même temps hectique de douleur et de résorption. Il était difficile de la placer ailleurs , parce qu'il n'est point d'or-^

54s HISTOIRE DES PHLKGMASIES r.HROINlQUES.

gane qui ne soit puissamment modifié par l'accélération du cours du sang (1).

Nous avons fait observer que cette fièvre comcidait avec une extrême susceptibilité de tous les tissus et une disposition générale à la phlogose et à la désorganisation , et cju'elle contribuait puissamment à augmenter cette disposition; nous venons d'en fournir la preuve par Ténumération des aflections locales qui menacent les phthisiques , et par l'exposé des moyens qui réussissent le mieux à les calmer. Maintenant nous devons rechercher ses effets proprement dits sur Tensemble de l'individu.

Toute fièvre de longue durée tend à la décomposition des solides et des fluides. Ainsi les effets propres à l'hectique des phthisiques sont l'exté^iuation des tissus et l'augmentation de la putrescibilité des humeurs. Plus elle est active , plus ces deux modifications sont prononcées. Si le poumon ne se désorganise pas promptement, le marasme parvient à un tel point, que le malade paraît ne conserver autre chose que son squelette et la peau. En même temps 5 on observe que toutes les excrétions se putréfient au moment même où elles sont soustraites à l'empire de la vie ; et la chaleur vitale , qu'elles n'ont pas encore perdue, semble hâter leur

(1) Sans doute; mais elle est subordonnée au degré d'activité de l'inflamuiation pulmonaire , de celle des voies gastriques , etc. , et c'est de là que doivent se tirer lee indica tions.

TRAlTEMKiXT DE LA PUTIÏISTE. 349

retour à l'état brut. Ce n est pas ici seulement Teffet de la faiblesse : nous verrons , dans la gastrite et dans la péritonite chroniques , des hommes succomber dans le dernier degré du marasme , chez qui les humeurs ^'auront point cette tendance à la décomposition. Nous la retrouverons, au contraire, chez les individus exempts de marasme , que la fièvre aura tourmentés sans relâche et pendant long-temps. Elle est donc, chez les phthisiques, l'effet pur et simple de l'accélération du cours du sang (i).

Qu'on juge maintenant combien est peu fondée la prétention des auteurs , qui , confondant deux causes dont l'action est opposée , proposent les plus violens excitans pour corriger la putridité des humeurs dans la dernière période de la phthisie pulmonaire ! Ils avaient observé que le vin, Talcohol et tous les stimulans diffusibles favorisaient l'heureuse terminaison des typhus où les excrétions sont fétides (2). Ils en conclurent que ces moyens

(1) La putréfaction du mucus et du pus des parties enflammées est la principale cause de l'odeur fétide qu'exhalent cette sorte de malades.

(2) Hélas ! ces heureux effets des stimulans que j'admettais sur parole sont beaucoup plus rares qu'on ne Ta cru , et quand ils ont lieu, on ne peut les attribuer qu'aux crises violentes que déterminent ces moyens incendiaires , c'est-àdire à la révulsion; mais la tenter, c'est jouer à quitte ou double , et les pertes que j'ai faites à cette espèce de jeu m'en ont définitivement dégoûté.

55o HISTOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES*

étaient applicables à la phthisie. Avaient-ils donc oublié que tout est languissant, et que les principaux instruniens de la vie sont eux-mêmes saisis d'une funeste torpeur chez l'individu frappé d'adynamie fébrile (i), tandis que lorganisme n'est abattu que par l'excès de la sensation et du mouvement chez le trop malheureux phthisique (2) ? Aussi ont-ils été forcés de placer à côté de leurs stimulans difiusibles des toniques permanens^ tels que le quinquina , et des sédatifs constringens , comme des acides minéraux.

Nous partirons d'un principe tout différent. Comme le marasme et la putridité sont l'efi'et de trop d'excitation , nous recommanderons d'abord , pour les modérer , l'observance exacte des préceptes que nous avons donnés pour le traitement de la période d'inflammation ; c'est-à-dire , de calmer et de nourrir en stimulant le moins possible. Nous y ajouterons le conseil d'entretenir, autour du malade, la propreté la plus scrupuleuse j, de le changer souvent de place , d'éviter les alcôves , de désinfecter ses appartemens avec les acides minéraux en vapeur , selon le procédé de Guyton-Morveau , et de lui laver et fomenter souvent l'extérieur du corps avec les topiques que nous avons indiqués, pour modérer les sueurs fétides et collîquatives (3).

(i ) Voyez la note précédente. ^

(2) Il en est bien ainsi de radynamique , etc. (5) Les frictions avec l'alcohol de quinquina remplissent l>ien cette indication.

TRAITEMENT DE LA PHTHISIE. 00, i

Nous venons d'étudier les caractères et la marche de la phthisie pulmonaire dans le résumé d'un grand nombre de faits qui nous sont propres , et dans le rapprochement de ces faits avec d'autres qui nous sont étrangers , mais qui sont tellement avérés que personne ne saurait les révoquer en doute. D'après l'influence que les différens agens extérieurs nous ont paru exercer sur la marche de la phthisie , nous avons dressé la liste des substances alimentaires ou médicamenteuses qui peuvent servir d'instrumens curatifs ; nous en avons déterminé l'emploi : nous avons dit comment il convenait de diriger celui des facultés physiques et morales , pour empêcher la funeste terminaison des irritations de l'organe respiratoire ; mais nous n'avons encore produit aucun exemple de guérison. Bien des personnes penseront que nous avons mal fait, et que les principes du traitement doivent avoir pour base , non-seulement des améliorations passagères, mais encore des guérisons complètes.

A cela nous répondrons que , décidés à ne fonder notre histoire générale que sur des phlegmasies prouvées par l'autopsie, nous aurions été forcés de placer nos observations à terminaisons heureuses entre l'histoire générale et le traitement, ce qui aurait fait perdre de vue au lecteur des divisions qui doivent servir de base au plan thérapeutique. Nous avons préféré d'accoler les préceptes généraux aux résumés généraux, nous réservant à justifier les

3S'2 HISTOIRE DES PHLEGMASIKS CMP.ONIQUKS.

premiers par des exemples. iXous pensons d'ailleurs qu on lit avec plus d'intérêt , et surtout avec plus de fruit , les détails d'un traitement particulier , lorsque Ton connaît en même temps et les différentes formes de la maladie, et les principes qui dirigent la conduite de l'auteur. INous continuerons donc de suivre la même marche dans la recherche clinique et anatomico-pathologique des phlegmasies chroniques de l'abdomen.

Traitemens heureux d'affections inflammatoires chroniques de la poitrine.

Ce serait un beau problème à résoudre que le suivant : Une inflammation chronique du poumon étant donnée , reconnaître , par des signes certains, si le viscère est intègre ou si son organisation est détruite sans retour ; et déterminer la méthode la plus sûre de prévenir le vice organique quand il n'est pas consommé.

Nous sommes encore loin de ce degré de précision ; mais nous ne devons pas désespérer d'y arriver. A force de répéter les observations , nous apprendrons à saisir bien des nuances délicates qui séparent une foule de symptômes en apparence les mêmes ; mais nous nous flatterons encore longtemps d'avoir atteint ce degré de finesse avant de le posséder en effet : il ne peut être que le résultat de recherches nombreuses faites dans tous les pays , sans prévention , sans esprit àc. système , cl expo-

TRAITEMENT DE LA PJITHISIE. v55j

secs avec une franchise qu^aucune considération ne puisse déconcerter. Afin de concourir, autant que mes facultés me le permettent, à ce but si désirable , je vais rapporter quelques histoires de phlegmasies chroniques du poumon qui , quoique très-ressemblantes aux phthiiiies consommées, ont prouvé par leur guérison que l'organisation de ce viscère avait conservé son intég?nté. Elles démontreront en outre que la méthode que j'ai suivie n'a pas nui à leur résolution , peut-être même qu'elle l'a favorisée.

Nous offrirons d'abord l'exemple d'un catarrlie récent assez grave, qui semblait sur le point de dégénérer en phthisie , et dont tous les progrès ont été heureusement arrêtés par le régime que nous avons proposé pour la période de vive irritation et pour l'hectique de douleur présumée indépendante des tubercules.

LXIP OBSERVATION.

Phlogose chronique menaçant de phthisie^ guérie par le régime.

Jiquel, âgé de vingt-trois ans, très-blond, teint coloré, peau très-blanche, tachée de rousseurs, chairs molles, poitrine assez bien développée, fut reçu à l'hôpital d'Udine, le 6 janvier 1807 , pour une affection inflammatoire de la poitrine qui s'était déclarée le jour précédent. Il y avait fièvre violente, pouls fort, large, dur^ toux fréquente , expectora-