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C)T>L\ HISTOOE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

lion muqueuse , visqueuse , très - difficile. Aucud point douloureux fixe dans la circonférence du thorax. — Il fut aussitôt saigné du bras et mis au régime antiphlogistique le plus sévère. '

La fièvre et la toux se calmèrent un peu, mais ne se dissipèrent point; et malgré 1 usage continuel des mucilagineux , les précautions nécessaires pour préserver le malade du froid, plusieurs vésicatoires rubéfians sur la poitrine et un vésicatoire suppurant qui fut entretenu avec soin^ la roideur et la largeur du pouls avec fréquence modérée , la rougeur circonscrite et très-foncée du milieu des joues, la toux avec expectoration claire et difficile, n^éprouvère^t qu'une légère diminution jusqu'au vingtième jour de la maladie. Cependant Tappétit s'était insensiblement prononcé , et je ne pouvais retenir le malade dans les bornes du régime que je désirais lui faire suivre , quoique je lui fisse observer tous les jours les mauvais effets de son indocilité. Il consentit enfin à se contenter de deux soupes au lait par jour pour toute nourriture. Adoucissans légèrement aromatisés , point de vin , un cautère sur la poitrine.

Le vingt-sixième jour, le malade était sans fièvre,, sans rougeur des pommettes et presque sans toux, mais faible. — D'après ses instances réitérées , soupe , alimens farineux , ajoutés au lait.

Le vingt-septième jour , un peu de fréquence et de roideur dans le pouls. Sentiment de faiblesse^ rougeur des joyes, — Retour au régime jpuremeût

TRAITEMEM DK LA PIITHISIE. 355

îacté. Les symptômes persistent , la toux s'est exaspérée. Mais une inflammation assez vive survenue au cautère peut expliquer cette exaspération. Le trente-deuxième jour, le calme est rétabli.

Le trente-septième jour, le malade ayant été reconduit à la demi -portion , fréquence du pouls très-considérable , chaleur. Il se plaint peu , de peur que je ne le fasse rétrograder. Je le remets cependant à la soupe avec les boissons adoucissantes.

Jusqu'au quarante-huitième jour, augmentation lente et progressive des alimens; mais toujours peu de viande et de vin. A cette époque, le malade ne conservait des premiers symptômes autre chose qu'une légère fréquence du pouls, qui se dissipa insensiblement; et il sortit enfin très-bien rétabli de H poitrine et jouissant de toutes ses forces , vers le soixantième jour. Il a continué tout Tété à se bien porter.

Je pourrais citer beaucoup d'observations analogues à celle qu'on vient de lire ; car , depuis que j'ai suivi constamment la méthode qui a si bien réussi chez Jiquel , j'ai obtenu beaucoup de guérisons sur le$queîle$ j'osais à peiné compter ^ pourvu que la phlegmasie ne fût pas trop éloignée de son début. Mais c'en est assez pou>r ce degré de phlogôse^ qui ne paraîtra peut-être pas très-grave aux yeux 4o ceux qui ont l'habitude de voir beaucoup

de malades. Passons à une nuance mieux exprimée et plus rapprochée de la phthisie confirmée.

LXIIP OBSERVATION.

Phlogose chronique du poumon ^ imitant la phthisie

suppurante,

Choiset, âgé de vingt et un ans, brun, large, musculeux et robuste , faisant route pour rejoindre son corps 5 en février 1807 , eut plusieurs fois chaud et froid, et fut pris d'un rhume qui le fatigua beaucoup pendant près d'un mois. Il se crut ensuite guéri : cependant il conservait toujours une douleur fixe et profonde à la base de la poitrine et toussait fort souvent. Cette douleur lui semblait être un résultat des secousses de la toux. Il resta soixante jours dans cet état , qui empirait toujours. Pendant vingt-neuf autres jours qui précédèrent son entrée à rhôpital d'Udine , il fut obligé de garder le lit dans un état fébrile continuel , toussant et crachant beaucoup , et ne pouvant supporter d'autre nourriture que le lait et le bouillon. Lorsqu'il eut été déposé dans mon service , le 3 juin, environ quatre mois après l'invasion , j'observai :

Toux continuelle, crachats blancs, puriformes, très-abondans , dyspnée considérable , chaleur sèche et ardente de la peau , pouls fréquent, fort et trèsdéveloppé , douleur générale du thorax, plus intense à sa base, anxiété, pâleur jaunâtre, tiraille-

TllAITEMENT DE LA PHTHISIE. 557

ment des traits, embonpoint et formes des muscles conservés. — J ordonnai d'abord une forte saignée du bras. Mais comme elle influait fort peu sur la gêne de la poitrine , je fis appliquer huit sangsues sur les parois thoraciques et fomenter leurs piqûres avec l'eau tiède. Ensuite je couvris ces parties d'un vaste cataplasme. Abstinence de tout aliment solide ou liquide. Juleps gommeux , décoction de riz légèrement acidulée.

Ce ne fut que le 8 juin, cinq jours après l'arrivée du malade , que je pus apercevoir une amélioration consolante. A la vérité , la fièvre avait d'abord été affaiblie, mais la toux nocturne, haute et râpeuse, ainsi que l'expectoration puriforme , ne commencèrent à diminuer qu'à cette époque. Le pouls me parut à-peu-près de la fréquence de la santé ; mais la couleur paille du teint persistait encore. — Bouillie et bouillon pour tout aliment; toujours les gommeux ; mais je commence à y joindre un peu d'eau de mélisse spiritueuse. Continuation du cataplasme , dont le malade se trouve fort bien.

Le 5 juin , le malade , qui pouvait à peine marcher, étant allé seul aux latrines à demi-nu , redoublement de la toux , mais avec peu d'expectoration. La fréquence du pouls ne se renouvelle pas. Nour velles précautions recommandées pour le préserver des courans d'air frais du matin et du soir. L'appétit se fait sentir. — Alimens point augmentés.

Le lo juin, moins de toux, appétit; le teint ne se rafraîchit point. — Môme régime.

358 HISTOlRl!: DES PHLEGMASIES CHÎIONIQUES.

Le i4 jîiifA , retour de la fraîcheur de la santé , augmentation des forces , grand appétit , plus de toux. — Augmentation graduelle des alimens.

Le 16 , santé parfaite. 11 mange , sans accidens , la demie, matin et soir. Ainsi la diète ne lui a pas enlevé les forces.

Le 2:2, il sort en parfaite santé , vers la fin du cinquième mois, à compter de Tinvasion.

Cette observation , qui peut être rapprochée des phthisies non ulcérées, dont le pus vient du sang^ selon Dehaen, des crachemens purulensde Morton , de Bennet , de Chapman^ etc. , qui ont été guéries, ou qui n'ont point laissé d'ulcération ; des phthisies muqueuses et catarrhales de Portai , pituiteuses de Baumes ; des prétendues ulcérations du poumon guéries par le docteur Amelung ; cette observation , dis- je, prouvera qu'il ne faut régler son traitement ni sur le nom d'une maladie , ni sur la réputation d'un auteur. En effet, Morton , Chapman , l'ont guérie par le quinquina, à la suite des fièvres continues ou intermittentes ; Portai , dans les mêmes circonstances , a cru devoir joindre à ce médicament les exutoires et lés antiscôrbutiques ; le docteur Amelung en a triomphé par le sel de Saturne , avec beaucoup d'autres toniques permanens ou diffusîbles , chei les malades qui avaient besoin d'être excités; et moi, qui, autrefois, avais tari cette expecloialion puriforme avec flc:> Ioniques,

^bez une femme délicate , épuisée par une couche laborieuse, j en viens à bout par la diète et les rafraîchissans chez un homme carré et vigoureux, qui, pourtant, souffrait depuis quatre mois de la poitrine.

Concluons de tout ceci que lexpectoration puriforme , avec la fièvre hectique , ne suppose pas toujours la désorganisation du parenchyme , et qu elle doit être traitée par les rafraîchissans et la diète chez les malades encore robustes , tandis <ju elle exige des toniques chez les sujets relâchés et débiles (i).

Si Ton demandait maintenant comment je pouvais présumer que lexpectoration n'était pas du vrai pus chez un sujet où l'affection pectorale avait suivi les gradations ordinaires de la véritable phthisie, sans égard à lancienneté de la maladie , je répondrais que j en voyais la preuve dans la conservation des formes et le bon état des autres évacuations ; car j'ai Tintime conviction qu'une suppuration aussi abondante aurait entraîné, en fort peu de temps , lexténuation des tissus avec fétidité générale des excrétions {2),

Maintenant je donnerai librement mon avis sur

(0 Pourvu qu'il n'y ait p.as de sou mal, etc. , et qjic le« voies gastriques ne soient pas enflammées.

(2) Il faut aussi tenir compte du i^on mat et de la pectoriloxîuie si heureusement découverte par le docteur ^aennec.

56o HISTOIRE DES PHLEGMASIES ClIllONiQUES.

la thérapeutique des irritations violentes de la poitrine avec crachement puriforme , sans marasme, 1°. Si la forjce de Findividu se trouve réunie à la force du pouls , point d'hésitation : abstinence presque complète des alimens; médicamens aqueux et relâchans , comme chez le malade dont on vient de h're l'observation, 2°. Si la vive excitation et la force du pouls coexistent avec Tépuisement des forces , la mollesse des chairs et la tendance à Toedème , alimens féculens , lactés et gélatineux , selon le degré de susceptibilité , toujours en très-petite quantité 3, jusqu'à ce que l'excrétion bronchique commence à diminuer; car, encore une fois, il ne faut jamais nourrir abondamment le malade dont les poumons sont fortement irrités , et ^plus il ^st débile et relâché, plus il faut de sévérité sur cet article ; mais cependant toniques médicamenteux ; car il n'en est plus ainsi des médicamens. Les astringens, qui nuiraient quand les ressorts de la vie sont énergiques , peuvent fixer l'extrême mobilité du système , accompagnée d'une diminution de la force tonique , et servir de sédatifs au tissu du poumon. Ainsi, tout en proscrivant les excitans alimentaires , je recommande , dans cette nuance , les excitans médicamenteux pris dans la classe des toniques permanens , tels que le quinquina , mais adouci , le lichen d'Islande , le sel de saturne , si Ton veut en faire l'essai , et le laudanum ; car l'opium n'est pas aussi diffilsible qu'on se le représonîc : pendant qu'il augmente le mouvement dans

TRAITEMENT DE LA PilTllISIE. 36 1

les capillaires extérieurs , il resserre et condense ceux des voies alimentaires, et, par sympathie, ceux de la muqueuse bronchique. J'en ai des preuves que je déduirai ailleurs.

Je pourrais prouver, par le rapprochement des faits publiés sur la nuance d'irritation pulmonaire dont il est question , que plus les auteurs se sont écartés de ce plan , plus leurs cures ont été lentes et difficiles.

La bonne constitution des deux malades dont on vient de voir la guérison devait , en retardant répuisement et la formation des tubercules , donner beaucoup davantage au traitement antiphlogistîque. 11 sera donc utile de démontrer, par la guérison d un sujet moins heureusement organisé , que la méthode que nous conseillons de suivre n'est pas moins utile aux faibles qu'aux forts. On verra , par l'observation suivante , qu'elle est applicable à ces récidives de catarrhes inflammatoires qui ont ordinaire de marquer le début de laphthisie dans les personnes prédisposées à cette maladie.