IP OBSERVATION

Gastrite aiguë avec rhumatisme , simulant le catarrhe

inflammatoire,

Corboliii 5 âgé de vingt-neuf ans , brun , extraordinaîrement velu , poitrine large , muscles gros et énergiques ( cet homme avait été d une force remarquable) , teint coloré , caractère enjoué et vif, fut attaqué en décembre 1806 d'un rhumatisme qui s'accrut peu à peu et le força d'entrer à l'hôpital. Il fut d'abord mis dans la salle des blessés ; le chirurgien-major lui trouvant de la fièvre, avec un pouls vigoureux , le fit saigner. La douleur , après avoir séjourné dans les lombes ,. se fit sentir au bras gauche. Un vésîcatoire y ayant été appliqué, l'extrémité devint gonflée , chaude et douloureuse : elle diminua cependant beaucoup lorsque la plaie du vésicatoire fut guérie ; mais elle était encore plus sensible que dans l'état ordinaire, et l'avant-bras était un peu œdémateux.

Néanmoins Corbolin semblait guéri; il était sans fièvre et mangeait les trois quarts matin et soir , sans prendre aucun médicament , lorsque le 4 f^^~ vrier 1807 ' ^^ chirurgien-major s'apercevant que le malade toussait et qu'il était survenu une fièvre

46o HISTOIRE DES PHEEGMASIES CHRONIQUES.

violente , le fit passer aux fiévreux, où je le reçus le 5.

Il comptait alors soixante et un jours de rhumatisme, et trois de catarrhe et de fièvre. Voici quels furent les symptômes qui me frappèrent : pouls fréquent, vif, assez dur , mais non large ; peau chaude et halitueuse, face colorée, surtout aux pommettes ; langue blanchâtre, un peu sèche; anorexie, et même dégoût pour toute espèce de boisson ; toux fréquente , à petites secousses ; crachats assez copieux ; aucune douleur fixe dans la circonférence du thorax; mais il indiquait le côté droit, au-dessous des côtes sternales, comme le siège d'une douleur profonde ; respiration agitée , le bras gauche un peu œdémateux.

Qui n'aurait cru, à cet appareil morbifique , avoir à traiter un catarrhe violent , très-rapproché de la péripneumonie ? Je prescrivis des adoucissans et huit sangsues sur le thorax : je ne voulais pas encore faire saigner un homme qui Tavait été depuis peu , et qui comptait déjà deux mois d'hôpital.

Les sangsues ne furent point appliquées. Le lendemain, quatrième jour, ramollissement du pouls, diminution de sa fréquence , mais toujours les secousses de toux réitérées. Prescription d'un vésicatoire sur la poitrine : il fut, par erreur, appliqué sur le bras malade.

Le cinquième jour, gonflement énorme de toute l'extrémité , rougeur érythémateuse de la peau , l'un et l'autre se pi^opagent jusqu'au cou ; impossi-*

GASTRITE. /iGl

bilîté absolue de la déglutition : ce que le malade avalait ressortait comme ayant rencontré un obstacle. J'avais prescrit la veille un julep pectoral éthéré et kermétisé , le croyant nécessaire pour faciliter l'expectoration des crachats, qui n'étaient que visqueux et nullement teints de sang. Je me proposais en même temps de porter doucement vers la peau et de favoriser la résolution de la prétendue phlegmasie du poumon , que le ramollissement du pouls me faisait espérer d'obtenir assez facilement. La scène était bien changée : le pouls avait repris plus de fréquence et de dureté que je ne lui en avais encore trouvé; la face était d'un rouge foncé , l'anxiété considérable ; mais le malade ne s'agitait pas comme M. Beau ; il se contentait de porter la tête de côté et d'autre avec un air de souffrance et d'inquiétude qui m'alarma. — Je pensai que la phlegmasie du bras , renouvelée , avait ajouté à celle du poumon , et je me hâtai de faire pratiquer vme forte saignée : elle procura quelque soulagement.

Le sixième jour , petitesse et fréquence extrême du pouls, anxiété très-forte , secousses de toux continuelles : rien ne peut être avalé. Le gonflement du bras toujours très- considérable. — Fomentations émoHientes. Le malade ne peut supporter la chaleur et se découvre la poitrine avec opiniâtreté. Je cède à l'indication: limonade.

Le septième jour , la fréquence et l'anxiété sont plus fortes; il avale quelques gouttes de limonade.

462 HISTOIRE DES PHLEOMASIKS CUHONIQUES.

Extrême agitation de la poitrine ; il dit que les secousses de toux lui font sentir une douleur déchirante ; la mucosité non crachée regorge dans la trachée et dans la bouche. Face tiraillée , rougeur livide aux éminences malaires ; la constipation dure depuis long-temps ; lavement ; mêmes remèdes que la veille.

Le huitième jour , mêmes symptômes , mais ils augmentent. Une selle après plusieurs lavemens huileux. — Il avale quelques petites cuillerées de solution gommeuse acidulée et de limonade. Prescription de potions huileuses acidulées.

Lô neuvième jour , anxiété plus forte que jamais ; face rétrécie et décomposée ; les deux bras sont tuméfiés ; respiration précipitée et déjà râlante ; l'impossibilité d'avaler persiste ; sortie d'un grand ver lombric par la bouche , avec beaucoup de contorsions ^ de grincemens de dents et de mouvemens convulsifs de la face. Il peut à peine parler.

Le dixième jour , la nuit a été fort mauvaise ; il se sent très-mal; plaintes sourdes, agitation des bras 5 qui sont un peu dégonflés , contorsions de la face ; déglutition nulle ; le râle est prononcé : c'était une véritable agonie. Redoublement vers le milieu du jour dans lequel il est mort.

Jutopsie.

Habitude, Cadavre sec et très-musculeux ; on ne voyait qu'un peu de gonflement dans les deux bras;

GASTRITE. i\67)

tout celui du cou s'était dissipé. Les muscles bien colorés , aucune fétidité. Poitrine. Les deux poumonslibres^crépitans. Ils étaient seulement un peu engorgés à leur partie supérieure. Cœur en très-bon état et peu volumineux en proportion de la stature du sujet. Abdomen, Estomac pas plus volumineux qu'un intestin , resserré , dur , coriace et difficile à couper ; sa membrane muqueuse épaisse , d'un rouge foncé et porté jusqu'au violet à l'extrémité pylorique. Les intestins grêles resserrés , leur tunique interne rouge ; le colon tellement contracté 5 que sa muqueuse était partout en contact aussi fortement que celle de l'estomac. Il n'y avait rien dans cet intestin ; sa surface interne était d'un rouge vif et sans ulcération. Cette disposition existait depuis le cœcum jusqu'à l'anus. Tous les autres viscères n'avaient aucun désordre apparent. Extrémités. Le tissu cellulaire sous-cutané du bras gauche était infiltré de pus blanc et consistant. Il s'en était rassemblé la quantité de quelques gros dans deux ou trois petits foyers qui reposaient immédiatement sur l'aponévrose des muscles extenseurs de l'avant-bras , non loin de l'articulation du coude. Le tissu cellulaire de l'avant-bras n'était pas injecté de pus , mais d'une matière lymphatique transparente , beaucoup plus dense que la sérosité ordinaire aux œdèmes asthéniques. Les cellules adipeuses du bras droit étaient infiltrées de la même manière et sans foyer purulent.

Depuis deux ans j observais la gastrite , et je la méconnus d abord. Le défaut absolu de déglutition , je l'attribuai au gonflement du bras propagé jusqu'au cou. Je me figurai même que l'irritation pouvait avoir cheminé le long du tissu cellulaire qui embrasse les vaisseaux axillaires , de manière à parvenir jusque dans le médiastin et à y occasioner un point d'irritation qui faisait obstacle au passage des boissons. Voyant ensuite que la limonade pénétrait plus que toute autre substance , je reconnus bien une irritation de l'estomac, mais je la croyais secondaire. La toux et la dyspnée étaient toujours pour moi des signes non équivoques d'une violente phlegmasie du parenchyme du poumon. Il me fallait une assez forte preuve pour être convaincu que Ja phlogose de la membrane muqueuse de l'estomac peut communiquer au poumon une irritation capable de mentir les symptômes de lapéripneumonîe. Quoique les symptômes pectoraux fussent assez fortement prononcés chez M. Beau , ils n'étaient pas aussi prédominans que chez Corbolin ; d'un autre côté, ceux de l'irritation gastrique étaient plus frappans , puisque l'estomac refusait les boissons stimulantes. Enfin, ce qui pouvait encore aider le diagnostic , c'est Taveu que faisait le malade d'avoir senti | son estomac s'échaufi'er par l'usage insolite des boissons vineuses, et la répugnance qu'il témoignait pour tout ce qui pouvait porter dans cet organe une im~ pression de chaleur, aujourd'hui que Ton est informé du résultat de

OÀSTRITË* 465

1 autopsie, on reconaaît que l'irritation gastrique était encore plus consîdërable chez Corbolin , dont Testomac ne pouvait même pas se dilater assez pour admettre une cuillerée de liquide. Mais la malheureuse coïncidence du gonflement du bras, propagé jusqu^au tissU dans lequel la trachée-artère est plongée , était bien capable de faire prendre le change. Le vomissement , sur lequel on se fonde pour dénoncer la gastrite, ne pouvait avoir lieu , puisque restomac ne contenait rien. Ainsi , l'impossibilité d'avaler indiquera , quand on pourra l'attribuer à l'estomac, un degré de phlogose plus avancé que le vomissement même ; ou du moins, sans que le danger soit plus grand peut-être , on pourra toujours conclure de la présence de ce symptôme que la membrane musculaire a eu assez d'énergie pour fermer entièrement cet organe, mettre ses parois internes en contact , et les maintenir dans cet état.

Je suis convaincu maintenant que cette espèce de convulsion est habituelle dans les gastrites. Mais les signes pour la reconnaître sont fréquemment en défaut, sans doiite à cause du peu de susceptibilité des malades, qui ne sentent pas distinctement la constriction inséparable de cet état, ou bien à cause de l'imperfection de leur langage. Corbolin, quoique épais et athlétique, se sentait assez bien. S'il eût été interrogé sur les préliminaires de sa maladie, il aurait pu indiquer quelques symptômes propres à me mettre sur la voie , tels que des chaleurs épigastriques , le dégoût pour II. 3o

,]66 niSTOinE des PHLEr.MASIES CHRONIQUES.

les alimens et les boissons chaudes, etc. , etc. Mais notre attention, tout absorbée par la violence des symptômes péripneumoniques, ne nous permit pas, à lui de me] tracer une peinture fidèle du passé , à moi de douter assez pour lui faire les questions nécessaires.

La voilà donc celte toux gastrique dont les observateurs nous entretiennent si souvent. Tout praticien sait qu'elle existe ; mais je ne crois pas qu on se soit exercé à la décrire de manière à la rendre bien reconnaissable au jeune médecin qui s'engage dans la carrière clinique. Après Tavoir encore mise en scène dans l'observation qui va suivre , où la gastrite ne fut pas moins insidieuse que dans les deux premières, nous essaierons d'établir les caractères de cette toux.

IIP OBSERVATION.

Gastrite aiguë simulant le catarrhe inflammatoire.

Guinel , âgé de vingt-six à vingt-huit ans , homme brun, charnu et régulièrement développé , entra à l'hôpital d'Udine le 12 mars 1807 , se disant malade de la veille. Je ne vis , au premier abord , que les symptômes d'un embarras gastrique compliqué

de catarrhe. Je remarquai seulement que la bouche

était extrêmement mauvaise et la toux très-douloureuse ; ainsi, sans distinguer beaucoup ce malade

des autres, je le fis vomir, et le uiis à l\isage des pectoraux mucilagîneux.

Le cinquième jour , à compter de son entrée , sixième de la maladie, Guinel fixa particulièrement mon attention. Je lui avais donné la veille un julep kermétisé pour favoriser la résolution du prétendu catarrhe ; j observai beaucoup de dyspnée , une rougeur foncée des éminences malaires , une chaleur ardente, avec le pouls dur^, fort et fréquent ; mais ce qui me frappa le plus , ce fut une toux continuelle , non par quintes , mais par secousses violentes qui se répétaient presque à chaque inspiration , en causant au malade une douleur déchirante , et sans autre excrétion qu'une mucosité écumeuse et sanguinolente.

Malgré tout cet appareil d'inflammation catarrhale , il n'accusait aucun point de côté fixe ; mais toute la partie antérieure de la poitrine était fort douloureuse. L'anxiété était extrême; le malade s'agitait avec vivacité , se découvrait toujours, poussait des cris plaintifs, témoignait pour toutes les boissons un dégoût insurmontable et se plaignait d'avoir la bouche prodigieusement mauvaise. Il y avait eu quelques selles.

Je commençai à soupçonner la phlogose de la membrane muqueuse de l'estomac. Mais comme je savais qu'elle coexiste souvent avec celle des organes de la respiration, je ne me crus pas autorisé à révoquer en doute cette dernière affection. Je me contentai donc de supprimer tout médicament

4G8 HISrOtRE DES PilLITGiiASiES CHRONIQUES.

capable de stimuler^ et après avoir fait pratiquer lîiie ibrfce saignée dti bras^ j ordonnai lui vt^sicaloire sur le thorax.

Le huitième jour de 1 'nvasion, ne voyant point encore de crachats et trouvant le pouls toujours large et vigoureux, je prescrivis une seconde saignée et un second vésîcatoîre. J'obtins beaucoup de relâchement dans l'action du système sanguin ; mais Tanxiété ^ Tagilaiion , les secousses de toux et le défaut absolu d expectoration avaient fait de nouveaux progrès.

Plusieurs selles avaient eu lieu, et môme avec ténesme. La cause de Tirritation générale me parut alors beaucoup plus gastrique que pectorale. J en fus suffisamment convaincu le jour suivant, en observant que Tanxiété faisait des progrès, quoique les secousses de toux devinssent plus rares.

Je n'avais plus qu'à prodiguer les émollicns acididés : ils ne furent point épargnés; le malade but 1 avec moins de répugnance , et la toux gastrique ^ devint plus rare. Le calme parut même se rétablir; la bouche, auparavant sèche et brunâtre, s'humecta; l'air de souffrance fut moins considérable.

Il passa la journée du 9 dans cette amélioration. Le 10, quoique le pouls ne fût ni très-fréquent ni dur, la soif et l'agitation s'accrurent. L'accablement s'emparait souvent du malade ; les selles se rapprochaient. Le 11, le 12, soif, anxiété , diarrhée, accablement, toux et crachats muqucux moins difficiles qu'aulrefoi''.

(iASTiUTE. \6g

Le i5, apparence de relâchement; il annonce se trouver beaucoup mieux ; peu de soif : cependant il s'agite toujours.

Le i4? '^ ^'^^^ s^ décompose, la respiration s'embarrasse; pouls tremblant, retiré vers le cœur; soubresauts des tendons.

Le 16, somnolence , pendant laquelle la respiration est agitée et bouîHonnaritey la bouche ouverte, les traits retirés , le corps tremblant et légèrement convulsé. Tout cela se dissipe .si on le réveille. Cet état dégénère en une agonie qui emporte le malade durant la iiuito.

Autopsie.

Habitude. Cadavre robuste, charnu, assez gras, sans odeur ; muscles fermes et bien coiorés. Tête. Un peu de sérosité dans les ventricules latéraux. Poitrine. Lobe draît partout fort adhérent^ mais par des productions très-bien organisées ; son parenchyme engorgé, et laissant ruî^sseler beaucoup de sang à la coupe. Aucune induration. Poumon gauche à-peu-près dans le môme état f 1). Cœurscxin. Abdomen. Estomac moitié dilaté , moitié resserré.

(1) Aujourd'hui je suis persuadé que la rougeur existait dans lu membrane muqueuse bronchique de ces trois cadavres ; mais je ne la vérifiai pas. Eu eilet^ la^loux, quoique sympathique, ne manque jamais de produire la phîogosc broncliique lorsqu'elle se répète pendant long-temps. C'est Ainsi que la gastrique produit la phthisio, conruue je Tai dit a if leurs.

l^O HISTOIRE DES PriLEGMASlES CHROISIQUES.

Sa muqueuse partout tiès-phlogosëe , d'un rouge violet et noir|vers le cardia, comme ecchymosée dans le bas-fond ^ et même offrant des pertes de substance d une partie de son épaisseur , comme on la trouve à la suite des poisons minéraux , et quand il y a des vers. Cependant aucun ver ne fut découvert dans tout le canal. Rougeur très-foncée, et môme en plusieuri^ points, dans toute la muqueuse des intestins. Il en sortait un gaz sulfuré très-fétide.

Ainsi Guinel me fit voir, pour la troisième fois , la toux gastrique simulant une affection idiopathique du poumon, au point de me donner le change pendant les premiers jours. Déconcerté par cette dernière erreur , je comparai soigneusement les trois observations entre elles , afin de voir ce qu'elles avaient de commun sous le rapport de cette perfide toux. Je vis d'abord qu'elle avait été chez tous trois à secousses ; que les secousses avaient lieu presque à chaque respiration , surtout pendant les redoublemens ; que jamais elles ne se précipitaient au point de fournir de ces quintes violentes qui font gonfler et noircir le visage ; qu'elles diminuaient plutôt par l'usage des boissons émollientes et légèrement acidulées que parles évacuations sanguines. Tels sont les caractères que j'ai reconnus à la toux gastrique. Je suis loin de prétendre qu'elle n'en ait pas d'autres. On n'ignore pas que plusieurs phthisies pulmonaires s'annoncent par de petites secousses de toux. Je :?ais que les praticiens parlent de toux

stomacales qui se guérissent mieux par 1 emëtique que par les béchiques. Il m'a semblé pendant longtemps que j'en apercevais aussi; mais jamais je n'avais pu leur assigner des caractères particuliers , avant d'avoir été témoin de ces trois faits.

Quant à l'expectoration , je reconnus qu'elle ne pouvait fournir aucun caractère par sa nature , puisque celle-ci est subordonnée au degré et à la durée de l'irritation de la muqueuse bronchique. Mais il me parut important à noter que cette excrétion pouvait être suspendue par le traitement de la gastrite , à l'avantage plutôt qu'au détriment du malade , parce qu'elle ne doit pas, comme celle des véritables phlegmasies pulmonaires, passer par tous les degrés qui leur sont ordinaires , jusqu'à cette consistance blanche et mate que l'on désigne quelquefois sous le nom de coction (i).

Tout en faisant ces réflexions , je cherchais attentivement la toux gastrique sur les malades qui remplissaient mes salles. Elle est rare , et j'eus beaucoup de peine à la bien distinguer, parce qu'elle ne s'offrait le plus souvent que dans un degré fort inférieur à ceux où je l'avais observée. Enfin je la découvris sur un jeune homme d'un teint pâle , et qui , nonobstant un très-bon appétit, restait toujours languissant. — La facilité des digestions, l'absence de cette morosité et de cette anxiété qui

(i) Les catarrhes primitifs peuvent aussi être arrêtes, ( Voyez le premier volume, )

4;^ îlISTOmE DES PIILEGMASIES CHRONIQUES,

sont inséparables de la gastrite, me firent juger que rîrritation soufferte par Testomac n'était point inflammatoire. Eclairé par d'autres ^signes , je la crus vermineuse. En conséquence j'administrai un émétique qui fit rendre plusieurs mètres de taenia , et le malade fut délivré de sa toux. Elle revint par la suite , et céda encore à l'effet des anthelmintiques* Cette toux consistait, comme dans les cas précités, en de petites secousses provoquées par une irritation dont le malade ne pouvait indiquer le siège.

J'avais vu auparavant, et j'ai retrouvé depuis, cette petite toux chez les enfans dont l'estomac fait habituellement mal ses fonctions, et qui ont des vers. Elle est môme connue des mères et des nourrices ; mais j'avais besoin des faits dont on a vu le détail , pour me convaincre qu'elle pouvait être l'effet d'une phlogose de la membrane muqueuse de ce viscère.

Les autres symptômes de la gastrite aiguë , non moins insidieux que la toux , ne sauraient être trop étudiés. Je crois qu'il sera utile d'en donner encore un exemple, afin d'avoir plus de matériaux pour se former l'idée générale de la maladie.