XL- OBSERVATION

Péripneumonie chronique tuberculeuse.

Dieutier, jeune homme de vingt-trois à vingtquatre ans , châtain , grand , mince , poitrine un peu resserrée , mourut à l'hôpital d'Udine , le 7 avril 1 806 , après un mois et demi de maladie ,

(1) 11 manque encore ici l'examen de la ^lembrane moqueuse des intestins grêles.

22 HISTOIRE DES PHLEGMASIES CURONlQl/ES.

qu'il avait passé presque tout entier sous mes yeux. J observai constamment toux fréquente , expectoration nulle ou peu abondante, respiration agitée et laborieuse , les pommettes toujours très-rouges , et dune rougeur régulièrement circonscrite. La fièvre était vive, la douleur acre et fortQ, le pouls toujours dur et fréquent.

Cette maladie ressemblait à une péripneumonie prolongée. L'intensité du mouvement fébrile était si grande 5 qu'à peine s'apercevait-on d'une exaspération vers le soir , et jamais les crachats ne prirent cette couleur opaque qui fait présager la résolution des inflammations sanguines de la poitrine (i).

Dieutier consumé par cette hectique dévorante qu'aucune saignée générale ou locale , qu'aucun topique émollient local ou révulsif n'avaient pu modérer, commença, dix à douzle jours avant sa mort, à maigrir rapidement : ses traits se décomposèrent ; sa peau devint sale , son haleine fétide ; il était à chaque instant menacé de perdre la respiration et tourmenté par la frayeur de la mort qu'il voyait tou-^ jours prête à fondre sur lui. En effet , il fut suffoqué , comme il l'avait appréhendé , après avoir horriblement souffert.

(i) CeUe couleur a souvent lieu sans que la résolution se fasse ; l'humeur vient alors deFinflammation de la membrane muqueuse trachéo-broncliique, qui la sécrète, comme une plaie cutanée sécrète le pus ordinaire.

t^HTHISIE. 25

Autopsie.

Habitude. Marasme au premier degré. Tête. Tout en fort bon état. Poitrine. Les deux poumons , engorgés^ remplissaient les cavités thoraciques, mais avaient peu d'adhérence ; leur parenchyme était engorgé , approchant beaucoup de Tinduration et semé de petits grains miliaires, dont les plus gros égalaient à peine le volume d une lentille. Ces grains étaient d un blanc rougeâtre. Aucun foyer purulent. Tous les viscères de labdomen furent trouvés en fort bon état (i).

Voilà quatre phthisies que j'oserai appeler pneumoniques^ à cause du rapport qu'elles ont avec l'inflammation purement sanguine du poumon. On leur trouve 5 pour caractère commun ^ d'avoir été précédées d'une irritation chronique de la poitrine, plus ou moins rapprochée du catarrhe ordinaire , et d'avoir pris tout-à-coup les apparences de la péripneumonie.

Le malade de Bruges n'a pu répondre , il est vrai, à aucune de nos questions; mais l'état du Système glanduleux du bas-ventre nous apprend assez que celui des poumons tendait à la même dégénérescence , et la comparaison des trois autres ma-

0) Douiez , lecteurs, avec moi-même.

'2!l MÎSroinE DE* PHLEUMASIES CHKOiMQUES.

lades y qui m'ont déclaré n'avoir eu autre chose (ju'un rhume ordinaire avant lexplosion de la fièvre, suffit pour nous porter à conclure que le mal a débuté chez lui de la même manière que chez eux ; enfin il est évident que , dans ces quatre cas . les progrès trop rapides des tubercules ont allumé cette fièvre violente qui , toujours fomentée par la même cause, a consumé la vie avant que les ulcères aient pu se former dans le parenchyme pulmonaire (i).

On voit aussi que le stimulus des tubercules a porté l'irritation Jusqu'à la plèvre ; mais , comme le principal point où tendaient les fluides était Tintérieur du parenchyme , les poumxDns ont toujours été tenus gonflés de manière à maintenir les deux plèvres en contact et dan^ l'immobilité. Ainsi les fluides n'ont pu s'accumuler entre elles. L'exudation solide a donc eu le loisir de s'organiser pendant les vingt ou quarante jours que l'immobilité du parenchyme a persisté.

J'ai encore une remarque à faire sur les phthisîes aiguës que nous venons d'observer. On a vu que le parenchyme n'était point endurci avec soli-

(i) Aujourd'hui, je ne regarde plus les tubercules comme les causes de la fièvre; car ce serait leur attribuer l'inflammation du parenchymedont elle dépendait, et l'expérience m*a suffisamment confirmé ce dont je n'avais encore que le soupçon en composant cet ouvrage, que les tubercules son!' Ui produit do la phlegmasic.

PHTIIISIE. 2J

dite, ^t que les tubercules étaient rosacés. C'est bien ce qui nous indique que le mouvement inflammatoire n'a point existé principalement dans les capillaires sanguins, mais qu'il était partagé par les lymphatiques (i).

On demandera maintenant lequel de ces deux ordres de vaisseaux a été primitivement irrité. — Chez deux de nos malades ^ les symptômes du catarrhe ordinaire ont précédé la fièvre hectique. Doit-on considérer l'irritation des capillaires sanguins , qui a fourni les symptômes du catarrhe, comme primitive , ou comme un elTet du progrès obscur des tubercules déjà formés ? Je n'ai pas vu les malades d'assez près , pendant la période d'tncubaiion , pour me hasarder à prononcer ; il me semble pourtant que , quand le catarrhe paraît accidentellement , on ne peut accuser les tubercules de l'avoir produit. Mais s'il s'accroît ensuite et qu'il dégénère en phthisie, il est alors démontré que l'irritation lymphatique , mise en jeu par la sanguine, l'entretient et la fomente à son tour. C'est ce qui arrive le plus souvent aux armées^ où toujours quelque accident vient développer la phthisie chez des personnes où elle pouvait naître un jour spontanément 5 et même souvent chez des sujets qui , sans cela, ne l'auraient jamais eue. C'est ce qui sera démontré par les observations de catarrhes chroniques

(i) CeUe opinion ifesl nulleiiient probable

dégénérés en phtliisie , que je vais rapporter inces-* samment (i).

Quoi qu'il en soit^ il doit suffire à la classification des differens degrés de phthisie ^ que les symptômes de Tinflammation sanguine laient emporté sur ceux qui^ d'ordinaire, indiquent la présence des tubercules. Cette prédominance m'autorise à placer ces phthisies aiguës et sans suppuration sur la ligne qui sépare les inflammations sanguines des inflammations lymphatiques.

Je crois qu'on peut , sans donner trop aux hypothèses , rapperter la violence de la fièvre hectique , et la mort ^ plus prompte que dans les autres phthisies^ à deux causes : i^ au développement rapide et simultané d'une grande quantité de tubercules qui agissent comme des corps irritans sur un poumon qui n'a point eu le temps de s'accoutumer à leur présence , et altèrent profondément son organisation ; 5>/. à l'extrême irritabilité du système sanguin en général , et du pulmonaire en particulier (2).

Si l'on embrasse cette opinion , on sera souvent porté à regarder les tubercules comme le résultat d'une cause accidentelle , c'est-à-dire, comme pro-

(1) On trouve dans ce passage les premières lueurs de vérité qui ont éveillé mon attention sur la génération des tubercules.

(2) Cetfe dcrnièie explication n^e paraît aujourd'hui la seule admissible»

Voquës par rirritation sanguine ; car ^ lorsque ces petites tumeurs se développent spontanément, les phthisies ne se montrent jamais aussi aiguës, et rien n'est plus simple : elles dépendent alors, comme les scrofules, de la faiblesse (i) extrême du système lymphatique , disposition qui ne coïncide point avec un tempérament éminemment sanguin. — Examinons une autre phthisie précédée d'une phlogose accidentellement provoquée , qui s'est terminée avec une véhémence d'inflammation très -rapprochée des quatre précédentes. Elle en diffère pourtant en ce que l'émaciation a été portée plus loin , ce qui tient à l'état des tubercules (2). Mais exposons d'abord le fait avant de le commenter.

XLP OBSERVATION.

Phthisie tuberculeuse ulcérée ^ rapide.

Le nommé Girard, âgé de vingt-quatre ans , ayant les cheveux châtains , le teint coloré , la peau blanche , transparente et couverte de rousseur aux lieux exposés à l'air , une taille haute , une structure régulière, la poitrine assez large, les muscles médiocres, un tempérament irritable, reçut, en faisant

(1) Substituez irritabilité, pour parler le langage physiologique.

(2) Ou plutôt à ce que rinflammation , moins rapide , a accumulé moins de san^ dans le parenchyme pulmonaire.

tiS llJSTOIRi: DES rilLEGMASlES CHRONIQUES.

des armes en l'an i3, des coups de fleuret, à plusieurs reprises, sur toute la poitrine. Il y ressentit d'abord de la douleur, puis il eut un crachement de sang, pour lequel il entra à l'hôpital de Nimègue. 11 en sortit guéri après un assez court séjour. Quatre mois après, il y revint avec une fièvre tierce qui céda aux amers, et en même temps Girard devint sujet à des douleurs à la région suspubienne et à la difficulté d'uriner. Les cataplasmes et les diurétiques doux modérèrent ces symptômes, mais ne les dissipèrent pas. Telle était la source de douleurs dans Thypogastre et d'une dysurie souvent alarmante, auxquelles Je le trouvai sujet, en même temps qu'il était consumé par la phthisie pulmonaire.

Lorsque je l'observai pour la première fois, le 12 germinal an i5, il était déjà fort avancé dans l'étisie ; il vécut encore quatorze jours, pendant lesquels je fis les remarques suivantes :

La maigreur était extrême et augmentait à vue d'œil ; il toussait beaucoup la nuit et n'expectorait point ; la fièvre était vive , c'est-à-dire que le pouls était roide, fréquent, et la chaleur de la peau considérable ; tout cela redoublait le soir. Les excrétions étaient fétides. Je me bornai aux cordiaux , aux potions anodines et à quelques topiques adoucissans , secondés des émulsions nitrées , afin de procurer la sortie des urines.

Girard parvint au dernier degré du marasme , san.s que le pouls cessât d'être dur , fréquent et la cha-

rniHisiK. iK)

leur acre et brûlante. 11 expectorait , trois à quatre ibis dans la journée , des crachats semblables à ceux du catarrhe pulmonaire qui est sur son déchu. Il eut bon appétit jusqu'à son dernier jour ^ quoique tourmenté par une soif continuelle. 11 souflrait peu de la poitrine ^ ne semblait point découragé et ne se plaignait point de respirer avec difficulté. 11 était d ordinaire tranquille et un peu assoupi.

Je le nourris , pendant les derniers jours, de lait aromatisé avec un peu d'eau de cannelle , ce qu'il trouvait fort à son goût. Le ^4 ? 1^ réaction fébrile tomba. La chaleur s'éteignit , les forces défaillirent et le râle commença : il existait déjà depuis quelque temps, et Girard n'avait pas encore perdu la présence d'esprit. 11 finit dans une agonie assez paisible.

La durée totale de la maladie équivaut à six mois; mais, d'après les renseignemens que me donna le malade, à diverses reprises, ou que j'obtins de ceux cjui l'avaient observé dans l'hôpital avant moi , la fièvre hectique n'a existé , bien dessinée , que pendant les deux derniers mois de sa vie.

Autopsie,

Habitude. Cadavre aux deux tiers du marasme , sans infiltration , excepté au scrotum. Poitrine. Le poumon droit partout endurci et offrant une quantité innombrable de petits foyers purulens. Le plus grand aurait tout au plus suffi pour contenir un

30 HISTOIRE DES PIÏLEGMASIES CIIUONIQUES.

œuf de poule. La très-grande majorité était de la capacité d'une aveline ^ ou moins encore. Examinés avec attention , ces petits foyers me parurent avoir contenu de la matière blanche tuberculeuse. Les parois de la plupart d'entre eux en étaient encore enduites, et Ton y voyait une foule de points blancs qui n'étaient autre chose que des tubercules , en tout ou en partie réduits en pulpe blanche, et déjà presque vides. Si Ion enlevait toute la matière pulpeuse 5 il ne restait qu'une cavité creusée dans la substance hépatisée, etplus cette cavité était grande, moins on y trouvait de matière pulpeuse , tandis qu on y rencontrait une sanie sanguinolente et fétide qui n'existait point dans les tubercules non encore vidés de leur pus lymphatique primitif.

Le poumon gauche ne présentait cette disposition que dans la moitié postérieure de son épaisseur. — Abdomen. Les glandes mésentériques étaient engorgées , et plusieurs avaient un noyau tuberculeux. La vessie était un peu distendue et contenait un fluide analogue , en couleur et en consistance , à du petit-lait trouble. Sa membrane muqueuse n'était rouge qu'aux environs du col, surtout au trigone; mais elle était manifestement épaisse , rugueuse et beaucoup plus dure au toucher qu'elle ne doit l'être dans l'état physiologique. Tous les autres organes étaient en bon état.

Ici la fièvre hectique a fait des progrès moins ra-

PHTHISIE. 3l

pides que dans les observations précédentes. Elle a duré au moins deux mois , c est-à-dire , que la phlogose sanguine a été maintenue à un degré prononcé durant ce même espace de temps. Pendant qu'elle opérait la destruction du parenchyme pulmonaire , on n a point observé cette oppression suffocative qui rendit la mort des quatre autres malades si cruelle. Il me semble que la phlogose du point irrité par les contusions ne s'est étendue et n'a envahi le reste du parenchyme que peu à peu et de proche en proche ; en sorte que la somme des liquides , la dose des forces et le besoin de respirer ont diminué dans la même proportion que l'étendue de la surface où pouvait s'opérer l'acte de la respiration. Il existe peut-être encore d'autres raisons de la différence de durée et d'oppression ; mais celleci me paraît toujours la principale.

On distingue toujours ici la période d'incubation ^ pendant laquelle l'irritation du poumon n'a existé qu'au degré qui donne les signes du catarrhe. Une fièvre intermittente , développée durant cet intervalle , n'a pu qu'ajouter à l'irritabilité de la poitrine , par les raisons que nous avons précédemment déduites.

La phlogose chronique de la membrane muqueuse de la vessie a dû fomenter aussi la diathèse inflammatoire ou l'irritabilité du système artériel. Quoique cette affection ne semble avoir aucun rapport direct avec l'irritation de la poitrine ^ elle mérite autant, pour nous, d'être notée^ que cette phlo-

gose tardive de la iniiqueiisc du colon qui produit la diarrhée colliquative.

Ces cinq phthisies sont les plus courtes , les plus rapides , les plus rapprochées de la péripneumonie , dont j'aie pu suivre exactement les progrès et pratiquer louverture. Elles diffèrent de cette maladie , r. en ce que la phlogose véhémente a été précédée dune irritation obscure de plusieurs mois ; ce qui n'arrive point dans la véritable pneumonie , qui s'annonce brusquement aussitôt après l'impression de la cause qui la provoque (i ) ; en ce que la fièvre inflammatoire ^ qui a marqué l'époque de la désorganisation du poumon , a duré plus long-temps que celle de la pneumonie ; n'a point affecté j, comme elle 5 de parcourir des périodes croissantes et décroissantes; a consumé les forces et l'embonpoint beaucoup plus promptement, sans que le pouls eût rien perdu de sa vigueur et la chaleur de son âcreté.

Ainsi 5 toutes les fois que la phlogose pneumonique paraîtra dégénérer de son caractère original pour prendre ceux que nous venons de résumer ,

(i) Eh! pourquoi celle-là aurait-elle seule le privilège de cette dénomination ? N'a~t-on pas vu, dans la seclion précédente , que le catarrhe précède souvent la pneumonie P car, s'il la devance d'un mois, il peut la devancer de plusieurs. D'ailleurs, que la phlegmasie du parenchyme soit prompte ou lente, elle n'en est pas moins une pneumonie , et certes, en bonne logique, on ne saurait donner un autre nom à ce que les auteurs ont désigné par les mots de phthisie pulmo-naire, (Voyez Examen des doctrines , etc. )

PHTHISIE. v^3

pn aura lieu de craindre qu'il ne se soit formé des tubercules. Ce changement n'est pas facile , lorsque l'irritation règne avec une certaine intensité dans les capillaires sanguins; mais, lorsqu'elle existe à un degré obscur dans la membrane interne des bronches, ou seulement dans ses glandules muqueuses, elle se communique plus aisément aux vaisseaux lymphatiques. C'est ainsi qu'ont été préparées les cinq phthisies que nous venons de rapporter, pendant leur première période que j'ai nommée Vincubation. Tout catarrhe prolongé pourra donc devenir une cause de phthisie lorsque le poumon sera prédisposé aux tubercules; mais ces tubercules ne produiront pas toujours une explosion inflammatoire aussi véhémente que dans les cas précédens. On observera seulement une combinaison des symptômes particuliers aux tubercules avec ceux que nous avons remarqués dans l'histoire du catarrhe chronique. — Il en résulte une variété de phthisie qu'il est d'autant plus important d'étudier avec attention, qu'elle est moins dessinée que la précédente , et que l'espèce d'hésitation du commencement peut faire perdre le temps d'imprimer à l'économie des impulsions qui détournent l'irritation de l'organe menacé.

3i HISTOÎllK DES riTLEGMASfF.s CHRONlOrËS

XLIF OBSERVATION.

CaUirrlie chronique compliqué de tubercules ^ avee

diarrhée.

Bernardin , âgé de vingt-deux à vingt-trois ans ^ de taille médiocre , ayant le teint d'un pâle cendré , les cheveux châtains , les membres grêles , la poitrine mal développée , un squelette peu régulier , s'enrhuma au siège d'Ulm, et quatre mois après je le reçus à Thôpital d'Udine, les premiers jours de mars 1806. — J'observai d'abord un mouvement fébrile continu et modéré , avec un peu de toux sans expectoration^ et beaucoup d'appétit. — J'opposai les pectoraux adoucissans et les vésicatoires à ce léger éréthisme (i)^ qui se calma après douze ou quinze jours de durée. Mais sa disparition ne fut point suivie du retour de l'harmonie ; le malade resta toujours un peu gêné de la respiration ; son visage , d'un jaune paille^ se bouffit, et Bernardin me sembla dans l'état de langueur que produit ordinairement le catarrhe chronique. Telle était sa situation le 16 mars 1806 ; mais il ne succomba que le 19 avril 5 et, pendant ce temps, j'observai la gradation suivante :

(0 C'était bien là le moment d'appliquer les sangsues; mais ce n'est qu'au Val-de-Grâce que j'ai imaginé d'arrêter les plithisies avec des saignées locales pratiquées sur la trachée, près de la bifurcation des bronches.

La toux persista , surtout pendant la nuit ^ et fut toujours sèche. La respiration était pénible quand le malade voulait marcher ; il était peu gêné dans son lit. Les jambes s mfdtrèrent. Le pouls, serré et fréquent pendant la journée, se développait un peu le soir, sans que la température de la peau parût augmentée, sinon quand Bernardin avait mangé audelà d une certaine mesure. L'appétit se conserva toujours très-vif; mais, de temps en temps , il y eut plusieurs retours de diarrhée , lesquels , ainsi que la largeur du pouls , étaient en rapport direct avec la quantité des alimens. A mesure que les e^^trémités inférieures s'infiltraient , toutes les parties supérieures et même la face s'émaciaient : vers la fin, Bernardin n'était plus quune espèce de squelette vivant , dont les jambes étaient un peu œdématiées.

Pour modérer la toux et la diarrhée, j'avais recours aux alimens féculens, à la teinture d'opium, avec quelques eaux distillées , et à la décoction blanche gommée. Car , que faire? Ce malade ne fut cependant pas importun comme tant d'autres : pourvu que je satisfisse son appétit, il ne se plaignait de rien, il était toujours riant et fort indifférent sur son sort. Plus tard , il me parut dans une sorte d'imbécillité , et ensuite dans une propension continuelle à la somnolence, qui me fit croire que le cerveau participait à la désorganisation intérieure. Le 19 avril, Bernardin perdit connaissance et mourut à la suite d'un état comateux de sept à huit

36 HISatOIRE DES PHLEGMASIES CHRONIQUES.

heures, avec un pouls insensible, la peau froide, et la respiration rare , après cinq mois et demi de maladie.

Autopsie,

Habitude. Marasme, peu d'infiltration. Tête. Consistance du cerveau ferme. Les ventricules dilatés par une sérosité un peu blanchâtre. Poitrine. Les deux poumons presque sans adhérences, mais tous deux remplis de tubercules miliaires, sans foyer purulent; le droit seul est hépatisé dans sa moitié postérieure^ indépendamment des tubercules. Cœur. Sain. Abdomen. De petits ulcères noirs et ronds dans le colon; autour d'eux, la membrane rouge et épaissie , les glandes mésentériques développées ; aucune n'a de matière tuberculeuse à son centre.

On voit ici qu'une irritation , fixée d'abord dans Ja muqueuse, ensuite dans le parenchyme, a provoqué ou hâté la formation des tubercules auxquels, par sa constitution , Bernardin était exposé , et que le poumon a été désorganisé autant par la phlogose sanguine que par la multiplicité des grains tuberculeux.

Les symptômes du catarrhe chronique sont la toux de quatre mois , l'exaspération fébrile qui fut observée à l'époque de l'arrivée , l'infiltration e| le défaut de fièvre hectique.

Les tubercules ont influencé sa marche , l^ en produisant une fréquence du pouls plus continue que dans le catarrhe simple (1); 2°. en donnant lieu au marasme , qu'on doit attribuer à un vice de la respiration , plus profond qu'il n'appartient au catarrhe de le produire.

L'inflammation de la muqueuse intestinale étant partielle et languissante , on ne sera pas surpris que la diarrhée ait été peu copieuse et peu opiniâtre. Du reste , par sa constitution faible , apathique , et surtout par le peu de développement de son système sanguin 5 Bernardin était à l'abri de toute inflammation rapide et douloureuse.

Quant au cerveau , ce n'est pas la première fois que je rencontre ses ventricules dilatés chez les phthisiques. On peut noter que ce n'est point un effet pur et simple de l'agonie, puisque, le plus souvent 5 quelques signes avaient, pendant la maladie, annoncé la souff'rance de ce viscère, et que d'ordinaire on le trouve sain quand les fonctions intellectuelles se sont conservées dans leur intégrité jusqu'au dernier moment. En général^ quand les agonies sont comateuses , il y avait auparavant une prédisposition du cerveau , dont la faiblesse (2) s'était manifestée , ou une altération organique déjà consommée.

(1) La fréquence du pouls ne saurait être augmentée par les tubercules, qui sont des corps absolument inertes. (a) Substituez l'irritation.

A côté de cette observation, j'en placerai une autre à-peu-près du même genre.

XLllP. OBSERVATION.

Catarrhe chronique compliqué de tubercules^ avec

diarrhée.

Le nommé Lausanne ^ âgé de vingt-deux ans , cheveux châtains /formes assez régulières ^ chairs molles, peau blanche et délicate , contracta au siège d'Ulm un rhume qui, dans l'espace de quatre mois et demi , produisit plusieurs mouvemens fébriles assez prononcés.

Je Je traitai d'abord, pendant à-peu-près vingt jours, à l'hôpital d'Udine ; mais le mal était déjà bien avancé, quoique ce militaire n'eût encore perdu que fort peu d'embonpoint. Les adoucissans et les révulsifs calmèrent promptement l'excitement fébrile , et je m'aperçus en même temps que Lausanne passait à la teinte jaune paille , et à la bouffissure du ,catarrhe chronique. Il se couchait toujours sur le côté gauche , et l'infiltration était aussi plus considérable dans toute la moitié gauche du corps. 11 se disait fort bien , à la toux nocturne près, et avait un très-grand appétit. Son pouls n'offrait d'autre caractère qu'une fréquence qui n'augmentait point la chaleur de la peau. —Je me bornai aux juleps muqucux aromatisés et éthérés, et à un ré-

riîTHisiE, 09

gim€ doux 5 le regardant dès lors comme une victime de l'induration chronique du poumon.

Le i3, Lausanne se trouva dans le service d'un autre médecin , à raison du partage que nécessita la multitude des malades. Je ne laissai pas de l'observer Jusqu'au 2 avril , qui fut son dernier jour. Il continua de tousser et de s'infiltrer des parties inférieures, ainsi que de la face et du bras gauche, tandis que le reste s'exténuait visiblement. Le pouls resta toujours fréquent , mais sans chaleur de l'habitude , si ce n'est pendant les trois ou quatre derniers jours 9 qu'il survint un léger mouvement fébrile : alors l'œdème disparut , excepté dans le bras gauche; et, après sa mort, Lausanne avait ce membre gros et rénitent. — Il eut la diarrhée pendant près d'un mois sous mes yeux; mais ell€ était modérée et peu fatigante. Il ne crachait point , n'avait aucune sueur; en un mot, il ne se plaignait que d'une toux nocturne , qui souvent lui enlevait le sommeil. Sa maladie, comme celle de Bernardiri^ dura de cinq mois et demi à six mois,

Autopsie.

Habitude. Cadavre au second degré du marasme; tissu cellulaire légèrement empâté ; l'infiltralion n'était considérable qu'au bras gauche. Tête. Bien. Poitrine. Le poumon droit adhérait de tous côtés par des productions serrées , asse^ avancées dans î organisation ; il était engorgé et hépatisé supérieu-

40 HISTOIRE DES PllLEGMASIES CHRONIQUES.

remeiit et postérieurement. 11 contenait beaucou|> de tubercules, dont deux ou trois seulement étaient voluaiineux et réduits en matière blanche à leur centre. Les autres, qui étaient innombrables, n excédaient pas la grosseur d'un petit pois et ne reri-fermaient aucun fluide ; ils étaient blancs et pleins , comme autant de petites glandes conglobées. — Le poumon gauche n'adhérait c[ue postérieurement ; il n'était endurci que dans une petite portion de son parenchyme , mais partout très-engorgé , et aussi rempli de tubercules que le droit. ]Ni l'un ni l'autre parenchyme n'offrirent de foyer ulcéré. Lés glandes bronchiques furent trouvées énormément développées , puisque plusieurs égalaient le volume d'un œuf de poule. En les fendant , je trouvai dans leur centre un noyau de matière tuberculeuse ou de ce fluide caséiforme que j'ai dit être le pus des faisceaux lymphatiques qui ont été long-temps squirrheux. Le cœur était sain. Abdomen. Les glandes mésentériques engorgées , et quelques-unes tuberculées à leur centre, à l'instar de celles des bronches. Le foie et la rate étaient tuberculeux ; dans le premier , les tubercules étaient presque miliaires et sans matière au centre ; dans la rate , qui semblait transformée en un amas de tubercules , plusieurs étaient très-volumineux et fondus en toiit ou en partie, — La muqueuse du colon , généralement un peu rouge , noire en quelques points isolés, contenait une foule de petits ulcères ronds, à fond noir, abords rugueux, au milieu desquels elle était

rHTHlSIE. 4*

détruite dans toute son épaisseur^ le plancher de lulcère étant formé par la tunique musculeuse.

Tout ce que j ai dit à Toccasion de Bernardin peut fort bien être appliqué à Lausanne. Il paraît toujours, par le peu, de progrès qu'ont faits les tubercules , que la phlogose sanguine a provoqué laltération du système lymphatique dont ils sont le produit.

Dans lobservation suivante , lés symptômes dti catarrhe conservent encore la prédominance , quoique la dégériérescence dés faisceaux lymphatiques soit un peu plus avancée.