Cas de variole où on trouva une pustule dans le larynx

Morgagni ajoute à tous ces cas de longs commen-

taires pour démontrer leur importance pathologique. Il rapporte plus loin (1) deux cas d'aphonie chez des jeunes femmes, dont l'une fut guérie par un accès de toux dû à un fragment de corps étranger qui s'introduisit dans le larynx pendant qu'elle mangeait des raisins. Il suppose que l'aphonie provenait de ce que les muscles du larynx étaient « inertes )) (2).

Vers la fin de cette période, on trouve rapportés pour la première fois d'une manière précise des cas de polypes du larynx. Il paraît qu'en 1750, Koderick, de Bruxelles, enleva une tumeur du larynx par la bouche (3). Quelques années plus tard, Joseph Lieutaud (1703-1780), médecin de Louis XVI, en observa deux cas (4) dans des autopsies, méthode de recherches qu'il pratiquait avec ardeur. L'un d'eux se rapportait à une personne qui souffrit trente ans d'oppression et

(1) Ibid., LUI, 15.

(2) Morgagni cite aussi un cas de Targioni où l'épiglotte d'un homme était entièrement rongée depuis plusieurs années sans causer aucun inconvénient marqué. {Ibid., XXVII, 13.) En 1700, Theoptiilus Bonetus, de Genève, publiait une volumineuse collection de cas pris dans différents auteurs et classés suivant les divisions anatomiques. Ce recueil porte le nom de « Sepulchretum » et contient plusieurs cas de corps étrangers de la trachée, avec d'autres cas de maladies de la gorge, mais aucune observation détaillée de maladies du larynx. Le grand ouvrage de Morgagni, résultat de plus d'un demi-siècle de travail, ne fut publié qu'en 1760 ; mais les cas de maladie du larynx décrits d'après des autopsies furent rapportés avant cette date, probablement à cause de l'impulsion donnée à ces recherches par Morgagni dans le cours de ses travaux. Voyez par exemple les « Opuscula » de Fantoni. Genève, 1738, p. 207, etc. (Epist. ad Mangetum.)

(3) Herbiniaux. Journal de Médecine. Paris, 1770.

(4) Historia anatomico -medica. Parisiis, 1797, IV, obs. 63, 64. — Cet ouvrage contient environ 4,000 descriptions sommaires de maladies observées a l'autopsie. Près de 1,200 sont personnelles à l'auteur.

DE LA LARYXGOLOGIE. 67

se plaignit continuellement d'obstruction dans la trachée, que des efforts persistants de toux ne parvenaient pas à faire cesser. La mort arriva subitement par suffocation , et à l'autopsie on trouva « un polype attaché au larynx par plusieurs racines, pressé contre la glotte comme un bouchon ». L'autre cas est celui d'un enfant de 12 ans qui mourut subitement après avoir présenté longtemps des symptômes de phthisie. A l'autopsie, on découvrit un polype naissant de la portion supérieure de la trachée par un pédicule, et placé de telle façon que l'air devait vraisemblement le pousser contre la glotte. Lieutaud rapporte aussi le cas le plus ancien de phthisie laryngée que l'on puisse réellement considérer comme tel. Chez un jeune homme mort de consomption, il trouva, en plus des lésions pulmonaires habituelles, «un ulcère du larynx très fétide et de mauvaise nature, avec carie des cartilages )) (1). On doit aussi à cet observateur perspicace plusieurs cas de corps étrangers de la trachée et d'ulcérations trachéales d'origine syphilitique.

Pendant les années 1747-1 748, une épidémie d'angine sévit à Crémone frappant surtout les enfants; il s'agissait sans aucun doute du croup chez la plupart. Martino Ghisi, de cette ville, en donna une bonne relation (2)

(1) Ibid.. obs. 68.

(2) Guillaume de Bâillon ou Ballonius est vaguement indiqué par quelques auteurs comme ayant décrit le croup en termes précis dès 1578 en connexion avec la pertussis. Cependant, en rechercha^it ses ouvrages, je ne trouve rien de plus précis que le passage suivant :

mais, comme il le fait observer lui-même, d'après les écrivains (1) antérieurs. Dans un cas il vit les fausses membranes rejetées sous forme d'un moule de la trachée et des bronches ; dans un autre il les observa en place en ouvrant la trachée. Cependant, le travail de Ghisi resta longtemps dans l'obscurité, et il n'en fut tiré que lorsque l'auteur dont nous allons parler attira l'attention de tout le corps médical.

En 1765, le docteur Francis. Home, d'Edinburgh, publia mi petit ouvrage (2) où le croup est décrit d'une façon complète. Il contient douze observations et mentionne particulièrement la voix spéciale à cette maladie d'où vient probablement l'onomatopée par laquelle le peuple la désigne. Il y eut plusieurs autopsies; à propos de la première Home remarque : « à ma grande surprise, toute la partie supérieure et interne de la trachée était couverte d'une couche ou membrane anormale, molle et épaisse, qu'on en détachait facilement et qui partout n'adhér.iit que faiblement avec de la matière purulente au-dessous et autour. Cet état se continuait dans les ramifications des bronches. Les parties sous-jacentes

«D'autres (c'est-à-dire que ceux atteints de quinta ou pertussis) mouraient avec de grandes difficultés de respirer d'une maladie terrible et irrémédiable ».

Epidemiorum et Ephemeridu?n L, II, Aestiva, 1578. Opéra omnia, Venetiis, 1734, t. I. p. 157 et suiv.

(1) Lettere mediche. Cremona, 1749, no 2.

(2) An inquiry in to tlie nature, causes and cure of the croup. Edinburgh, 1765.

DE LA LARYNGOLOdlE. 69

étaient rouges, mais il n'y avait pas un grand degré d'inflammation. »

Traitement. — Dans cette période, la thérapeutique des maladies du larynx ne fait que peu ou point de progrès. Notons cependant que l'importance du mercure dans la syphilis, que les Arabes avaient introduit dans la médecine comme remède pour les maladies de la peau, fut reconnue au xiv® siècle et que Fallope et d'autres l'employèrent largement comme spécifique dans cette maladie.

Le traitement chirurgical de l'esquinancie fait des progrès constants pendant toute cette période pour arriver presque à la perfection au xviii^ siècle. Les premiers chirurgiens (xiii*' et xiv® siècles) eurent quelquefois recours à des manœuvres brutales dans les cas où un abcès profond du larynx semblait annoncer la suffocation. Ainsi Rolandi prescrit au praticien d'attacher à une ficelle un morceau de viande à peine bouillie et de le faire avaler par le sujet jusqu'à une certaine profondeur; l'opérateur alors le fait ressortir avec force de manière à rompre l'abcès supposé.

Rolandi ne donne aucune explication sur la méthode chirurgicale à laquelle il fait allusion pour traiter la tumeur du larynx appelée folhim. Nous pouvons cependant supposer qu'il employait la vulsella recommandée par Aetius (1) et d'autres auteurs anciens pour l'extraction des arêtes de

(1) Op. cit. L. III, c. 7.

poisson et autres corps étrangers des amygdales.

Lanfranc (1) décrit un cas grave d'esquinancie chez une femme qui semblait sur le point d'étouffer après plusieurs jours de maladie. Il diagnostiqua un abcès du larynx ou du voisinage et fit une incision entre le menton et le larynx ; alors de la matière s'échappa et la dyspnée disparut. Plus tard on s'aperçut que la malade ne pouvait pas avaler les liquides qui ressortaient en grande partie par la plaie. On eut recours alors pour l'alimentation à un tube enfoncé à travers le pharynx et la guérison s'en suivit.

Pietro de Abano (1350-1416), un des plus anciens titulaires de la chaire de médecine de Padoue, est le premier des modernes qui fasse mention de la laryngotomie; il consacra de nombreuses pages à discuter son opportunité en mettant en regard les opinions de ses prédécesseurs pour concilier les contradictions (2). Il appelle l'opération subscannatio, du mot italien scannare, couper la gorge, se suicider, nom qui était encore en usage quelques siècles plus tard. Son travail est purement littéraire et il ne nous donne rien qui soit tiré de son expérience personnelle.

Guy de Chauliac (3) est le seul autre auteur avant le xvi^ siècle qui fasse allusion à la laryngotomie. Il en donne un court exposé puisé dans les écrivains

(1) Ars compléta totîus chirurgiœ. Tr. III, doct. II, c. 5.

(2) Conciliator differentiarum philosophorum precipueque medicorum. Venetiis, 1472, dif. 188.

(3) Chlrurga magna. Tr. II, doct. II, c. 3.

DE LA LARYXGOLOGIE. 71

arabes, mais il n'a évidemment aucune connaissance personnelle de l'opération.

Antonio Benivieni, de Florence (1440-1502), rapporte (1) un cas presque identique à celui deLanfranc, mais concernant un homme. Comme la mort par suffocation paraissait imminente par suite d'un abcès profond sans signes extérieurs, il fit une incision dans la région supérieure, au-dessous de la mâchoire même et aussi en haut du cou et, après issue d'une grande quantité de sanie, la maladie fut si amendée que les aliments et l'air purent passer par la €anule, etc. Ce cas est souvent cité comme le premier connu où la trachée fut réellement ouverte, honneur auquel il n'a évidemment aucun droit (2).

Nous arrivons maintenant à une observation positive de laryngotomie, la première qui soit relatée en termes formels et très probablement la première aussi où l'opération fut réellement exécutée.

Antonio Musa Brasavola (1490?-loo4?), professeur de philosophie à Ferrare, osa pratiquer cette opération sans précédent, pour lui du moins ; il décrit

(1) De abditisnonnullisacmirandis sanationum causis . Florentiœ, 1507, p. 88.

(2) K. Sprengel. {Hïst. de la chirurgie, Halle, 1805. I, p. 180, etc.) et d'autres qui se sont appuyés sur son autorité. Il ne mentionne pas le cas de Lanfranc, antérieur de près de deux siècles. Mais il y a dans cet écrivain d'autres inexactitudes en ce qui concerne Rolandi par exemple, lequel ne semble même pas avoir entendu parler de l'ouverture de la trachée, car il dit que dans les blessures du cou, « la perforation de la, gorge ou trachée, quoique légère, est mortelle. » Loc. cit.

ainsi cet événement considérable (1) : « quand il n'y a plus d'autre moyen d'amener l'air au cœur luimême il faut inciser la gorge sous l'abcès pour

qu'à travers l'ouverture l'air puisse être aspiré et expiré. Le maître barbier diplômé n'osant pas le tenter, nous fîmes avec nos propres mains une incision chez un individu sur le point de mourir et qui recouvra la santé. Cette opération sembla si difficile au très illustre Alphonse III, duc de Ferrare, qu'il jugea digne de lui de visiter le malade et de voir l'ouverture. ))

Bien des années cependant s'écoulèrent avant que les chirurgiens eussent assez de courage pour suivre l'exemple de Brasavola. Dans les cas semblables, la pratique habituelle était d'essayer de donner issue à la matière en poussant avec précaution un couteau courbe en bas vers le larynx. Hollerius (2) conseille l'emploi d'un couteau en bois. Ambroisc Paré (1509- 1590), médecin du roi de France (3), donne le dessin d'un couteau de métal qui ressemble à un de nos bistouris pointus, mais qui est à peu près de la dimension d'un petit couteau de table. A. Paré, on le sait d'ailleurs, était un chirurgien hardi ; non seulement il recommande la laryngotomie, mais il est le

(1) In libros de ratione victus in morbis acutis Hippocratis commenîaria, etc. Venetiis, 1546, L. IV. Sect. 35, p. 114.

(2) De morbis internis. Parisiis, 1571. L. I, c. 23, fol. 91.

(3) Opéra chirurgica. Francofurti ad Mœnum, 1594. L. VII, c. 8, p. 233, etc. Les auteurs anglais de cette époque appellent la trachée et le larynx iveazon et throttle.

DE LA LARYNGOLOGIE. 73

premier à déclarer que l'on peut sectionner les anneaux cartilagineux, parce qu'il a vu ces parties se cicatriser parfaitement à la suite d'une blessure de guerre.

Fabrice d'Acquapendente parle longuement de la laryngotomie (1), mais il fait remarquer que les chirurgiens de son temps, « terrifiés par la désaprobation plus ou moins déclarée de tant de Grecs, de Latins et d'Arabes, n'osaient pas entreprendre cette opération w. J'ai suivi leur exemple, ajoute-t-il, et je ne l'ai jamais pratiquée. Néanmoins, grâce à son esprit inventif et à sa connaissance de l'anatomie, il imagina quelques perfectionnements dans la manière de l'exécuter. Ainsi, il montre que l'incision à travers les tissus superficiels doit être de préfiérence verticale pour éviter de blesser les vaisseaux et les nerfs, et il recommande de marquer préalablement avec de l'encre la place de l'incision. Il conseille aussi l'application d'hémostatiques sur la plaie, pour que toute hémorragie ait cessé avant d'ouvrir la trachée. De plus, il est le premier à recommander l'introduction d'une canule, canule droite, avec des ailes extérieurement et assez recourbée pour ne pas toucher la paroi postérieure de la trachée, de crainte de causer de la douleur et de la toux. Il pense que ce tube peut rester en place trois ou quatre jours, et il en recommande aussi (2) l'emploi dans les blessures de la gorge.

(1) Operationes chirurgicae. C. 44.

(2) De vulneribus appendix.

74 HISTOIRE DES IMIOGUÈS

Casserius modifie aussi la laryngotomie d'après des considérations théoriques (1). Dans ses indications il semble suivre Fabrice, bien qu'il n'en fasse aucune mention dans son ouvrage sur le larynx. 11 montre les temps de l'opération et les instruments nécessaires dans une série de figures exactes; un couteau pointu, à double tranchant comme un poignard, pour pénétrer entre le troisième et le quatrième anneau de la trachée et une canule de son invention dont la forme se rapproche de celle en usage aujourd'hui. Elle a une collerette, ou bord saillant, avec des trous de chaque côté pour recevoir des cordons qui doivent s'attacher derrière le cou, et elle est coudée assez brusquement à angle obtus (115«). Sa portion inférieure, oblique et verticale, s'effile légèrement vers la pointe, qui est percée d'un petit trou; six ou huit autres petits trous semblables se trouvent sur les côtés adjacents.

D'après les relations écrites, le second opérateur qui ait ouvert la trachée est Sanctorius (1561-1636), praticien à Venise et professeur de médecine à Padoue. a II perfora la trachée entre le troisième et le quatrième anneau, avec l'instrument (2) dont il se servait pour tirer l'eau sans douleur, au-dessous de l'ombilic, chez les hydropiques, et le laissa en place

(1) Op. cit. L. I, c. 20, p. 119.

(2) Rapporté par Julius Malvacino dans ses collections médicophysiques, 1582, p. 188. Sect. 212.

DE LA LARYXGOLOGIE. 75

deux jours (1). » Le malade guérit parfaitement.

Nous arrivons maintenant à Nicolas Habicot (2), de Paris (1650-1724;, chirurgien civil et militaire à THôtel-Dieu. Naturellement peu satisfait de ce terme incorrect de laryngotomie, il appela l'opération bronchotomie, de bronchas, nom que les écrivains grecs donnent ordinairement à la trachée. Dans les vingt premières années du xvii*^ siècle, il pratiqua la bronchotomie trois fois : chez un enfant qui, pour n'être pas volé, essaya d'avaler une poignée de pièces de monnaie qui vinrent se tasser dans le pharynx; chez une femme qui reçut une balle dans le larynx, et chez un enfant qui avait reçu des coups de couteau dans la trachée et tout autour. Tous les trois guérirent.

Habicot faisait une incision cruciale sur la trachée, qu'il ouvrait chez les sujets maigres entre le second et le troisième anneau, et chez les sujets gras un espace plus bas. Il se servait d'un tube court et droit semblable à celui de Fabrice, qu'il représente avec un petit trou, à l'extrémité interne arrondie et une fente au-dessous. Il plaçait une bande de tissu extérieurement sur la canule pour « modifier la qualité de l'air», <;'est-à-dire pour agir comme respirateur.

Après Habicot, on peut regarder la bronchotomie

(1) Sprengel ^loc. cit.) prend sur lui de l'appeler <f tube de Paré ». Le tube représenté par Paré ^loc. cit. c. 12) pour employer dans l'ascite a un large collier avec des cordons, est courbe comme un quart de cercle, s'effile légèrement, et offre un petit trou à son extrémité interne arrondie.

(2) Question chirurgicale par laquelle il est démontré que le chirurgien doit assurément pratiquer l'opération de bronchotomie. Paris, 1620.

comme ayant pris place parmi les opérations classiques, et il serait facile de mentionner un grand nombre de chirurgiens qui la décrivirent, la recommandèrent et la pratiquèrent pendant les cinquante années suivantes. Mais il est inutile de les citer tous et je mentionnerai seulement ceux qui l'ont réellement modifiée, perfectionnée ou qui ont étendu son emploi.

En 1673, Frédéric Dekkers, professeur de médecine à Leyde, proposa (1) d'ouvrir la trachée avec un trocart et une canule, et inventa un instrument dans ce but. Il espérait que cette méthode sommaire faciliterait l'opération, de sorte qu,e les chirurgiens les plus timorés n'hésiteraient pas à la pratiquer; néanmoins son procédé ne trouva faveur que dans quelques circonstances spéciales, et les chirurgiens ont presque toujours préféré la dissection lente et circonspecte des parties, de façon à bien se rendre compte des tissus incisés.

En 4714, George Detharding, professeur de médecine à La Haye, proposa (2) la bronchotomie dans les cas de mort apparente par immersion, d'après cette opinion maintenant réfutée que l'occlusion spasmodique du larynx par l'abaissement de la glotte, ou par toute autre cause, était le principal motif de l'arrêt de la respiration. On ne cite aucun exemple de la mise en pratique de son idée.

(1) Exercitationes practicae de curandi morbi methodo. Leidie, 1673, p. 241.

(2) Dans les Disputationes chirurgiciae de Haller. Lausanne, 1755. T. II.

DE LA LAUYNGOLOGIE. 77

Laurence Heister (1683-1758), professeur de chirurgie, etc., à Altorf, puis à Helmstadt, est l'auteur du premier traité de chirurgie complet et méthodique (1). Son ouvrage fut traduit (2) dans toutes les langues de l'Europe civilisée et jouit de la plus haute autorité dans les écoles et auprès des praticiens pendant la plus grande partie du dernier siècle. Heister fait un exposé clair et détaillé de la trachéotomie (3), nom qu'il adopta comme plus correct que bronchotomie, lequel, suivant lui, concerne mieux les bronches (4). Il relate en détail un cas personnel, et étudie trois manières d'opérer : 1« la méthode ordinaire de cette époque ; 2*^ celle de Dekker ; 3*^ celle qui consiste à enfoncer un scalpel directement dans la trachée, puis à y introduire un tube. Heister est le premier qui mentionne dans sa description la division d'un ou de plusieurs anneaux de la trachée. l\ adopta ce procédé, mais il ne dit pas qu'il soit de son invention.

Lui et ses contemporains semblent ne connaître que la canule courte et droite, qui était quelquefois un peu aplatie, pour pouvoir être glissée plus facilement. Quant à la façon dont la trachéotomie était appré-

(1) A gênerai System ofSurgery. 3e édit. London, 1748.

(2) Publié d'abord en Allemagne (1719), il en parut bientôt une traduction latine pour l'usage international ; puis pour les étudiants sans connaissance linguistique il fut traduit en italien, en français, en anglais et en espagnol.

(3) Vol. II, p. o.

(4) Il est évident que Heister se trompe ici, les tuyaux bronchiques étant rx /Sfnyx."^^^ non ^pi^;;(-oî. Bronchotomie est bien formé pour indiquer la section de la trachée sans préciser un point particulier.

ciée de son temps, Heister dit : « Je sais très bien que beaucoup de médecins sont opposés à cette opération, l'estimant dangereuse, mortelle, inhumaine ; mais cesmessieurs se trompent grandement. Ceux-là sont à la fois ignorants et timorés qui négligent inconsidérément cette opération sûre, facile et souvent salutaire.» Cette opinion décisive fit loi, grâce à la grande popularité du traité d'Heister, et elle doit avoir rendu impossible toute opposition de la part de la génération naissante. Et quand nous trouvons Boerhaave et son altej' ego, Van Swieten, conseillant la bronchotomie comme règle dans l'esquinancie suffoquante, il est évident que des adversaires ne pouvaient surgir à cette époque sans être accusés de prévention irréfléchie.

En 1730, on proposa pour la première fois l'usage d'une double canule. George Martin, de Sanct. Andrew's, pratiqua l'opération avec plein succès sur un jeune homme pour une laryngite suffocante ; on constata alors l'incommodité pour le patient de retirer fréquemment le tube, afin de le débarrasser des mucosités. Aussi l'opérateur remarque (1) : a Je trouve très ingénieuse la proposition de l'un de nos assistants d'employer un tube double ou d'en mettre deux l'un dans l'autre, de façon que le tube intérieur puisse être facilement et sans danger enlevé et nettoyé quand il est nécessaire, sans désagrément pour le malade. »

(1) Philosophical transactions ofthe Royal Society. London, 1730, p. 448.

DE LA LAUYNGOLOGIE. 79

En 174ij, Morgagni attira l'attention (1) sur la position jusque là inconnue de l'isthme de la glande thyroïde au-dessous du cartilage cricoïde, et qui recouvre quelquefois la plus grande partie de la trachée, de sorte que Topérateur doit être préparé à rencontrer et à écarter cet obstacle pendant la trachéotomie.

Home (2) recommanda la trachéotomie dans le croup, pour enlever les fausses membranes par l'orifice artificiel.

CINQUIÈME PÉRIODE. — De la iHort de Morgagni à Vintroduction du laryngoscope ('1771 à 1858).

Les nombreux matériaux mis au jour par Morgagni, Ferrein et autres chercheurs de la précédente période suffiraient presque pour édifier la science laryngologique, mais cette masse informe demandait une série de recherches et de vérifications avant de pouvoir être acceptée comme définitive et présentée sous une forme et dans un ordre qui lui permissent d'être utilisée pour la clinique. C'est cette tâche dont on s'occupe surtout dans la péi'iode où nous entrons, car en fait il ne restait réellement que bien peu à faire dans la voie des découvertes proprement dites pour récompenser des recherches nouvelles sur le larynx.

(1) Epistolœ anatomicae, etc. IX., 33.

&) Op. cit.

Mais tandis que Timportance croissante de la laryngologie attirait chaque année un nombre plus grand d'observateurs, les efforts déployés ne contribuaient pas toujours à l'avancement du sujet. Des opinions rétrogrades, surtout en physiologie, étaient parfois émises avec la plus grande sincérité et des vérités nouvelles étaient souvent obscurcies par des raisonnements spécieux d'adversaires prévenus ou à courte vue. L'énumération seule de tous les écrivains dans le domaine de la laryngologie occuperait plusieurs pages, et au milieu d'un fatras d'affirmations, d'objections et de simples bavardages, il est souvent extrêmement difficile de discerner, de suivre et de dégager le fil ténu du progrès.

Anatomie. — L'anatomie du larynx étant presque complète sauf certains détails difficilement démontrables et plus ou moins incertains, nous ne trouverons plus beaucoup d'ouvrages dignes de mention sous cette rubrique.

Vers 1780, A. Wrisberg, professeur d'anatomie à Gottingen, rangea les petits corps appelés « glandes aryténoïdes » par Morgagni dans la classe des cartilages. 11 dit : (1) c( j'ai pensé, il y a quelques années, que deux nouveaux cartilages ou corpuscules semblables à des cartilages devaient être comptés comme faisant partie du larynx ». Décrivant leur position

(1) hi Haller. Pmnae liniae physiologiae. Edit. , par Wrisberg. Gœttingse, 1780, p. 157.

DE LA LÂRYXGOLOGIK:. 8t

dans le repli ary-épiglottique, il leur donne le nom de « cunéiforme ». 11 semble ignorer l'opinion de Morgagni sur leur nature.

La véritable distribution des nerfs du larynx, à peine il est vrai définitivement établie, attira l'attention de beaucoup d'anatomistes. En 1791 parut la description de quelques nerfs crâniens par C. S. Andersch (1), élève de Hailer. Ses dissections des nerfs du larynx sont de beaucoup les plus parfaites qui aient été pratiquées, et elles n'ont pas été dépassées depuis. On y trouve signalée pour la première fois la branche que les récurrents donnent au muscle aryténoïdien. Andersch n'attribue aucune branche musculaire au nerf laryngé supérieur excepté celle qui se rend au crico-thyroïdien et il décrit la plupart de ses hlets jusqu'après leur passage à travers les muscles dans la muqueuse.

Joseph Svan, de Londres, vers 1830, fit aussi de très belles dissections de nerfs (2). Il montre, entre autres, les nerfs laryngés sous différents aspects dans plusieurs grandes lithographies très soignées, d'une précision et d'une exactitude qu'on n'avait pas encore atteintes.

En 1826, C. Mayer (3) nota l'existence de deux noyaux

(1) Fragmentum descriptionis nervorum. Edit., par Sœmmering in Ludwig. Scriptoves neurologiœ minores. Lipsiae, 1792. T. II, p. 113.

(2) A démonstration of thenerves of the human hody. London, 1830, p. 20. PI. XVI, etc.

(3) Meckel's Archiv. 1826, p. 193. J. lîenle les considère aujourd'hui comme formées seulement de tissu élastique. Handhuch der Anatomie. Braunsohweig, 1866, II, p. 239.

fibro-cartilagineux ( appelés maintenant cartilages sésamoïdes antérieurs) de forme ovoïde, d'une demiligne de longueur environ, enfouis aux extrémités des cordes vocales à leur insertion sur le cartilage thyroïde .

L'existence d'un épithélium sur les muqueuses et les autres membranes internes fut douteuse jusqu'en 1838 où, par suite des progrès dans la construction des microscopes, Jacob Henle (1), alors professeur d'anatomie à Zurich, prouva que l'épithélium est le revêtement invariable de toutes les surfaces du corps. Il en créa trois classes : le pavimenteux, le cylindrique et le vibratile ; celui du larynx appartient à cette dernière classe oii les cellules sont cylindriques comme dans la seconde mais avec des cils en plus. Il établit (2) que dans le larynx les cils sont surtout visibles à la partie antérieure, tandis que sur la paroi postérieure et sur les cotés ils ne commencent qu'immédiatement au-dessous des cordes vocales supérieures. Comme Henle le fait remarquer d'ailleurs, les cils vibratiles de l'arbre respiratoire avaient été antérieurement signalés par Valcntin et Purkinje (3).

Physiologie. — Trois questions physiologiques d'importance capitale ont fait de grands progrès, si elles n'ont pas été définitivement résolues pendant cette période : l'action des muscles intrinsèques du

(1) Mûller's Archiv fur Anatomie, Physiologie^ etc. Berlin, 1838, p. 103.

(2) JouRDAN. Encyclop. anaîomique, tome VI. Paris, 1843, p. 253.

(3) Meckel's Archiv. 1835.

DE LA LARYNCOLOGIE. 83

larynx, les fonctions des nerfs laryngés et le mode exact de formation des sons vocaux ordinaires (voix de poitrine). 11 faut rappeler ici que vers 1790 le grand Haller découvrit que les muscles possèdent la propriété naturelle de se contracter; antérieurement on avait vaguement supposé qu'ils sont tirés par les nerfs.

Bien que, d'une façon générale, l'action des muscles du larynx eût été exactement établie par de nombreux auteurs antérieurs à cette période, cette connaissance était restée vague et l'opinion régnante ne reposait pas sur une démonstration claire, de sorte qu'au commencement de ce siècle on n'eût pas trouvé sans peine deux anatomistes d'accord sur cette question.

En 1796, S. T. de Sœmmering (1), par exemple, le principal écrivain anatomiste de son temps, établit avec justesse l'action des crico-aryténoïdiens latéraux, mais il regarde les thyro-aryténoïdiens et les crico-thyroïdiens comme des dilatateurs de la glotte (2).

François Magendie (1783-18o5), professeur de médecine, etc. à Paris, fit plusieurs expériences importantes (3) en 1812 sur la physiologie du larynx,

(1) De corporis humani fabrica^ Trajecti ad Mœnum. 1796, t. III, sect. 163, etc.

Ci) En 1778, le grand Haller donnait les deux actions des cricoaryténoidiens latéraux et hésitait entre les deux. (De parte corp. hum. t. VII, p. 250, etc.)

(3) Mémoire sur l'usage de l'épiglotte dans la déglutition. Paris, 1813.

8i HISTOIRE DES PROGRES

d'abord à propos de l'épiglotte. Il l'enleva complètement sur des chiens et d'autres animaux sans qu'il en résultât la moindre difficulté dans la déglutition des liquides et des solides. Par une ouverture dans la gorge, il vit que le larynx était tout à fait clos pendant la déglutition ; elle était à peine entravée par la section des deux récurrents ; quand les deux laryngés supérieurs étaient coupés, la glotte cartilagineuse ne se fermait pas, mais cependant il fallait la section des quatre nerfs pour que l'animal éprouvât une difficulté réellement grande à déglutir.

11 porta aussi son attention sur l'action du muscle crico-thyroïdien et conclut , contrairement à l'idée régnante, qu'il élevait le cartilage cricoïde vers le thyroïde.

En 1829, Robert Willis (1), de Cambridge, aborda l'étude des fonctions des muscles et la traita avec une exactitude qu'on n'avait pas encore atteinte. 11 examina d'abord le mécanisme de l'articulation cricoaryténoïdienne et reconnut d'une façon positive que les aryténoïdes exécutaient surtout un mouvement de rotation. La première difficulté de la question pouvait alors être regardée comme résolue ; car la confusion qui avait si longtemps régné était principalement due à ce que les anciens anatomistes ne voulaient reconnaître à ces cartilages que des mouvements rectilignes. Par l'application exacte des lois mécaniques sur la

(1) Transactions ofthe Cambridge philosophical Society. 1833, p. 323.

DE LA LARYNGOLOGIE. 80

résultante de plusieurs forces agissant sur un point, Willis montra :

A. Que les muscles crico-thyroïdiens doivent nécessairement produire la tension des cordes vocales ;

B. Que les thyro-aryténoïdiens produisent l'effet inverse et relâchent les mômes ligaments;

C. Que les crico - aryténoïdiens postérieurs font tourner les cartilages aryténoïdes de façon à séparer les apophyses vocales et avec elles les cordes.

D. Que les crico-aryténoïdiens latéraux, au contraire, font tourner ces cartilages jusqu'à ce que les apophyses vocales se touchent antérieurement, mettant ainsi les cordes vocales en contact ;

E. Enfin, que l'aryténoïdien transverse rapproche l'un de l'autre le corps des cartilages aryténoïdes de façon à clore complètement la glotte quand ils agissent de concert avec les crico-aryténoïdiens latéraux.

Ces démonstrations de Willis , bien que claires et indiscutables, ne furent pas admises généralement pendant plusieurs années. Les traités étaient remplis d'opinions contradictoires et erronées déduites de théories sans aucun fondement (1).

Les auteurs principaux acceptèrent cependant peu à peu les opinions de Willis, et après leur vérification

(1) Je fais spécialement allusion à la théorie développée par Magendie, d'après laquelle les muscles fermant la glotte étaient fournis par le nerf laryngé supérieur et les dilatateurs par les récurrents. Pendant un certain temps, l'action des muscles et leur innervation furent arrangées comme sur un lit de Procuste pour concorder avec cette hypothèse. '(Compendlum of Phyuiology, 4e édit. London, 1831, pp. 132, 399.)

par le physiologiste dont nous allons parler, elles obtinrent bientôt l'assentiment général.

En 1841, F. A. Longet (1), professeur de physiologie à Paris, entreprit une série d'expériences très importantes sur Faction des muscles du larynx. Il pratiqua chez des chiens la section des filets nerveux arrivant à chaque muscle et galvanisa immédiatement après la mort les bouts coupés ; par ce procédé les muscles se contractaient séparément et à volonté. Une seule contradiction apparente avec les résultats de Willis se présenta pour les thyro-aryténoïdiens qu'il vit seulement donner a plus de rigidité aux cordes vocales, les rendre plus vibratiles, les gonfler un peu de façon à diminuer légèrement l'ouverture de la glotte. » Il observa de plus que le crico-thyroïdien tire le cartilage cricoïde vers le thyroïde.

La seule lacune dans ces recherches, c'est que Longet ne semble pas s'être préoccupé de l'action synergique de deux ou plusieurs paires de muscles.

Vers 1812, J. J. C. Le Gallois (2), de Paris, étendit considérablement nos connaissances sur les fonctions des pneumogastriques; incidemment dans le cours de ses recherches, il découvrit les mouvements de la glotte pendant la respiration. Des anciens physiologistes avaient vaguement constaté que la section de ces nerfs était mortelle, mais c'est Le Gallois qui eut le mérite

(1) Gaz. med. de PariSj 1841, p. 463 et Traité de physiologie.

i(2) Expériences sur le principe de la vie. Paris, 'J812, sect. III, etc., p. 160,

DE LA LARYNGOLOGIE. 87

d'en discerner les causes prochaines. Il prouva par des vivisections que la cause première de la mort était la suffocation par paralysie des dilatateurs de la glotte, conséquence de la cessation de ses fonctions des nerfs récurrents (1). Il en fit la démonstration k la Faculté de Médecine de Paris. « Je pris, dit-il, des lapins de deux mois environ, sur lesquels je détachai le larynx de l'os hyoïde et des parties environnantes sans intéresser les muscles intrinsèques, ni les nerfs récurrents ; alors je l'abaissai vers le thorax assez pour rendre visible l'ouverture de la glotte. Elle était ronde ou légèrement ovale de haut en bas, le larynx étant supposé en place et l'animal debout, surtout pendant l'inspiration. Ce fait étant bien établi, j'ai coupé les deux nerfs de la huitième paire vers le milieu du cou ; instantanément les deux cartilages aryténoïdes se sont rapprochés l'un de l'autre et du thyroïde ; l'ouverture de la glotte diminuait et présentait, au lieu d'un trou presque rond, une fente invariable dirigée de haut en bas. Chez d'autres lapins du même âge, les cartilages aryténoïdes et la glotte avaient, avant la section des nerfs, des mouvements correspondants à ceux de la respiration ; à chaque inspiration la glotte s'agrandissait, s'arrondissait, puis pendant l'expiration elle se rétrécissait par le rapprochement des cartilages aryténoïdes l'un

(1) Magendie vit aussi les mouvements respiratoires vers la même époque^ mais il n'en dit rien de plus que « ils sont isochrones à la respiration n (mémoire cité).

de Taulre et du thyroïde dans une succession régulière, mais après la section soit de la huitième paire, soit des récurrents, elle restait immobile et devenait étroite comme une fente. Il faut remarquer que ces mouvements de la glotte n'ont pas lieu ou au moins ne sont pas bien nets, si la respiration n'est pas un peu embarrassée. » Le Gallois trouva que la section des nerfs récurrents, qui est presque immédiatement mortelle chez de jeunes animaux, a une influence de moins en moins grande comme cause de mort à mesure que l'animal est plus âgé, de sorte que chez des adultes, particulièrement les chiens, la perte de la voix est presque le seul inconvénient qui en résulte. Dans tous les cas, en pratiquant la trachéotomie, les animaux reviennent à la santé pour un temps illimité.

Ceci ne concerne pas la division des troncs du pneumogastrique dont l'issue est toujours mortelle.

Vers 1832, Marshall Hall découvrit les fonctions excito-motrices du système nerveux , c'est-à-dire le phénomène de l'action réflexe ; il transportait ainsi l'origine de certains mouvements musculaires des centres nerveux à leur périphérie ou du domaine de la volonté à celui des mouvements involontaires. c( L'influence du stimulus, dit l'auteur (1), est portée le long du nerf sensible excitateur centripète (incident) à la moelle allongée ou à la moelle épinière puis il est réfléchi le long d'autres nerfs réflexes ou moteurs. )>

(1) Lectures on the nervous system. London, 1836, p. 21.

DE LA LARYNGOLOGIE. 89

Dans ce système excito-moteur appliqué au larynx, Hall (1) considéra, en 1814, les nerfs laryngés supérieurs comme étant surtout des nerfs excitateurs incidents, les nerfs laryngés inférieurs principalement des nerfs réflexes et moteurs. Ce qui expliquait la cause de la toux dans Firritation de la muqueuse du larynx, l'occlusion de la glotte dans la déglutition et le vomissement, regardés autrefois vaguement comme des actes volontaires.

Vers 1838, les recherches de Le Gallois sur les nerfs du larynx furent complétées par John Reid (2), professeur de médecine à Sanct. Andrew' s. Cet observateur démontra d'une façon concluante que le nerf laryngé supérieur préside à la sensibilité du larynx et le récurrent à sa motilité, excepté pour le muscle crico-thyroïdien. « Quand chez un animal vivant, dit-il, on met à nu le nerf laryngé supérieur et qu'on le saisit avec des pinces, l'animal donne des signes de vive souffrance, tandis qu'en répétant la même expérience sur le laryngé inférieur, il en manifeste rarement. Quand on fait une ouverture dans la trachée et qu'on y introduit une sonde en la dirigeant vers le haut, on ne produit que peu ou point de malaise tant qu'on n'atteint pas le larynx ; mais alors des accès violents de toux et des signes de grand malaise se

(1) On ihe deseases and dérangements of the nervous systèm. 1841, pp. 61, 68.

(2) Edinburgh med. and sur g. journal. 1838, p. 138. Todd's Cydopaedia of anatomy andphysioîogy. Art. Par vagum.

manifestent immédiatement. La section du nerf laryngé inférieur ne calme pas les accès de toux ou l'agitation de l'animal. Ces symptômes cessent au contraire instantanément si on coupe la branche interne des nerfs laryngés supérieurs...

)) En appliquant différents excitants sur le laryngé supérieur avant qu'il n'ait émis sa branche externe chez plusieurs animaux, immédiatement après la mort, on voit que le muscle crico-thyroïdien se contracte fortement et que le cartilage cricoïde se rapproche du thyroïde, tandis que tous les muscles attachés aux cartilages aryténoïdes restent en repos.

)) En irritant les nerfs laryngés inférieurs, tous ces derniers muscles entraient en contraction et comme les muscles qui ferment l'ouverture supérieure du larynx l'emportent sur ceux qui l'ouvrent, les cartilages aryténoïdes étaient attirés en avant et en dedans et l'orifice supérieur du larynx se fermait. » La conclusion de Reid est que le nerf laryngé supérieur donne des filets moteurs à un seul des muscles du larynx, le crico-thyroïdien, tandis qu'il fournit presque tous les filets sensitifs ou incidents du larynx et aussi quelques-uns de ceux qui se distribuent au pharynx et au dos de la langue, de sorte qu'il est en grande partie composé de filaments sensitifs et incidents. Le nerf récurrent fournit des filaments incidents et sensitifs à la plus grande partie de la trachée, à la portion cervicale de l'œsophage, quelques-uns à

DE LA LARYNGOLOGIE. 91

la muqueuse du pharynx et moins encore au larynx. Il fournit les filaments moteurs de la portion cervicale de l'œsophage et de tous les muscles qui s'insèrent sur les cartilages aryténoïdes et les déplacent; il est donc principalement composé de filaments moteurs. En 1837, comme le remarque Picid, John Hilton , de Guy's Hospital , avait, uniquement d'après des considérations anatomiques, émis sur les nerfs laryngés des opinions presque identiques à ces résultats expérimentaux.

Un autre point important de l'innervation du larynx, c'est la question de l'origine réelle des différents filets moteurs et sensitifs compris dans le tronc ■commun du pneumo-gastrique. Lesneurologistes, il y a plus de vingt ans, ont beaucoup discuté et fait bien des expériences sur ce sujet.

En 1821, Charles Bell (2) etMagendie découvrirent •que les racines antérieures et postérieures des nerfs spinaux ont des fonctions distinctes, les premières étant motrices, les secondes sensitives. Partant de ce fait, ï. L. J. von Bischoff (3), de Darmstadt, essaya en 1832 de prouver théoriquement et expérimentalement que le nerf vague est essentiellement un nerf spinal, tous ses filets moteurs provenant d'une racine antérieure de Taccessoire de Willis.

(1) Guy's Hospital Reports, oct. 1837.

(2) Expos, ofthe natur. System ofthe nerves. London, 1824.

(3) Nervi accessori Willisii anatomia et physiologia. Darmstadt, 1832.

92 histoirh: des progrès

Cette opinion fut adoptée à l'époque et les physiologistes admirent presque généralement que le pneumogastrique était purement sensitif avant l'adjonction de la portion accessoire, lorsqu'en 1844 Claude Bernard (1) reprit la question, réfuta Bischoff et résolut enfin le problème. A l'aide de vivisections, il démontra que le nerf vague est un nerf mixte dès son origine dans les corps restiformes, mais que le plus grand nombre de ses filets moteurs proviennent du spinal. Et pour le larynx, il y a une différence marquée entre les fonctions des deux groupes de fibres motrices, c'est-à-dire que quand l'accessoire est coupé, l'animal ne périt pas par occlusion de la glotte de la façon indiquée par Le Gallois, car l'ouverture est maintenue ouverte par l'action persistante des muscles crico-aryténoïdiens postérieurs. Mais les autres muscles intrinsèques du larynx sont paralysés presque complètement, même le crico-thyroïdien, ce qui prouve que la différence dans son innervation est seulement apparente. Ainsi la voix est perdue, mais pas absolument, l'animal peut encore émettre des sons faibles et courts. La conclusion pratique est donc que le spinal est le nerf spécial de la phonation et que le pneumogastrique préside à la fonction respiratoire de la glotte. Ces derniers mouvements, il est à peine besoin de le dire, sont en grande partie involontaires,

(1) Archives de médecine, 1844. Ac. des se. math, et phys. T. XI. 18S1. p. 693.

DE LA LAUYNGOLOGIE. 93

tandis que les premiers sont tout à fait volontaires.

Quant à la formation de la voix, R. J. H. Dutrochet (1) répéta l'expérience de Ferrein en 1806, mais avec plus de précision. Il insista sur l'analogie de l'action des rubans vocaux et des anches en usage dans les instruments à vent. 11 est le premier qui ait cherché à calculer le rapport entre l'élévation du son et la tension des cordes vocales en y suspendant des poids déterminés. En même temps il réfute nettement l'hypothèse de Ferrein d'après laquelle le larynx fonctionnerait comme un instrument à cordes.

Dans le cours de ses autres expériences, Magendie (2) observa l'état des cordes vocales dans la phonation à travers des ouvertures pratiquées dans la gorge des chiens, etc. Il constata qu'elles .vibraient comme des anches dans toute leur longueur pour les sons graves et seulement dans leur partie postérieure pour les notes élevées. La glotte cartilagineuse apparaissait toujours exactement fermée de façon à ne pas prendre part à la formation des sons.

La théorie admise sur la production du son par une anche ou une languette élastique vibrant à un orifice qu'elle remplit plus ou moins exactement fut créée, ou tout au moins pour la première fois clairement formulée par J.-B. Biot (1), professeur de phy-

{]) Th. de î'Ec. de médecine. Paris, 1806, no 82.

(2) Compendium, etc.

(3) Tr. de physique expérimentale, Paris, 1816, T. II, p. 166, etc.

sique au Collège de France. Il établit que le son résulte de séries de chocs, de souffles, de pulsations d'air résultant de l'ouverture ou de la fermeture de l'orifice par Tanche pendant le passage de l'air, mais la démonstration n'en put être donnée avant l'invention due à Cagniard de la Tour de la machine acoustique bien connue sous le nom de sirène, en 1825. Cet instrument qui consiste en un disque perforé près de son bord externe par un cercle de trous à travers lesquels un courant d'air est chassé pendant sa rotation, montre que par une série de chocs d'air on peut former une note musicale, variant de hauteur suivant la rapidité des chocs. Plusieurs années cependant s'écoulèrent avant que les physiciens reconnussent universellement que la sirène révèle le mode d'action des anches. Longtemps de légères objections furent soulevées avec persistance; la principale était que l'anche n'a pas besoin de fermer hermétiquement le trou pour pouvoir fournir une note, mais il est facile de comprendre que dans ce cas la grandeur variable de l'orifice cause encore des chocs, bien que plus faibles, dans le courant d'air et que le son subsiste bien qu'affaibli, ce qui pratiquement est bien établi. Biot et ceux qui soutenaient sa théorie virent nettement l'analogie entre la sirène et les cordes vocales qui, s'éloignant et se rapprochant alternativement l'une de l'autre pendant qu'elles vibrent, divisent le courant d'air en une succession de souffles.

DE LA LARYNGOLOGIE. 9o

Vers 1835, Johannes Mûller, professeur de physique à Berlin (1), fit une série d'expériences sur le larynx humain et le larynx artificiel et vérifia à nouveau expérimentalement les découvertes de Ferrein. Il produisit une tension graduée des cordes vocales en les rapprochant par des dispositions très ingénieuses et très délicates ; et en augmentant peu à peu les poids qu'il y avait attachés, il obtint une échelle chromatique de près de deux octaves. Il montra que les rubans vocaux obéissaient aux lois des cordes vibrantes pour les rapports entre leur tension et la hauteur du son ; par exemple, si on quadruplait la tension ou le poids, on élevait le son d'une octave. Il rechercha aussi Teffet de tuyaux de différentes longueurs ajoutés au-dessus et au-dessous des cordes vocales, et prouva qu'on pouvait bien modifier la résonnance, mais non le son, avec des tuyaux de la même capacité que la trachée.

Néanmoins Mûller fut un de ceux qui ne purent réconcilier leurs opinions avec les résultats fournis par la sirène, mais, d'un autre côté, il ne réussit pas même à se convaincre lui-même que le son des anches provient de leurs vibrations indépendantes.

Cependant, excepté la voix de fausset, on peut considérer que la question principale relative à l'acoustique du larynx, bien qu'encore discutée, était déjà à cette époque résolue d'une manière satisfaisante pour tous les savants sans parti pris.

(1) Eléments ofphysiology. London, 1837, p. 972, etc. Appendix.

Le mécanisme de la voix de fausset, c'est-à-dire de ces sons élevés qui peuvent être émis après que l'occlusion de l'espace crico-thyroïdien rend toute nouvelle tension des cordes vocales impossible, a toujours été plein d'obscurité; d'autant que selon quelques observateurs ce registre vocal ne prendrait pas naissance dans le larynx.

Il est inutile de rapporter les différentes explications qui en furent données à une époque où même si on avait approché de la vérité il eût été impossible d'en fournir la démonstration. Cependant en 1835 Cari Lehfeld ^1), de Berlin, eut le mérite d'affirmer que ces sons émanaient du larynx seul, et il pensa qu'ils étaient produits par la vibration limitée aux bords des cordes vocales. Il fut amené à cette idée en observant qu'un courant d'air faible qui produit des vibrations limitées, engendre sur les cordes vocales une note d'un tiers, d'un cinquième ou même d'une octave plus élevée qu'un courant d'air puissant. Mûller plus tard adopta son opinion, mais cette explication ne peut être admise que comme un acheminement vers la vérité, car la hauteur du son ne dépend pas sur le sujet vivant de variations dans la force du courant d'air.

Pathologie. — La principale œuvre médicale de cette période fut la distinction des différentes espèces d'ulcérations destructives du larynx rencontrées communément.

(1) NonnuUa de vocis formatione. Berolini, 1835. Thèse.

DE LA LARYNGOLOGIE. 97

Ce travail marcha lentement, pendant plus d'un demi-siècle, avant d'arriver à une conclusion.

Le premier effort spécial dans cette direction fut fait en 1790 par Marc-Antoine Petit (1), de Montpellier, qui traita ce sujet avec beaucoup de pénétration, sous le titre de « phthisie laryngée ». Le mot de phthisie, à cette époque, commençait seulement à avoir le sens restreint qu'il possède aujourd'hui et s'appliquait à presque toutes les affections destructives. C'était alors un terme très compréhensif qui n'impliquait aucun rapport nécessaire avec la tuberculose pulmonaire (2). Pour Petit, cette maladie comprend cliniquement toutes les affections chroniques graves du larynx; sa principale cause est la syphilis, mais elle est aussi très souvent associée à la consomption des poumons. Le diagnostic est donc facile; il croit qu'on peut la confondre avec la laryngite membraneuse ou croup, mais que cependant la seule difficulté réelle consiste à la distinguer des polypes du larynx, dont il semble bien connaître les symptômes. L'abus du mercure et le catarrhe chronique de la gorge sont quelquefois, selon Petit, l'origine de la phthisie laryngée, mais il ne parait pas se douter que plusieurs

(1) Dissertatio de phthisi laryngea. Montpelii , 1790. {In diss. med. sélect. Montpel. T. VI).

(2) Les récents écrivains sur le larynx, dans leurs bibliographies et citations historiques, n'ont pas élucidé ce point, et laissent le lecteur croire que la « phthisie laryngée » avait au commencement de ce siècle la même signification qu'aujourd'hui : tandis que les mémoires publiés sous ce titre concernaient autant la syphilis et le cancer que la tuberculose.

des cas dont il parle peuvent être en réalité des cas de cancer.

En 1802, Armand Sauvée (1), et en 1806,L.T.Laignelet (2), de Paris, s'occupèrent de la phthisie laryngée dans leur thèse inaugurale. Tous deux semblent ignorer les recherches faites avant eux, et le travail de l'un est presque identique à l'autre et à celui de Petit. Ces trois essais semblent du reste résumer les idées qui régnaient à cette époque dans le corps médical, et ils les éclairent par quelques observations originales. C'est Sauvée qui est le plus avancé des trois, car il se demande si la phthisie laryngée peut exister indépendamment de la phthisie pulmonaire, et il résout la question affirmativement par plusieurs observations.

Pendant les vingt années suivantes, plusieurs auteurs français et allemands traitèrent des ulcérations du larynx, mais sans autre progrès que de réunir un plus grand nombre de faits. C'est cependant vers la fin de cette époque que l'idée de tubercules se développant dans la muqueuse du larynx et produisant des ulcérations par leur ramollissement, semble avoir été définitivement admise. En 1824, C.-J. Pravaz (3) de Paris, dans sa thèse inaugurale, formule claire-

(1) Recherches sur la phthisie laryngée. Th. de l'Éc. de médecine de Paris. 18U2.

(2) Même titre. 1806.

,(3) Recherches pour servir à l'histoire de la phthisie laryngée. Tli. de l'Éc. de méd. de Paris 1824, no 56.

DE LA LAHYNGOLOGIE. 9.9

ment cette idée pour la première fois. En 182o, le célèbre P.-C.-A. Louis, médecin de l'Hôtel-Dieu, etc., d'après de nombreuses autopsies de phthisie pulmonaire, exprime cette opinion décisive (1) : « Les ulcérations du larynx et spécialement celles de la trachée et de répiglotte doivent être considérées comme des lésions propres à la phthisie. » Néanmoins, dans ses recherches, il ne. trouva pas de tubercules dans le larynx, d'où il conclut que la maladie est de nature inflammatoire et causée par l'action irritante et ulcérative des crachats provenant de la désagrégation des poumons. En réalité, les seuls ulcères que, par un curieux hasard, Louis put étudier étaient des érosions superficielles très étendues, occupant surtout la paroi postérieure de la trachée et de l'épiglotte, et manifestement situées sur le passage des mucosités expectorées. Toutefois, dans ses observations aussi bien que dans ses idées étiologiques, Louis avait été devancé dès 1808, bien que seulement dans des remarques courtes et accidentelles, par l'illustre F.-J.-V. Broussais (2), professeur de médecine au Val-de-Grâce, et auteur de la doctrine, un moment universelle, de l'essentialité.

Les mémoires sur la phthisie laryngée se succédant en grand nombre, mais sans conclusions nettes, enga-

(1) Recherch. anat. path. et thérap . sur la phthisie. Paris, 1823, p. 51.

(2) Hist. des phlegmasies ou inflamm. chroniques. Paris, 1808, t. II, chapitre IV.

400 HISTOIRE DES PROGUÈS

gèrent l'Académie de médecine de Paris à proposer en 1836 comme sujet de prix, l'histoire de la phthisie laryngée. Ce prix fut remporté par deux jeunes chercheurs qui avaient déjà commencé à travailler ensemble pour élucider cette question : Armand Trousseau , plus tard médecin de l'Hôtel - Dieu , et J.-H. Belloc (1). Ces auteurs accomplirent leur tâche avec vigueur et pénétration, et présentèrent une pathologie abrégée du larynx où les principales maladies de Torgane étaient déterminées scientifiquement et leurs symptômes illustrés par des cas bien observés. Leurs conclusions étaient tirées de plus de soixante cas rapportés dans leur traité, et dont la moitié leur étaient personnels. Trousseau et Belloc admirent quatre espèces de phthisie laryngée :

A. Phthisie laryngée simple (laryngite grave ou laryngite chronique hypertrophique) ; B. Laryngite syphilitique; C. Laryngite cancéreuse; D. Laryngite tuberculeuse. Toutefois, ils ne trouvèrent pas de tubercules dans le larynx, mais ils soutinrent leur existence par analogie : « Si la diathèse tuberculeuse peut

envahir les cryptes de l'iléon , pourquoi hésiter à

admettre que la même chose peut arriver pour le larynx, qui fait partie de l'appareil respiratoire et qui, par conséquent, doit, par ses connections avec les poumons, être encore plus exposé à l'invasion de la

(1) Traité prat. de la phthisie laryngée et des maladies de la voix. Paris. 1837.

UE LA LARYiNGOLOGlE. 101

matière tuberculeuse (1). » Ils ne purent donner qu'un seul exemple de cancer.

L'impossibilité de trouver des dépôts tuberculeux dans la muqueuse du larynx conduisit la plupart de ceux qui les cherchaient à nier leur existence en cet endroit. Le premier qui affirma les avoir vus, fut J.-B. Barth (2), professeur de médecine à Paris. En 1839, il disait : « Chez les phthisiques nous trouvons assez souvent la membrane muqueuse soulevée en différents endroits par de petits corps de couleur sombre ou blanc-jaunâtre au-dessus desquels elle tend à s'enflammer et à s'ulcérer pour donner issue à la matière tuberculeuse qui s'est amassée au-dessous. » Néanmoins, plus d'un quart de siècle après les affirmations de Barth, les principaux pathologistes, sauf quelques exceptions, s'accordaient à nier l'existence des tubercules du larynx.

Les doutes qui régnèrent si longtemps en France ne gagnèrent jamais beaucoup de terrain en Allemagne, car, dès 1842, Cari Rokitansky, professeur de pathologie à Vienne, dont le nom faisait autorité pour presque tous ses compatriotes, affirma (3) avec beaucoup de détails l'existence des dépôts de tubercules dans le larynx. « Le tubercule des voies respiratoires, écrit-il, est, d'une façon générale, une

(1) Ibid.,]). 23.

(2) Mémoire sur les ulcérations des voies aériennes. Arch. g en. de médecine. Paris, juin 1839, p, !l37, etc.

(3) Handbuch der pathol. Anatomie. Wien, 1842, t. III, p. 36.

manifestation très fréquente on le trouve souvent

dans le larynx mais, en tant que primitif et indépendant, il est si rare que sa présence comme tel a été tout à fait niée. Il accompagne presque toujours la tuljerculose pulmonaire lorsqu'elle est déjà avancée.

«Le siège du tubercule est presque constamment, et même exclusivement, la membrane muqueuse et le tissu connectif sous-muqueux , recouvant les aryténoïdes et les cartilages voisins. Cependant on le trouve aussi par exception dans d'autres endroits et sur l'épiglotte. Il se dépose dans le tissu connectif sousmuqueux, sous la forme de granulations grises ou d'une masse tuberculeuse jaune, ayant la friabilité du fromage, infiltrant la membrane muqueuse. Il se présente communément sous les deux formes, mais, sous la dernière, le ramollissement et l'ulcération sont particulièrement rapides; bientôt il se forme par la désagrégation de la granulation grise un petit ulcère rond de la dimension d'un grain de millet ou d'une lentille, à bord dur, renversé, qui se confond avec d'autres du voisinage, d'où résulte une seconde forme d'ulcération, c'est-à-dire, une perte de substance irrégulière, à bords dentelés, et à base cellulaire calleuse et épaisse; toutes deux deviennent le siège d'un dépôt secondaire de tubercules. »

Rokitansky étudie alors les destructions progressives de ces ulcères qui s'étendent à tout le larynx, l'épiglotte et souvent même au voile du palais, en pro-

DE LA LAUYNGOLOGIE. iOS

duisant des suppurations profondes et la nécrose des cartilages. Plus loin, il remarque qu'en perforant de dedans en dehors, elles peuvent occasionner l'emphysème du cou. Par cette description si minutieuse et si exacte, malgré sa date ancienne, et qui n'a certainement pas été dépassée depuis, l'histoire pathologique de la phthisie laryngée peut être considérée comme pratiquement terminée.

En 1829, l'importance croissante de la pathologie du larynx se manifeste par l'apparition du premier traité consacré spécialement aux maladies de l'organe en général. L'auteur de cet ouvrage était J. -H. Albers(i), professeur d'anatomie à Bonn. En Angleterre, l'importance de la laryngologie était appuyée par le Collège des chirurgiens de Londres qui proposa en 1836 les maladies du larynx comme sujet du concours pour le prix annuel Jackson. Le mémoire couronné fut celui de Frédéric Ryland (2), de Birmingham. Cet auteur a le mérite d'avoir réuni les connaissances éparses que l'on possédait sur ce sujet, de les avoir illustrées d'exemples nouveaux pris dans sa pratique et d'en avoir construit un système. Nous ne pouvons cependant reconnaître dans son œuvre un progrès réel ; elle est bien inférieure à celle de son prédécesseur, Albers, aussi bien qu'à celle de Trousseau et Belloc, dont l'ouvrage publié vers la même

(1) Die Pathologie und Thérapie der Kehlkopfkrankheiten. Leipzig, 1829.

(2) A treatise on diseases and injuries of the larynx and Trachea. Loadon. 1837.

époque est aussi un des premiers traités parus sur les maladies du larynx. Il nous faut reconnaître dans Albers (1) un laryngologiste bien supérieur à ce que nous pourrions attendre d'après l'état de la science à cette époque. 11 fut incontestablement le premier observateur qui ait conçu un système de pathologie laryngée complet dans presque toutes ses divisions, bien que les ressources de son art ne lui permissent pas alors de donner toutes les preuves cliniques de ses idées. Ainsi, il est le premier qui étudie sous leur nom et dans des chapitres séparés le catarrhe simple et le catarrhe chronique hypertrophique de la muqueuse, les ulcérations syphilitiques et tuberculeuses (dépassant ainsi considérablement Trousseau etBelloc) les maladies des cartilages, les tumeurs, etc., et spécialement les paralysies du larynx. En traitant ce dernier chapitre, il se fonde sur les expériences de Le Gallois pour établir un cadre qu'il s'efforce de remplir avec des exemples cliniques, mais il est aussi induit en erreur par les théories erronnées de Magendie sur l'innervation de cet organe. Il distingue cependant deux classes de paralysies du larynx : l'aphonie paralytique, dans laquelle la voix seule est affectée, et la laryngo-plégie, où la respiration est aussi entravée,

(1) Le droit d'Albers à être regardé comme l'auteur d'un ouvrage vraiment original peut lui être disputé par W.-A. Porter, chirurgien du Meath Hospital. Dublin [Observations on the surgical jmthology of the larynx and trachea (1826), mais bien qu'étant un traité très avancé, son étendue est trop restreinte pour lui donner droit à la première olace.

DE LA LARYNGOLOGIE. iOn

c( qui survient probablement, remarque-t-il, quand des muscles isolés, principalement les dilatateurs de la glotte, sont paralysés. » Il pense que cette paralysie doit exister dans l'œdème delà glotte et le croup, où elle est la cause principale de la dyspnée, et qu'elle peut aussi être produite par des tumeurs, comme l'anévrisme de la crosse de l'aorte, les ganglions hypertrophiés, etc., qui compriment le nerf récurrent, ou l'ulcération, la carie qui détache les muscles et les cartilages.

En 1846, l'histoire de la laryngologie nous conduit d'abord dans le Nouveau-Monde. Horace Green (1), professeur de médecine à New-York, appliqua à la clinique les idées de Van Swieten sur l'importance pathologique des glandes de la muqueuse pharyngolaryngienne sous le nom de « maladie folliculaire des voies respiratoires. » Green décrit et illustre par des chromo -lithographies l'état granuleux du pharynx qui est fréquemment associé aux affections du larynx, et fixe l'état anatomo-pathologique de la maladie souvent désignée vaguement sous le nom de « mal de gorge des ecclésiastiques. » Il étudie à fond son étiologie, il déclare qu'elle est étroitement liée à la scrofule et à l'anémie, mais il n'établit pas de distinction entre la lésion relativement bénigne que l'on trouve le plus souvent et la lésion grave conduisant à l'ulcération que nous verrons, plus loin, être probablement particulière à la phthisie.

(1) A treaiise on the diseuses of the air-passages. New-York, 1846. ■

ion HISTOIRE DES PROGRÈS

Dès le commencement de cette période, l'existence des tumeurs et néoplasmes du larynx était reconnue nettement et on en rapportait de nombreux cas communs ou rares. Ainsi Pravaz (1), en 1824, cite le cas d'une fille de vingt-six ans qui, depuis six ans, souffrait d'une tumeur du larynx qu'on pouvait sentir en passant le doigt dans la bouche jusqu'à la partie supérieure de l'organe. Un jour elle rejeta deux pierres dures de la grosseur d'un petit pois, et la guérison s'en suivit. Lé même auteur parle d'un officier qui mourut presque subitement de suffocation ; à l'autopsie, on trouva sous l'épigiotte et occupant en partie les ventricules deux hydatides transparentes et ovalaires de la grosseur d'une noix. Le premier écrivain qui consacra un traité spécial aux tumeurs du larynx fut H.-G. Urner (2), d'Elberfeld, en 1833, à propos d'un cas observé par Albers. Chez un homme de cinquante-quatre ans, la mort était due à la présence d'une tumeur ronde et charnue de la grosseur d'une noix qu'on trouva fixée par des prolongements aux deux cordes vocales. En 1850, presque tous les cas disséminés dans la littérature furent réunis dans un traité très complet pour cette date par E.-H. Ehrmann (3), professeur de médecine et directeur du Musée d'anatomie de Strasbourg. Cet ouvrage contient trente-six cas , dont deux sont personnels à

(1) Op. cit.

(2) Dissertatio de tumoribus in cavo laryngïs. Bonn, 1833. 3) Histoire des polypes du larynx. Strasbourg, 1850.

DE LA LARYNGOLOGIE. 107

l'auteur. Cinq ont été observés chez des animaux. Dix-neuf ont été reproduits dans d'excellentes lithographies. Ehrmann cherche à éclaircir l'histologie des polypes du larynx, mais à cause du petit nombre de ses observations personnelles et du vague qui règne dans les descriptions de ses confrères, il put seulement arriver à cette conclusion que quelquesuns sont de structure fibro-cellulaire ou fibroïde et que les autres proviennent de l'hypertrophie des tissus de la muqueuse, principalement de l'épithélium. En 1852 , Horace Green (1) publia un traité sur les polypes du larynx; il ajoutait huit cas rencontrés en Amérique (dont quatre personnels) à ceux déjà énumérés par Ehrmann et discutait d'une façon remarquable les symptômes de ces tumeurs. A propos de deux de ses cas personnels, il emploie les termes « excroissance en choufleur w et « encéphaloïde ».

Le croup attira fortement l'attention pendant cette période, et la littérature spéciale s'accrut considérablement ; il n'en sortit pas de grands progrès au point de vue scientifique, mais la connaissance clinique de la maladie devint plus facile et plus répandue.

Dès 1778, C. F. Michaëlis (2), de Gôttingen, publia un ouvrage très complet sur le croup, d'une ingéniosité presque scolastique. Nous nous contenterons

(1) On the surgical treatment of polypi of the larynx j and œdema of the glottis. New-York, 1852.

(2) De angina poîyposa sive membranacea. Gœttingue, 1778.

de noter l'opinion qui régnait alors sur la nature de la fausse membrane. Michaëlis rapporte les observations de Bock et Salomon (1) qui y ont vu des fibres longitudinales et des striations comme sur l'épiderme des mains. Selon son opinion (qui n'est que le développement de celle de Ghisi) (2), cette production est « un véritable polype de la trachée » d'origine lymphatique et de nature inorganique. Elle diffère donc complètement des polypes organiques de l'utérus, du nez, etc. Aussi, propose-t-il le nom d'angine polypense au lieu de croup. En 1808, Antoine Portai (3), professeur de médecine au Collège de France, publia sur le croup un travail plein d'érudition et de sens clinique. Pendant cette période, il fut suivi par de nombreux auteurs. Le compte rendu de leurs travaux n'offrirait au lecteur qu'un amas de spéculations diffuses qui tendent à obscurcir plutôt qu'à élucider la connaissance de la maladie; en somme, la pathologie du croup restait stationnaire.

Mutatis mutandis, bien des remarques faites dans le paragraphe précédent pourraient s'appliquer au spasme de la glotte. De nombreuses monographies rendirent les praticiens plus habiles dans le diagnostic, mais la pathologie n'en fut pas éclairée. La première

explication rationnelle en fut donnée, en 4841, par

(i) Âcta societatis scientiarum Sueciœ. 1772.

(2) Op. cit.

(3) Mémoires sur la nature et le traitement de plusieurs maladies, t, III, p. 65. Paris, 1808.

DE LA LARYNGOLOGIE. 109

Marshall Hall (l);pour lui, elle est toujours de nature réflexe, et cette conception étiologique, vu la large distribution et les rapports variés du pneumo-gastrique, doit dans la plupart des cas, sinon dans tous, être acceptée comme satisfaisante. Hall considérait que l'origine périphérique du spasme peut se trouver dans une ou plusieurs des trois régions suivantes : dents, estomac, intestins. Ainsi, l'irritant externe serait généralement, la dentition, les troubles gastriques et les vers. Sous le nom de spasme réflexe de la glotte. Hall comprenait aussi des cas de suff'ocation par corps étranger siégeant à l'entrée de l'œsophage.

En 1808 eut lieu un progrès important : G.-S. Bayle, professeur de médecine à Paris, donna la première description séparée de l'œdème du larynx (2). Son mémoire repose sur dix-sept cas personnels, dont une seule guérison. Les diff'érents symptômes de la maladie y sont décrits complètement, ainsi que son principal caractère anatomique, l'infiltration séreuse qui produit le gonflement mortel (3). Après Bayle,

(1) Op. cit.. p. 171-188, etc.

(2) Son mémoire a été public en résumé dans le Dict. des Sciences méd., t. XVni, p. 505. Paris, 1827, mais il a été d'abord imprimé in extenso dans le Nouveau journal de médecine. T. IV, p. 3, 1819.

(3) Bichat en 1802 a parlé de l'aptitude particulière du larynx à t'œdème, mais d'une façon trop brève et trop accessoire pour donner à cette lésion une place dans la nosologie. Il déclarait que le larynx était sujet à « une sorte, d'engorgement séreux » qui ne se produit nulle part ailleurs, lequel « a suffoqué souvent le malade en peu de temps ». II reconnaît que des auteurs précédents en ont décrit les symptômes, mais il prétend qu'ils ignoraient la lésion anatomique. Il a fait des expériences- sur les chiens avec succès et a réussi à produire l'œdème

cette étude continua à attirer l'attention et suscita bien des travaux.

En 1852, la connaissance clinique et théorique de la maladie atteignait son plus haut point par l'apparition d'un grand ouvrage de F. Sestier, également professeur de médecine à Paris. Dans un volume de près de 500 pages, cet auteur réunit tous les renseignements bibliographiques, étiologiques, thérapeutiques, qui pouvaient se déduire des nombreux cas antérieurement publiés, au nombre de 215. Le fait que Sestier établit onze variétés de la maladie et que sa classification repose surtout sur des distinctions étiologiques, suffit pour indiquer la minutie de son analyse.

Thérapeutique. Cette branche de la laryngologie prit un grand développement, surtout relativement à la médication locale ; on fit aussi beaucoup pour compléter et étendre les procédés opératoires.

En thérapeutique générale, rappelons la découverte de l'iode en 1812, par Courtois, de Paris, et son emploi dans la syphilis sous forme d'iodure de potassium, dont la priorité est revendiquée par Jaiities Copland (1) de Londres.

Nous avons vu que les anciens prescrivaient les inhalations, l'insufflation de poudres, l'application de révulsifs sur le cou et des médicaments (hypo-

en blessant le larynx. Traité d'anatom. descript. Paris, 1801-1803. T. Il, pp. 399, 404. ' , ■

(1) Dictionary of pract. medicine. Vol. III, 1858, p. 1345..